Generalidades del Modelo de

Salud Vigente
Ana Liliana Ríos García
ariosg@uninorte.edu.co
3005239645
 Objetivo

Identificar los fundamentos del modelo

de salud y su relación con la salud
pública, la seguridad social, la Atención
Primaria en Salud y la Salud Familiar y
comunitaria.
 DIFERENCIAS ESENCIALES ENTRE EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD Y EL SISTEMA GENERAL DE
SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

1975 1993

SISTEMA NACIONAL DE SALUD SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

RÉGIMEN DE
SUBSISTEMA SUBSISTEMA DE SUBSISTEMA RÉGIMEN RÉGIMEN
VINCULADOS
PÚBLICO SEGURIDAD SOCIAL PRIVADO SUBSIDIADO CONTRIBUTIVO
TRANSITORIOS

TRABAJADORES PERSONAS DE POBRES SIN TRABAJADORES POBRES NO

POBRES Y
DEL SECTOR ALTOS CAPACIDAD FORMALES E AFILIADOS
MENOS POBRES
FORMAL INGRESOS DE PAGO INFORMALES TRANSITORIAMENTE

MONOPOLIO ESTATAL DEL ASEGURAMIENTO COMPETENCIA EN EL ASEGURAMIENTO Y LA PRESTACIÓN

Y PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SERVICIOS ENTRE ENTIDADES PÚBLICAS Y PRIVADAS

SUBSIDIOS A LA DEMANDA
SUBSIDIOS A LA OFERTA

ASEGURADORES - EPSs / ARSs

HOSPITALES PÚBLICOS
HOSPITALES PÚBLICOS Y PRIVADOS

PRESUPUESTOS HISTÓRICOS
PAGO CONTRA CANTIDAD Y CALIDAD
DE SERVICIOS PRESTADOS
 EFICIENCIA

Es la mejor utilización social y económica de los

recursos administrativos, técnicos y financieros
disponibles para que los beneficios a que da
derecho la seguridad social sean prestados en
forma adecuada, oportuna y suficiente.
 Protección Integral
Es la cobertura de todas las contingencias que afectan
la salud, la capacidad económica y en general las
condiciones de vida de toda la población
Atención integral a la población
– Promoción de la salud
– Prevención de la enfermedad
– Diagnóstico, tratamiento y rehabilitación
Atención inicial de urgencias
Del POS-S hacia el POS-C
 Universalidad

Es la garantía de la protección para todas las

personas, sin ninguna discriminación, en todas las
etapas de la vida.
Obligatoriedad de la Afiliación
Cobertura Familiar
Subsidios a la afiliación
 Solidaridad
Es la práctica de la mutua ayuda entre las personas, las
generaciones, los sectores económicos, las regiones y las
comunidades bajo el principio del más fuerte hacia el
más débil
Cotización (Una misma tasa)
Capitación (Una misma UPC)
Plan de Beneficios (Un mismo POS)
1% de Solidaridad Externa
 Libre Escogencia

Competencia Institucional
De EPS
De IPS
De EPS s antes ARS
Decisión del afiliado y su familia
Sanciones por incumplimiento
 Cotizante
s Régimen Contributivo
Con Capacidad de pago
Beneficiario
s Independientes Dependientes

Adicionales

Régimen Subsidiado
Beneficiarios
Sin Capacidad de pago

Población mas
pobre
 REGIMEN CONTRIBUTIVO FINANCIACION
PENSIONADO
EMPLEADOR
.P .S
E
8,5%
12%
8%
12 ,5 %

12, 5 %
4%
EMPLEADO INDEPENDIENTE
REGIMEN CONTRIBUTIVO PENSION

EMPLEADOR 12% TRABAJADOR INDEPENDIENTE 16%

EMPLEADO 4%

PENSIONADO 0 %
 FONDO DE SOLIDARIDAD Y GARANTIA
ADMINISTRADO DE RECURSOS EN SALUD
FOSYGA (Ley 100/93)
ADRES (PAIS 2016)

