Fisioterapia.

2015;37(2):75---82

www.elsevier.es/ft

ORIGINAL

Efectividad del masaje funcional en el síndrome de

impingement subacromial
M.E. Barra-López a,b,c,∗ , S. Castillo-Tomás d , V. González-Rueda a,b , E. Villar-Mateo a,b ,
N. Domene-Guinart a,b y C. López-de-Celis a,b,c

a
Servicio de Rehabilitación Baix Llobregat Centre, DAP Costa de Ponent, Instituto Catalán de la Salud, Barcelona, España
b
Instituto de Investigación en Atención Primaria Jordi Gol (IDIAP Jordi Gol), Barcelona, España
c
Universidad Internacional de Cataluña, Barcelona, España
d
Mutua de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales FREMAP, Arnedo, La Rioja, España

Recibido el 25 de febrero de 2014; aceptado el 29 de mayo de 2014

Disponible en Internet el 26 de septiembre de 2014

PALABRAS CLAVE Resumen

Síndrome Objetivo: En nuestra práctica clínica, el masaje funcional ofrece buenos resultados en el trata-
subacromial; miento de pacientes diagnosticados de síndrome subacromial y presencia de puntos gatillo en el
Terapia manual; músculo redondo mayor. Nuestro objetivo es comprobar los resultados del masaje funcional del
Modalidades de músculo redondo mayor sobre el dolor, la función y la movilidad, en pacientes diagnosticados
Fisioterapia de síndrome subacromial.
Material y métodos: Estudio experimental de serie de casos, aleatorizado, simple ciego, mul-
ticéntrico (dos centros), con 38 participantes distribuidos aleatoriamente en dos grupos. Un
fisioterapeuta de cada centro proporcionó a todos los participantes un tratamiento protocoli-
zado en sesiones diarias durante tres semanas y, adicionalmente, los asignados al Grupo Masaje
Funcional recibieron diariamente cinco minutos de masaje funcional del redondo mayor, y los
asignados al Grupo Movilización Pasiva recibieron diariamente cinco minutos de movilización
pasiva en dirección del estiramiento muscular.
Resultados: El Grupo Masaje Funcional consiguió una mejoría estadísticamente significativa
en todas las variables de resultados. El Grupo Movilización Pasiva consiguió mejoría estadís-
ticamente significativa en todas las variables a excepción de los movimientos de extensión y
rotación externa. En la comparación entre grupos, la mayor mejoría del Grupo Masaje Funcional
en extensión alcanza significación estadística, y la mayor mejoría en abducción, extensión y
rotación externa alcanza significación clínica de pequeña a moderada. Los sujetos asignados al
Grupo Masaje Funcional mostraban una mejor satisfacción con los resultados.

∗ Autor para correspondencia.

Correo electrónico: martinbarra@gmail.com (M.E. Barra-López).

http://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2014.05.002
0211-5638/© 2014 Asociación Española de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.
76 M.E. Barra-López et al

Conclusiones: En este estudio, el masaje funcional de los puntos gatillo del músculo redondo
mayor proporciona mejores resultados clínicos que la movilización pasiva en dirección del
estiramiento muscular.
© 2014 Asociación Española de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los
derechos reservados.

KEYWORDS Functional massage effectiveness in subacromial impingement syndrome

Subacromial
Abstract
impingement
Objective: In our clinical practice, functional massage offers good results in the treatment of
syndrome;
patients diagnosed of subacromial impingement syndrome and presence of teres major muscle
Manual therapy;
trigger points. Our aim is to check the teres major functional massage results on pain, function
Physical Therapy
and mobility in patients diagnosed of subacromial impingement syndrome.
Modalities
Material and methods: Experimental multicentre (two centers) randomized study of single-
blind case series. A total of 38 participants were randomly divided into two groups. One
physiotherapist in each center provided all the participants a protocolized treatment in daily
sessions for three weeks and those assigned to Functional Massage Group also received five
minutes of Functional Massage of the teres major muscle daily. Those assigned to the Passive
Mobilization Group received five minutes of passive mobilization towards muscle stretch daily.
Results: The Functional Massage Group achieved a statistically significant improvement in all
outcome variables. The Passive Mobilization Group achieved statistically significant impro-
vement in all variables except for the movements of extension and external rotation. The
comparison between the groups, the best improvement of the Functional Massage Group rea-
ched statistical significance, and the best improvement in abduction, extension and external
rotation reached small to moderate clinical significance. Subjects in the Functional Massage
Group showed better satisfaction with the results.
Conclusions: In this study, Functional Massage of trigger points in teres major muscle provides
better clinical outcomes than passive mobilization towards the muscle stretch.
© 2014 Asociación Española de Fisioterapeutas. Published by Elsevier España, S.L.U. All rights
reserved.

