Parte | 3 | Ortopedia
Trastornos de los tendones tación apagada, chirriante, como de fricción de cuero,
Tenosinovitis de De Quervain
El extensor corto del pulgar y el abductor largo del
pulgar pasan por debajo de un puente fibroso, inme-
diatamente proximal a la apófisis estiloides radial, y
las sobrecargas repetidas de estos tendones, como
exprimiendo trapos para lavar trastes, u otros movi-
mientos de torsión, pueden causar una tenosinovitis
localizada (figura 23-10). El tendón se hincha, los
movimientos se vuelven dolorosos, y el puente fi-
broso se engruesa, y forma una inflamación firme en
el lado lateral del radio, inmediatamente proximal a
la muñeca, que puede ser alarmante. A veces las vai-
nas tendinosas se inflaman, por encima y por debajo
del puente fibroso y producen un ruido suave de
crujido con el movimiento.
El diagnóstico puede confirmarse forzando los
tendones. Pida al paciente que coja el pulgar con
los otros dedos, y luego empuje la mano con suavi-
dad a flexión y desviación cubital. Esto estira los
tendones afectados y reproduce el dolor.
Tratamiento
Si la eliminación de la actividad que causó el tras-
torno no produce alivio, entonces la inyección de
esteroide en la vaina tendinosa puede ser útil; sin
embargo, cuando esto es ineficaz, el puente fibroso
puede seccionarse quirúrgicamente.
Tenosinovitis del extensor
Los tendones extensores, que carecen de una vaina
tendinosa, son menos vulnerables a la tenosinovitis
que los flexores, aunque el paratenón puede infla-
marse. Los tendones afectados producen una crepi-
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Figura 23-10 Enfermedad de De Quervain. Los tendones del
extensor corto del pulgar y del abductor largo del pulgar son
irritados al pasar por debajo del puente fibroso proximal a la
apófisis estiloides radial.
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cuando se mueven.
Tratamiento
El reposo y la ferulización suelen ser eficaces, aun-
que a veces es necesaria la inyección esteroide.
Dedo en gatillo
El tendón del músculo flexor profundo largo está
sometido a fricción en el punto en que penetra en
su vaina tendinosa, y suele producirse su inflama-
ción en este lugar (figura 23-11). Al entrar la infla-
mación en la vaina tendinosa se irrita su abertura,
lo cual puede estrecharla aún más, y así se forma un
círculo vicioso, con agravamiento de la constricción
por la inflamación y viceversa.
Características clínicas
La inflamación del tendón evita que pueda moverse
con facilidad y causa un ruido ‘pop’ al entrar en la
vaina tendinosa. Los flexores son más fuertes que
los extensores y el tendón queda atorado en posi-
ción flexionada. La extensión sólo es posible pasi-
vamente, cuando se enderezará con un clic.
Este fenómeno se conoce como ‘engatillamiento’,
y por lo común es peor al iniciarse la mañana des-
pués de dormir con los dedos flexionados, aunque
mejora durante el día, al disminuir la inflamación
de los tejidos blandos.
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Figura 23-11 Dedo en gatillo. La formación en gatillo es 1
i
causada por una inflamación del tendón flexor, atrapado al
moverse hacia adentro y afuera de la abertura al interior de la
vaina fibrosa flexora.
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 Capítulo |23| Trastornos de la muñeca y la mano
a
b les que con normalidad secretan líquido sinovial al
Figura 23-12 Ganglión en la muñeca: A) En el dorso de la
mano; B) En la cara palmar de la muñeca, junto a la arteria radial.
Tratamiento
De ordinario los síntomas siguen una actividad re-
petitiva no acostumbrada, y se calman con reposo y
la eliminación de la causa. Cuando esto es ineficaz
se necesita una inyección de esteroide en la vaina
tendinosa.
Si los síntomas persisten después de tres inyeccio-
nes, debe hacerse una incisión en la abertura fibrosa
de la vaina del tendón flexor, para facilitar el paso de
la inflamación del tendón. La cirugía es eficaz, aun-
que sólo se requiere cuando todas las medidas con-
servadoras han fallado.
Pulgar en gatillo
El mismo fenómeno se puede producir en el pulgar,
el cual puede trabarse en flexión. La lesión también
ts se observa en la lactancia, por lo común antes de
los dos años de edad.
1 ganglión original y tarda hasta seis meses en
Tratamiento
1 Gran parte de los casos puede curarse con inyección
:¡ de hidrocortisona en la vaina tendinosa, aunque es
posible que sea necesaria la liberación abierta de la
1 vaina tendinosa en niños, cuando la afección no se
ha resuelto hacia los cuatro años de edad.
1 Ganglión
1 Un ganglión es una colección de líquido espeso,
i
similar al líquido sinovial, rodeada por una capa
delgada de membrana sinovial, situada en los teji-
dos blandos, alrededor de las articulaciones y los
tendones. Aunque estos quistes se llaman ganglios
no tienen conexión alguna con el sistema nervioso.
El líquido sinovial es producido por células sinovia-
espacio articular. Cuando las células secretan líquido a
los tejidos blandos, en vez de hacerlo a la cavidad ar-
ticular, entonces se forma un ganglión (figura 23-12).
Estas lesiones pueden formarse alrededor de cual-
quier articulación o vaina tendinosa; sin embargo,
no se comunican con el espacio de la articulación.
Algunos gangliones se extienden al interior de las
vainas de los nervios periféricos lesionándolo; otros
se extienden con profundidad en el periostio e im-
plican al hueso.
Características clínicas
Los gangliones suelen aparecer en la vida adulta tem-
prana, y son en particular notorios en el dorso de la
muñeca, asociados con el ligamento escafosemilunar.
También se presentan por delante de la muñeca, donde
emergen entre los tendones flexores y la arteria radial.
Los gangliones varían de tamaño, duelen cuando
se usa la mano e interfieren con su función.
Tratamiento
Los gangliones a veces se rompen, o desaparecen de
forma espontánea después de un golpe accidental o
de acuerdo con el folclor médico, ‘golpeados con la
biblia familiar´. Cuando no desaparecen en forma
espontánea e interfieren con la función, se requiere
su resección.
Si el ganglión está causando problemas neuroló-
gicos se indica la escisión temprana; sin embargo,
cuando no es así, es mejor diferir la cirugía por
tanto tiempo como sea posible, porque:
1. A menudo la cicatriz es más desagradable que el
ganglión.
2. La inflamación de los tejidos blandos en el sitio
de la cirugía, puede ser casi tan grande como el
resolverse.
3. Puede formarse un nuevo ganglión en el sitio del
original, porque el área de membrana sinovial
anormal produce numerosos gangliones peque-
ños, más que uno simple grande.
4. Se necesita una amplia escisión de tejido en la
base del ganglión para minimizar el riesgo de
recurrencia, y la cirugía causa más molestias de lo
que espera el paciente.
Ganglión perla
En la línea media de las vainas de los tendones flexo-
res, donde las fibras se entrecruzan opuestas a las
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