TESIS

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE MEXICO
FACULTAD DE MEDICINA
HOSPITAL CENTRAL SUR DE ALTA ESPECIALIDAD DE PETROLEOS MEXICANOS
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA

DE MÉXICO
DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO

HOSPITAL CENTRAL SUR DE ALTA ESPECIALIDAD DE
PETROLEOS MEXICANOS
PROBABILIDAD DE LESIONES DEL MANGUITO ROTADOR

EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA:
UN ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES
TESIS DE POSGRADO
QUE PARA OBENER EL TITULO DE MEDICO ESPECIALISTA

EN TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA:
PRESENTA:
JORGE ALEJANDRO OROS ESTRADA
DIRECTOR DE TESIS:
PABLO TADEO ATLITEC CASTILLO
CIUDAD DE MÉXICO, MAYO 2020
1
PRESENTA
DR. JORGE ALEJANDRO OROS ESTRADA
ASESORES
PABLO TADEO ATLITEC CASTILLO LLO
DR. AVELINO AGUILAR MERLO
DRA. EVA MARÍA LUNA RIVERA
DR. CESAR ALEJANDRO ARCE SALINAS

DIRECTOR MEDICO
HOSPITAL CENTRAL SUR DE ALTA ESPECIALIDAD
DR JESUS REYNA FIGUEROA

JEFE DEL DEPARTAMENTO DE ENSEÑANZA E INVESTIGACIÓN
DR. RODRIGO FELIX GARZA

JEFE DE SERVICIO DEL DEPARTAMENTO DE TRAUMATOLOIGÍA Y
ORTOPEDIA
2
ÍNDICE
1. TITULO…………………………………………………………………………………..1
2. ANTECEDENTES………………………………………………………………………4
3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ………………………………………………7
4. JUSTIFICACIÓN………………………………………………………………………..9
5. PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN……………………………………………………9
6. OBJETIVO………………………………………………………………………………10
7. TIPO DE ESTUDIO…………………………………………………………………….11
8. DEFINICIÓN DE UNIVERSO…………………………………………………………11
9. METODO DE SELECCIÓN DE MUESTRA…………………………………………11
10. METODOLOGÍA………………………………………………………………………..12
11. IMPLICACIONES ÉTICAS…………………………………………………………….12
12. RESULTADOS………………………………………………………………………….13
13. DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES………………………………………………….17
14. DISCUSIÓN……………………………………………………………………………..19
15. REFERENCIAS…………………………………………………………………………21
3
ANTECEDENTES
El manguito rotador se encuentra conformado por cuatro músculos: supraespinoso,

infraespinoso, redondo menor y subescapular, sus funciones son ofrecer movilidad, fuerza
y estabilización a la articulación glenohumeral.1
Fig. 1. Anatomía del hombro visión

posterior extraído de Netter, Frank
H. Atlas of Human Anatomy. 2 ed.
Porto Alegre: Artmed, 2000
Se ha estimado que el 10% de la población general experimentará algún episodio de dolor

de hombro principalmente asociado a estas lesiones.2,3 Las lesiones del manguito rotador
se estiman en 7-40% para desgarro completo y >50% para desgarro parcial.
La incidencia es de 3.7 por 100 000 casos en caso de lesión de manguito rotador y de
11.2 casos por cada 1000 pacientes debido a dolor de hombro. Se estima que el 50% de
los pacientes mayores de 80 años tienen desgarros del manguito asintomáticos y que la
lesión puede ser bilateral en el 50%.4 Sher et al. evaluaron las imágenes de resonancia
magnética de hombro de 96 individuos asintomáticos para determinar la prevalencia global
de desgarros del manguito de los rotadores y encontraron que 34% de éstos presentaban
hallazgos compatibles con lesión del manguito de los rotadores, de los cuales el 14%
correspondían a lesiones de espesor total y el 20% eran de espesor parcial.
4
Fig. 2. Ruptura parcial de supraespinoso visto en estudio de resonancia magnética (a) corte
coronal en secuencia T1 (b) corte coronal en secuencia T2 extraído de Morag, Yoav, MR Imaging
of Rotator Cuff Injury: What the Clinician Needs to Know, RadioGraphics 2006; 26:1045–1065
Las lesiones de espesor total se hallaron en el 28% de los pacientes > 60 años; no
obstante, en individuos entre 40 y 60 años correspondían al 4% de las lesiones y las
5
lesiones parciales en este grupo etario fueron el 24%.
Tempelhof et al., en un estudio con ultrasonido en pacientes asintomáticos, encontraron
evidencia que los desgarros de espesor total se encontraron en el 23% de los casos y el
51%de estos desgarros se encontraron en pacientes > de 80 años 6.
Fig. 3. Ruptura completa del

