Terapia Ocupacional en

Lesiones Óseas de EESS

Equipo Docente de Terapia Ocupacional
Mayo, 2023
Temas a abordar:
1) Generalidades Fracturas: Clasificaciones fracturas; Fases de Consolidación;
Complicaciones, Secuelas y Tratamientos Generales
2) Fracturas en EESS:
- Fx. Húmero - Fx. Monteggia y Galeazzi
- Fx. Hill Sachs - Fx. Cúpula Radial
- Fx. Bankart - Fx. Extremo Distal del Radio (EDR)

* 3) Bonus track: Aspectos Generales de Evaluación y Planteamiento de

Objetivos

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Resultados de Aprendizaje

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 Generalidades de las
1 Fracturas
Pérdida de la continuidad ósea
de un segmento, sometido a
carga sobre el nivel plástico
tolerable de este tejido.

Presenta las siguientes

características:
- Edema
- Equimosis
- Impotencia funcional
- Crepitación
- Dolor
- Deformidad 5
 Clasificación de las Fracturas
⦿ Por localización: Epífisis, Metáfisis, Diáfisis, Intraarticular

⦿ Por el trazo: Estables, Inestables, Transversales, Oblicua, Espiroidea,

Vertical

⦿ Según el número de fragmentos: Unifragmentaria, Bifragmentaria,

Trifragmentaria, Polifragmentaria o Conminuta.

⦿ Según Exposición: Cerrada, Abierta o Expuesta

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7
8
Fases de la Consolidación Ósea
Hematoma Callo Blando o
Callo Óseo (6 Remodelación
Fractuario (1-3 Fibroso (3 a 6
a 12 semanas) (hasta 2 años)
días) semanas)

- Hematoma fracturario 1-3 días: sangre de la medula ósea comienza el proceso para la producción de
fibrina y colágeno.

- Callo blando o fibroso 3-6 semanas: proceso de diferenciación celular osteoblastos y condroblastos
permiten la maduración del tejido de granulación hasta la formación del callo óseo.

- Callo óseo 6-12 semanas: permite estabilizar los fragmentos de la fractura.

- Remodelación hasta 2 años: proceso de activación reabsorción-formación, donde los osteoclastos se activan
produciendo las lagunas de Howship, que serán repobladas por osteoblastos. Frecuentemente de 3 y 6 meses. 9
Posibles Complicaciones de las Fracturas
Óseas
Retardo en la consolidación,
Necrosis aséptica,
Consolidación viciosa y/o
Pseudoartrosis (cese de la
actividad osteogénica, falsa
articulación).
Vasculares:
Grangrena Isquémica y/o
Oclusión Arterial.
Nerviosas: Lesiones
nerviosas, compresión
nerviosa y/o atrapamiento
nervioso
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 Secuelas Articulares Post Fracturas
⦿ OSIFICACIÓN HETEROTÓPICA: crecimiento de hueso en lugares
anormales como tejido blando.
⦿ RIGIDEZ: por inmovilidad y edema.
⦿ ARTROSIS: secundaria a incongruencia articular (fracturas
articulares) o necrosis ósea.
⦿ DISTROFIA SIMPÁTICA REFLEJA O SUDEK: síndrome caracterizado
por dolor, parestesia, cambio de coloración y temperatura. Se localiza
en regiones donde se ha mantenido yeso de manera prolongada.

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Tratamiento: Reducción de una Fractura
Reducción Manual: Tracción Contínua:

Se realiza bajo anestesia, Tracción - Contratracción

maniobras para corregir
desplazamiento sin abrir el
foco de lesión. Se reduce el
fragmento distal hacia el
proximal.
realizadas durante horas y días.
Puede ser tracción muscular
(por medio de la piel) o
tracción esquelética (a través
del hueso)

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Tratamiento: Inmovilización

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Tratamiento: Cirugía (Osteosíntesis con Tornillos o Placa)

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2 Fracturas de EESS
 Fracturas de Húmero:
Fractura de Hill - Sachs
Lesión de la porción posterolateral
superior de la cabeza humeral por
compresión.

La cabeza humeral se luxa e impacta en

el reborde glenoideo anterior.

