UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE NICARAGUA

UNAN-MANAGUA
RECINTO UNIVERSITARIO “RUBÉN DARÍO”
PROTOCOLO DE INVESTIGACIÓN DE SALUD OCUPACIONAL

“FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A TENOSINOVITIS EN EL PERSONAL DE SALA DE

OPERACIONES DEL HOSPITAL ESCUELA ANTONIO LENÍN FONSECA EN MANAGUA,
NICARAGUA ENERO-ABRIL DE 2022”
Autores:
Br. Fátima Alejandra Carrasco Corrales
Br. Elian Israel García Treminio
Br. Pablo Alfonso Loaisiga Ortega
Br. Brandon Russell Pérez Salvador.
Br. Cristopher Alexander Saballos Lacayo.
Br. José Carlos Sosa Cerna.

Tutora Metodológica: Dra. Auxiliadora Ayala R.

SUMARIO
INTRODUCCIÓN
ANTECEDENTES
JUSTIFICACIÓN
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
OBJETIVOS
MARCO DE REFERENCIA
DISEÑO METODOLÓGICO
MATERIAL Y MÉTODO
CRONOGRAMA
BIBLIOGRAFÍA

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INTRODUCCIÓN​

La tenosinovitis se presenta cuando existe inflamación y engrosamiento de la vaina sinovial por la

cual discurren los tendones, ocasionando estenosis del canal, que se presenta clínicamente con dolor y
limitación de la movilidad. En la mayoría de los casos se ven afectados los tendones de la mano y la
muñeca, ocasionando pérdida de la función, que se traduce en incapacidad variable, dependiendo del
sitio anatómico afectado, su gravedad y la ocupación de la persona.
La Organización Internacional del Trabajo (OIT)  define que la enfermedad profesional contiene
dos elementos principales: la relación causal entre la exposición en un entorno de trabajo o actividad
laboral específicos, y una enfermedad específica, y el hecho de que, dentro de un grupo de personas
expuestas, la enfermedad se produce con una frecuencia superior a la tasa media de morbilidad del
resto de la población

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INTRODUCCIÓN​
Esta enfermedad no sólo afecta de manera personal, sino también en su desempeño laboral, ya que
el rendimiento y la calidad del trato con los pacientes, familiares, y el personal con el que laboran
disminuye. Se debe recordar que este personal tiene en sus manos vidas humanas y que, para ayudar a
otros a mejorar su calidad de vida, tienen que estar bien consigo mismos, física y psicológicamente.
Por lo tanto, las investigadoras consideran que se debe enfatizar en las enfermedades que puede llegar a
padecer el personal, debido a todos los agentes a los que está expuesto el personal a diario, ya que esto
puede llegar a afectar a la calidad de atención que muchas veces se da al paciente, o sea que afecta al
rendimiento del trabajador en la labor que desempeña.
El diagnóstico de tenosinovitis de muñeca es frecuente en Nicaragua y no existen estudios
suficientes que demuestren cuales son los factores asociados a su desarrollo. Este estudio pretende
describir cuáles son los factores implicados en su desarrollo y así poder influir en su diagnóstico
temprano y manejo terapéutico.

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ANTECEDENTES
Uno de los problemas de salud que más frecuentemente nos encontramos en el mundo laboral tiene
que ver con lesiones en el aparato locomotor y en el sistema muscular. Las causas a estas lesiones no
están claras en todos los casos ya que no resulta fácil diagnosticar este tipo de lesiones al igual que
tampoco es fácil relacionarlas con un origen laboral. Aun así, podemos apuntar una serie de factores
relacionados con el trabajo que pueden originar lesiones de este tipo.
Según (Brewington D, Brotzman B, 2012) Tenosinovitis de Quervain encontrado en
(Rehabilitación Ortopédica Clínica, 2012, págs. 33-34) Refiere que: “La Tenosinovitis de Quervain es
la lesión por uso repetitivo más frecuente de la muñeca y afecta a personas que usan un agarre
energético combinado con desviación cubital de muñeca. Es un engrosamiento de la vaina que engloba
los tendones Extensor corto del Pulgar y el Abductor largo del Pulgar.”

