UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRES

FACULTAD DE MEDICINA, ENFERMERIA, NUTRICIÓN

Y TECNOLOGÍA MÉDICA

UNIDAD DE POST GRADO

DISMINUCION DE LA PREVALENCIA DE DISLIPIDEMIA EN EL

POLICONSULTORIO LA PAZ DE LA C.S.B.P

POSTULANTE: Dra. Vania Luz Gutiérrez Mercado

TUTOR: Dr. Msc. Marcelo Quisbert Coro

PROPUESTA DE INTERVENCION PARA OPTAR AL TÍTULO DE

ESPECIALIDAD EN EPIDEMIOLOGÍA

2018
DEDICATORIA

Dedico este proyecto a Dios, por ser mi inspiración para brindar cada día todo de
mí en favor de mi prójimo; a mis padres por ser mi incondicional apoyo.
AGRADECIMIENTO

Agradezco a Dios porque él dirige el propósito de este proyecto; a mis amados

padres.
Agradezco a mis docentes por darme las herramientas, que me permiten realizar
esta propuesta para mejorar la atención a los pacientes que padecen dislipidemia.
Agradezco a mis pacientes que son la razón de esta propuesta.
RESUMEN

El proyecto de disminución de la prevalencia de dislipidemias en un policonsultorio

de la ciudad de La Paz busca promover un sistema de prevención, diagnóstico,
tratamiento de la dislipidemia desde un punto de vista integral, en el que el riesgo
de evento cardiovascular del paciente es tomado en cuenta para poder estratificar
al paciente e instaurara una terapia deacuerdo a este riesgo.
A su vez el proyecto busca implementar un plan para la adquisición de habitos
saludables por parte de la población asegurada, esto mediante talleres, sesiones
educativas y capacitación a concesionarias de alimentación.
Otro acápite importante del proyecto es la investigación de factores de riesgo y
estudios de riesgo , para poder comprender mejor la patología en nuestros
pacientes .
Esta estrategia, actuará en tres ámbitos: Ámbito comunitario: donde la
participación real y efectiva de la comunidad organizada, estará orientada a la
promoción, prevención y al acompañamiento de acciones para la rehabilitación.
Ámbito de servicios: para la atención integral, intercultural, centrada en la persona
y oportuna, se emplearán procedimientos de articulación de servicios para la
atención regular y de emergencia, para el manejo de Información y la vigilancia
epidemiológica, para el empoderamiento comunitario y para la educación continua
de los equipos de salud.
Ámbito de políticas públicas: para satisfacer las necesidades y demandas de las
comunidades, se establecerán mecanismos (interinstitucionales y con diferentes
actores sociales) que ayuden a la administración estatal local a tomar las mejores
decisiones que contribuyan a la salud de la población
INDICE

Conten
ido
1. Introducción................................................................................................................

2. Antecedentes.............................................................................................................

3. Relación del proyecto de intervención con lineamientos de la política pública.........

4. Justificación DEL PROBLEMA O PROYECTO.........................................................

5. Análisis del problema a INTERVENIR.......................................................................

6. Análisis de actores.....................................................................................................

6.1 Beneficiarios directos..........................................................................................

6.2 Beneficiarios Indirectos.......................................................................................

6.3 Oponentes...........................................................................................................

6.4 Afectados.............................................................................................................

7. Contexto o lugar de Intervención...............................................................................

8. Estructura de Objetivos............................................................................................

8.1 Objetivo General...............................................................................................

8.2 Objetivo Especifico............................................................................................

9. Resultados...............................................................................................................

10. Actividades...........................................................................................................

11. Indicadores por la estructura de objetivos............................................................

12. Fuente de Verificación..........................................................................................

13. Supuestos.............................................................................................................

14. Análisis de Viabilidad............................................................................................

15. Análisis de Factibilidad.........................................................................................

15.1 Factibilidad Social..........................................................................................

 15.2 Factibilidad Cultural/Intercultural...................................................................

15.3 Factibilidad Económica (presupuesto público)..............................................

15.4 Factibilidad de Género...................................................................................

16. Análisis de Sostenibilidad del proyecto................................................................

17. Impacto esperado del Proyecto............................................................................

18. Fuente de financiamiento para el Presupuesto....................................................

19. Referencias bibliográficas....................................................................................

20. Anexos..................................................................................................................

20.1 Árbol de Problemas.......................................................................................

20.2 Árbol de Objetivos..........................................................................................

20.3 Matriz de Marco Lógico..................................................................................

20.4 Presupuesto...................................................................................................

20.5 Mapas de Ubicación del proyecto..................................................................

20.6 Estructura Institucional o comunitaria............................................................

20.7 Cronograma...................................................................................................

20.8 Plan de Ejecución del proyecto.....................................................................

20.9 Sistema de monitoreo y evaluación del proyecto..........................................

 1. Introducción

Las enfermedades crónicas no transmisibles, alcanzan proporciones epidémicas y

contribuyen sustancialmente a la mortalidad general. Entre ellas: Las
enfermedades cardiovasculares y las enfermedades cerebrovasculares, son una
causa principal de morbilidad y mortalidad a escala mundial. Y afectan, de manera
creciente, a poblaciones en edad laboral y contribuyen desproporcionadamente a
la pérdida de años potenciales de vida saludable y de productividad económica,
situación que es reconocida como un problema de salud pública mayúsculo y
creciente. (1) (2)
Los pacientes portadores de enfermedades cardiovasculares como la cardiopatía
isquémica, el infarto del miocardio, la enfermedad cerebrovascular y la
enfermedad arterial periférica, tienen una alta prioridad en cualquier programa
preventivo.
Mejorar la pesquisa de la dislipidemia es vital en la reducción de la morbilidad y
mortalidad por eventos cardiovasculares, por lo que los médicos de la atención
primaria y especialidad necesitan reconocer la importancia de la detección
temprana. (2)
La intervención terapéutica precoz de la dislipidemia es un elemento clave a la
hora de establecer una adecuada prevención de una enfermedad cardiovascular,
debemos conocer el arsenal terapéutico de que disponemos para su adecuada
utilización en cada una de las situaciones clínicas que puedan presentar nuestros
pacientes. (2)
En nuestro no contamos con estudios de prevalencia, ni incidencia sobre
dislipidemias.
Con este protocolo de intervención se pretende ofrecer una propuesta para a
implementar un plan de prevención, diagnóstico y tratamiento adecuado en un
policonsultorio de la ciudad de La Paz, donde la cantidad de pacientes que
consiguen un buen control de sus niveles de lípidos, sobre todo en los pacientes
de alto y muy alto riesgo cardiovascular es baja.

1
 2. Antecedentes

Datos de la OMS revelan que los eventos cardiovasculares son la principal causa
de muerte en todo el mundo. Se calcula que en 2012 murieron por esta causa
17,5 millones de personas, 31% de todas las muertes registradas en el mundo. De
estas muertes, 7,4 millones se debieron a la cardiopatía coronaria, y 6,7 millones,
al accidente vascular cerebral. (2) (3)
Más de tres cuartas partes de las defunciones por evento cardiovascular se
producen en los países de ingresos bajos y medios (3) (2).
En Latinoamérica las muertes por eventos cardiovasculares corresponden en un
70% de ellas a infarto del miocardio (IM) y/o AVC. (3)
En Bolivia, con base en encuestas realizadas en algunas ciudades, diagnósticos
locales y los datos preliminares del SNIS (Sistema Nacional de Información en
Salud) para el 2010, la morbilidad por cardiopatía isquémica era de 108 de cada
100.000 habitantes. La distribución de las causas de muertes en Bolivia:
Circulatorias 22%, respiratorias 13%, Infecciosas/transmisibles 10.2% (2).
Los consensos promovidos por las principales sociedades científicas relacionadas
con el riesgo cardiovascular consideren los valores de cLDL como la diana
terapéutica fundamental para los objetivos de prevención cardiovascular, tanto
primaria como secundaria .
El estudio PROVE-IT, comparó atorvastatina de 80 mg contra pravastatina de 40
mg, mostró mejor disminución en c-LDL con una reducción de 16% en la tasa de
eventos cardiovasculares. En el estudio TNT se logró una reducción
significativamente mayor de c-LDL en el grupo (con enfermedad coronaria) que
recibió atorvastatina de 80 mg. VA-HIT es un estudio que comparó la terapia de
gemfibrozil con placebo en pacientes con enfermedad coronaria, no se observaron
diferencias en c-LDL entre los grupos. El estudio FATS consideró la hipótesis que
tanto la reducción de c-LDL como el aumento de c-HDL tuvieran impacto potencial
en eventos cardiovasculares, se comparó una terapia combinada con niacina y
colestipol y estatina. En el estudio ARBITER-2 se evalúa la adición de niacina
tratamiento de base con estatinas. (2)