• SUBCUENTA DE COMPENSACION
DEL REGIMEN CONTRIBUTIVO

• SUBCUENTA DE SOLIDARIDAD
DEL REGIMEN SUBSIDIADO

• SUBCUENTA DE PROMOCION Y
PREVENCION

• SUBCUENTA DE RIESGOS
CATASTROFICOS Y ACCIDENTES
DE TRANSITO
 ENTIDADES PROMOTORAS DE
SALUD

• E. P. S. (Ley 100/93)
• E.A.P.B. (PAIS 2016)
 MEDICINA PREPAGADA
• “Sistema organizado y establecido por entidades
autorizadas, para la gestión de la atención médica y
de la prestación de los servicios de salud y/o para
atender directa o indirectamente estos servicios,
incluidos en un plan de salud preestablecido,
mediante el cobro de un precio regular previamente
acordado”
• TODO USUARIO DE MEDICINA PREPAGADA DEBE
TENER COMO BASE UNA AFILIACION AL REGIMEN
CONTRIBUTIVO
SUPERINTENDENCIA DE SALUD

Es el organismo que formula, dirige y

coordina la política de inspección,
vigilancia y control del sector salud y
del sistema general de seguridad social
en salud,
 ARP ( ARL)

Su definición está en establecida en el Decreto 1295 de

1994 y en resumen es el conjunto de entidades públicas y
privadas cuyas normas y procedimientos están destinados
a prevenir, proteger y atender a los trabajadores
dependientes e independientes de los efectos de una
enfermedad o accidente por ocasión o consecuencia al
trabajo. 
 Unidad de pago por capitación

Es el valor anual que se reconoce a la EPS EAPB por

cada uno de los afiliados para cubrir las prestaciones
del Plan Obligatorio de Salud (POS), en los regímenes
contributivo y subsidiado.
ODM: Objetivos de Desarrollo del Milenio

https://www.youtube.com/watch?v=kSF4KFN1brU
ODS: Objetivos de desarrollo sostenible

https://www.youtube.com/watch?v=345IxGgjF9s https://www.youtube.com/watch?v=9mYx3Ad8Syo2030
1. MARCO DE POLÍTICA
NACIONAL
 ANTECEDENTES NORMATVOS
PLAN DECENAL DE SALUD PÚBLICA

LEY ESTATUTARIA N° 1751 DE 2015

 ANTECEDENTES NORMATVOS

PLAN NACIONAL DE DESARROLLO N° 1753 DE

2015

Problemas en la Prestación de servicios:

(1) Ausencia de integralidad en las atenciones y la baja capacidad
resolutiva en los prestadores primarios, junto con la debilidad en la
organización de los servicios;
(2) Acceso efectivo a los servicios de salud en las zonas aisladas y
con población dispersa;
(3) Prestación de servicios con calidad.
 

 
2. POLÍTICA DE ATENCIÓN
INTEGRAL EN SALUD
 Política de Atención Integral en
Salud

Contiene las estrategias e instrumentos que permiten la

transformación del modelo de la Ley 100 de 1993 a los objetivos
de un Sistema de Salud centrado en la población y sus relaciones
a nivel familiar y comunitario.

La política recoge el marco de determinantes sociales adoptado

por el PDSP 2012-2021.
El Estado reconoce que los problemas de salud son generados o
potenciados por las condiciones ambientales, sociales, culturales,
políticas, económicos, educacionales, de hábitat y genéticos que
afectan a las poblaciones en los diferentes ámbitos territoriales
que conforman la nación.
 Cuatro estrategias centrales de la
Política de Atención Integral en Salud:

1. La atención primaria en salud con enfoque de salud

familiar y comunitaria,
2. El cuidado,
3. La gestión integral del riesgo en salud y
4. El enfoque diferencial de territorios y poblaciones
 
POLÍTICA DE ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD (PAIS)
MARCO ESTRATÉGICO – MARCO OPERATIVO
1. Caracterización poblacional

2. Regulación de Rutas Integrales de Atención en Salud

(RIAS)

3. Implementación de la Gestión Integral del Riesgo en

Salud (GIRS)

4. Delimitación territorial del MIAS

5. Redes integrales de prestadores de servicios de

salud

6. Redefinición del rol del asegurador

7. Redefinición del sistema de incentivos

8. Requerimientos y procesos del sistema de

información

9. Fortalecimiento del talento humano en salud (THS)

10. Fortalecimiento de la investigación, innovación y

apropiación del conocimiento.
1. CARACTERIZACIÓN POBLACIONAL DE ACUERDO CON
EL PLAN DECENAL DE SALUD PÚBLICA(PDSP) 2012-2021
 2. REGULACIÓN DE LAS RIAS

1 Ruta integral de atención para la promoción y mantenimiento de la salud en el

curso de vida
HOGAR Acciones para el cuidado de la salud, la detección temprana, la protección específica y
educación para la salud .

EDUCATIVO

Resultados en salud / Desarrollo

Ruta integral de atención en salud para integral
2 grupos de riesgo
INTERVENCION

LABORAL Acciones para el diagnóstico, tratamiento, rehabilitación, paliación, cuidado de la salud y

ENTORNOS

educación para la salud .