Puede contribuir a luxaciones

anteriores recurrentes de hombro.

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 Fracturas de Húmero:
Fractura de Bankart
⦿ Lesión del margen anteroinferior del labrum
glenoideo

⦿ Producida por una luxación anterior de hombro a

causa de un proceso traumático.

⦿ Se suele producir en el 85% de las luxaciones de

hombro.

⦿ Síntomas: Dolor agudo, Limitación de movilidad

(ABD,FLX y RE), Sensación de inestabilidad
articular.

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 Fracturas de Hill – Sachs /Bankart
⦿ Tratamiento postoperatorio:
⦿ Inmovilización hombro (3-4 semanas).
⦿ Disminuir dolor
⦿ Recuperar progresivamente el ROM pasivo en primera instancia, luego activo, a través de
activación de musculatura peri escapular y manguito rotador en rangos seguros.
⦿ Una vez alcanzados los rom al 80% del ROM contralateral, se inician ejercicios de cadena
cerrada.
⦿ Desde la semana 12 iniciar RH propioceptivo y activación neuromuscular.
Reacondicionamiento al trabajo (RAT)/Reacondicionamiento al esfuerzo (RAE)
⦿ Educación

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 Fractura Proximal del Húmero
⦿ Pueden tratarse de manera ortopédica o quirúrgica cuando el desplazamiento es mayor a 1
cm.
⦿ En luxo fracturas de húmero graves y gran conminución puede haber lesión de plexo
braquial en sus troncos complicando la rehabilitación.
⦿ 3-4 semanas está permitida la movilidad activa sin resistencia para entrenar funciones de
alcance: Mecanoterapia – Ergoterapia.
⦿ 4-6 semanas inicio de actividad con resistencia progresiva.
⦿ Cercano a las 8-10 semanas se comienza con reacondicionamiento al trabajo
(RAT)/Reacondicionamiento al esfuerzo (RAE).
⦿ Posterior a las 12 semanas se debería realizar un reintegro progresivo al trabajo.

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 Fractura Diáfisis del Húmero
⦿ Hay riesgo de daño de la arteria humeral y nervio radial
⦿ Tratamiento quirúrgico variable (Placa, clavos)
⦿ Tratamiento ortopédico con yeso o “brace” de húmero con técnica de sarmiento.
⦿ Férula extensora dinámica de haber lesión del nervio radial
⦿ El uso de cabestrillo es frecuente. Recordar manejo de edema y movilización de
articulaciones indemnes.
⦿ Según estabilidad estructural se debería comenzar proceso de RAT/RAE (usualmente entre
las 6 y 8 semanas)
⦿ Desde las 12 semanas y dependiendo del tipo de trabajo se debería iniciar RT. Es posible que
se requiera evaluación en situación real para sugerencias.

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 Fracturas de Antebrazo:

⦿ Fx. Monteggia: fractura del tercio proximal

del cúbito y luxación de cabeza del radio

⦿ Fx. Galeazzi: fractura del tercio distal del

radio con luxación de la articulación radio
cubital distal.

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Monteggia y Galeazzi
⦿ Frecuentemente quirúrgicas + protección con férula
⦿ Dificultan prono-supinación -> compensación con
hombro
⦿ Estimulación funcional al retiro de férulas
⦿ Alertar sobre cargas de peso
⦿ El inicio de RAT RAE es con indicación médica, post
control radiológico.

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 Fractura Cúpula Radial
⦿ Asociada a caídas de mediana o alta energía con apoyo de ES
en extensión o semiflexión, siendo transmitida la energía del
impacto a través de la muñeca por el radio y el impacto de la
cúpula contra el húmero.
⦿ Síntomas:
⦿ Dolor en la porción lateral del codo y a la prono-supinación del
antebrazo.
⦿ Edema
⦿ Limitación de la extensión y flexión de codo
⦿ Sensación de inestabilidad.

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 Fractura de la Cúpula Radial: Tratamiento
Quirúrgico: Puede ir desde
Ortopédico: indicado en Fx Uso de cabestrillo por 7 la osteosíntesis, resección
con mínimo días y luego iniciar de la cúpula radial sin
desplazamiento y sin movilización pasiva precoz reemplazo de ésta o
crepito. (7-14 días). colocación de prótesis de
la cabeza del radio.