tendón de supraespinoso,
imágenes de ultrasonido cortes
(a) longitudinal y (b) transversal
extraído de Jacobson, Jon, Full-
Thickness and Partial-Thickness
Supraspinatus Tendon Tears:
Value of US Signs in Diagnosis,
Radiology 2004; 230:234–242
Con los hallazgos anteriores puede concluirse que los desgarros asintomáticos
incrementan con la edad, pues se presentan aproximadamente en el 50% de los pacientes
por encima de los 65 años con desgarro de manguito contralateral sintomático. Asimismo,
se ha encontrado que el 50% de estos pacientes asintomáticos desarrolla síntomas y
5
progresa al desgarro en los siguientes 2-3 años. Además, los síntomas aumentan de
manera directamente proporcional a la progresión del desgarro7. En caso de lesión, el
tendón del supraespinoso es el más afectado.
Fig. 4. Ruptura parcial de

supraespinoso, visión anterior
extraído de Netter, Frank H.
Atlas of Human Anatomy. 2
ed. Porto Alegre: Artmed,
Para determinar la prevalencia de la patología del manguito de los rotadores, se debe

diferenciar entre roturas parciales, roturas totales, pacientes sintomáticos, no sintomáticos
y si estos datos están tomados de estudios con cadáveres o con pacientes, o no. Teniendo
en cuenta lo anterior, en estudios cadavéricos se encontraron prevalencias que van del
5% hasta casi el 40%. Asimismo, las lesiones completas fueron un hallazgo inferior al 5%
en 500 cadáveres, según Neer et al.8,9,10
Fig. 5. Cadáver donde se observa

infiltración grasa y atrofia del manguito
rotador, extraído de AM J Sports Med
2007 May; 35(5): 719-728
6
Este conjunto de trastornos musculoesqueléticos se caracteriza por dolor osteomuscular

y deterioro funcional asociados a situaciones traumáticas en individuos jóvenes, mientras
que, en pacientes de mayor edad, se relaciona con traumas micro repetitivos asociados
al envejecimiento, lesiones por trauma repetido, hipo vascularización de los tendones y
trauma subacromial, por tanto, podemos observar en las lesiones del manguito dos tipos
de mecanismos: los intrínsecos como las alteraciones de proteoglicanos, colágeno, y
vascularización y los extrínsecos como las causas mecánicas relacionadas con el arco
coracoacromial.11,12
Los desgarros completos suelen clasificarse según su tamaño en13: pequeños, medianos,
grandes y masivos.
El tratamiento conservador puede ser indicado de manera segura en pacientes mayores
de 70 años (por lo menos inicialmente), en pacientes con roturas crónicas y en roturas
irreparables con cambios irreversibles (atrofia e infiltración grasa avanzada).14,15,16
El periodo de recuperación es variable en cada paciente, dependiendo de la edad,
fisiología y actividad recreativa o laboral que dio origen a la lesión. 17
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El dolor de hombro debido a la lesión del manguito rotador es de las consultas más
frecuentes en el ambiente ortopédico cuya prevalencia aumenta con la edad y con algunas
profesiones. Con el cambio demográfico y el aumento en la esperanza de vida, se espera
que se incrementen estas cifras. La fisiopatogenia de la ruptura del manguito rotador es
multifactorial, en los casos estudiados, destacamos la importancia de los factores
intrínsecos sobre todo la hipovascularidad en la zona de inserción del troquiter. Blevins
et al.18 demostraron que el área dentro de la inserción del supraespinoso e infraespinoso
en la tuberosidad mayor es hipovascularizada y que la microcirculación en esta zona
puede ser comprometida en pacientes con enfermedades cardiovasculares, pulmonares
7
y hábitos tabáquicos. Con esta hipoxia concomitante se genera mayor degeneración del
tendón del supraespinoso debido a estrés oxidativo y apoptosis.
Fig. 6. Manguito rotador: zona hipovascular

