DR.

JAVIER VAQUERO RUIPREZ

DEDO EN RESORTE O EN GATILLO

Tambin se conoce por el nombre de Tenosinovitis Estenosante de los
Tendones Flexores.

Se llama dedo en gatillo o resorte a la enfermedad que afecta las poleas y

tendones de la mano que flexionan los dedos, en la cual los tendones flexores
de los dedos de la mano se ven atrapados a nivel de la base de uno de los
dedos, debido al engrosamiento tendinoso o al estrechamiento de la vaina que
lo envuelve, generalmente a su paso por las poleas que los contienen, que se
inflaman y engrosan impidiendo moverse el tendn libremente dentro de la
polea, produciendo un salto doloroso caracterstico.

Imagen del tendn, vaina y polea Tendn y polea engrosadas

En los dedos, las poleas son una serie de anillos que forman un tnel a travs
del cual se desliza el tendn, en forma similar a las guas de una caa de
pescar, a travs de las cuales debe pasar el tendn. Estas poleas mantienen el
tendn bien cerca del hueso.

El dedo en resorte o gatillo se produce porque la polea en la base del dedo, se

estrecha debido a una inflamacin crnica y esta polea a su vez genera una
inflamacin del tendn que produce un ndulo en el mismo. Este ndulo se
bloquea cada vez que pasa por la polea, generando el mecanismo de gatillo al
no poder moverse el tendn libremente dentro de la polea que lo conduce hacia
la punta del dedo para poder flexionarlo.

Tendn y polea normales Tendn y polea engrosadas

A veces tambin s inflama la envoltura (vaina) que recubre a los tendones

flexores.

Ocurre ms frecuentemente en el 1 (pulgar), 3 (medio) y 4 dedo (anular),

aunque se puede dar en todos los dedos de la mano. Aparece con mayor
frecuencia en mujeres de 40 a 60 aos, en la mano dominante (generalmente
la derecha) y se suele notar mas frecuentemente por las maanas al
levantarse.

Se suele relacionar con traumatismos repetidos en trabajadores manuales y en

relacin enfermedades inflamatorias y reumatismos de las manos.

Clnica:

El dedo en resorte puede comenzar con una molestia en la base del dedo
afectado o el pulgar, se caracteriza por la aparicin de un ndulo doloroso a la
presin a nivel de la palma de la mano - en la zona que se articula con los
dedos - que produce dificultad para estirar el dedo correspondiente. Esta
dificultad puede vencerse forzando la extensin del dedo, en cuyo caso se
produce un click acompaado de un dolor intenso en el ndulo y en el dedo.
La aparicin de un ndulo en el dedo pulgar suele ser ms doloroso e
invalidante que en otros dedos, ya que impide coger cosas.

Cuando el dedo comienza a engatillarse o quedar en resorte, el paciente

puede pensar que el problema est en el nudillo intermedio del dedo o el
nudillo distal del pulgar (articulaciones), porque el tendn que se atasca es el
que mueve estas articulaciones, pero el atrapamiento se produce en la polea
que esta en la base del dedo en el punto de unin con la palma.

Tendn engrosado que no pasa por la polea y se engatilla

En definitiva se produce una limitacin para la extensin de los dedos,

generalmente por dificultad para deslizarse e incluso bloqueo de los tendones
flexores de los dedos de la mano a su paso por la polea que sujeta al tendn
en la palma de la mano.

Diagnostico:

El diagnstico se hace por la exploracin clnica en la que se palpan estos

ndulos dolorosos en la palma de la mano y se observa la limitacin de
movimientos que producen, que se resuelve al forzar la extensin con un
chasquido doloroso, de ah el nombre de "dedo en resorte".

No se suele requerir pruebas diagnsticas, aunque se puede recurrir a tcnicas

de imagen como la ecografa y la resonancia magntica.

Tratamiento:

El objetivo del tratamiento del dedo en resorte consiste en eliminar el

atrapamiento del tendn flexor y permitir un movimiento completo del dedo o el
pulgar sin molestias. Debemos disminuir la inflamacin alrededor del tendn
flexor y la vaina del tendn para que el tendn pueda deslizarse suavemente

En fases inciales puede ayudar el uso de inmovilizacin con frula o

medicamentos antinflamatorios por va oral.
Tambin puede ser til la inyeccin de esteroides (infiltraciones) en la zona
que rodea al tendn y la polea para dar alivio al dedo en resorte.

En ocasiones ser necesario el tratamiento rehabilitador y utilizacin de

parafina.

Cuando el tratamiento conservador no es efectivo o la enfermedad est muy

evolucionada ser necesario el tratamiento quirrgico, que consiste en una
ciruga ambulante, con anestesia regional solo de la mano afectada y se realiza
por una mnima incisin, realizando una seccin o corte de la polea en la base
del dedo, abriendo la polea que comprime al tendn y permitiendo que el
tendn pueda deslizarse mas libremente.

No precisa inmovilizacin, permitiendo al paciente mover inmediatamente los

dedos intervenidos, para evitar las adherencias del tendn a las estructuras
cercanas tras la ciruga
Imagen del tendn, vaina y polea normales Tendn y polea engrosadas