SALUD DEL ADULTO (Q

)

ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO
Dr. JORGE A. MOSCARDI M.A.A.C.

CASO 1.
Paciente masculino de 16 años que consulta por guardia por presentar dolor abdominal tipo cólico centroabdominal de 36 hs de evolucion acompañado por náuseas y vómitos porráceos más falta de eliminación de gases y materia fecal. Antecedentes patológicos: Apendicectomia a cielo abierto hace 1 año. Examen físico: Paciente en buen estado general, compensado hemodinamicamente, ligeramente deshidratado. Piel y mucosas: secas, pliegue + Boca y fauces: lengua saburral Cuello: s/p Tórax: buena entrada de aire bilateral, con algunos rales en las bases. Taquipnea. CV: FC 90 por min. TA 120/80, se palpan todos los pulsos, regulares. No se auscultan soplos cardíacos. Abdomen: globoso simétrico, tenso, hipertimpánico con Ruidos hidroaéreos de lucha. Tacto recta: s/p Estudios complementarios: Rx de abdomen de pie y acostado: muestra niveles hidroaéreos y signo del reboque. No se ve neumoperitoneo TAC de abdomen con contraste oral: Afinamiento de asa de ileon terminal.

ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO 

OBJETIVOS: ± Analizar la etiopatogenia y fisiopatología ± Conocer los aportes de los diferentes exámenes complementarios para poder diagnosticar rápida y correctamente. ± Analizar las distintas opciones terapéuticas (médicas y quirúrgicas).

ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO
DEFINICION: Cuadro de comienzo brusco o insidioso, caracterizado por dolor abdominal , distensión abdominal y detención del tránsito intestinal para gases y materia fecal, de variadas etiologías y que requiere generalmente, un tratamiento urgente. 

.ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO  ETIOLOGÍAS: ETIOLOGÍAS: ± Funcional o paralítico  Reflejo  Metabólico  Farmacológico  Infeccioso TTO MEDICO ± Mecánico  Causas intrínsecas de la pared intestinal  Causas extrínsecas de la pared intestinal  Causas intraluminales o de la luz.

Enf.ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO  Causas intrínsecas de la pared intestinal ± Congénitas   Malrotación . Divertículo de Meckel. Atresia. de Crohn Enf diverticular complicada Benignos Malignos ± Primario ± Secundario (MTTS) ± Inflamatorias   ± Neoplásicas   ± Traumáticas  Hematomas intramurales Invaginación Endometriosis Actínica ± Misceláneas    .

ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO  Causas extrínsecas de la pared intestinal ± Bridas y adherencias ± Hernias y eventraciones ± Congénitas   Páncreas anular Vólvulo Abscesos Carcinomatosis peritoneal Tumores extradigestivos ± Inflamatorias  ± Neoplásicas   .

ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO  Causas intraluminales ± ± ± ± Íleo biliar Bezoares Cuerpos extraños Fecalomas .

> distensión aumenta presión intraluminal y disminuye el flujo sanguíneo Aumento de la flora bacteriana en sentido proximal. Taquipnea por elevación diafragmática. luego disminuida. Deshidratación isotónica Hipopotasemia. ± Motilidad  ± Flujo sanguíneo  ± Bacteriología  ± Efectos sistémicos      . Taquicardia por hipovolemia. Insuficiencia renal (pre-renal) con aumento de urea (prey creatinina.ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO  FISIOPATOLOGIA: ± Absorción y secreción  > Distensión : < absorción y > secreción Al comienzo aumentada.

creatinina. amilasemia.ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO  DIAGNÓSTICO: ± HISTORIA CLÍNICA ± IMÁGENES  Radiología simple  Radiología contrastada  Tomografía axial computarizada . amilasemia. urea. gases en sangre.LABORATORIO  Hemograma. creatinina. ionograma. ionograma. glucemia. .

ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO  HISTORIA CLÍNICA ± ANAMNESIS  Dolor  Vómitos  Falta de eliminación de gases y materia fecal ± EXAMEN FÍSICO  Inspección  Palpación  Percusión  Auscultación  Tacto rectal. .