Introducción estudio presentaba puntos gatillo en el músculo redondo

El síndrome subacromial es la dolencia más frecuente de la
región del hombro y supone el 60-70% de todos los casos de
dolor en el hombro.1 Se caracteriza por dolor originado en
las estructuras del espacio subacromial que se incrementa
con la elevación de la extremidad y una mayor o menor limi-
tación de movilidad que ocasiona discapacidad funcional y
afecta a la calidad de vida del paciente2 . El tratamiento
conservador es la primera opción terapéutica y diferentes
autores han mostrado que un enfoque terapéutico de fisio-
terapia que incluya técnicas de terapia manual es superior
a un enfoque de fisioterapia que no las incluya3,4 .
En nuestra práctica clínica observamos con frecuencia
que los pacientes diagnosticados de síndrome subacromial
presentan puntos gatillo miofasciales del músculo redondo
mayor cuya palpación produce un dolor que en muchos casos
los pacientes identifican con su molestia habitual. Aunque
Travell y Simons ya mencionaron que los síntomas producidos
por los puntos gatillo del músculo redondo mayor pueden ser
similares a los de otras causas de dolor en el hombro como la
bursitis subacromial o la tendinitis del supraespinoso5 , solo
un reciente estudio ha investigado la prevalencia de puntos
gatillo miofasciales en sujetos con dolor en el hombro de
etiología no traumática. Un 76% de los participantes en este
mayor (27% activos y 49% latentes)6 .
En el tratamiento de estos pacientes, junto a otras técni-
cas de fisioterapia, utilizamos la técnica de masaje funcional
como abordaje específico de los puntos gatillo miofascia-
les del músculo redondo mayor. El masaje funcional es una
técnica de terapia manual desarrollada por el concepto de
Fisioterapia Manual OMT Kaltenborn-Evjenth que combina la
movilización pasiva rítmica de la articulación, junto a com-
presión y descompresión de la musculatura a tratar7 . Es una
técnica indicada en todos los casos de tensión dolorosa de
la musculatura8 .
Para la aplicación de la técnica se parte de una posición
de acortamiento del músculo a tratar y con una mano se
comprime el músculo mientras que con la otra se moviliza
pasivamente la articulación, dentro de un rango no dolo-
roso, en la dirección del estiramiento muscular. Cuando llega
tensión a la zona del músculo que se está comprimiendo,
se detiene el movimiento pasivo, se retira la compresión y
se vuelve a la posición articular de partida para repetir el
procedimiento de forma rítmica. La mano que comprime el
músculo puede cambiar de posición a lo largo del músculo
(de proximal a distal respecto a la articulación a movilizar) o
puede seguir en el mismo punto si el fisioterapeuta percibe
que persiste tensión en esa zona8 .
Masaje funcional y síndrome subacromial
En nuestra experiencia empírica esta técnica ofrece unos
buenos resultados, pero en una búsqueda bibliográfica no se
encontró ningún artículo sobre los efectos del masaje fun-
cional, lo que motivó la realización de este estudio en el que
se compara la técnica de masaje funcional con la técnica de
movilización pasiva de la articulación.
Nuestra hipótesis es que el masaje funcional permite
obtener mejores resultados que la movilización pasiva
en el tratamiento de los puntos gatillo miofasciales del mús-
culo redondo mayor. Nuestro objetivo es comprobar si con
el masaje funcional del músculo redondo mayor se consigue
una mayor mejoría en la intensidad del dolor, la función y la
movilidad.
Material y métodos
Se ha llevado a cabo un estudio experimental de serie de
casos, aleatorizado, simple ciego (paciente). Los partici-
pantes se han reclutado en dos centros: uno de Atención
Primaria del Servicio Nacional de Salud (Cornellà de LLobre-
gat - Barcelona) y otro de la Mutua de Accidentes de Trabajo
y Enfermedades Profesionales Fremap (Arnedo - La Rioja).
El protocolo del estudio fue aprobado por el CEIC del IDIAP
Jordi Gol con fecha 2-10-2013 código número P13/082.
Debido a la ausencia de estudios previos sobre los resulta-
dos del masaje funcional, no se disponía de los estadísticos
necesarios para realizar un cálculo previo del tamaño mues-
tral. La participación se ofreció a los pacientes de ambos
centros que fueron derivados para tratamiento por síndrome
subacromial en el periodo de octubre de 2013 a enero de
2014.
Los criterios de inclusión fueron: tener más de 18 años
de edad, diagnóstico clínico de síndrome subacromial, pre-
sencia de puntos gatillo en el músculo redondo mayor y
firmar el consentimiento informado. En el diagnóstico clí-
nico de síndrome subacromial se utilizaron la maniobra
de Hawkins-Kennedy9 y la prueba de Neer10 . Se consideró
que se cumplía el criterio de inclusión si una o las dos
maniobras era positiva; es decir, si reproducía el dolor que
