SEMIOLOGIA

ABDOMINAL
SEMIOLOGIA ABDOMINAL

DR: RODOLFO ROMERO ROMO

DR: RODOLFO ROMERO ROMO
MD DOCENTE SEMIOLOGIA UCC
MD DOCENTE 2013 SEMIOLOGIA UCC
SANTA MARTA 2017
• Por algo el genial .Maxwell dice:
“Cuando quieres emprender algo,
habrá mucha gente que te dirá que
no lo hagas; cuando vean que no te
pueden detener y lo estás haciendo
de la forma correcta, te dirán cómo
lo tienes que hacer; cuando
finalmente vean que lo has logrado,
dirán que siempre creyeron en ti”.
•
 TRACTO DIGESTIVO
.

INGESTION, DIGESTION , ABSORCION, ASIMILACION , DEFECACION

 SISTEMA DIGESTIVO
LOS COMPONENTES DEL SISTEMA SE ESPECIALIZAN
EN FUNCIONES COMO:
 TRANSPORTE: BOCA , OROFARINGE , ESOFAGO
 ALMACENAMIENTO: ESTOMAGO, INTESTINO
DELGADO Y GRUESO
 ABSORCION: INTESTINO DELGADO
 ELIMINACION DE TOXINAS Y DESECHOS: BILIRUBINA,
COLESTEROL Y METABOLITOS LIBRES DE HOMONAS
TODAS ESTAS ACTIVIDADES CONTROLADAS POR
HORMONAS Y EXTRUCTURAS NERVIOSAS AUTONOMAS
Y SNC
CAVIDAD ABDOMINAL

CAVIDAD
ABDOMINAL
 CAVIDAD ABDOMINAL
CONTIENE: Muchos ORGANOS, que lo hacen rico
en hallazgos semiológicos
PERITONEO: Membrana serosa que:
- Delimita la cavidad abdominal
- Forma barrera protectora
- 2 pliegues Peritoneales
EPIPLON MAYOR Y MENOR,
MESENTERIO que cubre
intestino y fija a pared
posteri posterior
 ESTOMAGO
 BOLSA EN FORMA DE
GAITA
 Parte donde se completa
la digestión mecánica y
continúa la digestión
química.

 El bolo alimenticio se
transforma en una
papilla llamada QUIMO

 El Esfínter Pilórico
regula el vaciado
gástrico
CONTIENE 4 TIPOS DE CELULAS:
CONTIENE 4 TIPOS DE CELULAS.
 CELULAS PRINCIPALES: QUE PRODUCEN:

 PEPSINOGENO + HCL PEPSINA

 LIPASA GASTRICA EMULSIONA LAS GRASAS.

 CELULAS PARIETALES: HCL

 CELULAS MUCOSAS: MOCO

 CELULAS G: GASTRINA QUE ESTIMULA

LA SECRECIÓN DE HCL
 INTESTINO DELGADO
• AQUÍ OCURRE DIGESTION ENZIMATICA Y ABSORCION
• Es un Tubo de 7 metros de longitud por 2.5 cm de diámetro
CONTIENE: 3 porciones

• Duodeno

• Yeyuno

• íleon

SE ABSORBEN IONES, GRASAS, MONOSACARIDOS, AMINOACIDOS

PROVENIENTES DE PROTEINAS, ACIDOS BILIARES, VITAMINAS
HIDROSOLUBLES Y LIPOSOLUBLES
 DIGESTION. QUIMICA
 La BILIS y el JUGO PANCREATICO se vierten al duodeno a
través de la ampolla de WATER aquí se mezclan con el
QUIMO volviéndolo absorbible
 Las Glándulas Intestinales secretan JUGO INTESTINAL

Ampolla
 INTESTINO GRUESO
• 1.5 MTS DE LARGO Y 6.5 CMS DE DIAMETRO
• Aquí se Absorbe AGUA e IONES Inorgánicos
• SE FORMAN Y ELIMINAN LAS HECES
• Contienen Flora Bacteriana que fermenta los
residuos no digeridos
• Sintetiza vitaminas K y B
 HECES FECALES
• FORMADAS POR RESTOS DE ALIMENTOS NO
ABSORBIDOS (CELULOSA)
• CELULAS DEL EPITELIO Y BACTERIAS
INTESTINALES
• PRESENTAN UN OLOR CARACTERISTICO POR
LA FERMENTACION PROTEICA
• SU FORMA DEPENDE DEL TIEMPO QUE
PERMANESCAN EN EL COLON
 REGULACION DEL PROCESO DIGESTIVO
INERVACION
 REGULACION NERVIOSA INTRINSECA:
• PLEJO MIENTERICO (AUERBACH - MEISNER) regula la
actividad del:
• Musculo liso
• Glándulas Secretorias
• flujo sanguíneo local
 REGULACION NERVIOSA EXTRINSECA
• FIBRAS PARASIMPATICAS EFERENTES VII-IX-X que
activan o inhiben la función digestiva ( hormonas)
• FIBRAS PREGANGLIONARES que inervan: boca,
glándulas salivales, estomago, vesícula , páncreas que
activan o inhiben la función digestiva
 REGULACION DIGESTIVA
MEDIANTE HORMONAS
 GASTRINA (Aumenta secreción de HCL)
 SECRETINA (Estimula secreción de j. pancreático)
 COLECISTOQUININA (Vacía / de vesícula biliar)
 PEPTIDO INHIBIDOR VASOACTIVO (PIV)
 PEPTIDO INHIBIDOR GASTRICO (GIP)
 MOTILINA (Incrementa movilidad gástrica)
 SOMATOSTATINA (Inhibe secreción de insulina y
glucagón)
 HISTAMINA (Vasodilatador)
 SEROTONINA ( Regula el apetito, inhibe gastrina)
 HIGADO
 Órgano mas voluminoso, pesa 1.5 Kg
 Contiene 4 lóbulos y lobulillos, células
hepáticas y una vena central
 Ramas de vena porta, arteria hepática y
conductos biliares
 Las CELULAS HEPATICAS secretan BILIS
Que drena al conducto COLEDOCO
 Esel órgano central del metabolismo,
contribuye al mantenimiento de la
HOMEOSTASIS
FUNCIONES DEL HIGADO
 METABOLISMO DE HIDRATOS DE CARBONO, GRASAS y
PROTEINAS
 CONVIERTE GLUCOSA EN GLUCOGENO
 UTILIZA COLESTEROL PARA FORMAR SALES BILIARES
 SINTETISA PROTEINAS Y FACTORES DE COAGULACION
 GLUCO-NEOGENESIS
 ALMACENA VITAMINAS Y HIERRO
 DETOXIFICACION DE SUSTANCIAS POTENCIALMENTE
LETALES
 CONJUGACION Y EXCRESION DE ESTEROIDES
 PRODUCCION DE PROTROMBINA Y FIBRINOGENO
 EXCRESION DE BILIS
 PRODUCCION DE CUERPOS CETONICOS
 VESICULA BILIAR
 ORGANO SACCIFORME EN FORMA DE PERA
 CONCENTRA Y ALMACENA BILIS, QUE ESTA
COMPUESTA DE COLESTEROL Y PIGMENTOS
BILIARES
 RESPONDE A COLECISTOCININA DRENANDO
A CISTICO, COLEDOCO Y DUODENO
 PH ALCALINO
EMULSIONA LAS GRASAS PARA UNA MEJOR
ABSORCION
AMPOLLA
DE WATER
 PANCREAS
Órgano situado retroperitoneal , detrás del Estomago,
contiene : Cabeza, Cuerpo y Cola
FUNCION EXOCRINA: Produce jugos digestivos que degradan
grasas, proteínas y carbohidratos
FUNCION ENDOCRINA: CELULAS BETA PRODUCEN INSULINA,
principal hormona anabolizante
 GLUCAGON (ALFA)

