Principios biomecánicos para la confección de órtesis y férulas
Principios biomecánicos
v Tiene relación con:
• Efectividad à cumple objetivos en forma
cómoda y duradera.
• No hacer daño à ciertas posiciones
articulares pueden promover patologías.
Inmovilizar una articulación aumenta el
estrés sobre la articulación adyacente.
v Posicionamiento articular.
v Superficie de contacto.
v Solución de continuidad.
v Bordes redondos.
v Brazo de palanca.
v Fijación.
v Barras externas.
v Fuerzas específicas sobre los tejidos.
1. Posicionamiento articular
v Es el resultado entre lo que dicta à la
patología, la biomecánica articular y la tensión
de los tejidos, y las consideraciones
funcionales.
Líneas o pliegues palmares
v Sirven como guías anatómicas para el
movimiento articular.
v Sirven para tener claridad en el constructo del
diseño, si podemos permitir o no el
movimiento de una
articulación.
v Pliegues digitales: distal,
medio y proximal.
v Pliegues palmar distal y
proximal: referencia para
flexión de MTC.
v Pliegue tenar: referencia
para excursión completa del
pulgar.
v Pliegues de la muñeca: distal y proximal.
Referencia para movimiento de muñeca y
ligamento transverso del carpo.
v Son claves visuales que podemos seguir para
realizar un buen diseño.
Determinantes
v Cuando la patología determina la posición.
Ejemplo: síndrome del túnel carpiano,
sabemos que la posición más adecuada es
tener la articulación de la muñeca en neutro
para evitar compresión del nervio mediano.
v Biomecánica articular y tensión de los tejidos:
cuando la patología no determina el
posicionamiento articular. Dada por la
estimulación de los tejidos. Cuando la
patología no está determinada por una
posición específica, muchas veces la tensión de
los tejidos da claves para determinar cuál es la
posición adecuada en base a la biomecánica de
tejidos y la estimulación de éstos.
• Ligamentos colaterales de MTCF.
• Balance entre los tendones flexores y
extensores.
v Función: patología y la biomecánica articular
son descartadas como factor influyente,
posicionar la articulación debe permitir la
función general.
• Considerar actividad que realiza la persona
con la órtesis.
• Prehensiones involucradas:
- Gruesas ­ muñeca en extensión (para
facilitar una prehensión gruesa, hay
que poner la muñeca en extensión).
- Finas ­ muñeca en neutro o leve
flexión.
• Ejemplo: tendinitis de Quervain. En este
caso, la posición del pulgar no solo debe
permitir la función, sino también aliviar un
dolor dado por un sobre esfuerzo en el
primer compartimento extensor de los
dedos, en este caso, del pulgar.
Componentes funcionales de la mano
v El pulgar con su
metacarpiano y su
amplio rango de
movimiento a nivel de
MTCF provee la
capacidad de
OPOSICIÓN (1).
v Dedos índice y medio
con su independencia de
función en múltiples
planos, proveen de PINZA DE PRECISIÓN (2).
v Meñique y anular junto con sus metacarpianos
forman una unidad que actúa como
ESTABILIZADOR junto con el pulgar e índice,
resultando un AGARRE DE GRAN FUERZA (3).
v La UNIDAD FIJA o hueso posterior de la mano,
incluyendo el centro anatómico de la mano,
está formada por los huesos carpianos, el arco
carpal transverso y el 2do y 3er MTC,
formando el arco longitudinal y la articulación
radio carpal.
¿Cómo inmovilizar la mano?
v Posición de seguridad o intrínseco plus à
permite proteger una mano que puede tener
mútiples lesiones:
• Muñeca: leve
extensión (20 – 25º).
• MTCF: 70 – 90º
flexión.
• IFP: extensión.
• IFD: extensión.
• Pulgar: adbucción y oposición.
• Frecuente de utilizar en fractura de
metacarpianos.
v Posición funcional à asemeja a la posición de
la mano hacia una posición de prehensión.
• Muñeca: 20 – 30º extensión.
• MTCF: 45º flexión.