normal del tendón del supraespinoso, la
radiografía del corte coronal de un hombro
cadavérico utilizando una técnica de
Spalteboltz modificada para delinear la
irrigación del manguito rotador.
Debido a el daño a la microcirculación concomitante en pacientes hipertensos, la

prevalencia de ruptura parcial del tendón del supraespinoso se verá aumentada
comparándola con los pacientes normotensos. Esta afirmación es sustentada por el
análisis estadístico realizado en este estudio, donde se observó una asociación elevada
(OR 4.33 entre la ruptura parcial del supraespinoso y la hipertensión arterial sistémica.
Valor de momios más elevado que en el estudio realizado por Gumina S, Carbone S. 19
Aunque la relación entre hipertensión arterial y ruptura de supraespinoso ha sido
identificada, existe controversia acorde a la fisiopatogenia de la misma, no existen este
tipo de estudios en la población mexicana que determine si este riesgo es mayor o menor
según lo ya reportado. El panorama de las lesiones del maguito rotador en México se
reduce a: 1 artículo de revisión sobre la estructura y patología20, 1 estudio comparativo de
dos técnicas quirúrgicas (abierta versus artroscópica) de 48 pacientes21, un estudio de la
relación entre la infiltración grasa, el tamaño de rotura y la distancia acromio humeral en
pacientes con ruptura del manguito de los rotadores 22 y una descripción de los tipos de
lesiones del manguito rotador más frecuentes en un hospital con solo 20 pacientes 23.
En un estudio con 120 individuos, en los cuales se realizó análisis del flujo sanguíneo del
manguito de los rotadores con flujometría láser de ultrasonido, se halló que el flujo
8
sanguíneo es mejor en el grupo de pacientes sin lesiones tendinosas, menor en el grupo

de pinzamiento y se encontraba alterado en los grupos de desgarros instaurados del
manguito de los rotadores. Además, se reporta que el flujo no es uniforme a lo largo del
tendón; que el flujo a la unión miotendinosa en sentido medial es mayor que lateralmente
y con valores de flujo mucho más bajos en la inserción miotendinosa, lo que confirma los
resultados obtenidos por Levy, que encuentra una disminución del flujo en el grupo de
pacientes con pinzamiento y con lesiones tendinosas. 24,25
Fig. 7. Ecografía doppler corte

coronal. Neoformación vascular
(Flechas), secundario a tendinitis
crónica a nivel del tendón del m.
supraespinoso
PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN
¿Cuál es la probabilidad de asociación entre tener hipertensión arterial y presentar lesión

del manguito rotador?
JUSTIFICACIÓN
Debido al aumento de la incidencia en este padecimiento, así como su correlación con

edad y género, no sólo es necesario conocer los factores de riesgo de las lesiones del
manguito rotado, también se requiere determinar si la probabilidad de lesión en nuestra
9
población es mayor cuando existe hipertensión arterial sistémica asociada. Por lo que el
presente estudio se justifica debido a que la rotura de los componentes del manguito
rotador es una de las causas más frecuentes de dolor musculo esquelético y discapacidad.
Asimismo, es la patología de tejidos blandos más prevalente estrechamente relacionada
con la edad y con un proceso degenerativo, el cual se inicia a partir de la cuarta década
de la vida, causa limitación funcional por el daño a las estructuras propiamente del
manguito y que repercuten en las actividades de la vida diaria, teniendo un importante
impacto económico y social debido a la cronicidad de este tipo de lesiones, los gastos por
consultas repetitivas de valoración, la toma crónica de medicamentos y también por la
correlación que tiene con otras enfermedades metabólicas.
OBJETIVO GENERAL
Determinar la probabilidad de lesiones del manguito rotador en pacientes con Hipertensión

Arterial Sistémica a través de un estudio de casos y controles.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
• Reportar las lesiones del manguito rotador asociadas en la población de estudio.