2
Con los avances recientes en la fisiopatología de la ateroesclerosis, el vínculo
entre inflamación y ateroesclerosis está bien establecido, la inflamación es el
elemento clave en el proceso ateroesclerótico y contribuye en todos sus estadios:
iniciación, crecimiento y ruptura de la placa de ateroma.
Hay una serie de biomarcadores que reflejan inflamación, hemostasia, trombosis y
estrés oxidativo, que han sido propuestos como herramientas clínicas potenciales
en un esfuerzo por mejorar la predicción del riesgo. 
Un biomarcador, es útil si añade evidencia clínica y proporciona información
acerca del riesgo independiente de los predictores establecidos. Es fácil de medir
e interpretar en la atención primaria, es exacto, reproducible y está
internacionalmente estandarizado. (1)
Los sistemas que evalúan los factores de riesgo tradicionales, mejoran
grandemente la predicción del riesgo, pero solo clasifican como de alto riesgo una
pequeña proporción de las personas asintomáticas mayores de 40 años, lo que es
contradictorio al observar la elevada morbilidad y mortalidad por enfermedades
cardiovasculares a partir de esa edad. Esta discrepancia se conoce como brecha
o abertura de detección (detection gap), por lo que podemos afirmar que los
métodos de pesquisa y diagnóstico actuales son insuficientes para identificar las
víctimas en riesgo de desarrollar un episodio cardiovascular. (1) (2)
Para el cálculo del riesgo, la inmensa mayoría no considera a los factores de
riesgo emergentes, y es probable que estos ejerzan una mayor influencia en el
riesgo global individual que los factores de riesgos tradicionales o clásicos. La
predicción del riesgo cardiovascular, es un proceso muy dinámico, porque, a
medida que se analizan nuevos resultados, tendremos que ir incorporando otros
factores de riesgo, con el objetivo de acercarnos más a la realidad multifactorial de
las enfermedades cardiovasculares y su prevención. (1)
A partir de las diferencias destacadas entre las distintas tablas de estimación del
riesgo vascular, se desprende que éstas no identifican el mismo perfil de pacientes
de riesgo elevado. Por tanto, un mismo paciente puede ser o no candidato para
recibir tratamiento, dependiendo de la tabla de cálculo de riesgo que se esté
usando. (2)

3
 3. Relación del proyecto de intervención con lineamientos de
la política pública

El proyecto de disminución de la prevalencia de dislipidemia en un policonsultorio

del seguro de salud privado que, implementa estrategias de prevención,
promoción diagnóstico y tratamiento de dislipidemias, se alinea a la política de
salud de Bolivia, dentro de política SAFCI de salud, en relación a la Estrategia de
Actuación Integrada, dirigida a enfrentar los cambios del perfil epidemiológico y
perfil demográfico que implican a las enfermedades no transmisibles
(cardiovasculares, diabetes, cánceres, respiratorias obstructivas, etc.), y sus
factores de riesgo, ligados con el comportamiento humano. (4) (2)
La estrategia de actuación fue diseñada para ser aplicada en las redes funcionales
de servicios de salud, es decir serán las prácticas a ser incorporadas en los
servicios de salud de primer, segundo y tercer nivel, mediante procesos de
organización, articulación e integración.
Esta estrategia, actuará en tres ámbitos: Ámbito comunitario: donde la
participación real y efectiva de la comunidad organizada, estará orientada a la
promoción, prevención y al acompañamiento de acciones para la rehabilitación.
Ámbito de servicios: para la atención integral, intercultural, centrada en la persona
y oportuna, se emplearan procedimientos de articulación de servicios para la
atención regular y de emergencia, para el manejo de Información y la vigilancia
epidemiológica, para el empoderamiento comunitario y para la educación continua
de los equipos de salud. Ámbito de políticas públicas: para satisfacer las
necesidades y demandas de las comunidades, se establecerán mecanismos
(interinstitucionales y con diferentes actores sociales) que ayuden a la
administración estatal local a tomar las mejores
decisiones que contribuyan a la salud de la población. (2)
Por las actividades dirigidas en el proyecto de intervención contribuye a la
estrategia de actuación integrada, contribuyendo al plan de desarrollo sectorial y
social.

4
En relación a la ley 775 de promoción de alimentación saludable, el proyecto de
intervención promueve la creación de concesionarias de alimentación saludable y
capacita a la población asegurada acerca de hábitos saludables. (4)
4. Justificación DEL PROBLEMA O PROYECTO

La caja de salud de la banca privada regional La Paz atiende a un total de 37000

asegurados, donde la población en edad 30 a 60 años constituye el 80% de la
población.
Siendo que los pacientes adultos realizan un control anual por consulta de
medicina interna se ha observado un incremento de pacientes con el diagnóstico
de dislipidemia. Por otro lado, el diagnóstico de dislipidemia se encuentra entre las
10 primeras causas de consulta de las especialidades de cardiología y
endocrinología. Se sabe, además de alta prevalencia de pacientes con
dislipidemia recurrente o de difícil control por varios factores entre ellos sociales y
culturales.
Debido a estos antecedentes y sobre todo, a las complicaciones derivadas de los
eventos cardiovasculares en diferentes territorios: cardiaco, cerebral y periférico,
las mismas de alto costo económico en el tratamiento y rehabilitación,
menoscabando el estado de salud de paciente y muchas veces inhabilitándolo
laboralmente y socialmente, se realiza un proyecto de intervención para el manejo
de las dislipideminas tomando en cuenta los siguientes acápites: Prevención y
promoción, en relación a la política nacional SAFCI con la estrategia de salud
integrada, y la ley de alimentación 775 se instaura un plan de promoción de
hábitos saludables con varias actividades que promoverán un cambio de estilo de
vida en nuestros pacientes para prevenir las dislipidemias.
Diagnóstico y tratamiento adecuado y oportuno es otro de nuestros acápites,
donde promoveremos la capacitación y actualización del personal de salud en
prácticas correctas y tratamiento adecuado objetivo de cLDL acorde al riego de
evento cardiovascular particular de cada paciente mejorando la eficacia y
eficiencia del tratamiento.

5
Por último se realizará con la información obtenida un estudio de riesgo para
conocer el riegos absoluto y riesgo relativo de los factores de riesgo de la
dislipidemia, esto para una mejor comprensión del problema, para conocer mejor a
la población con alto riego de evento cardiovascular, para mejorar el proyecto.
5. Análisis del problema a INTERVENIR

La dislipidemia constituye un problema de salud pública y una enfermedad

emergente en américa latina, donde la prevalencia de esta enfermedad es alta.
Según estudio epidemiológicos más del 30% de adultos de ambos sexos en
México Perú y Chile tienen lípidos elevados (ENSANUT 2006) (CRONICAS 2010)
(ENS 2009),
En Bolivia no contamos con datos sobre el tema a intervenir. Sin embargo, se
conoce que la causa circulatoria corresponde al 22% de los decesos según datos
del 2012, que indican que el perfil epidemiológico de nuestro país está cambiando.
Aunque no conocemos de forma global el impacto de las dislipidemias, podemos
hacer una inferencia de acuerdo a datos de países vecinos que cuentan con
estudios epidemiológicos al respecto.
Debemos abordar el problema desde diferentes puntos de vista puesto que la
dislipidemia tiene una importante connotación sociocultural, debido a nuestro
consumo en mayor o menor cantidad de ciertos alimentos ricos en grasas trans,
hidratos de carbono que se consumen. (2)
Por otro lado, el manejo de las dislipidemias ha cambiado desde la publicación de
las últimas guías clínicas americana y europea, donde ambas usan el riesgo de
evento cardiovacular calculado mediante diferentes escores, como una
herramienta para poder clasificar a los pacientes e intervenir terapeúticamente. El
aporte de la guía europea es el de proporcionar metas de cLDL para los distintos
niveles de riesgo. Respecto a al aporte de la guía americana tiene base en la
administración de estatinas, más o menos potentes, según el riesgo
cardiovascular calculado.
La estimación del riesgo cardiovascular global por este método persigue:
Identificar pacientes de alto riesgo que precisan atención e intervención

6
inmediata. Motivar a los pacientes para que sigan el tratamiento, y así reducir el
riesgo. Modificar la intensidad de la reducción de riesgo en base al riesgo global
estimado Se debe promover el diagnóstico y tratamiento temprano y adecuado de
pacientes con cuadro de dislipidemia. (2)