• IFP: 30º flexión.
• IFD: 20º flexión.
• Pulgar: abducción y oposición.
• Permite la toma de un objeto. Personas
con grados musculares de gran
envergadura.
2. Superficie de contacto
v Mientras el área de contacto sea más amplia,
va a generar menos presión y la fuerza se
dispersará de mejor manera en la férula.
v Dispositivos lo más grandes posibles.
v Componentes amplios y largos.
v Presión = fuerza / área.
v Concavidad: cercana a
la línea media.
Disminuye la presión y
facilita la instalación y
el retiro. En algunas
ocasiones se pide que sea sobre la línea media,
pero es raro, depende.
3. Solución de continuidad
v Ajuste total de la férula al contorno del cuerpo,
tanto del termoplástico como de los sistemas
de sujeción.
v Moldeado a la perfección, para prevenir
heridas en los puntos de presión.
4. Bordes redondeados y pestañas
v Toda férula debe tener rebordes.
v La más adecuada es tener una pestaña o
declive para evitar la presión.
v Imagen derecha A: borde redondeado en la
zona superior, pero en el borde inferior puede
estar comprimiendo la piel en la zona anterior,
comprimiendo los pliegues naturales que se
dan, por eso hay que hacer una pequeña
inclinación como en B.
v Imagen superior izquiera: el velcro que da
sujeción en el tercio proximal está generando
compresión en la piel.
5. Brazo de palanca
v Distancia entre el eje de rotación y el lugar de
aplicación de la fuerza. El brazo de palanca, al
ser más largo, le da una ventaja mecánica a la
férula.
v Un adecuado largo en relación a dónde va a
soportar el peso. Por ejemplo: si el peso está
dado por una caída de la mano en flexión, es
importante que el brazo de palanca sea largo
para que contenga el peso distal y no genere
lesiones en el antebrazo por soportar ese peso.
v Existen 3 puntos de presión: hay 3 fuerzas Actividad
recíprocas actuando, una media dirigida en v Aplique los PB.
oposición a 2 fuerzas v Posicionamiento
finales (extremos). articular à
v Regla general: el muñeca en
brazo de palanca extensión, los
debe ser lo más largo dedos descansan
posible, sin restringir en extensión en las MTCF, permitiendo una
el movimiento de posición bastante funcional.
otras articulaciones. v Superficie de contacto grande.
v Imagen à ejemplo v Solución de continuidad y bordes redondeados
tercio proximal del à diseño casi circunferencial, bien bordeada a
antebrazo. bordes anatómicos, declive hacia anterior para
• Imagen izquierda: dar mejor borde redondeado. Nada es recto ni
el primer dibujo, tiene puntas, buenas terminaciones hacia AB.
el brazo de v Brazo de palanca à buena eficiencia, cercano
palanca es muy al borde del tercio proximal del AB, no se ven
corto, generando zonas enrojecidas.
presión distribuida en el peso de la mano v Fijación à en este caso, no tiene fijaciones.
hacia el AB, en su borde proximal. En la v Barras externas à tubitos de pláctico con
imagen del medio, si bien hay mejor brazo elástico y sistema de cabestrillo.
de palanca, sigue siendo ineficiente. v Fuerzas específicas sobre los tejidos à
Mientras que en la imagen de abajo, hay tracciones constantes en los dedos,
mejor distribución de cargas, no obstante, estimulando el tejido mecánicamente.
los riesgos pueden ser que el brazo sea
muy largo y puede bloquear la articulación 6. Fijaciones
del codo (inadecuado).
• Imagen derecha: al existir un brazo más v Correas o sistemas de sujeción de la órtesis en
corto, hay mayor gramaje de presión. Si el relación al segmento corporal.
brazo se alarga, disminuye v Hay correas anchas, que pueden distribuir
considerablemente la carga. mejor la fuerza y disminuir los puntos de
presión à correa de 5 cm puede ser adecuada
para disminuir presión en zonas donde es
posible hacerlo, es decir, en férulas con
tamaño suficiente para incorportar estas
correas.
v Férulas pequeñas con velcros pequeños es
díficil aplicar este diseño.
v Hay precauciones en la instalación.

