Tratamiento farmacológico de los

trastornos a psiquiátricos secundarios

a daño cerebral

Beatriz Castaño Monsalve

Psiquiatra
Tratamiento del trastorno psiquiátrico en DC
Integral e Interdisciplinario

Estimulación
cognitiva

Control
ambiental

Psicoeducación

Farmacoterapia
Decisión de tratar con medicación

 Criterios diagnósticos

 Sufrimiento del paciente

 Interferencia en las actividades

 Sobrecarga del cuidador

 Beneficios superan riesgos

Objetivos del tratamiento farmacológico

 Control sintomático

 Mejorar participación en las terapias

 Reducir confusión

 Orientar/ adecuar la conducta del paciente hacia el

estado premórbido

 Favorecer la seguridad de paciente

 Mejorar la convivencia en los diferentes entornos

 Mejorar la cognición
Psicofarmacología
 Principios de farmacoterapia en DC

 No existen guías de consenso

 Estudios observacionales, revisiones

sistemáticas

 Extrapolación de patologías psiquiátricas

 Cerebro altamente sensible a los psicofármacos

 Principios de farmacoterapia en DC

Iniciar tratamiento a dosis más bajas que las

usadas en otro tipo de pacientes

Subir lentamente

Mayor dosis no equivale a más efecto terapéutico

Hacer combinaciones racionales y cuidadosas

Principios de farmacoterapia en DC

 Dosis terapéuticas habituales:

AD, antiepilépticos.

 Dosis más bajas:

Antipsicóticos, BZD
 Necesidades según momento evolutivo

Aguda Subaguda Crónica

Estados confusionales Cambios personalidad

Agitación/agresividad
Útiles para reducir la agitación

 Antipsicóticos atípicos
Olanzapina

 Buspirona
Revisión de Lautec 2016 identificó 4
estudios con efectividad clínica
No concluyentes

 Antiepilepticos (valproato, CBZ,

OxCBZ)

 Propranolol y pindolol

 Amantadina, anfetaminas y
metilfenidato
Ningún estudio avala su uso

 Sertralina

 Antipsicóticos típicos

 Benzodiacepinas
Tratamiento de la agitación en DC
Instituto Guttmann
 Primera línea

 Gabapentina (100mgs 3/d)

 Antipsicóticos atípicos
Quetiapina (25-50mgs noche)
Risperidona (0.5-1mg noche)
Olanzapina (2,5-5mgs noche)

 Trazodona (50-150mgs noche)

 Situación de crisis

Medicación oral vs IM

 Clonazepam gotas (0.5-1mg VO/1-2mgs IM)

 Olanzapina bucodispersable (5-10mgs VO/IM)

 BZD IM?
 Fases subaguda y crónica

 Trastorno orgánico de la personalidad

 Déficit cognitivo/apatía

 Todos los demás trastornos psiquiátricos

 Grupos farmacológicos

 Antidepresivos

 Ansiolíticos

 Antiepilépticos

 Neurolépticos o antipsicóticos

 Psicoestimulantes y dopaminérgicos
Fluoxetina
Paroxetina
Sertralina SSRI
Citalopram
Escitalopram

Venlafaxina
SNRI
Duloxetina

NaSSA
Mirtazapina

NDRI
Bupropion
Multimodal
Vortioxetina
Antidepresivos: Indicaciones en DC

 Depresión / ansiedad

 Irritabilidad

 Labilidad emocional

 Comportamientos obsesivos

 Hiperfagia

 Apatía

 Dolor neuropático
Antidepresivos: efectos adversos

 Insomnio
 Sequedad de boca
 Nauseas
 Estreñimiento
 Pérdida del apetito
 Temblor
 Cefalea
 Disfunción sexual
 Aumento de la
ansiedad

*Reducción del umbral convulsivo

ISRS en ictus

 Parecen aumentar la recuperación motora

y cognitiva en pacientes con ictus

 Son relativamente seguros

 Costo bajo
 Ansiolíticos BZD

Vida media

 Alprazolam -
 Bromacepan

 Lorazepan

 Clonazepan

 Clorazepato
+
 Diazepan
 Ansiolíticos: Indicaciones

 Crisis de agitación y agresividad

 Crisis de ansiedad

 Espasticidad

 Insomnio NO!!
 Efectos adversos

 Peor desempeño cognitivo

 Sedación

 Riesgo de caídas

 Potencial de abuso
 Hipnóticos

 Trazodona

 Zolpidem, zopiclona
 Antiepilépticos

 Acido valproico

 Lamotrigina Estabilizador del

ánimo
 Oxcarbazepina
Impulsos/ Abuso de
 Topiramato
sustancias
 Gabapentina
Dolor-ansiedad
 Pregabalina
Antiepilépticos: Indicaciones en DC

 Estabilizadores del ánimo

 Control de impulsos

 Abuso de alcohol y tóxicos

 Dolor neuropático
 Antiepilépticos: Efectos adversos

 Cambios de apetito y peso

 Hepatotoxicidad

 Problemas cognitivos y confusión

 Parestesias, cálculos renales

 Control previo y cada 6 meses de función hepática, plaquetas,

 Peso

 Consentimiento informado en valproato.

Antipsicóticos típicos: Indicaciones en DC

 Crisis de agitación/ agresividad

 Antipsicóticos atípicos

 Clozapina

 Risperidona

 Olanzapina

 Quetiapina

 Ziprasidona

 Aripiprazol

 Amisulpride
 Antipsicóticos atípicos: Indicaciones

 Control de impulsos

 Agresividad

 Delirios o alucinaciones

 Inestabilidad emocional
Antipsicóticos atípicos: Efectos adversos

 Síndrome metabólico

 Síntomas extrapiramidales

 Prolongación Qt
 Antipsicóticos atípicos:
Efectos sobre la cognición en DC

“Los antipsicóticos deben ser usados con

precaución en pacientes con TCE ya que

interfieren con la cognición y pueden retrasar

el proceso de recuperación»
 Quetiapina y olanzapina no afectan el rendimiento
cognitivo en estudios experimentales

 Quetiapina y aripiprazol pueden contribuir a

mejorar las funciones cognitivas en pacientes con
daño cerebral

 Modelos animales muestran efecto negativo del

haloperidol en la cognición y de la risperidona en
uso continuado.

 Haloperidol prolonga la fase de APT en humanos

• No observamos una prolongación de la APT en pacientes
que recibieron antipsicóticos atípicos

• El uso de benzodiacepinas se correlacionó con una

estancia hospitalaria más prolongada y una peor
funcionalidad al alta según la escala FIM
 Dopaminérgicos y psicoestimulantes

 Levodopa, amantadina y bromocriptina

 Metilfenidato, modafinilo, bupropion y anfetaminas

Dopaminérgicos y Psicoestimulantes: Indicaciones en DC

Agentes del despertar

Aumentar grado de alerta y concentración
Potenciar funciones cognitivas
Incrementar la actividad motora, la iniciativa.
Dopaminérgicos y Psicoestimulantes:
Efectos adversos

 Insomnio

 Estados de inquietud, irritabilidad, euforia o agitación

 Alteraciones de TA y FC

 Crisis epilépticas por disminución del umbral convulsivo

bcastano@guttmann.com