 SOMATOSTATINA (DELTA)

 POLIPEPTIDO PANCREATICO

CELULAS F (INH- SECR - EXOCRINAS)

 BAZO
Órgano localizado en Hipocondrio
Izquierdo encima de ángulo cólico
 Pulpa blanca : Tejido linfático componente
del SISTEMA RETICULOENDOTELIAL ,
donde produce linfocitos y monocitos.
 Pulpa roja : Contiene una red capilar y
sistema venoso SINUSAL que permite:
almacenamiento y liberación de sangre
 Destruye los glóbulos rojos anormales
 CARA
DIAFRAGMATICA

CARA
VISCERAL
 ANAMNESIS
DOLOR ABDOMINAL
 VISCERA HUECA: ALMACENAMIENTO Y
TRANSPORTE MEDIANTE ONDAS PERISTALTICAS

 OBSTRUCCION: GENERA DOLOR POR DISTENSIÓN

 VISCERA SOLIDA : PARENQUIMA INSENSIBLE

 CAPSULAS Y MEMBRANAS : DOLOROSAS POR

DISTENSION / INFLAMACION / INFECCION / ISQUEMIA
DOLOR VISCERAL

DOLOR SOMATICO

DOLOR REFERIDO
 DOLOR ABDOMINAL
REFERIDO O IRRADIADO
HOMBRO
(DIAFRAGMA))

DORSO EPIGASTRIO
VESICULA (CORAZON)

TORAX INFERIOR
ABDOMEN CORAZON
PULMON O
OMBLIGO
PLEURA
PANCREAS -APENDICE

TESTICULO
URETER - CRURAL
 APENDICITIS AGUDA
 DOLOR EPIGASTRICO O PERIUMBILICAL IRRADIADO A FID
ASOCIADO A VOMITOS , NAUSEAS, FIEBRE , DISTENSIÓN
Y ANOREXIA, PROGRESA A:
PERITONITIS
 INFLAMACION DEL PERITONEO

 PERFORACION DE VISCERA

 DOLOR ESPONTANEO SEVERO

 ILEO PARALITICO

 DISTENSION ABDOMINAL

 CONTRACTURA DE PARED ABDOMINAL

 HIGADO
SE GENERA DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO POR:
• HEPATITIS VIRAL
• ABSCESO HEPATICO ( SEPTICO- AMEBIANO)
• HIGADO CONGESTIVO ( ICC- DERECHA)
• METASTASIS MALIGNAS
 PANCREAS
PANCREATITIS AGUDA – NECROHEMORRAGICA
• DOLOR EPIGASTRICO: EN CINTURON
FUERTE
VOMITOS
ICTERICIA
HIPOTENSION Y SHOCK

EL DOLOR SE ACENTUA EN DECUBITO SUPINO, SE

ALIVIA AL INCLINAR EL TRONCO HACIA ADELANTE
 COLECISTITIS AGUDA
• OBSTRUCCION DEL CONDUCTO CISTICO O
COLEDOCO
• ETIOLOGIA: 90% CALCULOS
10% ACALCULOSA (BARRO BILIAR)
SINTOMAS Y SIGNOS:
DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO Y EPIGASTRIO
NAUSEAS , VOMITOS , FIEBRE, ICTERICIA Y
ANOREXIA
SIGNO DE MURPHY (+)
COLECISTITIS COLELITIASIS
 COLANGITIS
CUADRO SEPTICO AGUDO Y SEVERO DEL ARBOL
BILIAR, EN DONDE SE PRESENTA SUBITAMENTE LA
TRIADA DE CHARCOT
FIEBRE
 DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO
ICTERICIA
EL DIAGNOSTICO SE CONFIRMA CON:
COLANGIOGRAFIA ENDOSCOPICA RETROGRADA
COLANGIOGRAFIA TRANSPARIETOHEPATICA
COLANGITIS
 BAZO
ORGANO EMINENTEMENTE VASCULARIZADO DOLOROSO EN CASOS
DE:

 INFARTOS EMBOLICOS (ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMES)

 HEMORRAGIAS SUBCAPSULARES (VIRUS DENGUE –TRAUMAS)

 RUPTURA DE LA VISCERA ( TRAUMA ABDOMINAL SEVERO )

 DOLOR EN HIPOCONDRIO IZQUIERDO IRRADIADO A HOMBRO

IZQUIERDO (SIGNO DE KEHR)

 ESPLENOMEGALIA CONGESTIVA ( FALCIFORMIA - LEUCEMIA)

 INFILTRACIONES LEUCEMICAS

 SENSACION DE PESO EN ABDOMEN

 OVARIO Y TROMPAS
SE TORNAN DOLOROSOS POR:
 DISMENORREA
 OVARIO POLIQUISTICO
 QUISTE TORCIDO DE OVARIO
 SALPINGITIS AGUDA
 EPIC
 RUPTURA DE EMB ECTOPICO
EMBARAZO ECTOPICO
QUISTE TORCIDO DE OVARIO
 OTRAS MANIFESTACIONES
 ICTERICIA

 NAUSEAS

 VOMITOS

 CONSTIPACION

 DIARREAS

 ENTERORRAGIAS

 HEMORRAGIAS DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS

 ICTERICIA
 HEMOLISIS (PREHEPATICA)
 DAÑO EN HEPATOCITOS Y/O CONDUCTOS
(INTRA - HEPATICA)
 OBSTRUCCION DE VIAS BILIARES

( POST- HEPATICA)
 VOMITOS
 DISTENSION DE VISCERAS HUECAS

 IRRITACION DIRECTA DE MUCOSA GASTRICA

 INFLAMACION O IRRITACION PERITONEAL

 ESTIMULACION DEL SNC (HIPERTENS.ENDOCRANEANA)

 HEMATEMESIS (ULCERA, CA GASTRICO, VARICES)