aquejaba al paciente. La presencia de puntos gatillo del
músculo redondo mayor se exploró con el paciente en decú-
bito supino y posición del hombro no dolorosa, aplicando una
compresión moderada sobre el vientre muscular mediante
una toma en pinza digital (pulgar en axila, dedos índice y
medio en cara dorsal). Se consideró positivo si se detectaba
un punto sensible que reproducía el dolor del paciente, o
provocaba signos de evitación del dolor (retirada del brazo
o vocalización).
Los criterios de exclusión fueron: presencia de heridas o
alteraciones cutáneas en la región del hombro que dificulta-
ran la ejecución de la técnica, cirugía previa en el hombro,
proceso inflamatorio agudo en el hombro (menos de 7 días),
estar pendiente de litigio o reclamación judicial y presentar
dificultades con el idioma que limiten la comprensión del
consentimiento informado.
La figura 1 muestra el diseño del estudio y el flujo de par-
ticipantes a través de cada paso de la investigación desde el
contacto inicial hasta el análisis de los resultados. Se ofreció
la participación a 60 pacientes. Ninguno rehusó participar,
pero 17 fueron excluidos: 3 por no dar un resultado positivo
en las maniobras clínicas de síndrome subacromial y 14 por
77
no mostrar puntos gatillo miofasciales del músculo redondo
mayor.
Los pacientes reclutados para este estudio (n = 43) se
asignaron de manera aleatoria a uno de los dos grupos a estu-
dio: Grupo Masaje Funcional y Grupo Movilización Pasiva.
La aleatorización se estratificó para cada centro y se rea-
lizó antes del reclutamiento de los sujetos utilizando un
programa informático que generaba una lista de números
correlativos asignando cada número a uno de los grupos a
estudio. Solo el fisioterapeuta encargado del tratamiento
disponía de ese listado. Para mantener la ocultación de la
asignación, un fisioterapeuta diferente era el encargado de
comprobar si los pacientes derivados para tratamiento de
síndrome subacromial cumplían los criterios de inclusión y
exclusión, de solicitar su participación en el estudio y, si
aceptaban participar, los derivaba al fisioterapeuta encar-
gado de la valoración y tratamiento de los participantes.
Durante el periodo de tratamiento se produjeron 5 pér-
didas de seguimiento, 4 en el Grupo Masaje Funcional y
una en el Grupo Movilización Pasiva por diversos motivos
personales no relacionados con este estudio. El protocolo
de tratamiento fue completado por 38 sujetos, 19 en cada
grupo, que constituyen la muestra para este estudio.
Todos los participantes, con independencia del grupo
asignado, recibieron durante tres semanas un trata-
miento protocolizado, en sesiones diarias, de ejercicios de
cinesiterapia, electroterapia analgésica y crioterapia. Adi-
cionalmente, en cada sesión de tratamiento, se realizó
masaje funcional o movilización pasiva según el grupo asig-
nado. En el Grupo Masaje Funcional se realizó la técnica
de masaje funcional (combinación de movilización pasiva
rítmica no dolorosa de la articulación, junto a una com-
presión/descompresión del músculo) en el músculo redondo
mayor, durante 5 minutos por sesión, a una frecuencia de 20
a 25 movimientos por minuto (fig. 2).
En el Grupo Movilización Pasiva se realizó únicamente la
fase de movilización pasiva rítmica, omitiendo la fase de
compresión/descompresión del músculo, durante 5 minutos
por sesión, a una frecuencia de 20 a 25 movimientos por
minuto. La mano del fisioterapeuta que debería realizar la
compresión se colocaba sobre la parrilla costal, y el movi-
miento en la dirección del estiramiento muscular (abducción
y rotación externa) se detenía cuando el fisioterapeuta per-
cibía señales de restricción por tono muscular, o el paciente
refería molestias en su hombro (fig. 2).
Como variables de resultado se midieron, al inicio y final
del tratamiento, el rango de movilidad activa, la intensidad
de dolor y la función. Adicionalmente, al finalizar el periodo
de tratamiento se registró la opinión subjetiva del sujeto
sobre los resultados obtenidos.
El rango de movilidad activa en flexión, abducción,
extensión y rotación externa se midió con un goniómetro uni-
versal de doble brazo y sus resultados se expresan en grados.
La flexión y la extensión se midieron en el plano sagital, con
el codo en extensión y el antebrazo en pronosupinación indi-
ferente (pulgar hacia delante). La abducción se midió en el
plano escapular con el codo en extensión y el antebrazo en
pronosupinación indiferente. La rotación externa se midió
en posición neutra del hombro (brazo pegado al tronco),
codo en flexión de 90◦ y antebrazo en pronosupinación
indiferente11 . El rango de movilidad activa en rotación
interna se midió mediante la prueba de la mano a la espalda.
78 M.E. Barra-López et al

