Fernando Casillas Sánchez

LME 8206

Diagnóstico toxicológico en el paciente crítico: El desafío.

El tema de intoxicaciones creo yo que ha sido algo dejado a una lado sin importar la
relevancia y las veces que llegan a pasar desapercibidas. Estas pueden ser de
forma accidental, asociadas a la actividad agrícola y ambientales. La anamnesis es
una gran herramienta para ayudarnos a diagnosticar a un paciente con alguna
intoxicación completandolo con el examen físico. Sin embargo puede haber agentes
que pueden enmascarar los signos clínicos típicos del toxidrome.

Un dato importante que nos menciona el artículo revisado es que “El Registro de
Tóxicos de Estados Unidos” informó en 2019 que la mayoría de las intoxicaciones
se atribuyen a medicamentos analgésicos de los cuales el paracetamol corresponde
al 58,2 % de los casos y las intoxicaciones por sedantes con las benzodiazepinas
representaron el 53,1%.

El saber identificar que es un toxidrome ayudara a identificar esos signos y síntomas

de ese cierto compuesto químico extraño a nuestro organismo que ha ingresado por
cualquiera de la vía.

El toxidrome anticolinérgico será por efectos secundarios de medicamentos

psiquiátricos o anestesia, intoxicación involuntaria o de origen delictivo con fármacos
con actividad anticolinérgica, las manifestaciones se dividen en centrales y
periféricas. Las primeras serían confusión, inquietud, aprensión, dificultades del
habla y las de tipo periférico pueden ser midriasis, visión borrosa, fotofobia,
taquicardia, hipertensión arterial, en ocasiones arritmias como aleteo o fibrilación
auricular entre otras.

El toxidrome colinérgico afectará todos los sistemas por el tipo de receptores que
hacen una estimulación de la unión de las placas neuromusculares. Se presenta
una broncoconstricción y tos la cual manifiesta sibilancias y aumento de la fase
espiratoria. Entre otros son lagrimeo, visión borrosa, meiosis y diaforesis. Hay una
relajación del tono reflejo del esfínter anal y un aumento de la motilidad intestinal.
Una dato importante que dice el articulo es que las convulsiones se observan con
frecuencia en intoxicaciones colinérgicas graves debido a los efectos del exceso de
acetilcolina en el SNC.

El toxidrome simpaticomimético o adrenérgico va a estar dado por el abuso de

sustancias como la cocaína, las anfetaminas y sus derivados activación del sistema
nervioso simpático, produciendo excitación del SNC cómo agitación, ansiedad,
temblores, delirios y paranoia. La cafeína llega a causar este toxidrome de igual
forma.
 Fernando Casillas Sánchez
LME 8206

El toxidrome por opioides puede presentar manifestaciones clínicas generalizadas

según el agente utilizado, la dosis, la forma de administración y la presencia de
otras drogas o sustancias de abuso. El toxidrome clásico consiste en miosis más
depresión respiratoria (hipoventilación, bradipnea) y depresión del sistema nervioso
central.

El toxidrome sedante-hipnótico es el más frecuente, los farmacos que se incluyen

aqui son las benzodiazepinas, los barbitúricos y el etanol. Manifestara estupor,
coma, miosis, bradipnea hipotensión, bradicardia.

Por último el toxidrome alucinógeno va a ser muy variado referente a su cuadro

clínico pero lo que nos ayudaria serían las alucinaciones, psicosis, agitación.

El artículo nos hace un mayor enfoque a cómo es que esto pasa en pacientes en
cuidados intensivos y esto hará que las preguntas clave sobre qué fue lo que pasó
están incompletas y sea un tanto incierto haciendo que la búsqueda sobre qué
antídoto dar se complique. Lo mejor es siempre estar atento de la vía aérea y la
observación permanente de la actividad de los músculos respiratorios, y realizar la
intubación traqueal precoz si se detecta la insuficiencia respiratoria. Siempre
buscando la alternativa adecuada a pesar de no contar con los antecedentes
suficientes.