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ANTECEDENTES
Una serie de casos indican que la tenosinovitis de Quervain es 6 veces más frecuente en mujeres
que en hombres y está relacionada con la mano dominante en personas de mediana edad. De la Parra-
Márquez ML, estudio de casos y controles publicado por Medigraphics Volumen 76, No. 4 2008;
76:323-327 nos indica que: “La Tenosinovitis de Quervain es una patología que se está volviendo
frecuente en el hospital ya que es una causa para la cirugía de mano siendo muy común.
En el año 2018, López Guadamuz, H., En el Hospital Antonio Lenin Fonseca, se llevó a cabo un
estudio observacional, con el objetivo de identificar lesiones del manguito rotador detectadas por
ecografía e IRM en residentes de radiología del Hospital Escuela Antonio Lenin Fonseca; donde se
estudiaron 20 residentes. La muestra estaba conformada por población joven entre 25 a 29 años (64%),
la mayoría mujeres (52%), el 82% de los residentes presentaba al menos una lesión de los tendones del
manguito rotador, siendo la tendinosis y la tenosinovitis las más frecuentes. (López, 2018)

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JUSTIFICACIÓN
Este tema ha sido escogido con la finalidad de dar a conocer el riesgo y a su vez determinar los
factores de riesgo más importantes en el padecimiento de la tenosinovitis de Quervain que se presentan
en el personal de la salud con un mayor enfoque en el área la sala de operaciones, esto es debido a que
son los que presentan mayores riesgos en el hospital que corresponden a los movimientos repetitivos,
así como el uso excesivo de la muñeca.

La realización de este trabajo involucra a todo el personal de la salud en general en el área de la

sala de operaciones sin ninguna edad específica o sexo siendo un estudio con discriminación hacia el
área de trabajo el cual no toma en cuenta los factores como el género.

La investigación y todo el proceso a realizar esta basado en conocimiento impartidos en la clase de

salud ocupacional recibida en la UNAN-Managua el cual será realizada apartar de bibliografía
actualizada y varios medios de investigación como: libros, internet, páginas web y reportajes que
fundamenten la investigación, además de la investigación propiamente dicha que realizaremos nosotros
como estudiantes de cuarto año de medicina en el Hospital Antonio Lenin Fonseca.

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PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

¿CUÁLES FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A

TENOSINOVITIS EN EL PERSONAL DE SALA DE
OPERACIONES DEL HOSPITAL ESCUELA ANTONIO LENÍN
FONSECA EN MANAGUA, NICARAGUA ENERO-ABRIL DE 2022?

C O N F E R E N C E P R E S E N TAT I O N 8
 OBJETIVO GENERAL.

OBJETIVOS Analizar los factores de riesgo asociados

en el desarrollo de Tenosinovitis.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS.

- Especificar el personal que labora en sala de operaciones del Hospital Escuela Antonio Lenin Fonseca
con tenosinovitis de flexores.
- Determinar la frecuencia de cada uno de los grados del dedo en resorte.
- Explicar el grado de engatillamiento según la ocupación del personal.
- Indagar la frecuencia de aparición de la tenosinovitis según el dedo afectado y el grado de lesión.
- Valorar el tipo de tratamiento recibido por los pacientes según el grado de afección
- Demostrar el riesgo de recidiva según el tratamiento para dedos en resorte.

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MARCO DE REFERENCIA
CONSIDERACIONES ANATÓMICAS.