v La fuerza de apoyo aplicada se multiplica por 3

veces la base: Por ejemplo: si aplico 100 gr en
un extremo dorsal, este será de 300 gr
efectivos en la palma. De esta manera, se
pueden repartir de mejor manera cargas
concentradas a fuerzas específicas, sin
embargo, nunca se debe olvidar los lrgos
brazos de palanca básicos al diseño para no v Imágenes:
bloquear el movimiento articular. • Imagen de arriba: la X indica que el velcro
está generando mucha presión en la piel.
 • Imagen del centro: férula volar o palmeta,
posición funcional. Hay muchos velcros,
pero el de la muñeca, donde está el
estiloides cubital (zona de riesgo de punto
de presión), se utiliza un velcro de 5 cm
para prevenir una presión excesiva. En los
dedos largos, que es la zona más
importante para esta aplicación
(contención y sujeción), también se utiliza
un velcro de 5 cm. En el AB se utilizó un
velcro un poco más delgado.
• Imagen de abajo: la X indica que el velcro
de la palma fue incorrectamente instalado,
porque tiene bordes irregulares y está mal
cortado, lo que puede generar presión
excesiva en la piel.
v Muchas veces los velcros tienen que ir con una
cierta inclinación, porque disminuye la presión
sobre la piel. Tener cuidado con la inclinación.
v Otra precaución, es que los velcros tengan
cortes netos y parejos.
v Las fijaciones compresivas en zonas con
edema o inflamación deben ser puestas con
mucha precaución.
v Imagen: las que están encerradas con círculos
rojos indican
mala
aplicación.
• Los velcros
entorpecen
el retorno
venoso y, al generar compresión, van a
aumentar el edema y la inflamación local.
• Una buena aplicación está dada en el
esquema de abajo, donde las correas son
más anchas y hay una zona de apoyo
circunferencial en la rodilla para distribuir
mejor la carga.
7. Barras externas
v Barras metálicas o tubos plásticos que sirven
de polea para la tracción, asegura la exucrsión
adecuada del élastico.
v En la mayoría de
los casos, las
tracciones
aplicadas son de
90º perpendicular
al segmento.
v Habitualmente son de alto perfil, es decir, el
perfil sobre sale en altura desde la base.
También de bajo perfil, donde la altura es
mínima o prácticamente no sobresale.
v Importancia de la
alineación de los
componentes
articulados con los
respectivos ejes
articulares
anatómicos. Una
tracción con una desviación lateal genera
fuerza inadecuada y, con el tiempo una
deformidad. En una tracción adecuada, en la
zona derecha, está en tensión alineada y
correcta.
v La tracción en 90º se utiliza para prevenir
compresión o elongación de una articulación,
dada por desviaciones de fuerzas lateral o
anterior – posterior, generando deformidad o
tracción excesiva a cápsulas articulares o
ligamentos que dan estabilidad.
v Todo los dedos, con excepción del tercero,
cruzan la palma
oblicuamente de 10 – 30º.
v Cuando las tracciones están
dadas hacia la flexión,
deben estar todas dadas
hacia el escafoides o a la
base del 3er MTC, porque
van a evitar una desviación
lateral hacia los dedos.
v Centro anatómimco de la
mano à dado en la cabeza
del 3er MTC. Es el centro de
balance de la mano.
8. Fuerza específica sobre los tejidos
v En retracción de tejidos blandos, se aplica
fuerza mínima y prolongada, para estimular
crecimiento y alargamiento de los tejidos.
v Respetar el dolor à sensación de tensión o
tracción pero no dolor.
v Pueden seer diseños de 3 puntos, dorsales, en
hojal, etc.
v La orientación de las fibras en los tejidos es
semejante a una malla que se puede estirar.
v La estimulación mecánica, en tiempos
prolongados con baja carga, genera una
proliferación celular en cadena.
v Se van a alinear en base a la fuerza aplicada à
muy importante.
v Hay dos conceptos aplicados en órtesis y
férulas muy importantes:
• Estrés prolongado de baja carga (LLPS) à
es aplicar fuerza de bajo impacto por
períodos prolongados, sin generar dolor y
previniendo daño a los tejidos.