 VOMITOS FECALOIDES (OBST PILORICA Y/O INTESTINAL)

 VOMITOS
 AGUDOS: JAQUECAS
VERTIGO
HIPERTENSION ENDOCRANEANA

 CRONICOS: ESTENOSIS U OBSTRUCCION PILORICA

ATONIA GASTRICA (GASTROPARESIA)
CIRROSIS HEPATICA
GIARDIASIS- ESTRONGILOIDIASIS
HIPEREMESIS GRAVIDICA
DROGAS ANTICANCEROSAS
 DIARREAS
 INFECCIOSA, INFLAMATORIA , OSMOTICA
 SINDROME DE MALA ABSORCION INTESTINAL
( DEPOSICIONES VOLUMINOSAS Y GRASOSAS)
DEPOSICIONES SANGUINOLENTAS POR:
 INFLAMACION
 INFECCION
 POLIPOS INTESTINALES
 CA DE COLON
 COLITIS ULCEROSA
 RECTOCOLITIS ULCEROSA

 DIVERTICULITIS - DIVERTICULOSIS
 CONSTIPACION
• .
DEPOSICIONES INFRECUENTES
1 C/3 DIAS MENORES DE 50 GRS

CONSTIPACION COLONICA
PROGRESO LENTO DE MATERIA FECAL EN COLON

CONSTIPACION RECTAL O DISQUEZIA

LLENAMIENTO NORMAL PERO DEMORA EL VACIAMIENTO
 ESTREÑIMIENTO
HABITOS DEFECTUOSOS

DESPUES DE
DESAYUNO
REFLEJO REFLEJO DESAPARECE A
GASTROCOLICO DEFECATORIO PESAR DE HECES
DESEO DE DESATENDIDO EN RECTO
DEFECAR
 ESTREÑIMIENTO
ABUSO DE LAXANTES ALTERACION FISIOLOGICA

DISMINUCION DEL PODER EXPULSIVO

DEBILIDAD
DEBILIDAD DEBILIDAD
MUSCULAR
DEL MUSCULAR
DEL ELEVADOR
DIAFRAGMA DE PARED
DEL ANO
POSICION ADAPTADA PARA
DEFECAR
IDEAL EN CUCLILLAS, DISMINUYE
LA CAPACIDAD DE LA CAVIDAD
ABDOMINAL, MUSCULOS
TRABAJAN CON MAYOR EFICACIA

DIETA
 BAJA EN FIBRA DISMINUYE
EL PERISTALTISMO
 POCA INGESTA DE LIQUIDOS
ENDURECE LAS HECES
 SINTOMAS ASOCIADOS AL
ESTREÑIMIENTO
PRESION EN EL RECTO
FLATULENCIAS
ASTENIA
MAREOS
METEORISMO
ANOREXIA
CEFALEA
 SEMIOLOGIA ABDOMINAL
PARA LA EXPLORACION ABDOMINAL
1. BUENA FUENTE DE LUZ
2. ABDOMEN TOTALMENTE DESCUBIERTO
3. MANOS TIBIAS Y UÑAS CORTAS
4. PACIENTE COMODO Y RELAJADO
5. VEJIGA URINARIA VACIA
6. POSICION DECUBITO SUPINO
7. MUSCULATURA ABDOMINAL RELAJADA (FLEXION DE
MMII)
8. RESPIRAR POR LA BOCA
9. EXAMINADOR A LA DERECHA DEL PACIENTE
10. INDICAR AL PACIENTE QUE SEÑALE LA ZONA
DOLOROSA
 SEMIOLOGIA ABDOMINAL
• CON LA APARICION DE TECNICAS COMO ECOGRAFIAS, TAC
Y RSM, LA PRACTICA SEMIOLOGICA EN ABDOMEN SE HA
TORNADO SUPERFICIAL.

• LOS METODOS COMPLEMENTARIOS NO SIEMPRE ESTAN

DISPONIBLES Y LOS INDICES DE SENSIBILIDAD Y
ESPECIFICIDAD NO SON 100%, Y DEPENDEN DEL
OPERADOR

• CUANDO MENOS SE ENSEÑAN Y PRACTICAN LAS

MANIOBRAS SEMIOLOGICAS , MENOS SON LAS
HABILIDADES Y POSIBILIDADES DIAGNOSTICAS
METODOS EXPLORATORIOS
EL EXAMEN DEL ABDOMEN ES UN ARTE
INSPECCION U OBSERVACION
 ABDOMEN DESCUBIERTO – RESPETAR EL PUDOR
 OBSERVAR DE FRENTE Y DE PERFIL
 DETERMINAR: VOLUMEN, FORMA, MASAS, RELIEVE,
SIMETRIA, INTEGRIDAD DE LA PIEL, PRESENCIA DE
PULSACIONES ( TRILL), TELANGIECTASIAS, CICATRICES
PERISTALTISMO VISIBLE
 OBSERVAR PATRON RESPIRATORIO
TOSER: DOLOR Y PROTRUSION DE MASAS
ESTRIAS: EMBARAZO, OBESIDAD, CUSHING
1. INSPECCION Y REGIONES
CONTORNO - OBSERVACION

DISTENDIDO INVERTIDO DISTENDIDO ½ INFERIOR

DSTENDIDO EVERTIDO DISTENDIDO 1/3 INFERIOR

ESCAFOIDE DISTENDIDO1/2 SUPERIOR

PATRON VENOSO ABDOMINAL

NORMAL HIPERTENSION PORTAL OBST VENA CAVA

 A LA INSPECCION
NO DEBEN EXISTIR CAMBIOS DE COLORACION
ICTERICIA - CIANOSIS - EQUIMOSIS - RUBOR
UN ASPECTO BRILLANTE Y TENSO ASCITIS
ZONAS ENROJECIDAS INFLAMACION
HEMATOMAS, DECOLORACIONES ( SIGNO-CULLEN)
EXISTE SANGRADO INTRABDOMINAL
NODULO PERLADO Y A LA ALTURA DEL OMBLIGO
LINFOMA INTRABDOMINAL
 INSPECCION
CICATRICES QUIRURGICAS
 MC BURNEY --------- APENDICECTOMIA

 KOCHER --------------- SUBCOSTAL COLECISTECTOMIA

 SUPRAUMBILICAL -- HERNIA EPIGASTRICA

 PFANNENSTIEL ------ PLIEGUE SUPRAPUBICO

( CESAREAS , HISTERECTOMIA , OOFORECTOMIA)

 LUMBOTOMIA ( LITIASIS, NEFRECTOMIA)