Los tendones se deslizan en los tejidos por dos mecanismos: una vaina
o un paratendón. Al pasar a través de la concavidad de una articulación,
el tendón utiliza un mecanismo de vaina y de polea, si el tendón actúa
en línea recta, se rodea por paratendón. Los tendones extensores del
dorso de la mano y la muñeca son un ejemplo del mecanismo de
paratendón, mientras los flexores corren en vainas.
La vaina tendinosa consiste en dos capas de sinovia, una visceral –
epitendón- y otra parietal, entre las cuales está el mesotendón, que es
una estructura laxa y laminar, que permite el movimiento del tendón. Se
sitúa en el lado convexo del tendón y porta los vasos que lo nutren. Del
lado cóncavo el tendón es casi avascular y experimenta frote con las
estructuras que recorre.
Las vainas de los tendones flexores están reforzadas por un sistema de Imagen No. 1 Tendones Flexores Sanos de la Mano.
poleas fibrosas, que mantienen el tendón estrechamente en relación con American Academy of Orthopaedic Surgeons
el hueso e impiden que el tendón se tense como cuerda de arco al
discurrir por la vaina.

10
MARCO DE REFERENCIA
TENOSINOVITIS.

El término tenosinovitis se refiere a una serie de procesos

caracterizados por la inflamación y el engrosamiento de la vaina
sinovial de los tendones. No se trata en sí de un proceso
inflamatorio del tendón, sino de la vaina de este, y se acompaña
de un engrosamiento de ésta que se traduce en estenosis del canal.
En un sentido estricto, la tenosinovitis es la inflamación de la
recubierta sinovial de una vaina tendinosa. Clínicamente se
presenta con calor, dolor y eritema a lo largo de los trayectos de
tendinosos en sitios donde están recubiertos por vainas sinoviales.
Imagen No. 2 Tenosinovitis o dedos en Resorte. American
Una enfermedad más frecuente es la tenosinovitis estenosante, Academy of Orthopaedic Surgeons
causada por el estrechamiento de la vaina tendinosa, en
afecciones tales como la enfermedad de Quervain o dedos en
resorte.

11
MARCO DE REFERENCIA
TENOSINOVITIS.

La tenosinovitis estenosante o atrapamiento tendinoso no es más que el pinzamiento mecánico de un tendón

causado por el engrosamiento de su vaina retinacular.
El atrapamiento del tendón ocurre en los estrechos canales osteofibrosos que proporcionan fulcro para la
angulación aguda del trayecto tendinoso. La movilidad casi constante de los tendinosas a través de estos
pasajes puede causar hipertrofia y fibrosis de la vaina retinacular, ocasionando dificultad en el
deslizamiento, edema, y en último caso atrapamiento o bloqueo del tendón a ambos lados de la vaina.
Inicialmente se caracteriza por dolor local intenso, aumento de volumen, enrojecimiento y en ocasiones
crepitación a la movilidad.
La vaina retinacular continúa engrosándose como respuesta al aumento de la fricción, llegando hasta tres
veces su diámetro normal, y el tendón que cursa con ella presenta desgaste, nodularidad y también
engrosamiento.
La enfermedad de Quervain y los dedos en gatillo o en resorte constituyen los cuadros de mayor incidencia,
aunque se trata de un proceso que puede afectar a cualquier tendón de la mano y la muñeca

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MARCO DE REFERENCIA
FACTORES PREDISPONENTE DETENOSINOVITIS.

No existe consenso general en cuanto a la causa de la tenosinovitis estenosante, aunque seguramente se

trata de una enfermedad multifactorial. Los estudios epidemiológicos permiten apuntar algunos factores
predisponentes.
 Factores sistémicos: Existe un grupo de pacientes en los que se agrupan enfermedades como dedos en
resorte, enfermedad de Quervain, síndrome del túnel carpiano, bursitis y epicondilitis en los que se
puede hablar de una predisposición sistémica a desarrollar este tipo de cuadros; algunos autores
relacionan esta predisposición con “procesos reumatoides mal definidos”.
 Sexo y edad: La tenosinovitis estenosante es más frecuente en mujeres que en hombres, y existe un pico
de incidencia entre 50 y 60 años. Esta diferencia de incidencia entre sexos se ha atribuido a variaciones
anatómicas.
 Traumatismos: Se asocian al desarrollo de la patología, lo que explica que ésta sea más frecuente en la
mano dominante y en trabajadores manuales. Sin embargo, la mayor incidencia en mujeres y el pico de
incidencia en la sexta década de la vida hablan en contra de que sean por sí solos factor suficiente para
la aparición de este cuadro.