• Definir el grupo etario mayormente afectado por este padecimiento.
• El tipo de tratamiento empleado en lesiones de manguito rotador.
• Describir las comorbilidades encontradas en los pacientes con ruptura de
supraespinoso.
10
MATERIALES Y MÉTODO
DISEÑO DEL ESTUDIO
Este es un estudio de casos y controles. (observacional, analítico, retrospectivo y

transversal).
POBLACIÓN
Universo de estudio: Pacientes del Hospital Central Sur de Alta Especialidad de Petróleos
Mexicanos de cualquier género y edad, con lesión de manguito rotador.
Pacientes de cualquier género y edad con lesión del manguito rotador. tamaño de la
muestra: 169 pacientes, 198 ajustado a perdidas
Los casos: teniendo expedientes de pacientes con lesiones del manguito rotador con
registro completo en el periodo de 2015-2019, de cualquier edad y género, Resonancia
Magnética con hallazgo de lesión e Hipertensos sin otras comorbilidades.
Los controles: teniendo expedientes de pacientes con lesiones del manguito rotador con
registro completo en el periodo de 2015-2019, de cualquier edad y género, Resonancia
Magnética con hallazgo de lesión y sin registro de enfermedades crónico-degenerativas o
autoinmunes que pudieran fungir como variables confusoras.
Los criterios de exclusión: fueron los pacientes con lesiones dudosas o registros
incompletos.
11
ANÁLISIS ESTADÍSTICO
Todas las variables se analizaron con medidas de tendencia central.

Para la estadística descriptiva, las variables cualitativas se expresaron en frecuencias y
porcentajes y las cuantitativas en medias y desviación estándar.
Para la Estadística inferencial:
• Para determinar la probabilidad de lesión se realizará un análisis de Razón de
Momios (OR) cuyo rango va de 0 a infinito. Interpretándose de la siguiente manera:
- Si el OR = 1 si no hay asociación entre la presencia del factor y el evento.
- Si el OR > 1 si la asociación es positiva, es decir si la presencia del factor
se asocia a mayor ocurrencia del evento y
- Si el OR < 1 si la asociación es negativa
CONSIDERACIONES ÉTICAS
El protocolo con registro 41-19 fue aprobado por los Comités Institucionales de
investigación y Ética en Investigación de nuestro hospital. La información recolectada se
maneja omitiendo los datos de identificación del paciente únicamente conocido por el tutor
de la tesis y el investigador; dicha base de datos se elimina al término de la investigación.
Se mantiene la confidencialidad de los datos obtenidos de cada paciente, y solo se usan
con fines del estudio descrito. Los resultados no beneficiarán al investigador. La
investigación no tiene fines de lucro, no afecta la integridad del paciente, no se falsifican
datos ni se alteran los resultados obtenidos. Debido a que es un estudio observacional
retrospectivo no requiere carta de consentimiento informado.
12
RESULTADOS
DESCRIPCIÓN DE LA POBLACIÓN
Se utilizó una muestra de 197 pacientes, de los cuales 135 eran hipertensos y 62 no lo
eran, la edad de la población en pacientes hipertensos versus no hipertensos fue en
promedio de 67 y 59 años respectivamente, el género en su mayoría fue de predominio
femenino en ambos grupos.
Acorde a las comorbilidades en el grupo de los No hipertensos encontramos una
asociación significativa con Diabetes Mellitus p 0.001 (54.8% versus 29.6% en
hipertensos); así mismo una asociación significativa con dislipidemia p 0.002* (17.7%
versus 4.4% en hipertensos), mientras que en el resto de las comorbilidades (artritis
reumatoide, hipotiroidismo, enfermedad de Crohn, hiperuricemia, enfermedad coronaria,
asma, lupus eritematoso sistémico) no existió diferencia significativa.
En cuanto al IMC no existió diferencia significativa con promedio en pacientes hipertensos
de 29 y de no hipertensos de 28.
Con respecto a las lesiones descritas mediante resonancia magnética encontramos que
la Hipertensión se asoció con mayor porcentaje de lesiones de espesor parcial de
supraespinoso con una p 0.000 (83% versus 58.1% en no hipertensos); en lesiones
completas del supraespinoso también existió una p 0.039* con (3.7% versus 11.3% en
normotensos), de igual manera con pinzamiento subacromial teniendo una p 0.021* (0.7%
versus 4.8% en pacientes normotensos).
En las lesiones encontradas en pacientes hipertensos durante el evento quirúrgico se
encontró lesión de espesor parcial del supraespinoso existió una p 0.000* (82.2% versus
51.6% en normotensos); en lesiones masivas existió una p 0.013* (4.4% versus 14.5% en
normotensos), así como en pinzamiento subacromial con una p de 0.009* (11.1% versus
25.8% en normotensos).
13
No existió diferencia significativa en cuanto al lado de la lesión.