.
2.AUSCULTACION
DIRECTA E INDIRECTA
SIEMPRE DEBE PRECEDER LA PALPACION
 EVALUAR MOTILIDAD INTESTINAL, Y DETECTAR
SOPLOS DE ORIGEN VASCULAR
RUIDOS HIDROAEREOS INTESTINALES O
BORBORISMOS
FRECUENCIA REGULAR ENTRE 5 Y 35 /MIN
LOS SOPLOS EN ABDOMEN SON ANORMALES
 ANEURISMAS ( AORTICOS, RENALES, ILIACOS)
PUNTOS DE AUSCULTACION
TECNICA DE RASCADO EN
AUSCULTACION HEPATICA
 3. PERCUSION

TIMPANISMO ES EL PREDOMINANTE
 LA PERCUSION
PERMITE EVALUAR TAMAÑO Y DENSIDAD DE ORGANOS
DE LA CAVIDAD ABDOMINAL, DETECTAR PRESENCIA DE
LIQUIDOS, AIRE POR DISTENSION GASTRICA, MASAS
SOLIDAS O LLENAS DE LIQUIDOS
IDENTIFICAR SONIDOS ABDOMINALES
TIMPANISMO ES EL PREDOMINANTE
 MATE: VISCERA SOLIDA, MASAS, SI HAY COLECCIONES EN
FLANCOS INDICA LIQUIDO LIBRE ASCITIS
 TIMPANISMO SUPRAHEPATICO: SUGIERE PRESENCIA
DE AIRE ( NEUMOPERITONEO, PERFORACION)

LA PERCUSION ES LA MANERA MAS

SUTIL DE DETECTAR PERITONITIS
 PERCUSION
METODO EXPLORATORIO UTIL PARA:
 MEDIR CONTORNO DEL HIGADO

 MEDIR PARENQUIMA DEL BAZO

 IDENTIFICAR LIQUIDO ASCITICO

 AIRE EN ESTOMAGO O INTESTINO

 MATIDEZ CAMBIANTE ASCITIS

 MATIDEZ POR ENCIMA DE REBORDE COSTAL
IZQUIERDO INDICA ESPLENOMEGALIA
MATIDEZ DESPLAZABLE - ASCITIS
PERCUSION TRAYECTORIA
SISTEMATICA
PERCUSION HEPATICA
PUÑOPERCUSION HEPATICA

DOLOROSA EN HEPATITIS
PERCUSION ESPLENICA
PUÑOPERCUSION RENAL
 4. PALPACION
METODO UTIL PARA EVALUAR LOS ORGANOS DE LA CAVIDAD
ABDOMINAL Y DETECTAR ESPASMOS MUSCULARES, MASAS,
LIQUIDO Y ZONAS SENSIBLES SE DEBE:

“PALPAR PENSANDO Y PENSAR PALPANDO”

 PALPACION CON PERCEPCION CONCIENTE DE LO QUE SE TOCA

 AL PALPAR CON LOS PULPEJOS DE LOS DEDOS SE EXCITAN LOS

CORPUSCULOS DE MEISSNER (SENSIBILIDAD SUPERFICIAL)

 LOS CORPUSCULOS DE PACCINI, GOLGI Y HUSOS MUSCULARES

(SENSIBILIDAD - PROFUNDA)

 NUNCA ESTARA COMPLETO LA EVALUACION DEL ABDOMEN SIN EL

TACTO RECTAL

 SOLO HAY DOS RAZONES VALIDAS PARA OBVIARLO

“ UN CIRUJANO SIN DEDOS O UN PACIENTE SIN ANO”
PALPACION SUPERFICIAL

PRESIONAR SOLO 1 CENTIMETRO

PALPACION SUPERFICIAL
PARED ABDOMINAL SUAVE
 GANAR LA CONFIANZA DEL PACIENTE
 MONO-MANUAL ( DOLOR , ESPASMO,TUMOR )
 APOYAR LA PALMA CON DEDOS EXTENDIDOS Y
UNIDOS PARA EJERCER PRESION DE 1 CM
 SE INDICA AL PACIENTE RESPIRAR PROFUNDO Y
LENTO CON LA BOCA ABIERTA
 EL ABDOMEN SE RELAJA EN LA ESPIRACION
 OBSERVAR LA EXPRESION DEL PACIENTE (DOLOR)
 EL ESPESOR DE LA PARED SE EXPLORA PELLIZCANDO
CON LOS DEDOS
HIGADO Y BAZO
ZONAS DE HIPERSENSIBILIDAD CUTANEA
COMPROBACION DE SENSIBILIDAD
CUTANEA
COMPROBACION DE PULSACION
AORTICA
 PALPACION BIMANUAL
 METODO GALOMBOS
( DEDOS INDICES EN CONTACTO)

 MANOS SUPERPUESTAS

 ANTEROPOSTERIOR O PELOTEO DE
CHAUFFARD

 MANIOBRA DE DESLIZAMIENTO DE HAUSMAN

.
 PALPACION
MODERADA PROFUNDA
 PALPACION ABDOMINAL
EXPLORAR ORIFICIOS NATURALES
(SEPARACION DE RECTOS, EVENTRACIONES ,
HERNIAS)

COMPROBAR ALTERACIONES DE
SENSIBILIDAD

TENSION ABDOMINAL PALPABLE

PALPACION BIMANUAL HEPATICA
PALPACION EN GANCHO
 PALPACION PROFUNDA VISCERAL
 VARIA SEGÚN LA RESPIRACION (DIAFRAGMA)

