ANEURISMAS DE AORTA

INTRODUCCIN
Dilatacin permanente de la pared arterial. Aneurisma: todos los componentes de la pared vascular estn presentes. Pseudonaneurisma: la pared es incompleta. Morfologa :
Sacular: afecta slo a una parte de la pared Fusiforme: afecta a toda el permetro de la pared

AORTA TORCICA
Aorta descendente proximal Arterioesclerosis Menos frecuente en aorta ascendente
Degeneracin quistica de la media Micoticos Aortitis

Asintomticos Sintomas
Compresin de estructuras adyacentes (disfagia/disnea) Fiebre :si mictico Ruptura

Tratamiento:
Mayores a 5 cm Si existen sntomas Pseudoaneurismas independiente de su tamao.

AORTA TORACICA DESCENDENTE

ANEURISMA AORTA DESCENDENTE

Hombre de 66 aos que acude por dolor torcico. La TC y arteriografa muestran la presencia de aneurisma de aorta torcica.

Aneurisma de la arteria subclavia

La Rx simple de trax permite identificar una masa paraespinal con borde lineal calcificado (flechas rojas) por encima del botn artico, sugestivo de aneurisma de la arteria subclavia.

ARCO ARTICO

Paciente de 68 aos con aneurisma sacular en arco artico de 6 cm a nivel del istmo y con calcificaciones de su pared.

ARCO ARTICO

Paciente que acude por dolor torcico. Se realiza RM en secuencias T1 y AngioRM que demuestra la presencia de un aneurisma sacular en arco artico justo distal a la arteria subclavia.

Pseudoaneurisma de Aorta
Paciente de 24 aos que sufre accidente de trfico hace tres aos.La TC muestra un pseudoaneurisma traumtico de la aorta torcica.

ANEURISMA CORONARIA DERECHA

Los aneurismas de arterias coronarias son raros
Incidencia del 1-2% Ocurren en la arteria coronaria derecha, seguidos por los de circunfleja y descendente anterior

Vdeo de paciente con aneurisma en coronaria derecha (haz click)

AORTA ADOMINAL
Aorta abdominal mayor de 3 cm Etiologa Ateroesclerosis Causas infecciosas (micosis/sifilis) Traumticas Localizacin: 90% infrarenales (mayor presin) en esta zona Diagnstico: exploracin: masa pulstil TC :puede establecerse el origen ,extensin as como relacin con las arterias renales. Tratamiento Tamao mayor 4 cm Aumento de tamao > 5mm en 6 meses Mictico Clinica

Paciente que acude a consulta por la presencia de una masa pulstil en abdomen. Se observa en la imagen superior la protrusin de la masa y la buena correlacin que existe con la imagen en TC donde se confirma aneurisma de gran tamao con desplazamiento de la pared abdominal.

AORTA ABDOMINAL

AORTA ABDOMINAL

Imgenes de extenso aneurisma aortoilaco sin y tras reconstruccin quirrgica. La imagen de la izquierda muestra la prtesis aortoilaca durante la ciruga.

Imagen quirrgica de aneurisma y macroscpica de anatoma patolgica. Vase el trombo mural asociado (flechas blancas)

FISTULA AORTOENTRICA

Varn de 76 aos portador de prtesis aortoartica que ingresa por cuadro de hemorragia digestiva baja, anemizacin y picos febriles. Se realiza TC abdmino-plvico con contraste iv., observndose fstula aorto-entrica con extravasacin de medio de contraste a tubo digestivo (flecha roja) en relacin con sangrado activo, hematoma retroperitoneal y anulacin funcional del rin izquierdo.

PSEUDOANAEURISMA Y FAV
Hombre de 29 aos con pseudoaneurisma de aorta y fistula aortocava (llenado en fase arterial de la vena cava y femorales) secundaria a ciruga discal. El paciente estaba hemodinmicamente inestable y presentaba isquemia de los MMII. La angiografa confirma el diagnstico.

PSEUDOANAEURISMA Y FAV
Hombre de 61 aos acude al hospital por dolor lumbar intermitente desde hace varios das. A la exploracin se observa una masa pulstil. La TC muestra un aneurisma abdominal con fstula aortocava (llenado de la vena cava en fase arterial)

PSEUDOANEURISMAS INFECCIOSOS
Los aneurismas infecciosos (micticos) son una entidad poco comn. Afectan a cualquier arteria:la aorta es una localizacin frecuente. Las bacterias ms frecuentemente identificadas
Estafilococo aureus Salmonella (propensin a adherirse al tejido endotelial previamente daado)

Etiologa:
Embolizacin sptica Procesos contiguos infecciosos (espondilodiscitis) Manipulacin iatrognica

Diagnstico precoz es fundamental para establecer tratamiento antibitico y ciruga Signos indirectos de aneurisma infeccioso son:
Sacular Lobulado Excntrico en arteria no calcificada

ANEURISMA SALMONELLA

Paciente de 62 aos que acude a urgencias por fiebre y dolor abdominal. La TC muestra una masa paraaortica que se origina excntrico en la pared lateral derecha de la aorta que est calcificada. La arteriografia identifica el aneurisma sacular. La salmonella se encuentra 50% de los aneurismas infecciosos

PRTESIS INFECTADA

Paciente que acude por dolor abdominal difuso, fiebre de origen desconocido y leucocitosis .La TC muestra la presencia de prtesis infectada (flecha roja). Se observa gas en el interior de la protesis como consecuencia de fstula con la tercera porcin del duodeno.

ANEURISMAS INFLAMATORIOS
Diagnstico, teraputica y pronstico distinta a los aneurismas aterosclerticos.
La fibrosis periartica es caracterstica,: masa de partes blandas bien definida, en situacin anterolateral respetando la cara posterior de la aorta La fibrosis envuelve la pared artica y las estructuras adyacentes (venas ,el urter y el sigmoides) Frecuentemente sintomticos, dolor abdominal o lumbar o por la compresin de los rganos adyacentes (hidronefrosis)

Mortalidad 50 % y tratamiento quirrgico,

ANEURISMAS INFLAMATORIOS
Etiologa desconocida Fibrosis periartica Proliferacin de la adventicia Afectacin de estructuras vecinas Sintomticos Riesgo de ruptura 50%

ANEURISMAS ATEROESCLERTICOS Etiologa degenerativa

Proliferacin intimal Asintomticos generalmente hasta ruptura Localizacin infrarenal Ruptura en relacin con tamao 4 cm

El aneurisma inflamatorio el aumento de grosor de la pared arterial se produce a expensas fundamentalmente de la fibrosis adventicial.

En un aneurisma aterosclertico la adventicia mantiene su grosor, y el aumento de tamao de la pared arterial depende de la proliferacin intimal y la placa aterosclertica.

INTIMA MEDIA

ADVENTICIA

Aneurisma inflamatorio que muestra captacin de la inflamacin perianeurismtica (flecha) y atrapamiento ureteral (URO-RM)