• Tiempo total en rango final (TERT) à una
vez que el tejido se estimuló vía ejercicios
de carga, se observa si la articulación
aumenta el ROM o no. Mientras más ROM
aumente, la férula a aplicar es menos
agresiva.
• LLPS + TERT = el mantenimiento de una
articulación rígida en el extremos final,
bajo tensión, durante períodos prologados
de tiempo, maximiza el crecimiento del
tejido y la resolución de la contractura.
Representación de tejido en tracción al
estiramiento
v Podemos ver curvas de deformidad por
estiramiento.
v Una curva de tracción elástica, cercana a un 50
– 100% de tracción tolerada por el tejido à
aumenta poco a poco el crecimiento de tejido.
v Tracción 100 – 150% de tolerancia a la carga à
va a generar una curva de arrastre mucho más
rápida, pero con riesgo de ruptura y dolor.
v Puede llegar a un punto de ruptura o yield
point à es delicado, hay indicador de dolor,
inflamación y/o equimosis, que indican que
puede generar daño en la persona.
v Si pasamos esas curvas, podemos llevar a una
curva de ruptura à el tejido cambia, pasa de
elástico a un cambio plástico, donde se rompe.
Ejemplo: 3 puntos de aplicación de fuerzas
v Imagen superior: cock up muñequera con 3
puntos de apoyo, dado por 2 velcros con
fuerzas hacia abajo y otro con fuerza hacia
arriba, si yo moldeo la férula poco a poco, la
persona aumenta el ROM al aumentar la
fuerza en estos 3 puntos de anclaje.
v Imagen de abajo: se explica cómo se van
dando las tensiones en las sujeciones de velcro
y barras de apoyo.
Orientaciones ténicas
Propuesta de Flowers
v Para definir qué órtesis puede ser mejor para
combatir la rigidez articular.
v Jerarquía de propuestas ortésicas frente a
rigidez articular luego de 30 minutos de
precalmentamiento de carga.
v Dependienco del aumento del ROM luego de
estimulación previa del tejido
(precalentamiento, ejercicio y carga), se
evalúa con goniómetro y luego surgen
parámetros.
v Si después de la estimulación, las
articulaciones son capaces de lograr un ROM
de:
• 20º o + à probable que no requiera
órtesis, sino que harta terapia diaria.
• 15º à uso de férula estática en serie (se va
moldeando varias veces).
• 10º à uso de férula dinámica.
• 0 – 5º à uso de férula estática progresiva
(se utilizan sistemas de tracciones de
mayor esfuerzo para la articulación, pero
 no son dinámicos ni elasticados; traccionan
el tejido en forma progresiva).

Orientaciones técnicas
v Según estadio del tejido en recuperación e
impacto cinemático emergen la necesidad de
protección o aumento de ROM para cada
usuarie.

v Férula estática progresiva à muy bien

adecuada en estadios de tejido en etapa
proliferativa, más subagudo y etapas crónicas
del tejido.
v Férulas dinámicas à se pueden aplicar en
etapas inflamatorias (casi al inicio, siempre y
cuando no haya riesgos), en etapas
proliferativas y crónicas.
v Férulas estáticas en serie à acompañan en
todas las etapas, porque las voy moldeando y
cambiando la posición para aumentar el ROM.
Muy buenos resultados.
v Férula estática à en todas las etapas, pero
tiene muy buena indicación para manejo
inflamatorio. Entrega buena protección de
reposo, disminuye inflamación local y todas las
alteraciones secundarias producto de una
lesión.
• Recordar que la falta de estimulación de
tejido hace que se reabsorba, por tanto, si
hay mucha inflamación, hay tejido en
exceso, por lo que queremos evitar
estimulación y darle reposo a la estructura.