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Coagulacin y Hemostasis

Coagulacin sangunea: proceso en el cual ocurre una transformacin de fibringeno a fibrina a travs de la llamada cascada de la coagulacin, en la que intervienen 13 factores (hasta ahora conocidos) cuya finalidad es la de mantener la hemostasis. Hemostasis: proceso por el cual la sangre es retenida dentro del sistema vascular a pesar de alguna alteracin o lesin en el sistema. Fibringeno: Factor I de la coagulacin. Aproximadamente constituye del 3 al 6% de las partes del plasma. Es el precursor soluble de la fibrina. Se encuentra aprox. de 300-400 mg% en plasma. Mecanismo Hemosttico Normal: cuando ocurre una lesin en el sistema, se desencadena una serie de factores que conllevan al funcionamiento normal. 1. Constriccin vascular: tambin llamado espasmo vascular, es proporcionado por las plaquetas a travs de la tromboplastina, que es un vasoconstrictor potente. 2. Adhesin y/o agregacin plaquetaria (o tapn hemosttico) 3. Cascada de la coagulacin Defectos de la Hemostasis: 1. Hemorragias 2. Trombosis 3. Hipertensin arterial

Factores de la Cascada de la Coagulacin


I II III IV V VI VII VIII Fibringeno Protrombina: precursor de la Trombina (enzima proteoltica) Tromboplastina Calcio (Ca+2) Factor precoagulante Formacin de Globulinas aceleradoras Protrombina a trombina Factor precoagulante > Proconvertina: precursor de trombina a fibrina (va intrnseca o larga) Factor Anti Hemoflico A: ausencia de procoagulante F. ligado a FV (globulina aceleradora, tambin llamado F. Antihemoflico IX B) X Factor Stuart: se inicia la va extrnseca o corta XI Factor Antihemoflico C: antecedente de la tromboplastina XII Factor Hogeman: iniciador de la va intrnseca XIII Factor Estabilizador de la Fibrina Formada

Pruebas para evaluar el funcionamiento hemosttico


Diferentes diagnsticos importantes: Preoperatorios Sangrados espordicos Hemofilia Pruebas: 1. Tiempo de sangrado (2 minutos) 2. Formacin de cogulos (gota de sangre en portaobjetos, 5-8 minutos) 3. Tiempo de protrombina (12-13s; citrato de Na, Ca+2 y tromboplastina) 4. Tiempo de tromboplastina (total o parcial; 30-38s) 5. Recuento de plaquetas Dengue Cirrosis

Qumica sangunea
La QS es el estudio de una serie de compuestos que se relacionan directamente con el metabolismo (sobre todo el funcional orgnico), en donde el denominado sndrome metablico juega un papel importante en dichas determinaciones. Entre los principales analitos a ver en una QS estn: Glucosa (D. mielitus) Urea (funcin renal) Creatinina (func. renal) cido rico (gota) Perfil de lpidos (colesterol, triglicridos, HDL, LDL, VLDL) Pruebas de funcin heptica (bilirrubinas, TGO, TGP, fosfatasa alcalina) Concentracin de protenas en sangre (albminas, globulinas = protenas totales)

Glucosa Estudio destinado para la determinacin de diabetes mielitus, la cual puede ser: Hiperglicemia (mayor a 110 mg/ml) Normoglicemia (70-100 mg/ml) Hipoglicemia (menos de 70 mg/ml) Intolerancia a carbohidratos (110-199 mg/ml) Diabetes mielitus (200-400 mg/ml) Diabetes mielitus crtica (ms de 400 mg/ml)

Diabetes mielitus: enfermedad metablica crnica que se caracteriza por el trastorno en el metabolismo de los CHOs. Se desarrolla por lo general en sujetos con predisposicin. o Disfuncin pancretica en cuanto a la produccin de insulina, provocando trastornos glucometablicos. Insulina: hormona producida por el pncreas a nivel de clulas de los islotes de Langerhaans, la cual es responsable de transportar la glucosa a diversos tejidos u rganos para ser utilizada como energa (gluclisis).

Pruebas para evaluar la funcin renal


Creatinina Es el mejor indicador de la funcin renal. Es un compuesto nitrogenado producido en el hgado a partir de Arg, Gli y Met. En condiciones normales, un 98% se elimina en la orina, y un 2% se reabsorbe, por lo que la concentracin de creatinina en sangre depende directamente de la funcin renal. Cuando este equilibrio no se lleva a cabo, aparece una disfuncin renal, la cual puede ser producida por probables infecciones, traumatismos, tumores, clculos, etc., causando obstruccin mecnica. Algunas patologas causantes de insuficiencia renal son: Glomerulonefritis Pielonefritis Litiasis renal El valor normal de creatinina en sangre es de 0.5 a 1.4 mg%. Cuando se manifiesta una insuficiencia renal, este valor se puede elevar hasta 12 a 13 mg%. Tcnicas de laboratorio: Reaccin de Jaffe.

Urea Producto final de la desaminacin de algunos AAs y compuestos nitrogenados, producindose a nivel heptico principalmente. Junto con la creatinina, sirve para evaluar la funcin renal, con la diferencia de que en algunos procesos que conllevan a la deshidratacin del paciente, esta se ve ms alterada que la creatinina. En condiciones normales, 60% de la urea se elimina y 40% se reabsorbe. Se determina con la reaccin de Berthelot. Valores normales en suero de 15 a 38 mg%.