Prevención complicaciones Educación AVDB-I

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 Fractura Extremo
Distal del Radio (EDR)
Una de las fracturas más comunes (10%)

Impacto en el rango de movimiento,

estabilidad en cargas de peso,
frecuentemente déficit en fuerza de puño

Importancia del tratamiento precoz

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 Fractura EDR: Tratamiento
Férulas
(Confección,
Estimulación
indicaciones, Control de edema Manejo de cicatriz
funcional
orientación en AVD
y uso)

Evaluaciones SUDEK
7-8 semanas RAE 10- 12 semanas
funcionales (400 (Posibilidad
/RAT progresivo reintegro la trabajo
ptos, dash) Existencia)

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Fractura EDR: Tratamiento

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Evaluación Fx. EDR
Imagine que su compañero asiste por
primera vez a TO, con 4 semanas post
quirúrgicas por Fx EDR resuelta con
placa. Asiste con cabestrillo e
inmovilizador de muñeca. No recibió
indicaciones al alta post cirugía

Realice Evaluación Inicial

¿Cuáles serían las indicaciones de ingreso para
comenzar el tratamiento? 29
 Bonus Track
3 Aspectos Generales de Evaluación y
Planteamiento de Objetivos
Aspectos Generales de Evaluación
⦿ Tiempo de Evolución
⦿ Dolor Breve Actividad:
Señale como
⦿ Aspecto Global del Segmento evaluaría cada uno
⦿ Edema de los siguientes
⦿ Cicatrices aspectos

⦿ Fuerza, ROM, Resistencia, Sensibilidad

⦿ Funciones globales del segmento (Prehensiones, Agarres)
⦿ Impacto en el Desempeño Ocupacional
⦿ Necesidades referidas por el usuario (expectativas)
⦿ Contexto del desempeño del usuario (Barreras arquitectónicas, Act. Laboral)
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 Planteamiento y Planificación de la Intervención
en T.O: Planteamiento de Objetivos

• Se organizan a corto, mediano y

largo plazo
Objetivos • Reflejan aspectos funcionales en
relación a las capacidades y/o
habilidades del usuario

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Estructura de los Objetivos

Verbo • Describe acciones ajustadas

Aspecto • Habilidades o capacidades que

Funcional buscan mejorar

• Permite medir y objetivar el

Indicador resultado

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 Criterios para establecer Objetivos de Corto
y Largo Plazo

Determinar los que Los que tienen Los que se pueden

necesitan tratamiento mayor significado recuperar en un
inmediato funcional plazo definido

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 Propuesta de Formato de
Evaluación
•Objetivo de tratamiento corto
plazo
Evaluación (Siempre
1. Datos ambas ES): •Objetivo General - Objetivo - Proponer Actividad
específico
Personales: - Edema para Objetivo a Corto
•Objetivo de tratamiento mediano Plazo
2.- Nombre - Cicatriz plazo
- Proponer Actividad
- Sensibilidad (dolor) para Objetivo a
3.- Edad •Objetivo General - Objetivo
- Rango Articular específico Mediano Plazo
4.- Lateralidad Pasivo
•Objetivo de tratamiento largo - Proponer Actividad
5. - Ocupación - Rango Articular plazo para Objetivo a Largo
Activo •Objetivo General - Objetivo
específico

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 Bibliografía
⦿ Bah, A., Lateur, GM, Kouevidjin, BT, Bassinga, JYS, Issa, M., Jaafar, A. y
Beaudouin, E. (2018). Inestabilidad crónica anterior del hombro con lesión
significativa de Hill-Sachs: Bankart artroscópico con repetición versus
procedimiento abierto de Latarjet. Ortopedia y Traumatología: Cirugía e
Investigación , 104 (1), 17-22.
⦿ Gerber C, Nyffeler RW. Classification of glenohumeral joint instability. Clin
Orthop 2002; 400: 65-76.
⦿ Brotzman, Brent. (2014). Rehabilitación Ortopédica Clínica. Elsevier. 3era Ed.

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