En cuanto al número de lesiones encontradas en pacientes hipertensos al momento del
diagnóstico, existió una p de 0.003* en lesiones únicas (53.3% versus 30.6% en
normotensos); y una p de 0.002* en lesiones dobles (23.7% versus 45.2% en
normotensos).
Acorde a la etiología degenerativa de la lesión en hipertensos existió una p de 0.000*
(91.9% versus 71% en normotensos), con una p de igual valor en la etiología de índole
traumática (8.1% versus 29% en normotensos).
En el tiempo de evolución del padecimiento no se encontró diferencia significativa en
cuanto fuera agudo o crónico en estos pacientes.
En cuanto al tipo de tratamiento en hipertensos, el conservador obtuvo una p 0.00* (79.3%
versus 48.4% en normotensos), y una p de igual valor en el tratamiento quirúrgico (20.7%
versus 51.6% en normotensos).
Las complicaciones postoperatorias (adherencias, dolor) en hipertensos tuvieron una p de
0.000* (13% versus 37% en normotensos).
En cuanto a pacientes reintervenidos en hipertensos, se encontró una p de 0.001* (0%
versus 8,1% en normotensos).
En un análisis adicional, no existe asociación entre tener HAS descontrolada o no para
presentar alguna de las lesiones parcial, completa o pinzamiento subacromial (p=0.572,
0.352 y 0.948 respectivamente)
Odds ratio
El tener hipertensión representa un OR de 4.336 con IC 95% (2.2-8.4) para presentar
lesión parcial del supraespinoso
14
ANÁLISIS DE RESULTADOS EN PACIENTES HIPERTENSOS Y NO HIPERTENSOS
Con Hipertensión Sin hipertensión

Variables p
(n=135) (n = 62)
Edad 67 (±10) 59 (±11.5) 0.089
Género
Mujer 50.4 % (68) 56.5 % (35)
0.427
Hombre 49.6 % (67) 43.5 % (27)
IMC 29 (±4) 28 (±4) 0.139

Normalidad 11.9 % (16) 24.2 % (15)
Sobrepeso 53.3 % (72) 43.5 % (27)
Obesidad GI 25.2 % (34) 27.4 % (17) 0.160
Obesidad GII 8.1 % (11) 4.8 % (3)
Obesidad GIII 1.5 % (2) 0
Comorbilidades
Diabetes mellitus 29.6 % (40) 54.8 % (34) 0.001*
Dislipidemia 4.4 % (6) 17.7 % (11) 0.002*
Artritis Reumatoide 1.5 % (2) 0 0.335
Hipotiroidismo 3.7 % (5) 4.8 % (3) 0.708
Enf. de Chron 0 1.6 % (1) 0.139
hiperuricemia 1.5 % (2) 4.8 % (3) 0.164
Enf. coronaria 2.2 % (3) 3.2 % (2) 0.677
Asma 0 1.6 % (1) 0.139
LES 0.7 % (1) 0 0.497
Control Metabólico DM
Si 81.5 % (110) 71 % (44)