6. Análisis de actores

6.1 Beneficiarios directos

En los estudios epidemiológicos hechos en latinoamérica se evidencia que la

anormalidad lipídica más frecuente son los valores bajos de cHDL. Un estudio
reciente ha sugerido que hay un componente genético asociado a la hipo alfa-
lipoproteinemia en poblaciones de ascendencia nativa en latinoamericana. En
estas poblaciones los valores bajos de cHDL tiene prevalencias entre 40 y 50%.
La contribución de este rasgo para el síndrome metabólico es mayor en personas
con ancestros amerindios que en otros grupos étnicos.
Nuestra población de intervención la constituyen pacientes de ambos sexos, entre
30 a 60 años, que pertenecen a la clase media, media alta y alta. "Para
considerarse de clase media, una familia de cuatro integrantes debe tener un
ingreso de 15.000 dólares anuales”
En Bolivia la población es variada, en su mayoría mestizos con una serie de
características étnicas, económicas y culturales únicas que influyen en la mayor
prevalencia de enfermedades cardio metabólicas (ECM); Además, se sabe que el
stress psicosocial debe ser considerado como un factor adicional de riesgo
cardiovascular y la población de intervención trabaja bajo presión.
En relación a los hábitos alimenticios, El consumo en mayor o menor grado de los
diversos tipos de alimentos influirá en la prevalencia de las dislipidemias. Son
pacientes que trabajan 8 horas en un banco, no cuentan con tiempo suficiente
para preparar sus alimentos o volver a su casa a comer, por lo tanto, consumen
comida rápida, y alimentos en un restaurant o pensión accesible para ellos.

7
Debido a el horario de trabajo y la sobre carga laboral no poseen tiempo para
realizar actividad física, muchos de ellos sufren de ansiedad y tienden a fumar
para desesterarse.
Es frecuente el consumo excesivo de bebidas alcohólicas en eventos sociales.

6.2 Beneficiarios Indirectos

Los principales beneficiarios indirectos son aquellos pacientes con comorbilidades,

en especial con enfermedades metabólicas, que tendrán una mejoría en las otras
patologías gracias a la implementación del tratamiento en base a riesgo
cardiovascular.
Las familias de los pacientes diagnosticados con dislipidemias constituyen los
beneficiarios indirectos más directos del proyecto, pues se espera que el paciente
pueda inferir en las decisiones en cuanto a hábitos saludables en su núcleo
familiar.
Otros beneficiarios indirectos identificados, lo constituyen el personal de salud,
que recibirá sesiones de actualización y capacitación para mejorar mediante
protocolos el diagnóstico y tratamiento temprano u oportuno de las dislipidemias.
En relación al personal de bioquímica será capacitado en cuanto a la toma de
muestra y cálculo de cLDL cuando el TG es elevado.
En relación al personal médico, mediante sesiones de actualización podrá hacer
uso de calculadora de riesgo de evento cardiovascular y realizar un tratamiento
personalizado.
El personal de nutrición será fortalecido con más profesionales par atención en
esa área.

6.3 Oponentes

Los oponentes al Proyecto de intervención para disminuir las dislipidemias son:

Las cadenas de comida rápida que distribuyen comida con alto nivel de grasas
trans, que son los que comercializan pollos a la broaster y hamburguesas.

8
Restaurantes que expenden comida con alto contenido en hidratos de carbono
simples.
Los eventos sociales donde generalmente consumen comidas copiosas y bebidas
alcohólicas.
La familia y amigos de los pacientes pueden también oponerse al nuevo estilo de
vida del paciente, esto debido a connotaciones culturales.
Por último, los propios pacientes o el banco donde trabajan podrían estar
desacuerdo con la implementación de concesionarias de alimentación saludable e
incluso pensar que no existe espacio suficiente para un comedor.

6.4 Afectados

Los afectados por el problema de las dislipidemias somos todos y en realidad el

problema es más complejo porque estamos expuestos a los factores de riego
como sociedad y grupo cultural. Muchos de los poseen más de un factor de riesgo
cardiovascular, otros padecen de obesidad, diabetes, hipertensión arterial y
necesitan tratamiento multidisciplinario, por lo que es necesario tener un enfoque
integral.
La evaluación de todos los factores de riesgo cardiovascular conocidos,
proporciona un perfil del riesgo de cada paciente, lo que es necesario para
asegurar un tratamiento apropiado de cada factor de riesgo dentro de ese contexto
multifactorial.

7. Contexto o lugar de Intervención

La caja de la banca privada es una caja de seguro social que opera en los nueve
departamentos del país.
En el departamento de La Paz posee dos policonsultorios. El policonsutorio de La
Paz central cuenta con atención de 15 especialidades para adultos y pediátricas,
pre emergencia, así como programas especiales para grupos poblacionales.
El policonsultorio de El Alto solo cuenta con 5 especialidades para niños y adultos.

9
El seguro de la banca privada posee además una clínica equipada para
internación de sus asegurados. sin embargo, no posee una sala para pacientes
coronarios y técnicas de revascularización especialidad sala de angioplastia, pero
sí una sal de terapia intensiva donde se puede practicar fibrinólisis,
Posee gran capacidad resolutiva en cuanto a la patología aguda o crónica de sus
asegurados y busca estándares de calidad altos.
A la cabeza de la caja de la banca privada se encuentra la oficina nacional que
tiene sus oficinas en el edifico Gunlach, donde se toman decisiones de programas
a nivel nacional, dentro de estos programas tienen el del adulto mayor que cuenta
con personal médico especializado en medicina familiar a domicilio y otros por
mencionar.
La oficina regional La Paz tiene como jefa a la Lic. Zulma Cárdenas,
administradora de la regional La Paz, de quien dependen las decisiones
importantes en cuanto adquisiciones de medicamentos, personal, presupuesto de
programas.
El jefe médico regional La Paz se encuentra en un peldaño inferior a la parte
administrativa y su función es de supervisar el buen funcionamiento y la capacidad
resolutiva de los médicos de las especialidades a través de las jefaturas médicas.
Además de proponer programas para mejorar aún más la atención a los
asegurados.
La jefa de policonsultorio central La Paz, se encuentra un peldaño por debajo del
jefe médico regional. Toma decisiones en cuanto a las contrataciones, y horarios
de trabajo de los médicos del policonsultorio.
Las características demográficas de la población, a población asegurada la
constituyen 37000 personas de ambos sexos, un 80% de la población
corresponde a población joven entre 20 a 50 años, laboralmente activa, un 40%
son mujeres.
Del total de las consultas realizadas la gestione anterior, la dislipidemia
corresponde a un total de 1400 consultas en el policonsultorio central La Paz, fue
además una de las causas más frecuentes de consulta en tres especialidades:
medicina interna, cardiología y endocrinología.

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La población que acude al seguro de la banca privada es de clase media baja,
media, media alta y alta. Para considerarse de clase media, una familia de cuatro
integrantes debe tener un ingreso de 15.000 dólares anuales
Las ocupaciones de los pacientes asegurados a la caja de la banca privada son:
desde gerentes, cargos ejecutivos, plataformas, cajeros, agentes de cobranza,
asesores de crédito, personal de seguridad y limpieza.
Además de se encuentran asegurados el personal de algunas universidades
privadas y uno o dos colegios privados, la contraloría de la república cuyos
asegurados son más demandantes que el resto.
Los pacientes trabajan en jornadas de 8 horas sin embargo permanecen más
tiempo que este dentro de la institución bancaria ya que deben realizar informes
acerca de sus actividades, siendo que en realidad trabajan entre 10 a 12 horas
diarias, y particularmente por tratarse de una institución financiera se encuentran
bajo presión laboral y estrés.
No cuentan con alimentación adecuada ya que muchas veces deben acceder a
comida rápida o a restaurantes y pensiones, otros comen al paso mientras
realizan las cobranzas y dan créditos, donde muchas veces son víctimas de
accidentes.
Todos los pacientes titulares pasan por una evaluación inicial al ingreso de su
trabajo, en esta primera evaluación los profesionales médicos del trabajo derivan a
los pacientes a las especialidades correspondientes, de acuerdo a los resultados
de un examen físico y laboratorial.
Posteriormente los asegurados adultos referidos pasan a medicina interna donde
se les realiza una evaluación más exhaustiva y es en esta oportunidad que se
solicita el perfil lipídico.
Para la población asegurada y por el crecimiento poblacional es difícil encontrar
ficha de atención por especialidades.
La intervención que se propone con se dirige a la población de entre 30 a 60 años,
en la que se ha observado mayor prevalencia de dislipidemia.

11
Para realizar esta propuesta se han tomado en cuenta las causas más frecuentes
de consulta por las especialidades de adultos y por las complicaciones que llevan
las dislipidemias.
Se pretende que el paciente cambie su estilo de vida sin embargo, pero no hemos
tomado en cuenta su acceso a comida saludable, la cantidad de tiempo que tiene
para comer y las opciones que tiene.

