UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN CRISTOBAL DE HUAMANGA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

Nombre: …………………………………………………………………………………………………………….

Fecha………………………………………………..ASIGNATURA………………………………………………

CASO CLINICO (VALE 20 PUNTOS): UPSS Emergencia de Gineco Obstetricia.

PASO 1: Teresa Chichón Franco de 38 años de edad, ingresa caminando en el turno diurno el 2023/03/16
a horas 22:50 minutos, con domicilio Alto Perú S/N, frente al portón negro del paradero de la ruta 10,
departamento de Ayacucho, provincia de Huamanga, distrito de Ayacucho, ocupación su casa, con tipo de
seguro SIS, secundaria completa, conviviente, padre de su hijo actual Ramírez Casio Federico, número
de teléfono y correo electrónico CONSIGNAR VUESTROS DATOS……….………; acude a la Emergencia
Obstétrica del Hospital Regional de Ayacucho, por presentar contracciones uterinas frecuentes FUM:
…………………..por ecografía, FPP:…………..… por ecografía, no presenta signos y síntomas de alerta.

❖ Formula Obstétrica: ………………………Hijos vivos 3, el primero parto fue cesárea, por embarazo
múltiple, preeclampsia con signos de severidad y parto prematuro de 33 semanas el que peso más
fue 2496gr, y el segundo parto fue por vía vaginal feto único a término con un pero 3200gr, periodo
intergenésico de 12 años y el ultimo fue un embarazo ectópico 2022/01/15.
❖ Padre hipertenso crónico, mama en tratamiento para la tuberculosis más de dos meses.

Datos actuales
❖ Primera ecografía no tiene.
❖ Atención prenatal tiene 08, tiene plan de parto, VIF niega.
❖ Hb: 12 12mg/dl, Glicemia normal, VDRL/RPR 1 normal, VIH Prueba Rap 1, PAP positivo, con fecha
2022/08/17
❖ Número de historia clínica del Hospital: 705602.
❖ Hospitalizada el 2022/08/17 por amenaza de aborto, nuevamente ingresa por emergencia el
2023/01/20, por presentar contracciones uterinas esporádicas fue dada de alta después de 3 días
❖ Vacunas previas ninguna.
❖ Peso pregestacional (PPG) 63 kilos y talla 1.54m
❖ Peso al ingreso 74 kilos
❖ Recibe vacuna antitetánica a los 6 meses de gestación.
❖ Tipo de sangre O; Rh +
❖ No fuma, no drogas.
❖ Se realiza en forma obligatoria la evaluación clínica general de la gestante: Normal, mamas normales,
cuello uterino normal, odontología sin examen, P.A: 110/70mmHg, PAM:………………….T°36. 2ºC;
P: 90 por minuto, R: 20 por minuto, saturación de oxígeno 97%, gasto urinario es de 400 mililitros:
proteínas y acetona negativa.
❖ Evaluación obstétrica (entre ellos maniobras de Leopold, se palpan …………. de la cabeza fetal por
encima de la síntesis del pubis, 4 contracciones en 10 minutos con una duración de 42 segundos,
intensidad ++, la frecuencia cardiaca fetal es 148 latidos por minuto.
❖ Se realiza el examen pélvico externo e interno: (interno: vagina amplia, rugosa, T° adecuada, elástica,
cuello uterino de consistencia blanda, centralizada, D: 08cm, 95% de incorporación, membranas
integras, A.P=0, OIIA; pelvis ginecoide)
❖ Se canaliza vía segura, se brinda psicoprofilaxis de emergencia, MMF estricto, se realiza gestión de
medicamentos, se realiza gestión de hemoderivados…
❖ Gestante con 39 semanas de gestación por ecografía y se realiza transporte seguro de paciente a
la UPSS de Centro Obstétrico, para su atención hora 23:40 minutos estables 2023/03/17.