 SE INDICA RESPIRAR LENTO Y PROFUNDO

 PALPACION CON MANOS SUPERPUESTAS

 PALPACION BIMANUAL ANTERO-POSTERIOR O

DE PELOTEO DE CHAUFFARD

 MANIOBRA DE DESLIZAMIENTO DE HAUSMAN

.
PALPACION BIMANUAL - MANOS
SUPERPUESTAS
PALPACION DE BAZO
PALPACION DE RIÑON
TECNICA DE EXPLORACION DE
REBOTE

PRESIONAR HACIA ADENTRO SOLTAR LA PRESION

 OBJETIVOS DE PALPACION
PROFUNDA
 VALORACION DE MASAS:TAMAÑO
FORMA
CONSISTENCIA
MOVILIDAD
ADHERENCIA
DOLOR

 DOLOR: EXPLORAR REBOTE

EXPLORACION DE REFLEJOS
 ERRORES EN PALPACION DE
VISCERAS ABDOMINALES
 HECES IMPACTADAS

 AORTA EN PACIENTES DELGADOS

 LA QUINTA VERTEBRA LUMBAR

 VEJIGA DISTENDIDA

 UTERO GRAVIDO

 BORDE EXTERNO DE MUSCULO RECTO ANTERIOR

ABDOMINAL
ERRORES EN PALPACION DE MASAS
ABDOMINALES
 !TODO ESTUDIANTE PUEDE SER EXITOSO!
1. CONECCION DOCENTE-ESTUDIANTE (CONFIANZA Y RESPETO)
2. AMBIENTE ALEGRE
3. UTILIDAD DEL APRENDIZAJE EN LA VIDA DIARIA
4. ADIOS A LAS 7 CONDUCTAS DESTRUCTIVAS ( CRITICAR, CULPAR
QUEJARSE, SERMONEAR, AMENAZAR, CASTIGAR Y SOBORNAR )
5. CREAR CIRCULO DE ESTUDIO
6. INVESTIGAR
7. PERSISTIR
8. AUTOESTIMA
9. PREGUNTAR
10.AUTOEVALUARSE
11. TENER HABITOS DE ESTUDIO
12. HALLAR UN METODO DE ESTUDIO
 SIGNOS ABDOMINALES
 BLUMBERG
 MC BURNEY
 ROVSING – ROVSING INVERTIDO
 MURPHY
 SIGNO DE MAYO DUBSON
 SIGNO DEL PSOAS
 SIGNO DEL OBTURADOR
 SIGNO DE KEHR
 SIGNO DE CULLEN
 SIGNO DE GREY-TURNER
 SIGNO DE AARON
 SIGNO DE BALLANCE
 SIGNO DE MALLET GUY
 SIGNO DE DONNELLY
 SIGNO DE BRENNER
SIGNO DE BLUMBERG

MANO COMPRESORA RETIRO BRUSCO

PUNTO DE MC BURNEY
PUNTO DE LOCALIZACION
DE APENDICE
UNION ENTRE LOS DOS
TERCIOS PROXIMALES Y EL
DISTAL DE UNA LINEA
IMAGINARIA TRAZADA
ENTRE EL OMBLIGO Y LA
CRESTA ILIACA
ANTEROSUPERIOR
DERECHA
SIGNO DE ROVSING
DOLOR EN FOSA ILIACA
DERECHA POR
TRANSMISION
RETROGADA DE GAS
HACIA LA FOSA ILIACA
DERECHA AL
COMPRIMIR LA FOSA
ILIACA IZQUIERDA
SIGNO DE MURPHY
PALPAR EL HIPOCONDRIO
DERECHO EN EL PUNTO
QUE UNE LA LINEA MEDIO
CLAVICULAR DERECHA,
CON LA LINEA QUE PASA
POR LA UNDECIMA
COSTILLA EN SENTIDO
HORIZONTAL, LO QUE
PRODUCE DETENSIÓN
DE LA RESPIRACIÓN.

INDICA COLECISTITIS
SIGNO DE MAYO -DUBSON
PUNTO
INMEDIATAMENTE
POR ENCIMA Y A
LA DERECHA DEL
OMBLIGO
HIPERSENSIBLE A
LA PRESION EN
LAS
PANCREATITIS
 SIGNO DEL PSOAS

 DOLOR DESENCADENADO AL TRATAR DE FLEXIONAR

EL MUSLO CONTRA LA RESISTENCIA DE LA PIERNA
ESTIRADA O MOVILIZARLA HACIA ATRAS
 SIGNO DEL OBTURADOR

LA ROTACION INTERNA O EXTERNA PASIVA DE LA

CADERA OCASIONA DOLOR, SI HAY UN PROCESO
PELVIANO EN CONTACTO CON EL MUSCULO OBTURADOR
 SIGNO DE KEHR
 DOLOR REFERIDO AL HOMBRO IZQUIERDO EN CASO DE
RUPTURA ESPLENICA
TAMBIEN DESCRITO PARA EL DERECHO EN
INFLAMACION Y HEMATOMA.
 ESTE DOLOR SE HACE MAS EVIDENTE EN POSICION DE
TRENDELENBURG
 SIGNO DE MARKLE
EL PACIENTE DE PIE
CON LAS RODILLAS
RECTAS SE PONE DE
PUNTILLAS Y APOYA
EN FORMA BRUSCA
SUS TALONES SOBRE
EL SUELO, O EN LA
PUÑOPERCUSION DEL
TALON DEL PIE
DERECHO
SIGNO DE MOUTIER
CONSISTE EN HACER QUE EL
PACIENTE DE PIES, INCLINE
FUERTEMENTE EL TRONCO
SOBRE LOS MUSLOS, COMO
QUERIENDO ATAR LOS
CORDONES DE SUS ZAPATOS

APENDICITIS
 SIGNO DE AARON
DOLOR PROVOCADO EN LA ZONA PRECORDIAL O
EPIGASTRICA AL PALPAR EL PUNTO DE MC
BURNEY
ASOCIADO A APENDICITIS
SIGNO DEL TEMPANO
CONSISTE EN:
SENSACION DE
CHOQUE QUE
PERCIBEN LOS
DEDOS,CUANDO
COMPRIMEN
BRUSCAMENTE LA
PARED DEL
ABDOMEN ASCITICO
A NIVEL DE
SIGNO DE COURVOSIER
TERRIER
SE PERCIBE
DISTENSION VESICULAR
ACOMPAÑADA DE
ICTERICIA,Y QUE SE
PRESENTA COMO UNA
MASA PALPABLE EN
HIPOCONDRIO
DERECHO
INDOLORO A LA
PALPACION
SIGNO DE JOBERT
SE PERCIBE
DESAPARICION DE LA
MATIDEZ HEPATICA Y
APARECE TIMPANISMO
PREHEPATICO, QUE
ES DESPLAZABLE A LA
CARA EXTERNA DEL
HIPOCONDRIO DERECHO
SECUNDARIO A:
PERFORACION DE
VISCERA HUECA
SIGNO DE CHILAIDITI

ASAS INTESTINALES A NIVEL SUBDIAFRAGMATICO QUE

ELEVAN EL HEMIDIAFRAGMA DERECHO
SIGNO DE CULLEN
OBSERVAMOS
DECOLORACION
AZULADA DE LA PIEL
PERIUMBILICAL
DEBIDA A
HEMORRAGIA
SUBCUTANEA
INTRAPERITONEAL
CAUSADA POR
ECTOPICO ROTO O
POR PANCREATITIS
AGUDA
 SIGNO DE GREY-TURNER

DECOLORACION O MANCHAS EQUIMOTICAS EN FLANCO

IZQUIERDO, EN PANCREATITIS HEMORRAGICA
 SIGNO DE BALLANCE
 MATIDEZFIJA A LA PERCUSION EN
FLANCOS IZQUIERDO Y DERECHO
QUE DESAPARECE CON LOS
CAMBIOS DE POSICIÓN