8. Estructura de Objetivos

8.1 Objetivo General

Disminuir de la morbimortalidad secundaria a dislipidemias en asegurados del

policonsultorio La Paz central de la caja de salud de la banca privada, mediante
estrategias para la prevención, diagnóstico, tratamiento e investigación de las
dislipidemias.
8.2 Objetivos Especificos

 Diseñar un plan de prevención para dislipidemias mediante el cambio de

hábitos dietéticos.
 Implementar un protocolo de toma de muestra para el diagnóstico de las
dislipidemias evitando falsos positivos.
 Implementar un protocolo de tratamiento de las dislipidemias basado en el
riesgo cardiovascular mediante la calculadora SCORE modificado ajustada
a la tasa de mortalidad nacional.
 Identificar los factores de riesgo asociados (alimenticios, sedentarismo,
medicamentos, comorbilidades) a la presencia de dislipidemias en el
policonsultorio CSBP y el riesgo relativo de cada una confiere para la
presentación de estas enfermedades.

12
 9. Resultados

Los resultados que esperamos con la intervención son los siguientes:

 Sensibilización de los pacientes con dislipidemia que asisten al
policonsultorio de la CSBP La Paz.
Mediante diferentes actividades se planifica incentivar a los pacientes a
adquirir hábitos de vida saludable, ya que muchos factores de riesgo de
evento cardiovascular son modificables y están relacionados.
La simplicidad de la información es útil para que el paciente pueda
comprender y acceder a cambios de estilo de vida.
La meta para este resultado es de un 90% de pacientes sensibilizados.
 Personal de salud fortalecido en relación a la toma de muestra de lípidos y
manejo terapéutico de la dislipidemia en relación al riesgo de evento
cardiovascular.
Mejorar la pesquisa de dislipidemias es un objetivo importante ya que el
diagnostico fidedigno es piedra angular en el adecuado manejo de cualquier
patología, para este propósito se actualizará y fortalecerá al personal de
bioquímica que trabaja en el laboratorio.
El tratamiento optimo y oportuno es la mejor estrategia para evitar eventos
cardiovasculares, sin dejar de tomar en cuenta el resto de factores de
riesgo del paciente. Es por este motivo que el enfoque de tratamiento de las
dislipidemias en relación al riego cardiovascular nos ayuda a tratar al
paciente de una forma integral.
La meta para este resultado es del 100% de personal médico y paramédico
fortalecido en relación al diagnóstico y tratamiento de las dislipidemias.
 Policonsultorio de la CSBP adecuado a las necesidades de sus
asegurados.
Para lograr este resultado debemos conocer la importancia del problema de
las dislipidemias y sus complicaciones.

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 Es necesario que se realicen estudios epidemiológicos que nos permitan
obtener información fidedigna para implementar planes de salud adecuados
acordes a la realidad de nuestra población.
Además de informar el policonsultorio, se debe capacitar al personal para
una mejor compresión de las herramientas electrónicas para clasificar el
riesgo de evento cardiovascular de los pacientes.
Como resultado de esta meta, el 100% de la población asegurada accede a
fichas de atención por especialidades.

10. Actividades

 R1A1 Capacitación a las concesionarias de alimentación en bancos

afiliados a la CSBP. Mediante esta actividad se planifica influir para que los
bancos afiliados a la caja de salud de la banca privada adquieran una
concesionaria de alimentación, la caja por otro lado se compromete a
capacitar al personal de la concesionaria en cuanto a preparación de
alimentos saludables y distribución de los grupos alimenticios para ofrecer
una dieta saludable a nuestros asegurados.
 R1A2 Sesiones educativas. Se busca informar a la población acerca de las
dislipidemias, como se adquieren, sus complicaciones, prevención con
hábitos de vida saludable tomando énfasis en la dieta y el ejercicio.
 R1A3 Material educativo. Se distribuirá material educativo para que el
paciente esté informado y pueda conservar el folleto para fijar mejor la
información. Además, se usarán banners con información útil en palabras
simples y concisas.
 R2A1 Diagnóstico fidedigno. Para poder tratar una patología es necesario
un diagnóstico fidedigno, es necesario fortalecer al personal de bioquímica
e instaurar un cuaderno para anotar el tiempo de ayuno de cada paciente,
es necesario informar al paciente que si no tiene el tiempo de ayuno
suficiente los resultados no serán fidedignos.

14
  R2A2 Tratamiento categorizado según riesgo de evento cardiovascular.
Siendo este enfoque más integral, ya que se presentan pacientes con más
de un factor de riesgo cardiovascular.
Considerando la estatificación de riesgo se realizará la intervención
terapéutica, esto ayudará al paciente a llegar a la meta de cLDL.
 R3A1 Sistema de reconsulta. Mediante un sistema electrónico de
reconsulta el médico tratante accede a una agenda personal donde podrá
agendar a su paciente para su seguimiento. Aquellos pacientes que a pesar
del tratamiento intensivo no lleguen a metas deberán ser derivados a
endocrinología.
 R3A2 Contratación de personal. El policonsultorios debe tener
profesionales suficientes para la atención adecuada. Actualmente cada
profesional posee solo de 15 minutos para realizar el examen clínico,
recetas, laboratorios y la evolución del paciente.
Más nutricionistas y más horarios para nutrición.
 R3A3 Estudio de riesgo. Es importante que el departamento de
epidemiología pueda realizar un estudio de riego para que conozcamos el
problema y sus factores relacionados.

11. Indicadores por la estructura de objetivos

Propósito
80 % de pacientes diagnosticados con dislipidemia llegan a LDL objetivo, y
mantienen perfil lipídico normal.
Debido a que el objetivo principal de nuestro proyecto es la disminución de
morbimortalidad de las dislipidemias, usando el riesgo de evento cardiovascular
como herramienta, tenemos metas de cLDL para cada nivel de riesgo. Mediante
esta estrategia se planea identificar a pacientes con riesgo elevado, cuyo
seguimiento debe ser exaustivo.
Resultado 1

15
90% de pacientes con dislipidemia sensibilizados en relación a las dislipidemias,
sus complicaciones y hábitos saludable para su prevención.
Los pacientes sensibilizados en cuanto a las dislipidemias pueden ahora tomar
decisiones adecuadas en torno a su problema de salud.
Resultado 2
100% de resultados de lípidos adecuados.
100% de pacientes que llegan a LDL objetivo de acuerdo al riesgo de evento
cardiovascular.
Es el resultado del fortalecimiento de los servicios de laboratorio y de atención
medica en consulta externa, para una atención eficaz y eficiente al paciente con
dislipidemia, para el que se dispondrá de un protocolo de toma de muestra y un
sistema de estatificación del riesgo de evento cardiovascular mediante el cálculo
electrónico mediante la herramienta SCORE.
Resultado 3
100% de pacientes que acceden a consulta y seguimiento por especialidades
médicas (medicina interna, endocrinología, cardiología) y acceden a consulta y
seguimiento por nutrición.
Los pacientes acceden a un buen seguimiento por especialidades médicas y por
nutrición, para lograr este objetivo el policonsultorio cuenta con el personal
suficiente para atender a la población.
Además, que fortalece el conocimiento de su personal al capacitarlos y brindarles
herramientas tanto en el área de bioquímica al mejorar protocolos de toma de
muestra de lípidos y el proceso de medición de cLDL.
Por otro lado, el personal médico será fortalecido y capacitado para tratar al
paciente con dislipidemia en relación al riesgo cardiológico calculado, además que
se implementará una calculadora electrónica en la hoja clínica de consulta
externa.
Resultado 1 actividad 1
Número de capacitaciones a concesionarias de alimentación. Se planifican 12
sesiones a concesionarias de alimentación donde se capacitará al personal de

16
estas empresas en relación a alimentación saludable, distribución de alimentos en
un plato de comida, cocciones adecuadas y saludables.
Resultado 1 actividad 2
Número de sesiones brindadas a pacientes con dislipidemia. Se planifica 12
sesiones educativas donde se informará acerca de las dislipidemias, sus causas,
sus complicaciones, las formas de prevenir esta enfermedad, la lectura de
etiquetas de comida envasada, además de la distribución ideal de los grupos
alimenticios en el plato de comida.
Resultado 1 actividad 3
Número de banners informativos. 5 Banners informativos serán colocados en los
cinco pisos del policonsultorio, estos nos darán en palabras sencillas un resumen
de las principales causas y la prevención de las dislipidemias, de forma que el
paciente retenga y recuerde la información presentada.
Resultado 1 actividad 3
Número de trípticos informativos. Se diseñarán trípticos, los cuales serán
repartidos en los consultorios de las especialidades que tratan a adultos en los
que encontrará información útil acerca de la prevención de las dislipidemias.
Resultado 2 actividad 1
Número de sesiones de actualización al personal de bioquímica. Mediante esta
acción se planifica fortalecer los conocimientos del personal de toma de muestras
y procesamiento de lípidos, además de implementar un cuaderno de registro de
ayuno, esto con el fin de controlar la calidad del resultado de lipidograma.
Resultado 2 actividad 2
Número de sesiones de capacitación y actualización, al personal médico en
general y específicamente a: médicos internistas, endocrinólogos y cardiólogos.
Mediante la capacitación para el uso correcto de la calculadora electrónica de
riesgo.
Se realizará tratamiento hipolipemiate en relación al riesgo de evento
cardiovascular, de esta forma se busca realizar un tratamiento persolanizado, en
busca del bienestar del paciente y en la mejora de la atención siguiendo la visión y
misión de la CSBP.