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MARCO DE REFERENCIA
TRATAMIENTO DE TENOSINOVITIS

• Tratamiento no quirúrgico. El tratamiento

no quirúrgico de los dedos en resorte ya sea
mediante inyección de corticoides o mediante
inmovilización, ha demostrado ser una
alternativa eficaz siempre que la elección de
los pacientes sea la adecuada.
Inyección de corticoides: Existe consenso en
cuanto a la eficacia de esta opción terapéutica.
También existe acuerdo acerca de las
circunstancias que deben cumplirse para que la
inyección de corticoides tenga el efecto deseado.
 Tratamiento quirúrgico
Cirugía abierta: Se realiza una liberación de la Imagen No. 3 Pulgar en Resorte. Apertura de la polea sobre
polea. La movilidad digital debe comenzar en el el flexor largo del pulgar. Clínica Regalado G. Bernal.
postoperatorio inmediato.

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MARCO DE REFERENCIA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE TENOSINOVITIS

• PULGAR EN RESORTE CONGÉNITO: La causa más común en la infancia de posturas

anormales del pulgar se denomina pulgar en resorte congénito.
• ENFERMEDAD DE QUERVAIN: Es una tenosinovitis estenosante del primer compartimento
dorsal de la muñeca, que afecta a la vaina del abductor largo y al extensor corto del pulgar en la
estiloides radial.
• TENOSINOVITIS DEL EXTENSOR LARGO DEL PULGAR: Se trata de una tenosinovitis
estenosante del extensor largo del pulgar a nivel del tubérculo de Lister en el radio distal, lugar
en el que el tendón cambia de dirección para dirigirse hacia su inserción en el pulgar.
• SÍNDROME DE INTERSECCIÓN: Es la tenosinovitis estenosante del segundo compartimento
dorsal (extensores radiales del carpo).
• TENOSINOVITIS DEL EXTENSOR CUBITAL DEL CARPO: La tenosinovitis del sexto
compartimento dorsal de la muñeca debe incluirse en el diagnóstico diferencial de los cuadros
dolorosos del lado cubital de la muñeca.
• TENOSINOVITIS DEL PALMAR MAYOR: La pronunciada angulación del tendón del palmar
mayor cuando pasa por la cresta del trapecio y la estrechez del canal por el que discurre en su
camino hacia la base del 2º metacarpiano favorecen la aparición de tenosinovitis estenosante.

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MARCO DE REFERENCIA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE TENOSINOVITIS

• PULGAR EN RESORTE CONGÉNITO: La causa más común en la infancia de posturas

anormales del pulgar se denomina pulgar en resorte congénito.
• ENFERMEDAD DE QUERVAIN: Es una tenosinovitis estenosante del primer compartimento
dorsal de la muñeca, que afecta a la vaina del abductor largo y al extensor corto del pulgar en la
estiloides radial.
• TENOSINOVITIS DEL EXTENSOR LARGO DEL PULGAR: Se trata de una tenosinovitis
estenosante del extensor largo del pulgar a nivel del tubérculo de Lister en el radio distal, lugar
en el que el tendón cambia de dirección para dirigirse hacia su inserción en el pulgar.
• SÍNDROME DE INTERSECCIÓN: Es la tenosinovitis estenosante del segundo compartimento
dorsal (extensores radiales del carpo).
• TENOSINOVITIS DEL EXTENSOR CUBITAL DEL CARPO: La tenosinovitis del sexto
compartimento dorsal de la muñeca debe incluirse en el diagnóstico diferencial de los cuadros
dolorosos del lado cubital de la muñeca.
• TENOSINOVITIS DEL PALMAR MAYOR: La pronunciada angulación del tendón del palmar
mayor cuando pasa por la cresta del trapecio y la estrechez del canal por el que discurre en su
camino hacia la base del 2º metacarpiano favorecen la aparición de tenosinovitis estenosante.

