Hospital Francesc de Borja

Hemorragia
digestiva alta y
sangrado
ulceroso
Presentado por
Dra. Esther Izquierdo García
R1 Medicina interna
ÍNDICE Identificación y evaluación inicial (Historia
médica previa)

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA Y SANGRADO

Estratificación del riesgo

Manejo del sangrado ulceroso

Adaptación de los tiempos de endoscopia en H

ULCEROSO
Francesc de Borja
Identificación y evaluación inicial
Historia médica previa

Episodios previos

Enfermedades comórbidas

Valoración de estabilidad hemodiámica

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA Y SANGRADO

Exploración abdominal

Inspección y tacto rectal

Fármacos:
- Aines

ULCEROSO
- ACO y Antiagregantes
 Estratificación del
riesgo

Resangrado, medidas urgentes y mortalidad

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA Y SANGRADO

Diferenciar pacientes
Escalas
ambulatorios de los que
necesitan hospitalización
Escala de Rockall
AIMS65

ULCEROSO
Escala de Glasgow-Blatchford GB ≤ 1% ⟼ muy bajo riesgo
(manejo ambulatorio)
ÍNDICE
DE
ROCKALL

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA Y SANGRADO

ULCEROSO
 ESCALA
AIMS65

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA Y SANGRADO

ULCEROSO
 Manejo ambulatorio ⟼ GBS=0 ó 1

Sin comorbilidades
Estabilidad hemodinámica
Nivel de Hb normal
Servicios sanitarios cercanos

Alta tras endoscopia ⟼ fuente de

hemorragia identificada

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA Y SANGRADO

Sin factores de alto riesgo de resangrado
Nivel de Hb normal
Sin comorbilidades
Estabilidad hemodinámica

Ingresados ⟼ aquellos que no

cumplen criterios descritos

ULCEROSO
Alto riesgo: varices, activo, lesión de Dieulafoy o
úlcera con estigmas de alto riesgo

ESCALA GLASGOW-BLATCHFORD
 Manejo inicial preendoscópico

Monitorización: ctes vitales, respiratoria, estado mental,

diuresis, débito si SNG

Soporte general Dieta absoluta

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA Y SANGRADO

Oxigenoterapia suplementaria ⟼ cánulas nasales mantener

SatO2 ≥ 94%

Extracción de sangre venosa para analítica urgente y

pruebas cruzadas

2 vías iv periféricas de 18G o 16G

IOT: solo en pacientes con alto riesgo de aspiración

ULCEROSO
Fluidoterapia

Bolo de cristaloides isotónicos: 500-1000mL de SSF 0,9% o

Ringer lactato a pasar en 30m

 Manejo inicial preendoscópico

Transfusión de concentrados de hematíes

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA Y SANGRADO

ULCEROSO
 Manejo inicial preendoscópico

Tratamiento procinético y antisecretor

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA Y SANGRADO

ULCEROSO
 Endoscopia para sangrado ulceroso

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA Y SANGRADO

JUSTIFICACIÓN EN QUÉ PACIENTES OBJETIVO

Técnica de elección en el manejo HDA manifiesta con criterios de Reducción de la mortalidad y de la

diagnóstico-terapéutico-pronóstico ingreso hospitalario o en unidad de necesidad de cirugía, con
de HDA observación (GBS igual o superior reducción de estancia hospitalaria
a 2)

ULCEROSO
 Endoscopia para sangrado ulceroso

TEST H PYLORI

Siempre biopsiar mucosa gástrica en momento de la endoscopia inicial,

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA Y SANGRADO

salvo dificultad técnica (pe. estómago lleno de sangre).

⟼ Resultado negativo no excluye H. pylori

Descartar infección ⟼ Prueba de urea en aliento o antígeno en heces

ULCEROSO
⟼ Posible atrasar test una vez haya dejado de sangrar y se pueda suspender

con garantías el tto IBP durante 1 o 2 semanas

 Endoscopia para sangrado ulceroso

RIESGOS

Broncoaspiración

Reacciones adversas a la sedación

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA Y SANGRADO

Perforación gastrointestinal

Aumento del sangrado

No necesidad de hematocrito normal, segura en pacientes leve a

moderadamente anticoagulados

IAM reciente ⟼ considerar riesgo-beneficio por mayor tasa de

complicaciones

ULCEROSO
 Endoscopia para sangrado ulceroso
¿CUÁNDO REALIZARLA? ⟼ dentro de las 24h posteriores a la presentación

Bajo riesgo ⟼ dentro de 24h posteriore

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA Y SANGRADO

Alto riesgo ⟼ considerar dentro de 12h

¿Endoscopia muy temprana? ⟼ siempre tras adecuada resucitación, salvo

ULCEROSO
casos refractarios
Estratificación y manejo endoscópico.
Manejo postendoscopia

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA Y SANGRADO

ULCEROSO
 Manejo postendoscopia
PAUTA ADMINISTRACIÓN DE TERAPIA ANTISECRETORA

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA Y SANGRADO

80 mg de IBP al día durante 3 días

Continua: bolo inicial 80 mg seguido de infusión de 8 mg / h durante 72 h iv

Intermitente:
Bolo inicial de 80 mg seguido de 40 mg cada 12 h iv/vo o 20 mg cada 6h
iv/vo

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Continuación: 2 veces al día entre los días 4 y 14 después de la endoscopia
 Manejo postendoscopia
SANGRADO ULCEROSO RECURRENTE

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA Y SANGRADO

Sangrado tras terapia endoscópica exitosa:
⟼ Repetir endoscopia y tratamiento endoscópico

Fracaso de la terapia endoscópica:

⟼ Embolización arterial transcateter

ULCEROSO
Adaptación de los tiempos de endoscopia en
H Francesc de Borja
 Bibliografía

ACG CLINICAL GUIDELINE: UPPER UPTODATE: APPROACH TO ACUTE PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN

GASTROINTESTINAL AND ULCER UPPER GASTROINTESTINAL BLEEDING PACIENTES CON HEMORRAGIA
BLEEDING IN ADULTS DIGESTIVA ALTA

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA Y SANGRADO

ULCEROSO