 SE
ASOCIA CON IRRITACION
PERITONEAL
 SIGNO DE DANCE
 AUSENCIA
DE RUIDOS EN
CUADRANTE INFERIOR DERECHO

 INTUSUSCEPCION EN NIÑOS
(vólvulos)
SIGNO
SIGNODE DONNELLY
DE DONNELLY
DOLOR POR COMPRESIÓN SOBRE Y POR
DEBAJO DEL PUNTO DE MC BURNEY,
ESTANDO LA PIERNA DERECHA EN
EXTENSIÓN Y ADDUCCIÓN
APENDICITIS RETRO-CECAL
 SIGNO DE BRENNER
EN LA PERFORACIÓN GASTRICA PUEDE PERCIBIRSE UN
RUIDO METALICO DE ROCE DETRÁS DE LA XII COSTILLA
IZQUIERDA, CON EL PACIENTE EN POSICIÓN SENTADA POR
ACUMULACIÓN DE BURBUJAS ENTRE EL ESTOMAGO Y EL
DIAFRAGMA
.
SIGNO DE MALLET GUY
 ANOREXIA
 SIGNO IMPORTANTE

 ALGUNOS AFIRMAN QUE PACIENTE

QUE TIENE APETITO NO TIENE
APENDICITIS Y/O ABDOMEN AGUDO
QUIRURGICO
MANIOBRA DE YODICE SAN MARTINO
• CONSISTE EN REALIZAR UN TACTO
RECTAL CON PALPACION ABDOMINAL,
ESTO PERMITE UNA MEJOR
LOCALIZACION DEL DOLOR EN LOS
CASOS DE:
• APENDICITIS CON PERITONITIS, CUANDO
EL DIAGNOSTICO ES DUDOSO
 SIGNOS ADICIONALES
 SIGNO DE LA HERMANA MARIA JOSE
PRESENCIA DE UN NODULO PERIUMBILICAL QUE
TRADUCE LINFOMA O CANCER INTRABDOMINAL
 GANGLIO DE VIRCHOW NODULO EN FOSA
SUPRACLAVICULAR IZQUIERDA QUE TRADUCE CANCER DE
INTESTINO GRUESO, ESTOMAGO,
Y/O PULMON
 PUNTOS DOLOROSOS DE ABDOMEN
PUNTO DE SONNENBURG

PUNTO DE PREIONI

ZONA COLEDOCO-PANCREATICA DE CHAUFFARD Y

RIVET

PUNTO DE HALLÉ
PUNTO DE SONNENBURG
PUNTO DE PREIONI
ZONA COLEDOCOPANCREATICA DE
CHAUFFARD Y RIVET
PUNTO DE HALLE
ES UN PUNTO DE
INTERSECCION DE UNA
LINEA HORIZONTAL
QUE TOCA LA ESPINA
ILIACA ANTERO
SUPERIOR, CON UNA
LINEA PERPENDICULAR
TRAZADA DESDE LA
ESPINA DEL PUBIS.

AQUÍ SE PALPA
URETER
 PALPACION DE ORIFICIOS
HERNIARIOS

HERNIA EPIGASTRICA

HERNIA UMBILICAL

HERNIA POSTQUIRURGICA

HERNIA DE SPIEGHEL
TACTO RECTAL Y VAGINAL
RECTAL
 NUNCA SE DEBE OLVIDAR

 SIGNOS QUE DAN PISTAS

SOBRE ENFERMEDADES
GINECOLOGICAS Y DEL TRACTO
DIGESTIVO

 APARIENCIA, COLOR Y
CONSISTENCIA DE LAS HECES
 OJO QUIEN NO METE EL
DEDO METE LAS DE
CAMINAR
 DISFAGIA
 OROFARINGEA: DIFICULTAD PARA LA DEGLUSIÓN
REGURGITACION NASOFARINGEA
BRONCOASPIRACION

 ESOFAGICA: DOLOR A LA DEGLUSIÓN

REGURGITACIÓN
BRONCOASPIRACIÓN
ESPASMO ESOFAGICO
 ACALASIA
 INCAPACIDAD DEL ESFINTER ESOFAGICO PARA
RELAJARSE AL DEGLUTIR, POR DEGENERACION DE
FIBRAS GANGLIONARES DE LA PARED
 HIPERTONIA DEL ESFINTER ESOFAGICO INFERIOR
 PERDIDA DEL PERISTALTISMO ESOFAGICO

SECUNDARIO : ENFERMEDAD DE CHAGAS

CARCINOMA ESOFAGICO
LINFOMA
PSEUDO OBSTRUCCION INTESTINAL
ISQUEMIA
ESOFAGITIS POR CANDIDA
 INMUNOSUPRIMIDOS –SIDA

 TUMORES MALIGNOS

 DIABETICOS

 HIPOPARATIROIDISMO

 LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO

ESOFAGITIS POR REFLUJO
 INCOMPETENCIA DEL CARDIAS

 VOLUMEN GASTRICO AUMENTADO

 PRESION GASTRICA AUMENTADA ( OBESIDAD )

 REFLUYE EL CONTENIDO ESTOMACAL

 PERDIDA DE PRESION DE E.E.I

(FUMADORES, ESCLERODERMIA, EMBARAZO)

PRESENTA : PIROSIS - SENSACION DE

QUEMADURA EPIGASTRICA
 ESOFAGITIS HERPETICA
1. HERPES ZOSTER

2. ODINOFAGIA , FIEBRE, DISFAGIA

INMUNOSUPRIMIDOS, SIDA
 DX POR ENDOSCOPIA DIGESTIVA
HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL

SIGNOS CLASICOS HEMATEMESIS – MELENA

 ULCERA PEPTICA--------------------------------------- 60%

 GASTRITIS EROSIVA Y ULCERAS --------------- 15%

 VARICES ESOFAGICAS ------------------------------ 10%

 NEOPLASIAS --------------------------------------------- 2%
 ULCERA PEPTICA
 ETIOLOGIAS: HELICOBACTER PYLORI 50%
CONSUMO DE AINES
GASTRINOMAS
ESTRES
TABAQUISMO
ALCOHOLISMO
ULCERA DUODENAL
 SINDROME PILORICO
ULCERA PEPTICA PREPILORICA
 CA GASTRICO
 INFLAMACION
(COLECISTITIS, PANCREATITIS)
 ESTENOSIS HIPERTROFICA O
POSTQUIRURGICA
NAUSEAS Y VOMITOS
POSTPRANDIALES
 CIRROSIS HEPATICA
 HEPATOMEGALIA EN FASES INICIALES

 ATROFIA DE HIGADO EN FASES AVANZADAS

 SINDROME DE HIPERTENSION PORTAL

SINDROME DE HIPERTENSION PORTAL
 ESPLENOMEGALIA

 ASCITIS

 CIRCULACION COLATERAL

 VARICES ESOFAGICAS
 ANALISIS DE ONDA LIQUIDA
SIGNO DE MORGAGNI (OLEADA ASCITICA)
COMPROBACION DE MATIDEZ
CAMBIANTE

SIGNO DEL CHARCO

COLELITIASIS
RUPTURA ESPLENICA
ENFERMEDAD DE CROHN

PROCESO INFLAMATORIO GASTROINTESTINAL CON ULCERACION ,

FIBROSIS, MALABSORCIÓN
 ILEO
IMPOSIBILIDAD DEL PROGRESO DEL CONTENIDO
INTESTINAL

 OBSTRUCCION MECANICA (ILEO MECANICO)