ES

GRUPO GRUPO GRUPO GRUPO

GRUPO GRUPO
GRUPO
INSTITUCION DE DE DE DE
DE DE DE
AL RIESGO 1 RIESGO 2 RIESGO 3 RIESGO 4… RIESGO
RIESGO
16 16

3
Ruta integral de atención en salud para eventos específicos.
Acciones para el diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y
COMUNITARI paliación
O

EVENTO
3. IMPLEMENTACIÓN DE LA GIRS EN SALUD

Gestión clínica

Gestión del riesgo individual

Comunicación del riesgo a la población
asignada
Gestión clínica
Coordinación de la atención

Cuidado de la salud

Gestión del riesgo individual

Comunicación del riesgo a los afiliados
Apoyo al cuidado de la salud
Prevención 1ria, 2ria y 3ria

Gestión del riesgo colectivo

Comunicación del riesgo a la población
Promoción de la salud
Agenda intersectorial
Rector territorial de salud
4. DELIMITACIÓN TERRITORIAL DEL MIAS

URBANO ZONA RURAL

DISPERSA

ALTA
RURALIDAD
5. REDES INTEGRALES DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD

PRESTADOR
PRIMARIO

RED PRIMARIA

RED
COMPLEMENTARIA
 5. RED INTREGRAL DEL PRESTADOR PRIMARIO

n id ad
Comu
sto
Pue alud Unidad básicas de
Prestador
de s organización social -
Complementario
entornos
tro
Cen lud Saneamiento básicoMédicos y agentes
l de a
s pita de s Agricultura tradicional
H o Odontólogo Nutrición
y
baja ana Enfermera Otros programas Parteras
i
med lejidad Médico
p ¿cuidadores
com
Médico familiar Auxiliares
Terapeuta ?
EAPB-

Nutricionista enfermería, Promotor –

Prestador s Trabajador social salud
ET

gestor
Primario Psicólogo Aux. / téc.
pública comunitario
Técnico Farmacia Médico
Rx. Otros – terapias Enfermera Organizacione
Profesionales s sociales y
Bacteriólo Educación
especializados comunitarias
ga en Ambiente
salud familiar Vivienda
Líderes
Infraestructura
comunitari
Prestador os
Auxiliar de
Complementario
Salud
pública
2. RUTA INTEGRAL DE ATENCIÓN EN
SALUD
 CARACTERÍSTICAS DE LAS RIAS

Describen explícitamente los elementos clave de la atención basada en la

evidencia, las mejores prácticas y las expectativas de los usuarios.

Permiten la integración organizada, mediante la secuenciación de las acciones

multidisciplinares de índole poblacional, colectiva e individual.

Fortalecen la comunicación entre los diferentes integrantes del SGSSS y de las

demás entidades que tengan a su cargo acciones en salud, en el marco de sus
competencias y funciones.
Facilitan la identificación apropiado de los recursos humanos, de
infraestructura y financieros.

Precisan las responsabilidades de los diferentes integrantes del SGSSS y de las

demás entidades que tengan a su cargo acciones en salud.

Especifican resultados esperados de las intervenciones colectivas e

individuales, dentro del proceso integral de la atención en salud.
 GRUPOS DE RIESGO

EL MSPS DEFINIÓ 16 GRUPOS DE RIESGO

ALTERACION
ES ALTERACION
ENFERMERDA
NUTRICION TRASTORNO ES Y
ENFERMEDA D ALTERACION
ALES – S TRASTORNO
MATERNO - DES CARDIOVASC ES Y
DESNUTRICI ASOCIADOS CÁNCER S DE LA
PERINATAL INFECCIOSA ULAR TRASTORNO
ÓN EN AL USO DE AUDICIÓN Y
S ATEROGÉNIC S VISUALES
MENORES SPA COMUNICAC
A
DE CINCO IÓN
AÑOS

TRASTORNO
ALTERACION S
ENFERMEDA ACCIDENTES
ES Y ENFERMEDA DEGENERATI
PROBLEMAS DES Y ENFERMEDA
TRASTORNO DES VOS,
EN SALUD VIOLENCIAS RESPIRATOR ENFERMEDA DES
S DE LA ZOONOTICA NEUROPATÍ
MENTAL IAS DES HUERFANAS
SALUD S AS Y ENF
CRÓNICAS LABORALES
BUCAL AUTOINMU
NE
 ADOPCIÓN DE LAS RIAS POR LA RESOLUCIÓN 3202 DE 2016