17
Resultado 3 actividad 1
Se implementará un sistema de reconsulta electrónico, para mejorar el
seguimiento de los pacientes con dislipidemia, en especial aquellos que tiene
riesgo elevado de presentar evento cardiovascular, de esta forma el médico
tratante podrá realizar un mejor control del paciente.
Resultado 3 actividad 2
Número de nutricionistas por población. Para la población que asiste al
policonsultorio central de La Paz que es en total 200000 pacientes la consulta de
nutrición cuenta con solo una profesional en esta área por lo que para poder
acceder a la población se requiere de mayor cantidad de profesionales
nutricionistas.
Resultado 3 actividad 3
Número de estudios realizados. Se realizarán estudios de riesgo para determinar
la incidencia y prevalencia de las dislipidemias, además de conocer el riesgo
absoluto de padecer dislipidemia y el riesgo relativo de cada factor de riesgo.

12. Fuente de Verificación

Estadísticas de base de datos de la CSBP de pacientes con dislipidemia

(consultas de cardiología, endocrinología y medicina interna).
El policonsultorio central La Paz de la caja de salud de la banca privada cuenta
con un sistema informático de historias clínicas y laboratorios desde hace 30 años
aproximadamente, por lo que la información de los pacientes, evoluciones de las
especialidades, estudios de laboratorio y estudios de imagen se encuentran
resguardadas, la información es clara y fidedigna.
Estadísticas de laboratorio (registro de horas de ayuno del paciente).
Se busca implementar un cuaderno de toma de muestra donde se anote el tiempo
de ayuno del paciente, esto con el objetivo de mejorar la calidad de los resultados
y la entrega de resultado fidedigno.
Se usarán actas, planillas, listas, como medio de verificación para las actividades
de educación e información a los pacientes. Este medio de verificación se usará

18
para las capacitaciones para el personal de bioquímica y el personal médico, sin
embargo, en el caso de los profesionales no solo se busca fortalecer los
conocimientos, sino que, mediante un lluvia de ideas nos ayuden a mejorar el
protocolo de toma de muestra de lípidos y de tratamiento de las dislipidemias.
Lista de personas que recibieron el tríptico. se solicitará al paciente que firme una
hoja de entrega del tríptico informativo acerca de las dislipidemias.
Informe de estudio de riesgo. Como resultado de la investigación se obtendrá un
informe que será útil para el seguimiento del proyecto y su monitorización.

13. Supuestos

La administradora regional, el jefe médico regional y la jefa de policonsultorio son

los más importantes aliados del proyecto, puesto que de ellos dependen las
decisiones en cuanto a presupuesto y proyectos a implementar, por lo tanto, este
grupo de personas debe estar predispuesto a implementar un plan de control de la
dislipidemia.
Además, la administradora regional, jefe médico regional y jefa de policonsultorio
deben comprometerse con las mejoras en el sistema SAMI de consulta externa,
reconsulta, con la implementación de un sistema electrónico de cálculo de riesgo,
y con la adquisición de profesionales suficientes.
Personal de salud del policonsultorio de bioquímica, debe estar permanente
comprometido con la mejoría de la salud de los pacientes, por lo mismo su
conocimiento debe ser fortalecido y deben tomar parte activa en las
modificaciones a protocolos de toma de muestra y protocolos terapeúticos en este
caso sobre dislipidemia.
Los pacientes diagnosticados con dislipidemia, deben estar sensibilizados en
cuanto a conocer las causas y complicaciones de su patología. Deben estar
predispuestos a cambiar, hacia un estilo de vida saludable.

19
Gerencia de los bancos asociados a la CSBP están dispuestos a implementar una
concesionaria de alimentación para sus empleados. De esta manera el paciente
podrá realizar el tratamiento dietético y a la vez se beneficiaran los empleados que
cursen con patología metabólica, pacientes obesos, diabéticos e hipertensos, los
empleados que no cursen con patología conservarán la salud debido a esta
implementación.

14. Análisis de Viabilidad

Un estudio de viabilidad en la gestión de proyectos se utiliza para determinar si un

proyecto es factible antes de invertir recursos reales (tiempo y/o dinero). Es decir,
se usa como orientación para determinar si una propuesta de empresa será
rentable, cuáles son los principales riesgos que se encontrarán en el desarrollo de
la misma (algo que los dueños de las empresas suelen desconocer con
frecuencia) o para evaluar si un conjunto de procesos o procedimientos mejorará
los resultados de un proyecto actualmente en curso
El Proyecto de ¨Disminución de la prevalencia de dislipidemias en el
policonsultorio La paz central de la CSBP¨, es viable por las siguientes razones:
Viabilidad por el medio ambiente del proyecto; El proyecto en sus diferentes
objetivos es viable porque no solo beneficia a los pacientes diagnosticados con
dislipidemia, sino que al realizar diferentes acciones promueve la alimentación
saludable mejorando también otras patologías metabólicas como la obesidad y la
diabetes mellitus. Al realizarse un tratamiento adecuado a riego cardiovascular
también se realiza prevención de complicaciones, y mejoramiento de otras
patologías como la aterosclerosis, hipertensión arterial.
El proyecto al promover hábitos saludables y una forma integral de tratamiento
beneficia a los pacientes diagnosticados de dislipidemia con comorbilidades y sin
ellas, además favorece el mejoramiento de otras patologías.
Rentabilidad del proyecto. Es perfectamente rentable y barato, ya que requiere un
ajuste del sistema SAMI para implementación de la calculadora de riesgo SCORE,
siendo que el sistema ya existe solo se diseñará una aplicación.

20
Se debe trabajar con farmacia y almacén la dotación de tratamiento hipolipemiante
según las estadísticas de policonsultorio, mismo que nos servirá para monitorear
el proyecto.
Necesidades del mercado. Actualmente las dislipidemias ocupan la tercera o
cuarta causa de consulta en las especialidades de endocrinología, cardiología,
medicina interna, al ser una patología frecuente en la consulta de adultos y al
producir complicaciones graves que disminuyen la calidad de vida del paciente, se
hace necesario que se produzcan estrategias para controlar la enfermedad y sus
complicaciones.
Factibilidad política. El seguro de la caja de salud de la banca privada, es un
seguro privado que sigue los linamientos de la política de salud nacional.
Aceptación cultural. Los pacientes que acuden al seguro de la caja de salud de la
banca privada tienen un nivel de instrucción media o que han concluido el
bachillerato, otros cuentan con una profesión, debido a estas características de la
población se espera que la implementación de diversas acciones promueva
cambios positivos en el estilo de vida.
Existe factibilidad financiera y de mercado para el proyecto debido a que existen
los medicamentos a usar en almacenes, además de que la herramienta de cálculo
SCORE solo debe ser instaurada en la hoja de historia clínica electrónica.
El costo beneficio del proyecto es adecuado, ya que el beneficio es importante
para le prevención primaria y secundaria de las dislipidemias, y otras patologías
metabólicas a un costo asequible.

15. Análisis de Factibilidad

Es un instrumento que sirve para orientar la toma de decisiones en la evaluación

de un proyecto y corresponde a la última fase de la etapa pre-operativa.

15.1 Factibilidad Social

21
El Proyecto de disminución de la prevalencia de dislipidemias se llevará a cabo en
un policonsultorio de la ciudad de La Paz, cuya población asegurada pertenece a
la clase media baja, media y media alta, de ambos sexos.
Los pacientes trabajan en sucursales bancarias, donde están a cargo de jefes
administrativos por áreas y posteriormente de la gerencia del banco.
Hemos tomado en cuenta aspectos de horarios de trabajo que no permiten al
paciente tener una alimentación sana, por esta razón se propone la adquisición de
concesionarias de alimentación para los bancos afiliados, esto en coordinación la
administración y gerencia, siendo que los recursos para tal efecto salen del banco
y teniendo en cuenta el objetivo de esta acción, es posible que busquen
mecanismos para implementar esta concesionaria, sabiendo que ese personal
será capacitado para preparar alimentos sanos y con técnicas de manejo de
alimentos.
15.2 Factibilidad Cultural/Intercultural

Por parte de los beneficiarios, se espera una buena aceptación del proyecto
debido a que el proyecto hace énfasis en cambios de estilo de vida y promueve
buenas prácticas alimenticias, los cuales producen beneficios a corto y largo plazo
sobre la salud.
Por otro lado, al poseer un nivel de escolaridad media, técnica o profesional los
asegurados probablemente acepten y entiendan mejor los beneficios del proyecto.