(TUMORES, VOLVULOS, BRIDAS, HERNIAS)

 PARALISIS MUSCULAR INTESTINAL (ILEO

PARALITICO)
(POP INMEDIATO, PERITONITIS, HEMORRAGIAS,
ISQUEMIA, TRAUMATISMOS)
ILEO ( OBSTRUCTIVO)
BRIDAS
 ADENITIS MESENTERICA
• CUADRO DOLOROSO ABDOMINAL SECUNDARIO A
INFLAMACION DE GANGLIOS LINFATICOS
INTRABDOMINALES Y/O RETROPERITONEALES, EN
RESPUESTA A PROCESOS VIRALES Y/O FARINGITIS POR
ESTREPTOCOCOS, FRECUENTE EN NIÑOS, ADOLESCENTES
Y ADULTOS JOVENES
 ABDOMEN AGUDO
CUADRO DOLOROSO EN ABDOMEN > DE 6 HRS
CARACTERIZADO POR SINTOMAS ALARMANTES
 PRESENTACION SUBITA
 SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL
 DOLOR LOCALIZADO O GENERALIZADO
 PONE EN RIESGO LA VIDA DEL PACIENTE

 PROVOCADO POR ENFERMEDADES DE ETIOLOGIA

DIVERSA

 EXIGE TOMAR DECISIONES URGENTES TANTO

DIAGNOSTICAS COMO TERAPEUTICAS
 PRINCIPIOS BASICOS
1. DOLOR ES EL SINTOMA PRINCIPAL
PUEDE SER MODIFICADO POR:
a) LA RESPIRACION
b) INGESTA DE ALIMENTOS
c) VOMITOS
d) DEPOSICIONES
e) MOVIMIENTOS

2. EL DX SE BASA EN ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO

 ABDOMEN AGUDO URGENCIA ABDOMINAL, EXIGE

 DX RAPIDO TTO TEMPRANO

 NO NECESARIAMENTE ES
QUIRURGICO
SOLO “DOLOR ABDOMINAL”

 DX FACIL SI EL DOLOR ES LOCALIZADO

 SUELE SER UNICO SINTOMA EN MUCHOS
TRASTORNOS GRAVES

 CON FRECUENCIA SE INICIA EN SITIOS ALEJADOS DEL

ORGANO QUE DA ORIGEN

 APENDICITIS EPIGASTRIO FID

 DOLOR REPENTINO AGUDO E
INSOPORTABLE

ULCERA PEPTICA
IAM
PERFORADA

COLICO BILIAR ANEURISMA ROTO

COLICO URETERAL
INICIO RAPIDO GRAVE CONSTANTE

PANCREATITIS
AGUDA

TROMBOSIS
MESENTERICA EMB . ECTOPICO
ROTO
DOLOR GRADUAL CONSTANTE

COLANGITIS
COLECISTITIS
HEPATITIS

DIVERTICULITIS
QUISTES OVARICOS
APENDICITIS
SALPINGITIS
DOLOR COLICO INTERMITENTE

Enfermedad
inflamatoria
intestinal
Obstrucción
intestino delgado

Salpingitis aguda
 FISIOPATOLOGIA
 DIFERENTES DESENCADENANTES Y VIAS DE
PROPAGACION
 TIPOS: VISCERAL, SOMATICO Y REFERIDO
1. DOLOR VISCERAL
 ORIGINADO EN VISCERAS Y PERITONEO VISCERAL
 LOS ESTIMULOS SE TRASMITEN POR EL SISTEMA
SIMPATICO – GANGLIO RAQUIDEO- ASTA POSTERIOR
MEDULAR HASTA EL TALAMO
 DOLOR SORDO Y LOCALIZACIÓN IMPRECISO
 SE ACOMPAÑA DE SINTOMAS VAGALES
 EJEM: DOLOR PERIMBILICAL EN APENDICITIS
 FISIOPATOLOGIA
 DOLOR REFERIDO

 SE PERCIBE EN REGIONES DIFERENTES A ZONAS DE

ESTIMULACION

 SE PRODUCE PORQUE SE COMPARTEN DERMATOMAS

Ó SEGMENTO NEURONAL SENSORIAL CON EL AREA
DOLOROSA

EJ: DOLOR REFERIDO A HOMBRO DERECHO EN

COLECISTITIS AGUDA O ABSCESO SUBFRENICO
«SIGNO DE KEHR»
 ESTIMULOS DESENCADENANTES
DE DOLOR ABDOMINAL
PUEDEN SER:

1. MECANICOS:(TRACCION, DISTENSIÓN Y ESTIRAMIENTO)

SOBRE LAS CAPAS MUSCULARES DE LAS VISCERAS HUECAS, EL
PERITONEO

2. INFLAMATORIOS: LIBERACION DE SUSTANCIAS

(APENDICITIS , COLITIS, ADENITIS MESENTERICA, DIVERTICULITIS)

3. ISQUEMICOS: CESE DE RIEGO SANGUINEO (ISQUEMIA O

TROMBOSIS MESENTERICA)
DOLOR ABDOMINAL CENTRAL
SOSPECHAR: APENDICITIS AGUDA
OBST DE INTESTINO DELGADO
COLICO INTESTINAL
PANCREATITIS AGUDA

EXCLUIR: TROMBOSIS CORONARIA

CRISIS TABETICA
HERPEZ ZOSTER
 DOLOR EN HIPOCONDRIO
DERECHO
 COLECISTITIS AGUDA / COLELITIASIS

 ULCERA DUODENAL PERFORADA

 HEPATITIS AGUDA / ABSCESO HEPATICO

 NEUMONIA BASAL DERECHA

 APENDICITIS ( APENDICE SUBHEPATICO)

 DOLOR EN HIPOCONDRIO
IZQUIERDO
 PANCREATITIS AGUDA

 ABSCESO SUBFRENICO

 ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMES

 RUPTURA ESPLENICA

 PERINEFRITIS AGUDA
DOLOR EN FLANCO DERECHO
 COLICO NEFRITICO

 PIELONEFRITIS

 PANCREATITIS
 DOLOR EN MESOGASTRIO
 OBSTRUCCION DE INTESTINO DELGADO

 PANCREATITIS AGUDA

 TROMBOSIS MESENTERICA

 ISQUEMIA MESENTERICA

 ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL

 DOLOR EN FLANCO IZQUIERDO
 LITIASIS RENAL

 RUPTURA ESPLENICA

 PIELONEFRITIS

 COLITIS AGUDA

 OBSTRUCCION DE COLON
 DOLOR FOSA ILIACA
DERECHA
 APENDICITIS
 ADENITIS MESENTERICA
 ULCERA GASTRODUODENAL PERFORADA
 COLECISTITIS FILTRANTE
 ILEITIS REGIONAL
 SALPINGITIS
 DIVERTICULITIS
 PIELONEFRITIS
 EMBARAZO ECTOPICO ROTO
 QUISTE TORCIDO DE OVARIO
 DOLOR FOSA ILIACA
IZQUIERDA
 DIVERTICULITIS - DIVERTICULOSIS

