BCP – Bacteriología y Virología – 2023

Infecciones del sistema nervioso central

BCP2 – Bacteriología y Virología – 2023
Semana 4, infecciones del sistema nervioso central.
Martes 18/4, Miércoles 19/4 y Jueves 27/4

Objetivos: el estudiante deberá reconocer los agentes bacterianos y virales responsables, sus vías de
transmisión, patogenia, métodos de diagnóstico, susceptibilidad antimicrobiana y medidas de
prevención.

Agentes etiológicos a profundizar: Enterovirus, Virus Herpes Simplex, Neisseria meningitidis,

Streptococcus pneumoniae.

DÍA 1, 18 de abril- Infecciones SNC virales

Caso 1. Preescolar de 4 años, con fiebre de 2 días de evolución, vómitos y cefalea intensa
holocraneana. Con diagnóstico de encefalitis se realizó una punción lumbar. El estudio citoquímico
del LCR resultó que se trataba de líquido claro, proteinorraquia 0,67 g/L, glucosa 1,12 g/L, leucocitos
138/mm3 siendo 94% mononucleares y 6% polimorfonucleares y en el examen directo con tinción
de Gram: no se observaron bacterias. Otros niños de la guardería presentaron la semana anterior
síndrome mano-pie-boca.
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Infecciones del sistema nervioso central

1) ¿Qué características presenta el LCR y a qué etiología orienta? ¿En qué otros aspectos de la
historia clínica basa su respuesta?

2) Describa brevemente las características biológicas del agente etiológico:

3) ¿Cómo es la transmisión y la patogenia de la encefalitis por Enterovirus?

4) ¿Qué procedimientos utilizaría para establecer el diagnóstico etiológico en este niño?

5) ¿Existe algún tipo de profilaxis para evitar este tipo de patología?

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Caso 2 – Sexo masculino, 35 años, sin antecedentes a destacar. Es llevado a Urgencias por episodio
de crisis epiléptica tónico-clónica generalizada, sin focalidad neurológica posterior. Previamente
había presentado cefalea holocraneana, vómitos alimentarios y fiebre de varios días de evolución. Al
EF, presenta fiebre (38 ºC) y tendencia al sueño sin otros hallazgos; exploración neurológica normal.
Se practicó una tomografía axial computarizada (TAC) craneal que fue normal y una punción lumbar
que mostró una pleocitosis linfocitaria leve (68 leucocitos; 90% linfocitos) con discreta
hiperproteinorraquia (0,65 g/l), glucorraquia normal y en el examen directo del LCR no se observaron
bacterias. Con diagnóstico de encefalitis de probable etiología herpética se inicia tratamiento
empírico con Aciclovir endovenoso.

1) Describa algunas características biológicas del agente participante.

2) ¿Cómo adquirió este paciente la infección? ¿Conoce otras formas de contagio del virus?

3) ¿Cómo es la patogenia de la encefalitis herpética?

4) ¿Cómo realizaría el diagnóstico etiológico de esta patología?

5) ¿Cuál es el mecanismo de acción del aciclovir?

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Infecciones del sistema nervioso central
DÍA 2, 19 de abril – SNC-Infecciones Bacterianas
CASO 1:
SF, 13 años. Sana. Concurre al liceo. Cuatro horas previas a la consulta inicia cefalea intensa,
somnolencia y lesiones rojo-vinosas, sobreelevadas en piel de tronco y piernas.
Al examen se destaca obnubilada, dolorida, febril. En piel y mucosas: petequias sobreelevadas,
universales. En lo neurológico: tendencia al sueño, rigidez de nuca, sin otras alteraciones
neurológicas.
Con diagnóstico de meningo-encefalitis aguda supurada de probable etiología meningocóccica se
toman las muestras adecuadas y se inicia el tratamiento.

1.¿Qué elementos de la historia clínica son indicativos de una probable meningo-encefalitis? ¿Por
qué se sospecha la etiología meningocóccica?

2. ¿Qué relevancia tiene un rápido reconocimiento de esta patología?

3. Describa la cadena epidemiológica y los mecanismos patogénicos de esta enfermedad (reservorio-

puerta de salida- vía de transmisión- puerta de entrada-hospedero susceptible; colonización,
invasión, etc.)
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4. Describa al menos 3 factores de virulencia de meningococo y sus formas de acción

5. ¿Qué características estructurales, fisiológicas y metabólicas de la bacteria son importantes

conocer para poder recuperar e identificar esta bacteria en el laboratorio?

6. ¿Qué antimicrobianos tienen acción sobre N. meningitidis? ¿Cuál es el antibiótico de elección para
el tratamiento de esta patología?

7. ¿Existen medidas de prevención específicas para esta enfermedad?

8) ¿Qué otros cuadros clínicos de enfermedad invasiva se asocian a Neisseria meningitidis?

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CASO 2:
Sexo masculino, 30 años. Tabaquista, sin otros antecedentes. Comienza 4 días antes de la consulta
con intensa otalgia y otorrea izquierda, acompañados de fiebre. El día de la consulta agrega cefalea
intensa y presenta un episodio de convulsión tónico-clónica generalizada.

Se destaca: paciente con sopor, vigil. Oído izquierdo: Otalgia intensa y otorrea. Rigidez de nuca, sin
signos focales neurológicos. No otras alteraciones del examen.

Con diagnóstico clínico de MEAS probablemente a S. pneumoniae con probable foco ótico, se toman
las muestras bacteriológicas adecuadas y se inicia tratamiento.

1-¿Qué factores predisponentes para MEAS presenta este paciente? ¿Por qué se plantea que sea
probablemente a S. pneumoniae?

2-¿Tenía este paciente indicación de estar vacunado contra S. pneumoniae?

3-¿En qué poblaciones está recomendada la vacunación para S. pneumoniae? ¿Qué vacunas se
encuentran disponibles en nuestro país y qué características presentan dichas vacunas?

4-¿Qué mecanismos de resistencia presenta S. pneumoniae a los β-lactámicos?

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5. Ante un diagnóstico presuntivo de meningitis aguda, ¿qué muestras clínicas debemos enviar al
laboratorio y en qué condiciones?

6. ¿Qué tipo de estudios podrían realizarse a partir de la muestra en el laboratorio?

7. ¿Qué diferencias esperaría encontrar en el estudio del citoquímico entre los resultados de los casos
del día 1 y los casos del día?

8. ¿Qué técnicas rápidas pueden ayudar a definir la necesidad de quimioprofilaxis de los contactos?
¿Quién define a quienes debe realizarse quimioprofilaxis?

9. ¿Las pruebas rápidas sustituyen el cultivo del LCR?