Alexandra Maldonado Castañeda.

Shock Hipovolémico.
Marco Antonio Muños Hernández.
Rafael Salaices
enfermeria Castillo.
en atencion de urgencias.
8VO cuatrimestre | licenciatura en enfermeria.
Introducción.

El shock en un panorama general consiste en la incapacidad del organismo para

proporcionar una perfusión suficiente de sangre oxigenada y sustratos a los tejidos
para satisfacer las demandas metabólicas.
El aporte de oxígeno está directamente relacionado con el contenido de oxígeno
arterial (saturación de oxígeno y concentración de hemoglobina) y el gasto
cardíaco (volumen sistólico y frecuencia cardíaca).
Entre los principales tipos de shock están: Shock cardiógeno (debido a problemas
cardíacos), Shock hipovolémico (causado por muy poco volumen de sangre),
Shock anafiláctico (causado por una reacción alérgica), Shock séptico (debido a
infecciones), Shock neurógeno (ocasionado por daño al sistema nervioso), Shock
obstructivo (causado por algo fuera del corazón que evita que el corazón bombee
suficiente sangre).
Los síntomas incluyen alteraciones del estado mental, taquicardia, hipotensión y
oliguria. El diagnóstico es clínico, incluyendo medición de la presión arterial y en
ocasiones marcadores de hipoperfusión tisular.
El tratamiento consiste de manera general en la reanimación con líquidos,
incluyendo hemoderivados si es necesario, corrección de la enfermedad
subyacente, y en ocasiones vasopresores.
Objetivo

El principal objetivo del presente trabajo es que en la práctica profesional podamos

distinguir, valorar y tratar aquellos pacientes que presentan signos o síntomas, que
son por su patología susceptibles a este tipo de shock y poder tomar acciones de
atención para tratar dicho padecimiento.
SHOCK HIPOVOLEMICO caso clínico.
Paciente masculino de 47 años, acompañado por su esposa, ingresa en la unidad
de cirugía del Hospital de Zona número 2 del Instituto Mexicano del Seguro Social
para intervención programada de neoplasia colo-rectal. Antecedentes Personales:
Peso: 82 Kg. Talla: 1,67 IMC: 29,49. Fumador de 2 paquetes de cigarrillos al día.
Refiere comer desordenadamente, habitualmente alimentos pre-cocinados.
Comenta que no tiene apenas tiempo para él debido a la exigencia de su actual
puesto de trabajo. Se siente estresado y a menudo muy cansado.
HTA en tratamiento farmacológico. Desde hace aproximadamente 3 meses
presenta cuadro de pérdida de peso de 10kg., dolor abdominal y rectorragias.
Constantes Vitales al ingreso: TA: 145/95, FC:113x’, Tª 36,4ºC, FR:18 rpm. Tras
permanecer 48h en área de hospitalización, comienza a cursar un empeoramiento
clínico general. Se muestra muy apático y fatigado. Está pálido y presenta
diaforesis. Refiere dolor abdominal agudo a la palpación, abdomen timpánico. El
drenaje presenta débito hemático, con abundantes coágulos mayor a 1500ml.
Exploración física: Confuso, desorientado. Inquieto. TA 90/50, T° 40 ºC, FC 130,
FR 30.
Se realizan exámenes de sangre urgente con valor llamativo de: Hto: 29.2 % Hb:
8g/dlSe evidencia hemorragia sanguínea con principio de shock
hipovolémico, debido a la abundante pérdida de sangre.
SHOCK HIPOVOLÉMICO
El shock hipovolémico resulta de una disminución del volumen sanguíneo que
provoca un bajo gasto cardiaco, el que posteriormente lleva a una disminución de
la presión de llenado sistémico. Este tipo de shock puede presentarse de dos
formas:
a) Shock hipovolémico hemorrágico: como consecuencia de la pérdida de gran
cantidad de eritrocitos, inducida por hemorragia, la misma que puede ser externa,
de manera que puede detectarse rápidamente la pérdida de sangre o interna,
donde el descenso del volumen sanguíneo puede ser menos perceptible
b) Shock hipovolémico no hemorrágico: ocasionado por deshidratación
producto de vómitos, diarrea, pérdida de agua y electrolitos en la luz intestinal,
quemaduras y procesos inflamatorios de cualquier índole

FISIOPATOLOGIA DEL SHOCK HIPOVOLEMICO

El mecanismo fisiopatológico del shock hipovolémico se inicia con la reducción del
gasto cardiaco como consecuencia de la alteración hemodinámica, dado que una
reducción del volumen sanguíneo provoca el descenso de la presión venosa
sistémica y el llenado cardiaco, los que se manifiestan con la disminución del
volumen telediastólico, reduciendo de esta manera, el volumen sistólico y el gasto
cardiaco.