 PERICOLITIS EN CA DE COLON

 PERITONITIS PELVICA

 EMBARAZO ECTOPICO ROTO

 QUISTE TORCIDO DE OVARIO

 EL MEDICO GENERAL
TIENE MAYOR OPORTUNIDAD DE OBSERVAR
SINTOMAS INICIALES
OBSERVACION PRUDENTE , REPETIDA, Y CUIDADOSA
DE SIGNOS QUE CONDUCEN AL DX

DOLOR ABDOMINAL AGUDO

¿CUAL ES LA LESION QUE LO PROVOCA?
¿HAY NECESIDAD DE CIRUGIA?
SEGURIDAD RELATIVA DE CIRUGIA Y DEL
CIRUJANO LLEVAN A EVALUACION Y A
EXAMENES NEGLIGENTES
 DIAGNOSTICO
 EL DX Y TTO DE APENDICITIS AGUDA > DESAFIO
PARA EL MEDICO
 LA ATENCION DE PACIENTES CON APENDICITIS
AGUDA SE FUNDAMENTA EN EL JUICIO Y
EXPERIENCIA CLINICA

DIAGNOSTICO II
 “EL MD DIAGNOSTICA LO QUE BUSCA Y BUSCA
LO QUE CONOCE”
 PARA VALORAR ADECUADAMENTE , HAY QUE ESTAR
FAMILIARIZADO CON LAS PATOLOGIAS ABDOMINALES
CLASIFICACION ABDOMEN AGUDO

MEDICO

ABDOMEN AGUDO

QUIRURGICO
 ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
REQUIERE SOLUCION QUIRURGICA
CLASIFICACION:
 INFLAMATORIO (APENDICITIS, COLECISTITIS)
 PERFORATIVO (U.G.D, DIVERTICULOS)
 OBSTRUCTIVO INTESTINAL (ILEO)
 HEMORRAGICO (E.ECTOPICO, ANEURISMAS)
 OCLUSIVO VASCULAR(ISQUEMIA MESENTERICA)
 TRAUMATISMOS ( HERIDAS , CONTUSIONES)
 MIXTO
 DIAGNOSTICO TEMPRANO
REGLA GENERAL
 DOLORES ABDOMINALES INTENSOS
 EN PACIENTES PREVIAMENTE SANOS
 QUE DURAN 6 O MAS HORAS
 QUE NO RESPONDEN A LOS ANALGESICOS
COMUNES
 SON CAUSADOS POR PROCESOS
ORGANICOS GENERALMENTE
QUIRURGICOS ( APENDICITIS)
 DIAGNOSTICO TEMPRANO
REGLA DE ORO
NO ADMINISTRAR ANALGESICOS ANTES DE
TENER UN DIAGNOSTICO Y PLANTEAMIENTO
QUIRURGICO

ESTRATEGIA DIAGNOSTICA
 SEMIOLOGIA CLINICA : PAPEL FUNDAMENTAL

 SINTOMAS DIGESTIVOS COMUNES A VARIAS

PATOLOGIAS

 HAY QUE AGRUPARLOS EN SINDROMES

 ETAPAS DIAGNOSTICAS
1. DX DE ORIENTACION
«SINDROME ABDOMINAL AGUDO»

1. DX DE PRESUNCION
«SINDROME ABDOMINAL AGUDO PERFORATIVO
OBSTRUCTIVO»

1. DX ETIOLOGICO
«PERITONITIS GENERALIZADA POR ULCERA
DUODENAL PERFORADA»
 TACTICA CLINICA
SE DEBEN CONSIDERAR 4 ASPECTOS

1. ANAMNESIS MINUCIOSA

2. INTERPRETACION DE SIGNOS Y SINTOMAS

3. EXAMEN FISICO Y METODOS AUXILIARES

4. PROCESOS QUE SIMULAN ABDOMEN AGUDO

ANAMNESIS MINUCIOSA
 EPISODIO ACTUAL Y SEMIOLOGIA DEL
DOLOR

 ANTECEDENTES: EPISODIOS SIMILARES,

INTOLERANCIA ALIMENTARIA

 OTROS SIGNOS Y SINTOMAS: NAUSEAS,

VOMITOS, FIEBRE, TAQUICARDIA
 ANALGESICOS ADMINISTRADOS
INTERPRETACION DE SIGNOS Y
SINTOMAS
 DOLOR

 NAUSEAS Y VOMITOS

 FALTA DE ELIMINACION DE MATERIAS FECALES Y

GASES

 FIEBRE O HIPOTERMIA

 DEFENSA O CONTRACTURA
 EXAMEN DEL ENFERMO
 FASCIES

 INSPECCION: DISTENSION, MOV. RESPIRATORIOS,

CICATRICES

 PALPACION: DEFENSA, CONTRACTURA,TUMORES

 PERCUSION: TIMPANISMO, MATIDEZ

 AUSCULTACION : SILENCIO, RUIDOS HIDROAEREOS

 TACTO RECTAL O VAGINAL

 METODOS AUXILIARES
 LABORATORIOS: LEUCOCITOSIS, AMILASEMIA

 DX POR IMÁGENES: RX, ECOGRAFIAS, TAC, RM

 PUNCION ABDOMINAL GUIADA

 VIDEOLAPAROSCOPIA DX TERAPEUTICA
 RADIOGRAFIAS
 DE PIE (TORACO - ABDOMINAL)
 DECUBITO SUPINO
IMÁGENES
 ILEO (DISTENSION DE ASAS, NIVELES HIDRO-AEREOS)

 NEUMOPERITONEO ( PERFORACION)

 CALCIFICACIONES (LITIASIS RENAL, BILIAR,

PANCREATICA)

 CUERPOS EXTRAÑOS
 RX IDENTIFICA
 COLECCIÓN DE LIQUIDOS
 MASAS, ABSCESOS, CUERPOS EXTRAÑOS
 PATOLOGIA PANCREATOBILIAR
 APENDICITIS
 PATOLOGIA NEFROUROLOGICA
 GINECOLOGICA
 ANEURISMA AORTICO
 GAS ( PERFORACION INTESTINAL)
 TAC - RM
INDICACION :
 COLECCIÓNES, ABSCESOS, TUMORES

 ESTUDIO RETROPERITONEO

 DUDAS
DIAGNOSTICAS CON OTROS
METODOS ( ECOGRAFIA)
GRACIAS!!!