0.140
No 18.5 % (25) 29 % (18)
HAS controlada
Si 32.6 % (44)
No 67.4 % (91)
15
Con Hipertensión Sin hipertensión

Variables p
(n=135) (n = 62)
Lesiones por RM
Lesión de espesor parcial del
83 % (112) 58.1 % (36) 0.000*
supraespinoso
LE Completo supraespinoso 3.7 % (5) 11.3 % (7) 0.039*
Pinzamiento subacromial 12.6 % (17) 25.8 % (16) 0.021*
Otras 0.7 % (1) 4.8 % (3) -
Lesiones encontradas durante el evento

quirúrgico
Lesión de espesor parcial del
82.2 % (111) 51.6 % (32) 0.000*
supraespinoso
Lesión de espesor Masiva supraespinoso 4.4 % (6) 14.5 % (9) 0.013*
Pinzamiento subacromial 11.1 % (15) 25.8 % (16) 0.009*
Otras
Lado afectado
Izquierdo 28.1 (38) 43.5 % (27)
Derecho 69.6 % (94) 53.2 % (33) 0.082
Bilateral 2.2 % (3) 3.2 % (2)
No. De lesiones
Única 53.3 % (72) 30.6 % (19) 0.003*
Dos 23.7 % (32) 45.2 % (28) 0.002*
Más de dos 23 % (31) 24.2 % (15) 0.850
Etiología
Degenerativa 91.9 % (124) 71 % (44)
0.000*
Traumática 8.1 % (11) 29 % (18)
Tiempo de evolución de padecimiento

Agudo 1.5 % (2) 6.5 % (4) 0.059
Crónico 98.5 % (133) 93.5 % (58)
Tratamiento
Conservador 79.3 % (107) 48.4 % (30) 0.00*
Quirúrgico 20.7 % (28) 51.6 % (32)
Complicaciones postoperatorias
Si 13% (18) 37 % (23) 0.000*
No 87 5 (117) 63 % (39)
Re-Intervención 0 8.1 % (5) 0.001*
Tabla 1. Donde se muestran las variables del estudio en pacientes con hipertensión y sin hipertensión
arterial sistémica.
16
DEFINICIÓN OPERATIVA DE VARIABLES
Variables Definición Tipo de variable Escala de
Medición
tiempo transcurrido a partir del nacimiento de

Edad Numérica Años
un individuo.
Término usado para clasificar personas o cosas Categórica

Género Hombre/Mujer
con características similares dicotómica
es una razón matemática que asocia la masa y peso

IMC numérica
la talla de un individuo [Kg]/talla[m]2
Síndrome de etiología múltiple caracterizado

Hipertensión
por la elevación persistente de las cifras de Categórica
Arterial Si/ No
presión arterial > 140/90 por lo menos en tres dicotómica
sistémica
lecturas de preferencia en días diferentes
Hipertensión Síndrome de etiología múltiple caracterizado
Arterial por la elevación persistente de las cifras de Categórica

Si / No
sistémica presión arterial > 140/90 la cual mediante dicotómica
controlada tratamiento médico es < 140/90
Alteración o daño encontrado a nivel de la

