TRAUMATISMO FACIAL

TERCIO SUPERIOR TERCIO MEDIO TERCIO INFERIOR

Frontal -Maxilar superior Maxilar inferior

-Huesos nasales
-Malar
-Orbita apófisis
zigomática

El tercio superior o confluente cráneo facial:

Incluye los emisférios orbitarios superiores y sus contenidos,
la unión etmoidonasal, los arcos orbitarios del hueso frontal y
la fosa anterior del cráneo. Su compromiso en este tipo de
traumatismo puede involucrar estructuras del sistema nervioso
central, los globos oculares, el sentido del olfato, hueso y
partes blandas de esta región, fracturas del hueso frontal y del
tercio superior facial.
CLASIFICACIÓN:

 Fracturas de la región fronto-orbitaria

 Fracturas de la región frontal media
 Fracturas de la región fronto-parietal
CLASIFICACIÓN DE FRACTURAS
UNILATERALES DEL TERCIO MEDIO FACIAL

 Complejo naso-maxilar
 Complejo maxilo-malar
 Complejo temporo-malar
1.- Fracturas del complejo naso-
maxilar (pirámide nasal)

 Huesos nasales propios

 Apófisis ascendente del maxilar superior
2.- Fracturas del complejo maxilo-
malar

 Antral o pared anterior del maxilar

 Impactación malar
 Piso de la órbita (blow-out)
 Reborde alveolar (parcial o total)
 Dento-alveolar
3.- Fracturas del complejo temporo-
malar (arco cigomático)

 Anterior o malar
 Posterior o temporal
 Media (en M)
TERCIO MEDIO O REGIÓN MAXILAR

Compuesto por huesos Vomer, el etmoides y el

esfenoides, maxilar, malar, nasal, unguis,
cornete inferior, el palatino, estructuras como
los senos maxilares y etmoidales, la arcada
dentada superior, fosas nasales, hemisferio
inferiores de las órbitas y contiene el paladar
duro y blando.
FRACTURAS NASALES

 Fracturas nasales propiamente dichas

-Manifestaciones clínicas
-Radiografía
-Tratamiento
FRACTURAS
NASOORBITOETMOIDALES
 Clasificación de las fraturas
nasoorbitoetmoidales:
-Tipo I: fractura en block
-Tipo II: fracturas uni o bilaterales
-Tipo III: fracturas conminuta
 Manifestaciones clínicas
 Fractura complicada
-Distopias cantalales: el canto se desinserta y el ojo
queda hacia abajo
-Enoftalmo: por alteración del continente orbitario, se
produce un ensanchamiento y el globo ocular se va
hacia adentro
 Tratamiento
- si es necesario utilizar placas y tornillos (osteosíntesis)
FRACTURAS CIGOMÁTICAS O
MALARES
 Fracturas malares

-Manifestaciones clínicas
-Radiografía: proyecciones
a) Waters – Mayor información
b) Cadwel – Unión Fronto-malar
c) Submentovertex
-Tratamiento
a) Levantamiento con gancho o erina de volkman
b) Abordaje temporal (técnica de Guillies)
FRACTURAS ORBITOMALARES
Son fracturas del hueso malar con compromiso
orbitario: cuando hay fractura del piso se
puede comprometer el músculo como el recto
inferior y el oblico inferior, y cuando el
paciente quiera mirar hacia arriba no podrá.
FRACTURAS DEL ARCO CIGOMÁTICO
Son de alta producción: la radiografía que se
utiliza para pesquisar una fractura de los
arcos cigomáticos son las AXIALES.

 Manifestaciones clínicas: limitación de apertura bucal

 Radiografía: a) Waters - b) Cadwel - c) Submentovertex
 Tratamiento: a) Incisión hemicoronal o coronal b) Reducción
con gancho
FRACTURAS DEL MAXILAR SUPERIOR
BILATERAL
Clasificación:
1.- Fractura de Le Fort - I o de Guerin o
transversal de maxilar superior
2.- fractura de Le Fort - II o piramidal
3.- Fractura de Le Fort – III o disyunción cráneo
facial
 Radiografía: la proyección de waters será suficiente para el
diagnóstico de la mayoría de los casos de fracturas del tercio
medio de la cara.
 Diagnóstico: las maloclusiones sobre todo las mordidas
abiertas tanto anteriores como posteriores deben tenerse en
cuenta en diagnóstico diferencial. Las fracturas de tipo LEF
FORT II Y LEF FORT III, realmente no ofrecen grandes dudas
para el diagnóstico.
 Tratamiento: en la fractura de LEF FORT II se hace primero la
reducción de la fractura luego se colocan arcos dentarios y
debe conservarse durante 4 semanas inmovilizado. El
tratamiento de fractura LEF FORT III con reducción de la
fractura uniendo las estructuras móviles a partes óseas fijas
con alambres. Además de esta osteosíntesis es necesarios
hacer la suspensión del maxilar superior
 Curso y pronóstico: las fracturas del tercio medio evolucionan
hacia la consolidación mucho más rápidamente que las
mandibulares. Las de los huesos propios de la nariz y las del
arco cigomático necesitan aproximadamente dos semanas.
Las de los tipos LEF FORT II y III requieren por lo general una
fijación entre 4 y 5 semanas. En las fracturas de LEF FORT III
no se puede garantizar un buen pronóstico debido a la gran
complejidad de éstas.
 Complicaciones: los defectos residuales en las fracturas del
tercio medio de la cara son los de tipo estético; las fracturas
nasales pueden dejar como secuelas una dificultad
respiratoria por desviación del tabique; los malares y los del
arco cigomático cuando no son tratadas debidamente pueden
provocar Anquilosis a nivel de la apófisis coronoides.
FRACTURAS DEL TERCIO INFERIOR

 Fractura de mandíbula
Los músculos que influyen en el movimiento de
la mandíbula son:
a) Grupo posterior: aparato de la masticación
b) Grupo anterior: apertura mandibular
 Clasificación:
a) Según la dirección de la fractura
b) Según la gravedad de la fractura

c) Según la presencia de dientes a los lados del

rasgo de fractura
d) Según la localización

e) Según la variedad de la fractura:

- fractura en tallo verde
- fracturas simples
- fracturas compuestas
- fracturas complejas: múltiples fragmentos
- fractura conminuta: numerosos fragmentos pequeños
- fractura impactada: puntos óseos encajadas unas en otras
 Cuadro clínico:
- sangrado por la boca
- dificultad para la abertura bucal
- moretones en la cara
- hinchazón en la cara
 Radiología:
- proyección lateral, oblicua y posteroanterior
- proyecciones panorámicas
- placas oclusales

 Tratamiento: consiste en realizar lo más precoz posible.

 Tratamiento provisorio:

- ligaduras simples de alambres interdentarios en fracturas muy inestables o con

desplazamiento de la lengua hacia atrás.
 Fijación externa

- con clavos de kirschner

 Complicaciones de las fracturas mandibulares

- Hemorragia del foco fracturado - hematoma

- Obstrucción de la vía aérea
- Osteomielitis
- Necrosis avascular
- Perdida de piezas dentales
- Dolor o anquilosis
- Ausencia de consolidación - Pseudoartrosis
GRACIAS