CUADRO CLINICO
El diagnóstico de shock hipovolémico depende del grado de pérdida de volumen,
duración del evento y de los mecanismos de compensación del organismo, por
tanto, los signos y síntomas que se manifiestan progresivamente son:

 Signo de descarga adrenérgica a la piel. - Se manifiesta por la presencia

de piel fría húmeda y pálida como indicativo de la reducción del flujo
sanguíneo cutáneo, provocado por la vasoconstricción
simpática compensatoria.
 Rendimiento urinario. - A medida que el shock progresa se reduce el flujo
sanguíneo renal con la consiguiente caída de la tasa de filtración glomerular
provocando oliguria de hasta 20 ml por hora lo que posteriormente podría
evolucionar una necrosis tubular.
 Signos y síntomas neurológicos. - La reducción del flujo sanguíneo
cerebral se manifiesta mediante alteraciones reflejas del comportamiento.
  Frecuencia cardiaca y respiratoria. - Inicialmente se manifiesta
taquicardia, que representa un aumento compensatorio en el suministro de
oxígeno para combatir la hipoxia, el que posteriormente se convierte en
bradicardia. Adicionalmente existe taquipnea, que puede agravarse por una
acidosis metabólica.
 Presión sanguínea. - En el shock hipovolémico la presión sanguínea
desciende por la reducción intensa del gasto cardiaco, hipotensión que
puede ser sobrellevada posicionando al paciente de manera supina, ya que
si permanece de pie prolongadamente se produce una descompensación
que provoca una hipotensión postural u ortostática.

TRATAMIENTO

Reposición de líquidos. - El tratamiento de shock hipovolémico debe iniciarse

con la restitución de líquidos, de manera inmediata.

Reposición de sangre. - La administración de sangre se debe realizar en casos

de detección de niveles de hemoglobina menores a 9

Control de la hemorragia. - Cualquier hemorragia persistente deberá ser

controlada a través de presión directa sobre la hemorragia y torniquetes o
ligaduras de vasos seleccionados previamente.

Asegurar el intercambio de oxígeno. - Las medidas para lograr la permeabilidad

de las vías aéreas y por consiguiente el ingreso adecuado de oxígeno a las
mismas, varían desde un simple alivio de una posible obstrucción hasta el
tratamiento con oxígeno y ventilación mecánica a través de un tubo endotraqueal.

DIAGNOSTICO.
1.- Anamnesis.
El grado de severidad del shock hipovolémico debe ser diagnosticado de manera
rápida y eficaz, dado que un shock moderado o grave es detectado fácilmente a
diferencia del shock leve que trae consigo problemas de diagnosis, cuyo
reconocimiento es trascendental debido a que el factor patológico inductor de
shock leve puede evolucionar hasta un shock grave.
1. shock leve, existe una pérdida menor del 20% de volumen sanguíneo y las
manifestaciones son: palidez y sudoración fría de las extremidades,
 particularmente de los pies, dado por la vasoconstricción que causa la
liberación de catecolaminas, a pesar de ello el paciente presenta presión
arterial y excreción urinaria dentro de los límites permisibles.
2. shock moderado existe una pérdida del 20 al 40% de volumen sanguíneo,
el que además de las manifestaciones clínicas del shock leve, presenta
oliguria intranquilidad y ansiedad.
3. shock grave hay pérdida de volumen sanguíneo mayor al 40% con
manifestaciones de hipotensión, oliguria y piel con sudoración fría que
induce al paciente aun estado de somnolencia, bajo débito cerebral y
muerte.
2.- Examen físico.
3.- complementarios. Química sanguínea, biometría hemática, Rx, gasometría.

Medidas generales

 Reposo horizontal o Trendelemburg.

 Establecer alguna vía periférica o central para la administración de líquidos
o trasfusión sanguíneas.
 Vía aérea permeable. Si necesario, intubación del paciente
 Mejorar la oxigenación del paciente. Para esto se necesita:

1. Medición de saturación de la Hb por oximetría de pulso si disponible

2. Oxigenoterapia a 3-5 L por minutos por máscara con reservorio o catéter
nasal si disminuye la saturación medida (recordar que los pacientes en
shock tienen incrementadas sus demandas de oxígeno).
 Monitorizar: Tensión arterial, Frecuencia cardiaca (presencia, frecuencia y
calidad), Frecuencia respiratoria y Temperatura.
Conclusión.

El shock hemorrágico según la gravedad se requiere de un enfoque institucional

protocolizado y multidisciplinario, ya que la hemorragia masiva se transforma
rápidamente en una dificultad.
Los objetivos de la reanimación son la pronta detención del sangrado y la
restitución del volumen sanguíneo circulante, disminuyendo el tiempo de isquemia
tisular, el compromiso multiorgánico y el riesgo de muerte.
Una vez lograda la estabilización inicial, el pronto traslado del paciente a un centro
especializado, es esencial para el manejo definitivo y la mejoría del pronóstico.

Referencia Bibliográfica:

1. Dra. Belkys Rodríguez Llerena, Dr. Héctor Cruz de los Santos, Dr. Carlos A.
Rodríguez Armada, Dr. Luís I. Hernández Martínez, (2006). Shock
Hipovolémico, Revista de las Ciencias de la Salud de Cienfuegos Vol. 11,
No. Especial 1, editorial Centro Provincial de las Ciencias Médicas en
Cienfuegos, Cuba.
2. Antonio Wong Lam, Karla Campozano Vásquez, Jung Su Ha, Lorena
Cadena, (2009). Shock hipovolémico por trauma: presentación de un caso
clínico, Rev. “Medicina” Vol. 15 N.º 3. Año 2009, editorial Universidad
Católica de Santiago de Guayaquil, Ecuador.