CASE STUDY AND QUESTIONS

A 35-year-old man was hospitalized because of headache, fever, and

confusion. He had received a kidney transplant 7 months earlier, after
which he had been given immunosuppressive drugs to prevent organ
rejection. CSF was collected, which revealed a white blood cell count of
36 cells/mm3, with 96% polymorphonuclear leukocytes; a glucose
concentration of 40 mg/dl; and a protein concentration of 172 mg/dl. A
Gram stain preparation of CSF was negative for organisms, but gram-
positive coccobacilli grew in cultures of the blood and CSF.

1. What is the most likely cause of this patient’s meningitis?

2. What are the potential sources of this organism?
3. What virulence factors are associated with this organism?
4. How would this disease be treated? Which antibiotics are effective in
vitro? Which antibiotics are ineffective?

ESTUDIO DE CASO Y PREGUNTAS

Hospitalizaron a un hombre de 35 años debido a dolor de cabeza, fiebre, y confusión. Él había
recibido un trasplante de riñón 7 meses anterior, después de lo cual lo habían dado las drogas
inmunosupresoras para prevenir el rechazamiento del órgano. La CFS fue recogida, que reveló
una cuenta blanca del glóbulo de 36 cells/mm3, con los leucocitos polimorfonucleares del 96%;
una concentración de glucosa de 40 mg/dl; y una concentración de proteínas de 172 mg/dl.
Una preparación de la mancha del gramo de la CFS era negativa para los organismos, pero los
cocobacilos grampositivos crecieron en las culturas de la sangre y de la CFS.

¿Cuál es la causa más probable de la meningitis de este paciente?

La causa mas probable del desarrollo de la infección que causo la meningitis, puede radicarse a
dos principales variables que están relacionadas entre si
En primer lugar, tenemos el lecho de la enfermedad que puede ser el riñón, debido a que la
bacteria Mycobacterium tuberculosis (1) pudo estar diseminada a este órgano, por medio de la
circulación sanguíneo (también puede llegar a afectar el cerebro), la cual permaneció latente en
este, al realizar el trasplante al paciente esta comenzó a replicarse rápidamente colonizando el
hospedero, (2). La otra variable fue los medicamentos inmunosupresores para rechazar el
órgano trasplantado, estos medicamentos comprometen el sistema inmune del paciente
haciendo que disminuya y sea susceptible a infecciones (3), lo que hizo susceptible la barrera
hematoencefálica para que esta bacteria pueda entrar y producir la meningitis
(1) http://www.medicinabuenosaires.com/revistas/vol60-00/2/complicaciones.htm
(2) https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000624.htm
(3) https://hospital.uillinois.edu/es/primary-and-specialty-care/trasplante/trasplante-de-
higado/proceso-para-el-transplante-de-higado-y-que-esperar/medicamentos-
inmunosupresores
¿Cuáles son las fuentes potenciales de este organismo?
Las fuentes potenciales de Mycobacterium tuberculosis son
 personas que padecen tuberculosis pulmonar la pueden tramitar al toser, estornudar,
hablar o escupir.
 Viajar a zonas endémicas
 Vivir en lugares con un claro déficit de higiene y salubridad
 Vivir en lugares de hacinamiento (4)

También cabe resaltar que podemos encontrar dos formas de infección de la tuberculosis,
algunas personas pueden estar contagiadas con tuberculosis pero esta en estado latente, se
puede desarrollar en días o años, por lo general no son fuente de infección en esta etapa, en
cambio otras personas al contraer la bacteria quedan infectadas y se expresa la enfermedad,
haciendo que sean foco de infección. (5)
(4) https://www.sanitas.es/sanitas/seguros/es/particulares/biblioteca-de-salud/prevencion-
salud/tuberculosis/index.html
(5) https://www.hospitalaustral.edu.ar/enfermedades/tuberculosis/

¿Qué factores de virulencia están asociados a este organismo?

Algunos factores de virulencia que se han encontrado hasta ahora son los siguientes
ESAT-6 antígeno de células T
PknG proteína quinasa G
PhoP regulador transcripcional y de factores sigma
ManLAM
SapM
katG
tpx
nuoG
sodA/secA2
pknE
Rv3654c/Rv3655c (6)
(6) https://www.redalyc.org/journal/2034/203463453007/html/

¿Cómo se trataría esta enfermedad?

Esta enfermedad se trataría al principio si hay sospechas de tuberculosos con un tratamiento

empírico, se mandaría exámenes para identificación del organismo y ajustar el tratamiento (7)

Es preciso asociar varios fármacos para prevenir la aparición de resistencias. Toda monoterapia
real o encubierta llevará ineludiblemente al fracaso y a la selección de resistencias

El tratamiento tiene que ser prolongado para evitar la recidiva, en base a las distintas
velocidades de crecimiento de las poblaciones bacilares coexistentes (8)
Inicialmente se trata con fármacos de primera línea, pero si la sepa es fármaco resitente se
inicia el tratamiento con fármacos de segunda línea, los cuales los debe suministrar un experto
en TB
El tratamiento se debe seguir durante 6 mese
(9)https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27516382/
(10)https://www.neumosur.net/files/EB03-43%20TBC%20dco%20tto.pdf

¿Qué antibióticos son efectivos in vitro?

Algunos fármacos que han demostrado efectividad contra Mycobacterium tuberculosis son

Cabe resaltar que algunos antibióticos de estos, ya no tienen la misma eficacia, por lo tanto, se
recurre hacer una serie de combinación de estos antibióticos para una mayor eficacia

¿Qué antibióticos son ineficaces?

Algunos antibióticos aún están en pruebas por lo tanto de desconoce un poco su eficiencia,
según la OMS no recomienda tratar a personas con estos fármacos en desarrollo

(11) https://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28-
articulo-farmacos-con-actividad-frente-mycobacterium-S0213005X09003917