Lesión del Categórica Presente /
articulación de hombro y/o estructuras
manguito dicotómica ausente
subyacentes
Tipo de lesión Alteración o daño encontrado a nivel de la Categórica lesión de espesor
por RM articulación de hombro y/o estructuras nominal parcial
supraespinoso/
17
subyacentes observado en estudio lesión de espesor
imagenológico de resonancia magnética completo
supraespinoso/
pinzamiento
subacromial/
bursitis
subacromial
Etiología de la Parte de la medicina que estudia el origen o las Categórica Degenerativa /
lesión causas de las enfermedades dicotómica traumática
Lado afectado Parte del tronco del cuerpo humano Categórica Derecho/
comprendida entre la axila y la cintura, y entre dicotómica Izquierdo/
la espalda y el pecho. Bilateral
Tipo de es el conjunto de medios Categórica Quirúrgico/
tratamiento (higiénicos, farmacológicos, quirúrgicos u dicotómica Conservador
otros) cuya finalidad es la curación o el alivio
(paliación) de las enfermedades o síntomas.
Reintervención Realización de una segunda intervención a un Categórica Si/ No
paciente dicotómica
Tabla 2. Donde se muestra la definición de cada variable del estudio, así como el tipo de variable y la
escala de medición.
18
DISCUSIÓN
El presente estudio se enfocó en relacionar las lesiones del maguito rotador en los
pacientes con hipertensión arterial y se destaca por observar una incidencia más elevada
en este tipo de pacientes.
También se encontró una fuerte asociación con enfermedades degenerativas (DM,
dislipidemia) y la ruptura parcial del supraespinoso, así como una correlación importante
de pinzamiento subacromial, pero en los pacientes normotensos.26
En 1920, una teoría biomecánica descrita por Meyer y posteriormente por Neer 27
estipulaba que la tendinopatía del manguito rotador era en base al impacto del proceso
degenerativo acorde a la edad y el subsecuente pinzamiento del tendón debido a estos
cambios sobre el acromion. Posteriormente se postuló otra teoría basada en el riesgo
vascular disminuido sobre la zona crítica tendinosa (a 15 mm de la inserción del músculo
supraespinoso e infraespinoso), con lo que aumenta el riesgo de lesión, así como el
compromiso vascular debido a enfermedad ateroesclerótica el cual generaría cambios
degenerativos y pudiera ser el mecanismo de enfermedad de la tendinopatía. 28 Existe
controversia acerca de esta asociación (hipertensión y lesión del manguito rotador) debido
a que en el estudio descrito por Gumina no se contaba con la evaluación radiológica o la
incidencia en este grupo de pacientes. Con lo que se menciona la falla de no considerar
la presencia de desgarros asintomáticos en el grupo control y se menciona que la
vascularidad se encuentra aumentada en desgarros pequeños, pero en la respuesta del
autor, no existe diferencia debido a que el estudio estaba apuntado a la asociación entre
el tamaño de la lesión y la hipertensión arterial, ya que el resultado solo fue calculado en
el grupo de estudio (pacientes a los que se les realizo reparación vía artroscopia),
igualmente mencionan que en las pruebas clínicas realizadas, usualmente no existe
fuerza normal en la rotación externa o interna del hombro incluso en los desgarros
asintomáticos.29,30
El manguito de los rotadores posee una limitada capacidad intrínseca de regeneración sin
intervenciones de reparación. Las propiedades reparativas del tendón son
significativamente menores a las del tendón normal31,32, 33
19
Hay evidencia de ausencia de reparación tendinosa, incluso en pacientes operados, en

estudios de revisión artroscópica o seguimiento ecográfico con más de 100 meses de
seguimiento. Asimismo, el 35% de los desgarros parciales reparados quirúrgicamente
progresan a un desgarro total34
La persistencia del dolor al momento de las consultas de seguimiento es un predictor del
cambio en el tamaño de la lesión del supraespinoso, sabiendo que en pacientes mayores
el riesgo de ruptura es mayor que en los jóvenes, y que aunque la calidad del tejido
formado en el sitio de la ruptura no está determinada ( proliferación sinovial, tejido cicatrizal
o tendón normal), estudios recientes han mostrado a mediano o largo plazo, reparación
del tendón en rupturas pequeñas en pacientes jóvenes con poca infiltración grasa, pero
en el caso de rupturas grandes en pacientes mayores con abundante infiltración grasa,
los resultados son menos prometedores incluso con la reparación quirúrgica35,36,37,38.
En estudios posteriores basándose en la historia natural de las rupturas asintomáticas del
tendón del supraespinoso, se podrían enfocar en entender los factores relacionados con
el dolor, así como la reparación del tendón a largo plazo, la funcionalidad del hombro
posterior a la recuperación de la lesión y las comorbilidades asociadas. 39.40
Nuestro estudio tiene limitaciones las cuales se central en el probable vaciado de la
información en el expediente electrónico, el no plasmar las limitaciones en los arcos de
movilidad sobre todo en la rotación interna del hombro y, por último, falta de captura de
pacientes con ruptura asintomática no canalizados al servicio de ortopedia.
Este estudio marca el paso para realizar un estudio prospectivo para ver la asociación del
tratamiento de la hipertensión arterial en pacientes con ruptura de supraespinoso y si el
control de la misma podría ser un factor protector contra las lesiones del manguito rotador
y así disminuir la necesidad de intervención quirúrgica.
20
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.
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historia natural de la enfermedad y pronóstico. Revisión de conceptos actuales.
Revista Colombiana de Ortopedia y Traumatología. 2016;30(Suppl 1):2–12. DOI:
10.1016/j.rccot.2016.09.001.
2. José G. El manguito de los rotadores. AJM. 2014. Doi: 10.1016/j.jse.2014.03.016
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UNIVERSIDAD AUTONOMA DE MEXICO