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) (duodOBST. INCONT. CONT. COLONICA VALV. COLONICA VALV.ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO OBST. INTESTINAL ALTA (duod-yey. COLICOS FRECUENTES EPIGASTRICO COLICOS FRECUENTES PERIUMBILICAL COLICO ESPACIADO EN HIPOGASTRIO COLICO ESPACIADO EN HIPOGASTRIO VOMITOS CON O SIN BILIS FRECUENTES Y PRECOCES POCA DISTENSION ABDOMINAL VOMITOS MODERADA BILIOENTERICOS DISTENSION ABDOMINAL FRECUENTES VOMITOS FECALOIDES TARDIOS VOMITOS FECALOIDES TARDIOS DISTENSION PERIFERICA Y MAYOR EN FID GRAN DISTENSION ABDOMINAL . INTESTINAL BAJA (ileal) OBST. OBST.

± TC multislice con enteroclisis (MSCTe) MSCTe) ± Ecografía abdominal (invaginación) .ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO  IMÁGENES ± Radiología simple de abdomen  De pie  Acostado ± Radiología contrastada  SEGD  Tránsito intestinal  Enema baritado ± TAC de abdomen y pelvis con o sin contraste oral.

ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO .

ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO .

ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO .

ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO .

ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO .

ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO .

ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO .

ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO .

ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO .

ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO .

ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO .

ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO .

ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO  TRATAMIENTO: ± INTERNACIÓN ± MEDIDAS DE SOSTEN      Hidratación parenteral Reposición de electrolitos (K. Mg. Na) Antibióticos (Gram negativos y anaerobios) Colocación de sonda nasogástrica Colocación de sonda vesical . Ca.

COMPLETA)  Enterolisis  Sección y ligadura de las bridas ± BRIDAS Y ADHERENCIAS (OBST. RESECCIÓN. ± HERNIAS ATASCADAS  Hernioplastias ± SI EXISTE COMPROMISO VASCULAR. . PARCIAL)  Tratamiento médico  SI NO RESPONDE EN 72 hs. Se opera.ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO  TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: ± BRIDAS Y ADHERENCIAS (OBST.

± Hemicolectomía derecha (si esta a < de 10 cm. DELGADO ± Resección y anastomosis.ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO  NEOPLASIAS DE INT. de la válvula ileocecal) ± By pass (carcinomatosis) (carcinomatosis)  CARCINOMATOSIS Y ENTERITIS ACTINICA ± Tratamiento médico ± Cirugía .

ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO  VOLVULO DE COLON ± DE CIEGO  Devolvulación y pexia + cecostomia  Resección y anastomosis ± DE SIGMOIDES  Resección y ostomia (Hartmann) Hartmann)  Devolvulación y pexia (no recomendado)  Devolvulación endoscópica y resección diferida. .

ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO .

± Resección. .ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO  CANCER DE COLON IZQUIERDO (OBSTRUIDO) ± ± ± ± Resección. lavado colónico y anastomosis primaria. anastomosis y colostomia de protección Resección y ostomia (Hartmann) Hartmann) Colostomia en asa proximal Colocación de endoprótesis autoexpandible y cirugía en un tiempo diferida a los 15 días.

ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA ± ± ± ± Resección y ostomía (Hartmann) Hartmann) Resección anastomosis y ostomía de protección Colostomía de necesidad Endoprótesis autoexpandible  .

ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO .

CONCLUSIONES ± Una metódica y completa Historia Clínica acompañada por imágenes lograrán realizar un correcto diagnóstico en todos los enfermos. percutáneo« ± Las medidas de sostén deben ser implementadas desde el inicio y se fundamentarán en el conocimiento de la fisiopatología. endoscópico. pero sólo en pocos casos. laparoscópico. serán el único tratamiento. ± Por lo general el tratamiento será quirúrgico: abierto. .

ABDOMEN AGUDO PERFORATIVO .