15.3 Factibilidad Económica (presupuesto público)

En el caso del proyecto de disminución de la prevalencia de las dislipidemias, no

corresponde ya que es un proyecto de una caja de seguro médico.
La CSBP ya cuenta con un sistema electrónico de historias clínicas, y con un
sistema informático que hace revisiones y actualizaciones periódicas en busca de
una ficha cada vez más útil para el personal médico, es por eso que estas hojas
electrónicas cuentan con herramientas de cálculo del clearence de creatinina y del
índice de masa corporal, se pretende incorporar otra herramienta de cálculo de

22
riesgo de evento cardiovascular para guiar la intensidad del tratamiento
hipolipemiante.
El tratamiento hipolipemiante se encuentra presupuestado y almacenado esto en
base a un estudio de farmacia.

15.4 Factibilidad de Género

El Proyecto de disminución de la prevalencia de las dislipidemias, abarca ambos

géneros, hombres y mujeres por igual.
Las mujeres en este caso poseen un grado académico y tiene cargos similares a
sus compañeros varones, sin embargo, se encuentran sobrecargadas porque
tiene otras obligaciones en su hogar como madre y esposas.
Durante estos dos últimos años no se contó con epidemiólogo en el policonsultorio
por lo que no se tiene conocimiento de la distribución de pacientes en relación a
las dislipidemias.

16. Análisis de Sostenibilidad del proyecto

El proyecto de disminución de la prevalencia de dislipidemia, es sostenible al

poseer las siguientes características:
Aspecto macroeconómico. El sistema de historia clínica electrónica SAMI cuenta
con herramientas de cálculo de algunos datos como ser índice de masa corporal y
clearence de creatinina, la instauración de una nueva herramienta de cálculo de
riesgo cardiovascular mejora no solo la calidad de atención del paciente con
dislipidemia, sino del paciente con varias comorbilidades y con enfermedades
metabólicas, muchos de ellos reciben varios fármacos. Al controlarse varios
aspectos de sus patologías y en especial la dislipidemia, se espera que muchos
de los pacientes dejen de recibir tratamiento hipolipemiante, y en caso de requerir
tratamiento crónico la intensidad del tratamiento será calculada, de esta forma se
planifica que el paciente reciba un beneficio alto, además que la economía de la
CSBP es reguardada ya que con este método se busca que los pacientes con

23
dislipidemia de difícil manejo sea infrecuente, por lo tanto el proyecto es
económicamente sostenible en el tiempo, a que se cuentan con las herramientas
electrónicas, personal médico especializado y capacitado, la suficiente dotación de
medicamentos.
Aspecto social. La alimentación saludable y los buenos hábitos de vida son un
tema aceptado actualmente, al poseer la población un nivel de educación medio y
superior, la población en la que se pretende realizar el proyecto, aceptará los
cambios de estilo de vida bajo justificaciones probadas y disfrutaran de una vida
saludable y plena.
El proyecto es socialmente aceptado y desde este punto de vista sostenible.
Aspecto político. El proyecto de disminución de la prevalencia de dislipidemias se
encuentra alineado con la política de salud acerca de enfermedades no
transmisibles ya que promueve la prevención de complicaciones asociadas a
dislipidemia y promueve un estilo de vida saludable.
También se encuentra alineada a la ley de alimentación saludable 775.
Desde el punto de vista político por apoyar a la política de salud del país el
proyecto es sostenible.

17. Impacto esperado del Proyecto

El Proyecto de disminución de la prevalencia de dislipidemias busca impactar de

forma positive en la población beneficiaria.
Mediante la realización de diferentes actividades, el proyecto busca los siguientes
resultados:
Implementar un plan de prevención para dislipidemias mediante el cambio de
hábitos dietéticos.
Implementar un protocolo de toma de muestra para el diagnóstico de las
dislipidemias evitando falsos positivos.
Implementar un protocolo de tratamiento de las dislipidemias basado en el riesgo
cardiovascular mediante la calculadora SCORE modificado ajustada a la tasa de
mortalidad nacional.

24
Identificar los factores de riesgo asociados (alimenticios, sedentarismo,
medicamentos, comorbilidades) a la presencia de dislipidemias en el
policonsultorio CSBP y el riesgo relativo de cada una confiere para la presentación
de estas enfermedades.
El impacto en la sociedad es el cambio de estilo de vida y como efecto una
disminución de la prevalencia de dislipidemia. Esto mejorará a largo plazo la
fuerza de trabajo, lo que mejora el rendimiento intelectual y físico del paciente y de
la comunidad.
El impacto en la empresa de seguro médico, debido a ser uno de los mejores
seguros de la ciudad de La Paz, la CSBP busca implementar estrategias que le
permitan mejorar la calidad de atención a sus asegurados.
El impacto del proyecto en las personas es el mejoramiento de su calidad de vida,
años y fuerza de trabajo, productividad.

18. Fuente de financiamiento para el Presupuesto

El presupuesto para la implementación del proyecto debe salir del área financiera
de la Caja de salud de la banca privada, teniendo en cuenta que solo se requiere
una modificación de la hoja electrónica de historia clínica.
Ya se cuenta con medicación hipolipemiante en almacén, este stock está en
relación a estadísticas de farmacia.

19. Referencias bibliográficas

x

25
x

1. V. Pallares Carratalá VPFDG. Dislipidemia y riesgo vascular. Una revisión

basada en nuevas evidencias. SEMERGEN. 2015 Noviembre; 41(8).

2. Susana G. Prevalencia de dislipidemias y su asociación con el estado

nutricional en la población de la ciudad de Salta 2014. Revista de la federación
argentina de cardiologia. 2016 Abril; 45(4).

3. Juan A. Importancia de la dislipidemia en la enfermedad cardiovasculaar.

Revista clínica de investigacionde aterosclerosis. 2015 julio; 27(8).

4. Salud Md. Enfermedades no transmisibles y factores de riesgo. In Guia para

redes funcionales de servicios de salud 2015; 2015; La Paz. p. 49.

5. Asamblea legislativa. Ley de promoción de alimentación saludable. Ley. La

Paz: Poder legislativo, Poder lesgislativo Bolivia; 2015. Report No.: 4.

20. Anexos

26
 20.1 Árbol de Problemas
Enfermedad vascular Enfermedad arterial No se tiene un objetivo de Disgusto en el usuario
aterosclerótica. periférica. LDL adecuado de acuerdo
Cardiopatía isquémica. al riesgo de evento
Infarto agudo de miocardio Disminución de años cardiovascular del paciente. Falta de seguimiento médico
productivos y fuerza de adecuado del cuadro de
trabajo (secuelas). cerebro dislipidemia del paciente.
Enfermedad
Falsos positivos, en el
vascular.
laboratorio de lípidos.
Accidente
Predisposición vasculara Falta de estudios
isquémico.
enfermedades metabólicas epidemiológicos
(obesidad, diabetes mellitus)
por malos hábitos dietéticos.

ALTA PREVALENCIA DE DISLIPIDEMIAS EN EL

POLICONSULTORIO DE LA CAJA SALUD DE LA BANCA PRIVADA
PRIVADA regional la paz
Fácil acceso a comida rápida No cuenta con tiempo Protocolo de toma de Dificultad para conseguir
con alto contenido en grasa suficiente para preparar muestra de lípidos ficha para nutrición
trans y colesterol alimentos sanos inadecuado.
Falta de protocolo de
Dificultadad para conseguir
No acceso
Fácil tiene conocimiento de la
a comida típica tratamiento medicamentoso
ficha para seguimiento por
distribución
con alto saludable ende
contenido en relación al riesgo de
especialidades
alimentos
hidratos en un plato.
de carbono refinados evento cardiovascular (alto,
jjjjjjjjjjjjj moderado, bajo) en pacientes
Consumo excesivo de alcohol Enfermedades relacionadas: con dislipidemia. Insuficientes de profesionales
Hipotiroidismo, diabetes nutricionistas
iiiiiiiiiiiiiii mellitus, obesidad
Sedentarismo Desconocimiento de
programas y políticas de
oooooooooo Aumentode
Escasa de dislipidemias
informaciónpor salud de promoción de
Interacciones
acerca de dislipidemias y sus hábitos saludables.
medicamentosas:
complicaciones tiazidas,
ooooooo
betabloqueantes.
Falta de apego al tratamiento progestágenos
ooooooo
nutricional
No tiene conocimiento de la
información nutricional en
etiquetas de productos
envasados.
27
 20.2 Árbol de Objetivos
Disminución de: Enfermedad Disminución de: Enfermedad Objetivo de LDL adecuado Usuario conforma con la
vascular aterosclerótica. arterial periférica. de acuerdo al riesgo de atención
Cardiopatía isquémica. evento cardiovascular del
Infarto agudo de miocardio Incremento de años paciente. Seguimiento médico
productivos y fuerza de adecuado del cuadro de
trabajo (secuelas). dislipidemia del paciente.
Disminución de: Enfermedad
Resultados de lípidos
cerebro vascular.
fidedignos.
Accidente vascular Control de enfermedades Estudios epidemiológicos de
isquémico. metabólicas (obesidad, riesgo
diabetes mellitus) por
buenos hábitos dietéticos.

