CASE RECORD 08/06/23

Paciente mujer de 48 años ingresa a HRL.

La pacte había estado en su estado de salud habitual hasta 10 d.a.i (días antes de este ingreso, cuando
desarrolló dolor epigástrico tipo ardor post pandrial. Náuseas y vómitos ocurrieron 1 h más tarde; no
hubo diarrea. Después de que el dolor persistiera durante 8 h, acudió al servicio de urgencias de otro
hospital para su evaluación.
En el examen, la Tº 36,8°C, la PA 136/94 mm Hg, el FC: 80 lpm, la FR 16 rpm y la SatO2 99%, FIO2 21%. El
IMC 25,8. El abdomen estaba blando pero distendido; había dolor leve difuso a la palpación, sin rebote
ni defensa. El recuento de glóbulos blancos fue de 12.800 ul (RR, 4500 a 11.000) y el nivel de lipasa en
sangre 147 ul (RR, 13 a 60). El dolor no se resolvió después del tratamiento con famotidina intravenosa y
simeticona oral. Se obtuvieron estudios de imagen. La Rx de tórax mostró opacidades nodulares débiles
en los pulmones, predominantemente en los lóbulos superiores. La TC del abdomen c/c EV, reveló
múltiples asas de intestino delgado llenas de líquido con edema mesentérico leve asociado y rastros de
ascitis. No había dilatación biliar. Además, había numerosas lesiones hepáticas hipoatenuantes con
realce periférico.
El pcte ingresó a otro hospital con diagnóstico de posible obstrucción de intestino delgado y neumonía.
Se inició tto EV con ceftriaxona, doxiciclina oral y reposo intestinal. En el 2do día de hospitalización, se
obtuvieron estudios de imágenes adicionales del hígado.
La RMN de abdomen, realizada C/C y S/C, reveló. Lesiones hepáticas bilobulares con realce periférico,
señal T2 alta y restricción de la difusión.
Se obtuvo sangre para cultivo microbiológico y se inició tto con metronidazol EV. Al 3er día de
hospitalización, el dolor abdominal había desaparecido y el pacte comenzó a beber líquidos claros. Al
4to día de hospitalización se realizó biopsia hepática guiada por ecografía. En espera de los resultados
de la biopsia hepática, el pacte retomó su dieta normal, sin recurrencia del dolor abdominal. Se continuó
tratamiento con doxiciclina oral y ceftriaxona y metronidazol EV.
6to día de hospitalización, la TC de tórax S/C, reveló numerosos quistes irregulares y nódulos cavitados
en los pulmones, que eran más pronunciados en los lóbulos superiores, así como sólidos y nódulos
parenquimatosos subsólidos que miden menos de 1,0 cm de diámetro. Había múltiples nódulos en la
Glándula Tiroides, que mide hasta 2,8 cm de diámetro en el lóbulo tiroideo inferior izquierdo. Nódulo de
1,7 cm con atenuación de partes blandas en mama derecha.
8vo día de hospitalización se realizó broncoscopia. Las vías respiratorias se inspeccionaron a nivel
segmentario y no se visualizaron anomalías. Se realizó biopsia transbronquial y lavado broncoalveolar
(BAL) en el lóbulo superior derecho. El examen del líquido BAL reveló 321 glóbulos blancos por
microlitro (RR, 94 a 175). La tinción de Gram y el examen de un frotis de bacilos acidorresistentes del
líquido BAL fueron (-).
9no día de hospitalización, se dispone de los resultados de la biopsia hepática, que muestran una
extensa infiltración eosinofílica del parénquima hepático con esteatosis moderada asociada. La tinción
de la muestra de biopsia para microorganismos, incluidas micobacterias, fue (-). Los cultivos de sangre
obtenidos el 2do día de hospitalización no mostraron crecimiento. El pacte fue trasladado a este
hospital para su posterior atención.
A su llegada, el pacte refirió un dolor de garganta leve que se había desarrollado después de la
broncoscopia, pero no tenía dolor abdominal. Había perdido 2 kg de peso antes de la hospitalización, en
el contexto de cambios en la dieta. No tenía antecedentes de fiebre, pero informó de varios años de
dificultad leve para respirar al caminar que atribuyó al tabaquismo. Su historial quirúrgico incluía
colecistectomía y cesárea. Los resultados de una prueba de Papanicolaou realizada 3 m antes de esta
presentación habían sido normales; la pacte no se había realizado mamografía ni colonoscopia. No tomó
medicamentos y no tenía alergias conocidas a medicamentos.
La pacte vivía Iquitos. Nació en Brasil y había emigrado a Peru 40 años antes. Ella
no había viajado recientemente; su último viaje había sido a Brasil 25 años antes de esta admisión. La
pacte estaba divorciada, vivía sola y trabajaba en un laboratorio médico. No tenía exposición conocida a
productos químicos o polvo; un compañero de trabajo en una oficina anterior había tenido una infección
atípica atribuida al moho en el lugar de trabajo. Había fumado un paquete de cigarrillos al día durante
los últimos 30 años. Bebía alcohol 3 veces por semana y no usaba drogas ilícitas. Su madre había muerto
de cáncer de colon a los 43 años.
En el examen, la Tº 36,2°C, la PA 130/64 mm Hg, el FC 65 lpm, la FR de 18 rpm y la SatO2 99% FIO2. El
examen físico fue normal.