El Dx. de acuerdo al CIE-10 es:

…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
PASO 2: UPSS de Centro Obstétrico: 23:50horas, se realiza la evaluación a gestante al momento del
ingreso.
❖ Examen clínico general y obstétrico
❖ 3 contracciones en 10 minutos, C/U con una duración de 35 segundos, intensidad ++.
❖ La frecuencia cardiaca fetal es 140 latidos por minuto
❖ La presión arterial es de 110/70mmHg
❖ La temperatura es de 36, 2ºC
❖ El pulso es de 90 por minuto.
❖ Saturación de oxígeno 98%.
❖ El gasto urinario es de 150 mililitros: proteínas y acetona negativa.
❖ Vía segura permeable.
vagina amplia, rugosa, T° adecuada, elástica, cuello uterino de consistencia blanda, centralizada, con
dilatación de 08 centímetros, 95% de incorporación, membranas integras, A. P=0, OIIA, +1; pelvis
ginecoide.

El Dx. de acuerdo al CIE-10 es:

…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
❖ 00: 20horas. FCF 140, Pulso 90, contracciones 4/10 c/u de 45 segundos, intensidad ++
❖ 00: 50horas. FCF 140, Pulso 90, contracciones 4/10 c/u de 50 segundos, intensidad ++
❖ 01: 20horas. FCF 144, Pulso 90, contracciones 4/10 c/u de 50 segundos, intensidad
❖ El cuello uterino está totalmente dilatado.

Paciente tiene sensación de pujo y se pasa a sala de partos de acuerdo a NT; hora 01:45 am se produjo
el parto espontáneo de un niño varón vivo con circular de cordón simple en cuello, APGAR 3 al minuto y
9 a los 5 minutos, forma de la oreja pabellón incurvado todo el borde superior; glándula mamaria palpable
entre 5 y 10mm; , formación del pezón diámetro mayor de 7.5mm; textura de la piel grietas superficiales
descamación en manos y pies; pliegues plántales surcos en la mitad anterior y con un peso de 2,455
gramos; talla 50cm; PC=35cm; PT=34cm. Profilaxis ocular sí; vitamina K sí, VPP sí.

02: 00a.m. se produce el alumbramiento tipo Duncan con membranas y cotiledones completos
Signos vitales posparto estable:

Primera hora
02:00 horas PA: 100/60 Pulso 90, R: 19 X¨, T° 36.1°C; útero contraído se realiza
02:15 horas PA: 100/60 Pulso 90, R: 19 X¨, T° 36.4°C; útero contraído AU=15cm
02:30 horas PA: 110/70 Pulso 90, R: 19 X¨, T° 36.4°C; útero contraído AU=15cm
02:45 horas PA: 100/60 Pulso 90, R: 20 X¨, T° 36.1°C; útero contraído se realiza
Segunda hora
03:00 horas PA: 90/60 Pulso 100, R: 20 X¨, T° 36.0°C; útero contraído
03:15 horas PA: 90/55 Pulso 105, R: 22 X¨, T° 35.9°C; útero contraído
03:30.horas PA: 90/60 Pulso 110, R: 20 X¨, T° 36.1°C; útero contraído
03:45 horas PA: 90/60 Pulso 118, R: 21 X¨, T° 36.2°C; útero contraído AU=16cm.

Paciente continua con el sangrado vaginal continuo leve ansiedad, llenado capilar 1”, al tacto vaginal útero
poco contraído lleno de coágulos que se extraen y el sangrado activo continuo.

EL MONITOREO ES DE ACUERDO A NORMA TECNICA.

Dx. de la madre: ………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………..…
………………………………………………………………………………………………………………………..…
………………………………………………………………………………………………………………………..…
Dx. del RN:………………………………………………………………………………….……………………........
………………………………………………………………………………………………………………………..…
………………………………………………………………………………………………………………………..…
Paciente es dada de alta junto con su RN. el 2023/03/18.