DISMINUCIÓN DE LA PREVALENCIA DE DISLIPIDEMIAS EN EL

POLICONSULTORIO DE LA CAJA SALUD DE LA BANCA PRIVADA
PRIVADA regional la paz
Fácil acceso a comida Cuenta con tiempo suficiente Protocolo de toma de Accesibilidad fácil a ficha
saludable con bajo contenido para preparar alimentos muestra de lípidos adecuado. para nutrición
en colesterol sanos
Protocolo de tratamiento
Accesibilidad fácil a ficha
Tiene
Fácil conocimiento
acceso a comida decon la medicamentoso en relación
para seguimiento por
distribución
contenido en saludable
hidratos dede al riesgo de evento
especialidades
alimentos
carbono en un plato.
complejos cardiovascular (alto,
jjjjjjjjjjjjj moderado, bajo) en pacientes
Poco consumo de alcohol Enfermedades relacionadas: con dislipidemia. Suficientes profesionales
Hipotiroidismo, diabetes nutricionistas
iiiiiiiiiiiiiii mellitus, obesidad controlada
Ejercicio físico Conocimiento de programas
y políticas de salud de
oooooooooo Aumento de dislipidemias
Información acerca depor promoción de hábitos
Interacciones y
dislipidemias sus saludables.
medicamentosas:
complicaciones tiazidas,
ooooooo
betabloqueantes.
Apego al tratamiento Progestágenos.
ooooooo
nutricional
Tiene conocimiento de la
información nutricional en
etiquetas de productos
envasados.
28
 20.3 Matriz de Marco Lógico
OBJETIVO MESTAS INDICADORES MEDIOS DE SUPUESTOS
VERIFICACION
DISMINUCIÓN DE
LA
MORBIMORTALIDAD
SECUNDARIA A
DSILIPIDEMIA EN EL
POLICONSULTORIO
LA PAZ CENTRAL
FIN

C.S.B.
DISMINUCIÓN DE 80% de los pacientes de % de pacientes Estadísticas de Administradora
LA PREVALENCIA los pacientes diagnosticados base de datos de regional, jefe
DE DISLIPIDEMIA diagnosticados con con dislipidemia la CSBP de médico regional,
EN EL dislipidemia llegan a LDL llegan a LDL pacientes con jefa de
PROPOSITO

POLICONSULTORIO objetivo, y mantienen perfil objetivo, ydislipidemia policonsultorio

LA PAZ CENTRAL lipídico normal. mantienen perfil
(consultas de predispuestos a
C.S.B.P lipídico normal. cardiología, implementar un
endocrinología y plan de control de
medicina interna). la dislipidemia.
RESULTADO 1 90% de pacientes con % de pacientes Actas Pacientes con
Sensibilización de los dislipidemia sensibilizados con dislipidemia Planillas dislipidemia
pacientes con en relación a las sensibilizados en Listas sensibilizados y
dislipidemia que dislipidemias, sus relación a las predispuestos a
RESULTADOS

asisten al complicaciones y hábitos dislipidemias, sus cambiar, hacia un

policonsultorio de la saludables (dieta y complicaciones y estilo de vida
CSBP La Paz ejercicio) para su hábitos saludable saludable.
prevención en el para su
policonsultorio central La prevención.
Paz

29
 RESULTADO 2 100% del personal de % de resultados Estadísticas de Personal de salud
Personal de salud bioquímica realiza una toma de lípidos laboratorio permanente
fortalecido en relación de muestra de lípidos de adecuados. (registro de horas comprometido con
a la toma de muestra acuerdo a protocolo. % de pacientes de ayuno del la mejoría de la
de lípidos y manejo 100% del personal de salud que llegan a LDL paciente). salud de los
terapéutico de la categoriza a cada paciente objetivo de Estadísticas de pacientes.
dislipidemia en el relación a su riesgo de acuerdo al riesgo policonsultorio
relación al riesgo de evento cardiovascular y de evento especialidades de
evento realiza tratamiento cardiovascular medicina interna,
cardiovascular. medicamentoso adecuado. endocrinología y
cardiología
RESULTADO 3 100% de los pacientes % de pacientes Estadísticas de la Administradora
Policonsultorio de la acceden a consulta y que acceden a CSBP regional, jefe
CSBP adecuado a las seguimiento por consulta y médico regional y
necesidades de sus especialidades médicas seguimiento por jefa de
asegurados (medicina interna, especialidades policonsultorio
endocrinilogia, cardiología) médicas (medicina comprometidos
y acceden a consulta y interna, con las mejoras
seguimiento por nutrición. endocrinologia, en el sistema
cardiología) y SAMI de consulta
acceden a externa,
consulta y reconsulta, y con
seguimiento por la adquisición de
nutrición. profesionales
suficientes.
R1A1 12 Sesiones de No de Actas Gerencia de los
ACTIVIDADES

Capacitación a las capacitación concesionarias capacitaciones a Planillas bancos asociados

concesionarias de de alimentación. concesionarias de Listas a la CSBP están
alimentación en alimentación dispuestos a
bancos afiliados a la implementar una
CSBP concesionaria de
alimentación para
sus empleados

30
R1A2 12 sesiones educativas en No de sesiones Lista de Pacientes
Sesiones educativas torno a dislipidemias, brindadas a asistencia informados
complicaciones, hábitos pacientes con deciden tener
saludables, dislipidemia hábitos saludables
lectura de información
nutricional de las etiquetas
de productos envasados.
R1A3 5 Banners informativos para No de banners Lista de personas Pacientes
Material educativo cada piso en el informativos. que recibieron el predispuestos a
policonsultorio, acerca de No de trípticos tríptico. cambiar de
dislipidemias y prevención informativos hábitos.
5000 trípticos informativos
en las consultas de
medicina interna,
cardiología, endocrinología
R2A1 6 Sesiones de actualización No de sesiones de Lista dePersonal de
Diagnóstico fidedigno al personal de bioquímica actualización al bioquímicas que bioquímica
en relación a protocolo de personal de asistieron a lascomprometido a la
toma de muestra de lípidos. bioquímica sesiones detoma de muestra
actualización. adecuada del
perfil lipídico.
R2A2 6 sesiones de actualización No de sesiones de Lista de médicos Personal médico
Tratamiento y capacitación pata el uso capacitación y que asistieron a comprometido con
categorizado según de una calculadora actualización al la capacitación y el manejo
riesgo de evento electrónico de riesgo de personal médico actualización adecuado de la
cardiovascular evento cardiovascular para en general y dislipidemia
implementar tratamiento específicamente a:
hipolipemiante en relación médicos
al riesgo. internistas,
endocrinólogos y
cardiólogos

31
 R3A1 Sistema de reconsulta No de reconsultas SAMI (sistema de
Jefatura médica
Sistema de electrónico, donde el agendadas historias clínicas
comprometida con
reconsulta profesional puede agendar computarizadas)la mejoría dl
una cita médica por especialidad y
sistema
médico informático
R3A2 Contratación de No de Lista de pacientes
Jefatura médica
Contratación de nutricionistas nutricionistas
por atendidos por
comprometida con
personal población DE NUTRICION la contratación de
CSBP personal suficiente
R3A3 Identificar incidencia, No de estudios Informes de Estadísticos y
Estudio de riesgo prevalencia, riesgo realizados estudios epidemiologia con
absoluto, riesgo relativo de realizados en la capacidad de
cada factor de riesgo CSBP realizar estudios
de riesgo