TA 100/60 Hábito longilíneo. sudoración profusa y tendencia a la hipotensión ortostática. No se auscultan ruidos abdominales. doloroso. Pulsos periféricos presentes. lúcido.CASO 2: Paciente de 44 años. . duro y doloroso a la palpación superficial y profunda generalizado. no se constató fiebre. de forma intermitente. reflejos oculomotores normales. a la percusión pérdida de la matidez hepática. No consume drogas. Antecedentes patológicos: Medicado con diclofenac y relajantes musculares por contracturas por stress crónico. taquicardia de 100 por min. No presentó vómitos. Tacto rectal: esfinter tónico. pálido. masculino. Cirugías no refiere Fumador de 20 cig/dia No bebe alcohol. Cuello sin particularidades CV: Taquicardia sinusal 100 por min. escleras blancas. Al examen físico paciente sudoroso. por intenso dolor abdominal en región del epigastrio. que es traido a la guardia por sus familiares. Piel pálida. Conjuntivas normocoloreadas. IMC 23 kg/m2. abombamiento en cara anterior del recto. mucosas secas. Abdomen: Inmovil con los movimientos respiratorios. TA 100/60. signo de Blumberg positivo. continuo. Desde hace 6 meses se automedica con omeprazol 20 mg cuando nota acidez. con homalgia derecha desde hace 1 hora. defensa y contractura positivas. de comienzo brusco hace 4 horas. que aumenta con la inspiración y los movimientos.

ABDOMEN AGUDO PERFORATIVO DEFINICIÓN Cuadro de dolor abdominal agudo. . habitualmente acompañado de signos peritoneales y que tiene como etiología la perforación de una víscera hueca.

ABDOMEN AGUDO PERFORATIVO ETIOLOGÍA   Esofágica : Rotura espontánea (Sme de Boerhaaver) (Sme Boerhaaver) Gastroduodenal : Úlcera péptica Tumor perforado  Intestino delgado: Tumor perforado Diverticulo de Meckel  Colónica : Diverticulitis Tumor perforado Megacolon tóxico IATROGENA TRAUMATICA OBSTRUCCION INTESTINAL .

ABDOMEN AGUDO PERFORATIVO Contaminación Peritonitis Perforación Visceral Sepsis y Muerte Ileo paralítico Tercer espacio Alteración de la barrera mucosa .

ABDOMEN AGUDO PERFORATIVO  CLINICA Dolor abdominal generalizado. fiebre o hipotermia. en tabla. leucocitosis o leucopenia) Neumoperitoneo subdiafragmático (Popper) Popper)      . taquipnea. Reacción peritoneal (Gueneau de Mussy) (Gueneau Mussy) Desaparición de matidez hepática (Jobert) (Jobert) Respuesta inflamatoria (taquicardia.

ABDOMEN AGUDO PERFORATIVO  DIAGNOSTICO CLINICA IMÁGENES    RX SIMPLE DE ABDOMEN Y RX DE TX ECOGRAFIA ABDOMINAL TAC DE ABDOMEN Y PELVIS CON CONTRASTE LEUCOCITOSIS AMILASEMIA LABORATORIO   .

ALCOHOL SIN PRODROMOS INSTALACION BRUSCA CASOS ESPECIALES SIDA EDAD AVANZADA INMUNOCOMPROMETIDOS .ULCERA PERFORADA         DUODENO: CARA ANTERIOR ESTOMAGO: REGION PILORICA SEXO MASCULINO INGESTA DE DAINE STRESS. TABACO.

DIAGNOSTICO .

TRATAMIENTO QUIRURGICO     SUTURA SIMPLE (ABIERTA O LAP) EPIPLOPLASTIA RESECCIÓN GASTRICA IBP .

DIVERTICULITIS PERFORADA  CLINICA: DOLOR FIEBRE DIARREA-CONSTIPACIÓNDIARREA-CONSTIPACIÓN-PROCTORRAGIA  DIAGNÓSTICO TAC  TRATAMIENTO SEGÚN HINCHEY .

CLASIFICACION DE HINCHEY .

ABDOMEN AGUDO PERFORATIVO  CONCLUSIONES Cuadro frecuente Generalmente de resolución quirúrgica urgente Asociado a componente infeccioso acorde al tiempo de evolución. En colon actualmente en revisión. .