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DISEÑO METODOLÓGICO
MATERIAL Y MÉTODO

Tipo de estudio: Descriptivo de corte transversal.  Que sean del sala de operaciones.
Área de estudio: Hospital Escuela Antonio Lenin Fonseca se  Que tengan más de cuatro años de trabajar.
encuentra 75 vrs al sur de los semáforos del hospital Lenin
 Que presenten manifestaciones clínica compatible con la
Fonseca, en frente (Este) de INIDE, al norte Farmacia monte
patología en estudio.
Sinaí y al oeste Instituto Nacional Central (Miguel Ramírez
Goyena).  Usos repetitivo de la mano.
Universo: El personal del área de sala de operaciones(Médicos,  Que estén laborando en el hospital Antonio Lenin Fonseca.
técnicos de sala, enfermeras).
Criterios de exclusión:
Muestra:
 Que tengan menos de cuatro años de trabajar.
Tipo de muestreo: No probabilístico por conveniencia.

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 DISEÑO METODOLÓGICO
VARIABLES
Para el objetivo 1.
Principales manifestaciones clínicas
presenta el personal.
Para el objetivo 2.
Conocer las condiciones sociolaborales del
personal de salud.
Para el objetivo 3.
Grado I:
-Dolor.
 Dificultad para mover una articulación.
-Historia de atrapamiento, pero no demostrable en
 Inflamación articular en el área afectada.
el examen físico.
que  Dolor y sensibilidad en el área afectada.
Grado II:
 Dolor al mover una articulación.
-Dedo en gatillo pasivo.
 Enrojecimiento a lo largo del tendón.
-Atrapamiento demostrable.
-Extensión activa del dedo posible.
Grado III:
Grado de engatillamiento según la ocupación
del personal. -Dedo en gatillo activo.
 Edad -Atrapamiento demostrable.
 Sexo -Extensión activa del dedo no posible (IIIA).
 Estado civil -Incapacidad de flexión completa cuando se
produce el atrapamiento (IIIB).
 Escolaridad
 Cuanto tiempo tiene de trabajar en ese Grado IV:
puesto
-Contractura.
-Atrapamiento demostrable.
-Contractura fija en flexión de la interfalángica
proximal.
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DISEÑO METODOLÓGICO
VARIABLES

Para el objetivo 4.

• Sexo
Frecuencia de aparición de la
• Edad
tenosinovitis

Para el objetivo 5.

Tratamiento no quirúrgico:
Tipo de tratamiento recibido por los
Inyección de corticoides.
pacientes.
Tratamiento quirúrgico.

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DISEÑO METODOLÓGICO OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
Objetivo 1: | Principales manifestaciones clínicas que presenta el personal.

Variable Definición Operacional Indicador Valor Escala

Dificultad para mover una
articulación.
La ataxia puede provocar falta de
coordinación o torpeza en el
equilibrio, en el habla o en los
movimientos de las extremidades,
entre otros síntomas
Porcentaje del personal que presentan 1. Dedos en resorte. Cualitativa
dificultad de movimientos articulares
2. Pulgar en resorte congénito
3. Enfermedad de Quervain

Inflamación articular en el área
afectada.
Objetivo2: Tipo de tratamiento recibido por los pacientes.
Variable
Tratamiento quirúrgico
Tratamiento no quirúrgico
4. Síndrome de intersección
Es la acumulación de líquido en los Incidencia de la inflamación articular 1. Tenosinovitis Cualitativa
tejidos blandos que rodean la en personal.
articulación 2. Tenosinovitis estenosante
Definición Operacional Indicador Valor Escala
Actividad o procedimiento Porcentaje de los pacientes que han 1. En función del objetivo. Cualitativa
quirúrgico. Es la operación sido tratados quirúrgicamente, en
instrumental, total o parcial, de dependencia de las funciones 2. En función de la necesidad.
lesiones causadas por enfermedades o quirúrgicas
accidentes, con fines diagnósticos, de 3. En función de la modalidad.
tratamiento o de rehabilitación de
4. En función de las características del tejido a
secuelas.
intervenir
Son procedimientos realizados en Porcentaje de los pacientes que no 1. Acupuntura. Cualitativa
consultorio, que no requieren ameritan intervenciones quirúrgicas
intervención dentro de salas de 2. Farmacoterapia.
cirugía. En cada uno de ellos el
profesional que lo ejecuta solicitará la 3. Fisioterapia
colaboración del paciente para
4. Hidroterapia
realizar con precisión cada uno de los
procedimientos 5. Psicoterapia