Colesterol
Derivado de tipo esteroide (Ciclopentanopenhidrofenantreno). Debido a que las grasas o lpidos son insolubles en agua, se requiere que se asocien con protenas, formando lipoprotenas (VLDL, LDL, HDL). Una vez unido, el colesterol puede ser transportado para ser metabolizado o almacenado en tejidos (LDL y VLDL). % de asociacin de lipoprotena con colesterol: VLDL = 0-5% LDL = 75% HDL = 20-25% Diferencias entre cidos grasos: Saturados: cadenas largas, sin dobles enlaces, generalmente de origen animal. Producen colesterol VLDL y LDL. Insaturados: cadenas cortas, con dobles enlaces, de origen vegetal y a veces animal. Producen colesterol HDL y omegas. Relacin Solubilidad-Eliminacin-Acumulacin: >VLDL <Solubilidad = < Eliminacin, >Acumulacin >HDL >Solubilidad = >Eliminacin, <Acumulacin

Importancia clnica Enfermedades cardiacas Hipertensin arterial Insuficiencia venosa perifrica Obstruccin circulatoria (Anginas)

Triglicridos

Se forman a partir del glicerol + c. grasos, a nivel de pared intestinal, hgado y tejido adiposo. El 90% de los cidos grasos corresponden a triglicridos. El glicerol deriva del metabolismo glucosdico por la va de la gluclisis.

cido rico
Es el producto de deshecho del metabolismo de los cidos nuclicos A y G, y tambin es producido por la sntesis de algunos aminocidos (principalmente Xantina e Hipoxantina). En ambos casos, esto ocurre por la va metablica de las purinas. Dicho proceso se lleva principalmente en hgado (75%) e intestino (25%). Es necesaria la enzima Uricasa o urato-oxidasa, que transforma el cido rico en un compuesto llamado Alantona o Urato, que tiene forma de cristal. Dicho proceso no se encuentra en circulacin sangunea, sino que forma precipitados a nivel de articulacin. Su importancia clnica radica en la acumulacin de urato a nivel articular, produciendo gota (proceso inflamatorio que provoca edema articular, presentando dolor). Para que se presente la gota, debe haber alta concentracin de cido rico en circulacin (hiper uricemia). Adems de la gota, tambin se producen cristales a nivel renal, provocando litiasis renal.

Protenas
Son el soluto ms abundante en el suero, y es donde podemos encontrar albmina en un alto porcentaje, y las globulinas. Su importancia radica en que actan como molculas transportadoras de diferentes compuestos como colesterol, hormonas, bilirrubina, etc. Una de las funciones de la albmina es la de mantener el equilibrio osmtico. Existen protenas con funciones especficas, como las enzimas, algunas hormonas y tambin en procesos de coagulacin. Tambin ayudan en la regulacin del pH sanguneo, ya que estn constituidas por AAs. Su importancia clnica radica principalmente en la desnutricin (hipoproteinemia); se elevan en procesos infecciosos (globulinas); insuficiencia renal (proteinuria) y algunas hepatopatas (hipoproteinemia).

Valores normales: Protenas totales: 6-8.8 g/dl Albmina: 3.8-5 g/dl Globulina: 2.3-3.5 g/dl

Electrolitos
Constituyen sales que sirven para regular diferentes funciones en el organismo. Constituyen tambin la mayor parte de los solutos de los lquidos corporales, en donde 2/3 partes se localizan en el interior de la clula, y 1/3 extracelularmente, ocupando principalmente lquido intersticial, cefaloraqudeo, sinovial, pleural, perinatal, peritoneal y el filtrado glomerular de los riones. Entre los principales estn Na, Cl, K, Li y Mg. Importancia metablica: Mantienen la presin osmtica Regulan la hidratacin celular Regulan la funcin muscular mediante impulsos neurolgicos Regulan el efecto buffer

Importancia clnica: Se relacionan directamente con una hormona llamada Aldosterona, la cual se produce en las glndulas suprarrenales, y regula tanto la reabsorcin como la eliminacin de los electrolitos, por lo general a travs del sudor o la orina. El aldosteronismo es el trmino que se refiere a la concentracin de esta hormona, produciendo hipoaldosteronismo (Sndrome de Addison: mucha eliminacin de Na, bajando su concentracin, subiendo la de K) e hiperaldosteronismo (Sndrome de Cushing; baja la eliminacin de Na, sube su concentracin y baja la de K).

Sodio Es un catin que por lo general se asocia al cloro, y desempea un papel muy importante en la retencin o eliminacin de lquidos corporales. En condiciones normales, a nivel renal se reabsorbe un 85% y se elimina un 15%. Los valores normales de Na en sangre van en razn de 135-148 meq/l. Tiene un efecto directo en la hipertensin arterial.

Potasio Es el principal catin intracelular, cuya principal funcin es la regulacin del estmulo neuromuscular. En condiciones normales se elimina un 10% y se reabsorbe 90%. Los valores normales en sangre van de 3.5-5 meq/l. Tanto la elevacin como la disminucin provoca efectos adversos en la funcin cardiaca y neuromuscular.

Cloro Es el principal in extracelular. Su funcin principal es la hidratacin celular, adems de que mantiene el pH sanguneo equilibrando la acidosis y la alcalosis. En condiciones normales, se reabsorbe 80% y se elimina 20%. A mayor concentracin de aldosterona, mayor reabsorcin de cloro, y visceversa. Los valores normales son de 98-106 meq/l. Valores crticos para electrolitos en sangre Na <120 y >160 K <2.5 y >6.5 Cl <80 y >115

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