20.4 Presupuesto
No Partida Detalle Unidad Cantidad Precio unitario Total
32
Equipos
1 43120 Compra de equipo de computación de Equipo 6 5000 30000
escritorio
2 39500 Compra de impresora láser jet blanco y Equipo 1 1500 1500
negro
subtotal 31500 Bs
Material de escritorio

3 32100 Compara de papel oficio o carta bond paquete 6 40 240

de 75 mg
4 39500 Compra de lápices, marcadores , etc Global 1 1200 1200
subtotal 1440 Bs
Consultoría

46310 Contratación de consultor en línea por consultor 1 72000 72000

12 meses (nutricionista)
31120 Refrigerio para 1200 mujeres refrigerio 2200 18 2200
cocineras de concesionaria x 1 dia s
Personal de salud refrigerio x 1 dia
subtotal 74200 Bs
Diseño e impresión

5 25000 Diseño e impresión Tríptico 5000 5 25000

6 25000 Diseño e impresión banners 5 70 350
subtotal 25350
TOTAL 132490 Bs

33
20.5 Mapas de Ubicación del proyecto

34
 20.6 Estructura Institucional o comunitaria

OFICINA NACIONAL DE LA CAJA DE SALUD DE LA BANCA PRIVADA

OFICINA REGIONAL DE LA CAJA DE SALUD DE LA BANCA PRIVADA

JEFE MEDICO REGIONAL LA PAZ ADMINISTRADORA REGIONAL LA

PAZ
DR. JUAN CARLOS MEDRANO
LIC. ZULMA CACERES

JEFE POLICONSULTORIO
REGIONAL LA PAZ

DRA. NARDA NAVARRO

GERENCIA JEFE JEFE MEDICOS ENDOCRINO JEFE JEFE

BANCOS MEDICOS CARDIOLOGOS LOGO NUTRICION LABORATORIO
ASOCIADOS INTERNISTAS
DRA.

35
 20.7 Cronograma
ACTIVIDAD RESPONSABL DURACION MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
DIAS
E
Identificació Dra. Gutierrez
n del
problema
Reunión – Dra. Gutierrez
Visita Dra. Navarro
coordinación
Diagnóstico Dra. Gutierrez
en el Dra. Torrez
hospital
Presentació Dra. Gutierrez
n y Dra. Navarro
aproximació Dra. Torrez
n del
proyecto
Elaboración Dra. Gutierrez
de material Lic. Condori
IEC
Impresión Dr. Gutierrez
de material
Contratación Dr. Gutierrez
nutricionista
Elaboración Ing. Requena
de
calculadora
de riesgo
Sesiones de Lic. Sagredo
educación,
información
a pacientes

36
Capacitació Lic. Sagredo
n
concesionari
as
Capacitació Dra. Jimenes
n
bioquímicos
Capacitació Dr. Saavedra
n médicos Dr. Espinoza
Dra. Ode
Estudio Dra. Gutiérrez
epidemiologi Dra. Torrez
co
Monitoreo y Dr. Saavedra
evaluación Dra. Torrez

37
 20.8 Plan de Ejecución del proyecto
OBJETIVO RESULTADO TAREA ACTIVIDAD RESPONSABLE FECHA
Capacitación a Concesionarias 12 sesiones de - Manipulación Lic. Sagredo Abril 1-2
las capacitadas capacitación adecuada de Mayo 1-2
concesionarias alimentos Junio1-2
de alimentación - Disposición de Julio 1-2
en bancos los alimentos Agosto 1-2
afiliados a la en el plato. Septiembre 1-2
CSBP - Cocciones Octubre 1-2
saludables Noviembre 1-2
Diciembre 1-2
Sesiones Pacientes 12 sesiones - Causas de Lic. Sagredo Abril 20
educativas sensibilizados educativas dislipidemias Junio 20
- Complicacione Julio 20
s de Agosto 20
dislipidemia Septiembre 20
- Lectura de Octubre 20
etiquetas de Noviembre 20
alimentos Diciembre 20
procesados
Material Pacientes 5 banners - Banners para Dra. Gutiérrez Marzo 20-25
educativo sencibilizados 5000 tripticos todos los pisos Lic. Condori
(5) del
policonsultorio
- Trípticos para
repartir
DIagnóstico Resultados Protocolo de - Tiempo de Dra. Jimenes Marzo 30
fidedigno fidedignos laboratorio ayuno Mayo 30
adecuado. Agosto 30
- Procesamiento Octubre 30
de muestra Diciembre 15
adecuada
- Medición de

38
 LDL y TG
adecuado
Tratamiento Tratamiento Protocolo de - Tratamiento Dr. Saavedra Abril 30
categorizado personalizado dislipidemias basado en el Dra. Ode Junio 30
según riesgo de basados en el riesgo de Septiembre 30
evento riesgo de evento evento Noviembre 30
cardiovascular cardiovascular cardiovascular Diciembre 15
- Objetivo LDL
para carda
riesgo
calculado.
- Tratamiento
medicamentos
diferenciado
según riesgo
Sistema de Reconsulta Adquisición de - Sistema de Ing. Requena Abril 1-7
reconsulta electrónica hadware y reconsulta
sofware donde el
profesional
agenda la cita
médica.
Contratación de Suficiente Contratación de - Suficientes Dra. Navarro Abril 1-3
personal personal nutricionista nutricionistas
para el total de
población
Estudio de riesgo Estudios para Estudios de - Estadisticas Dra. Gutiérrez Agosto 11
guiar el proyecto riesgo absoluto, - Manejo de Dra. Tórrez Diciembre 15
relativo, de paquetes
incidencia y estadísticos
prevalencia - Descripción
adecuada de la
población

39
 20.9 Sistema de monitoreo y evaluación del proyecto

COD. ACTIVIDAD META RECURSO INDICADOR FUENTE FREC RESP. INFOR. ENTREGA
VERF.
R1A1 Capacitació 12 Sesiones Recurso No de Actas Cada Lic. 21 de Dra.
n a las de humano capacitacione Planillas mes Sagredo diciembre Navarro
concesionar capacitación s a Listas
ias de concesionari concesionaria
alimentació as de s de
n en bancos alimentación alimentación
afiliados a la .
CSBP
R1A2 Sesiones 12 sesiones Recurso No de Lista de Cada Lic. 21 de Dra.
educativas educativas humano sesiones asistencia mes Sagredo diciembre Navarro
en torno a brindadas a
dislipidemias pacientes con
, dislipidemia
complicacion
es, hábitos
saludables,
lectura de
información
nutricional
de las
etiquetas de
productos
envasados.
R1A3 Material 5 Banners Recurso No de Lista de abril Dra. 12 de Dra.
educativo informativos banners personas Gutíerre Abril Navarro
humano
para cada informativos. que z
piso en el No de recibieron Lic.
policonsultori trípticos el tríptico. Condori

40
 o, acerca de informativos
dislipidemias
y prevención
100 trípticos
informativos
en las
consultas de
medicina
interna,
cardiología,
endocrinolog
ía
R2A1 Diagnóstico 6 Sesiones Recurso No de Lista de Septi Dra. 10 de Dra.
fidedigno de humano sesiones de bioquímica embr Jimenes septiembr Navarro
actualización actualización s que e e
al personal al personal asistieron
de de a las
bioquímica bioquímica sesiones
en relación a de
protocolo de actualizaci
toma de ón.
muestra de
lípidos.
R2A2 Tratamiento 6 sesiones Recurso No de Lista de dicie Dra. 10 de Dra.
categorizad de humano sesiones de médicos mbre Ode diciembre Navarro
o según actualización capacitación que
riesgo de y y asistieron
evento capacitación actualización a la
cardiovascul pata el uso al personal capacitaci
ar de una médico en ón y
calculadora general y actualizaci
electrónico específicame ón
de riesgo de nte a:
evento médicos
cardiovascul internistas,
41
 ar para endocrinólog
implementar os y
tratamiento cardiólogos
hipolipemian
te en
relación al
riesgo.
R3A1 Sistema de Sistema de Recurso No de SAMI Abril Ing. 30 de Dra.
reconsulta reconsulta humano reconsultas (sistema Requen Abril Navarro
electrónico, agendadas de a
donde el historias
profesional clínicas
puede computari
agendar una zadas) por
cita médica especialid
ad y
médico
R3A2 Contratació Contratación Recurso No de Lista de Abril Dra. 10 de Dr.
n de de humano nutricionistas pacientes Navarro Abril Medrano
personal nutricionistas por población atendidos
DE CSBP por
Nutricón
R3A3 Estudio de Identificar Recurso No de Informes dicie Dra. Diciembr Dr.
riesgo ncidencia, humano estudios de mbre Torrez e 11 Medrano
prevalencia, realizados estudios
riesgo realizados
absoluto, en la
riesgo CSBP
relativo de
cada factor
de riesgo

42