RUTA INTEGRAL PARA LA PROMOCIÓN Y

RUTAMANTENIMIENTO
INTEGRAL PARA LA
DEPROMOCIÓN
LA SALUD Y
MANTENIMIENTO DE LA SALUD

ENFERMEDADES ENFERMERDAD
ALTERACIONES CÁNCER
INFECCIOSAS - CARDIOVASCULAR
NUTRICIONALES TRASTORNOS
MATERNO - ETV ATEROGÉNICA - (Cáncer de Mama
– (Desnutrición ASOCIADOS AL
PERINATAL
MATERNO - Chagas, (Hipertensión y Cáncer de
en menores de USO DE SPA
PERINATAL Leishmaniosis, Arterial -HTA, Cérvix)
cinco años)
Malaria,Dengue, Diabetes Mellitus)
Chikungunya
yZika

Las Normas Técnicas de Detección Temprana y Protección Específica,

definidas en la Res. 412 de 2000, serán sustituidas en la medida en que el
MSPS expida los lineamientos técnicos y operativos de las RIAS.
¿CÓMO OPERA LA RUTA INTEGRAL DE ATENCIÓN EN SALUD EN UN TERRITORIO?

1 Ámbito
URBANO ZONA RURAL ALTA RURALIDAD
territorial DISPERSA

2 Caracterización
ASIS
territorial
y poblacional CARACTERIZACIÓN DE LAS
EAPB

CARACTERIZACIÓN SOCIAL Y
AMBIENTAL
Modelo Integral
de Atención en
Salud
MIAS/MAITE

Fuente: Minsalud
 Implementación de la GIR en Salud

Fuente: Minsalud
 Servicios sociales
Guías de practica Subespecialidades Atención
• Individual
clínica Especialidades • Colectiva

Especialidades básicas
Rutas de atención
Modelo de atención /prestación

• Riesgos Intervención Riesgo

• Entornos • Individual
Salud Familiar comunitaria • Colectivo
• Intervenciones

Equipos básicos primarios

Modelos de recursos
humanos Requerimientos
• Competencias
Acciones comunitarias redes servicios

Aseguradora
• Perfiles
Gestión
Riesgo

Grupos de Riesgo

Plan de intervenciones
Acciones colectivas
colectivas
• Intervenciones
• Resultados Territorio
Plan Territorial de salud Pago por resultados

Análisis de situación de Salud

Fuente:
Plan Decenal de Salud Publica
Minsalud
 Objetivo del MAITE
Modificar el marco operacional de la Política de Atención
Integral en Salud (PAIS), con el propósito de lograr los
mejores resultados en salud, buscando dar respuestas
concretas a las prioridades identificadas, mediante una
atención de calidad centrada en las personas, familia y
comunidades y que se operativiza a través de acuerdos
interinstitucionales y comunitarios integrados a un
esquema de acompañamiento permanente por parte del
Ministerio de Salud.
 Fundamentos
Atención primaria en salud, con enfoque de salud familiar y comunitaria,
el cuidado, la gestión integral del riesgo y el enfoque diferencial para los
distintos territorios y poblaciones, y si bien tiene algunas similitudes con
la PAIS, la nueva resolución especifica la hoja de ruta las diferentes líneas
de acción.

Bajo el liderazgo del departamento o del distrito, que identifica

prioridades y establece acciones que se operativizan a través de acuerdos
interinstitucionales y comunitarios, con el acompañamiento y facilitación
del Ministerio de Salud.
 Líneas MAITE de Salud Pública

Consumo de Sustancias Psicoactivas, VIH SIDA, Cáncer (con

especial atención en cáncer de mama, cuello uterino,
estómago y próstata).

Se priorizarán grupos de riesgo, enfermedades no

transmisibles con especial atención en hipertensión arterial y
.
diabetes mellitus, enfermedades transmisibles con especial
atención en malaria, dengue, tuberculosis y lepra, y salud
mental con especial atención en depresión.
 Líneas MAITE de Salud Pública

La salud de la mujer y de la mujer gestante, salud infantil con

especial atención en la desnutrición y el desarrollo de niñas,
niños y adolescentes

También se estipula las acciones en cuanto a la salud

ambiental,
. aspecto en el que se favorecerán acciones
sectoriales e intersectoriales para mejorar las condiciones del
agua y del aire y se formulará la política en salud pública para
asbesto.
Ana Liliana Ríos García
ariosg@uninorte.edu.co
3005239645