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA

DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO

PROBABILIDAD DE LESIONES DEL MANGUITO ROTADOR

QUE PARA OBENER EL TITULO DE MEDICO ESPECIALISTA

CIUDAD DE MÉXICO, MAYO 2020

DR. CESAR ALEJANDRO ARCE SALINAS

DR JESUS REYNA FIGUEROA

DR. RODRIGO FELIX GARZA

El manguito rotador se encuentra conformado por cuatro músculos: supraespinoso,

Fig. 1. Anatomía del hombro visión

Se ha estimado que el 10% de la población general experimentará algún episodio de dolor

Fig. 3. Ruptura completa del

Fig. 4. Ruptura parcial de

Para determinar la prevalencia de la patología del manguito de los rotadores, se debe

Fig. 5. Cadáver donde se observa

Este conjunto de trastornos musculoesqueléticos se caracteriza por dolor osteomuscular

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Fig. 6. Manguito rotador: zona hipovascular

Debido a el daño a la microcirculación concomitante en pacientes hipertensos, la

sanguíneo es mejor en el grupo de pacientes sin lesiones tendinosas, menor en el grupo

Fig. 7. Ecografía doppler corte

¿Cuál es la probabilidad de asociación entre tener hipertensión arterial y presentar lesión

Debido al aumento de la incidencia en este padecimiento, así como su correlación con

Determinar la probabilidad de lesiones del manguito rotador en pacientes con Hipertensión

• Reportar las lesiones del manguito rotador asociadas en la población de estudio.

DISEÑO DEL ESTUDIO

Este es un estudio de casos y controles. (observacional, analítico, retrospectivo y

Todas las variables se analizaron con medidas de tendencia central.

No existió diferencia significativa en cuanto al lado de la lesión.

ANÁLISIS DE RESULTADOS EN PACIENTES HIPERTENSOS Y NO HIPERTENSOS

Con Hipertensión Sin hipertensión

Edad 67 (±10) 59 (±11.5) 0.089

IMC 29 (±4) 28 (±4) 0.139

Si 81.5 % (110) 71 % (44)

Con Hipertensión Sin hipertensión

Lesiones encontradas durante el evento

Tiempo de evolución de padecimiento

Re-Intervención 0 8.1 % (5) 0.001*

DEFINICIÓN OPERATIVA DE VARIABLES

Variables Definición Tipo de variable Escala de

tiempo transcurrido a partir del nacimiento de

Término usado para clasificar personas o cosas Categórica

es una razón matemática que asocia la masa y peso

Síndrome de etiología múltiple caracterizado

Hipertensión Síndrome de etiología múltiple caracterizado

Arterial por la elevación persistente de las cifras de Categórica

controlada tratamiento médico es < 140/90

Alteración o daño encontrado a nivel de la

Tipo de lesión Alteración o daño encontrado a nivel de la Categórica lesión de espesor

por RM articulación de hombro y/o estructuras nominal parcial

subyacentes observado en estudio lesión de espesor

imagenológico de resonancia magnética completo

Etiología de la Parte de la medicina que estudia el origen o las Categórica Degenerativa /

lesión causas de las enfermedades dicotómica traumática

comprendida entre la axila y la cintura, y entre dicotómica Izquierdo/

la espalda y el pecho. Bilateral

Tipo de es el conjunto de medios Categórica Quirúrgico/

tratamiento (higiénicos, farmacológicos, quirúrgicos u dicotómica Conservador

otros) cuya finalidad es la curación o el alivio

(paliación) de las enfermedades o síntomas.

Reintervención Realización de una segunda intervención a un Categórica Si/ No

Hay evidencia de ausencia de reparación tendinosa, incluso en pacientes operados, en

1. Osma R, Carreño M. Manguito de los rotadores: epidemiología, factores de riesgo,