6. Quimioterapia

7. Radioterapia

8. Terapia ocupacional

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DISEÑO METODOLÓGICO OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES

Objetivo 4: Grado de engatillamiento según la ocupación del personal.

Variable Definición Ocupacional Indicador Valor Escala
Ocupación Profesión y oficio en que se Expediente Clínico Médico. Cualitativa
desempeña
Enfermería.

Anestesiólogo.

Bioanalista.

Personal de aseo.

Guarda de seguridad.

Tiempo Laboral Todo periodo durante el cual el Años, meses, semanas Jornada de trabajo. Cuantitativa
trabajador permanezca en el
trabajo a disposición del Horario de trabajo
empresario y en ejercicio de su
actividad o de sus funciones, Horas extra o sobretiempo
de conformidad con las
legislaciones y/o prácticas
nacionales

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CRONOGRAMA
AÑO 2022

N° ACTIVIDAD E F M A M J J A S O N D
1 Diseño del perfil del estudio   X   X X  X               

2 Elaboración de protocolo    X X   X  X              

3 Diseño del instrumento de recolección          X              

de la información.
4 Aprobación del protocolo          X              
5 Validación del instrumento          X              

6 Ejecución del estudio                        

7 Elaboración de informe preliminar                        

8 Redacción del informe final.                        

9 Aprobación del informe.                        

10 Presentación y defensa de tesis.                        

C O N F E R E N C E P R E S E N TAT I O N 22
BIBLIOGRAFÍA
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Tenosinovitis: https://repositorio.uta.edu.ec/bitstream/123456789/14492/2/TESIS%20DE%20SEBITAS%20LEON
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 Comercio, E. (2014). IESS. El uso excesivo de celular causa tendinitis y daña el túnel carpiano .
 López, H. (2018). repositorio.unan.edu.ni. Obtenido de https://repositorio.unan.edu.ni/12197/1/100532.pdf
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 Özdolap. (Diciembre de 2013). Scielo. Obtenido de Factores de riesgo laboral para tenosinovitis del miembro superior:
https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0465-546X2015000400007
 Sánchez Blanco I., F. M. (2008). Manual SERMEF de Rehabilitación y Medicina Física. 421-425.
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 Steinberg, D.R. “Intersection syndrome”. En: Emedicine, Hand and upper extremity (publicación en línea) 2002, se
encuentra en: http://www. emedicine.com/orthoped/TOPIC407.HTMNo.section 22.
 Strickland, J. y Graham, T. “Master Techniques in Orthopaedic Surgery: The Hand ”. Madrid, Marban Libros, 2006.
Páginas 253-310. 23. Vivek, A.S, et al. “Trigger Finger: Comparative Study between Corticosteroid Injection and
Percutaneous Release”. En: The Internet Journal of Orthopedic Surgery, 2006, 3 (2) (publicación periódica en línea)
2006, se encuentra en: http://www.ispub.com/ostia/index.php?xmlFilePath=journals/ ijos/vol3n2/trigger.xml 24.
 Wilhelmi, B.J. et al. “ Trigger Finger Release with Hand Surface Landmark Ratios: An Anatomic and Clinical Study” .
En: Plastic & Reconstructive Surgery, 2001, 108(4): 908-915. (publicación periódica en línea) 2001, se encuentra en:
http://www.assh.org/Professionals/ProdsSvcs/journalclub/Pages/TriggerFingerReleasewithH
andSurfaceLandmarkRatiosAnAnatomicandClinicalStudy.aspx
C O N F E R E N C E P R E S E N TAT I O N 23
 GRACIAS POR SU ATENCIÓN​

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