Contactados (n = 60)

No cumplian criterios de inclusión (n = 17)

Rehusaron participar (n = 0)

Reclutados (n = 43)
consentimiento y aleatorización

Distribución de
los pacientes

Grupo masaje funcional (n = 23) Grupo movilización pasiva (n = 20)

Distribución por
centro participante

Número de pacientes tratados por centro Número de pacientes tratados por centro
(Cornellá = 14 Amedo = 9) (Cornellá = 11 Amedo = 9)
Seguimiento

Pérdidas de seguimiento = 4 Pérdidas de seguimiento = 1

Análisis

Analizados (n = 19) Analizados (n = 19)

Figura 1 Diagrama Consort. Flujo de los participantes a lo largo del estudio.

Con un lápiz dermográfico se marcaba la posición alcanzada
por el extremo del pulgar y con una cinta métrica flexible
se medía la distancia en centímetros entre esta marca y
el extremo inferior de la apófisis espinosa de C7; a menor
distancia, mayor movilidad11 .
Para medir la intensidad del dolor se utilizó una Escala
Visual Analógica de 10 centímetros de longitud sin marcas
intermedias12 . Se pedía a los sujetos que marcaran el dolor
de la región de su hombro. Si el paciente manifestaba que
la intensidad del dolor era variable, se le pedía que anotase
el dolor que percibe cuando es más intenso.
La función se midió mediante el test de Constant-Murley
simplificado, en el que se omite la medición de la fuerza, con
lo que la puntuación máxima es de 75 puntos13 . La utilización
del test simplificado se justifica porque la medición de la
fuerza es el parámetro menos estandarizado de este test por
lo que existen diversas formas de registrarlo (y de puntuarlo)
que no han sido validadas, además de que la posición de
medición (abducción) puede ser dolorosa para los pacientes
afectados de síndrome subacromial14 .
Los resultados subjetivos percibidos por el sujeto tras el
tratamiento, se han medido mediante la Global Rating Scale
of Change15 .
Un fisioterapeuta por cada centro participante, en pose-
sión del título de Máster en Terapia Manual Ortopédica OMT,
era el responsable de realizar la valoración inicial de todos
los pacientes reclutados, de proporcionar el tratamiento
protocolizado y la técnica a estudio durante todo el periodo
de tratamiento según el grupo asignado previamente por el
programa de aleatorización, y de realizar la valoración final.
El proceso de medición y recogida de datos, y el protocolo de
tratamiento, se consensuaron entre los dos fisioterapeutas
de los servicios participantes, y se realizó una sesión con-
junta de entrenamiento.

Figura 2 Posición final de las técnicas utilizadas. A) En el Grupo Masaje Funcional. B) En el Grupo Movilización Pasiva.
Masaje funcional y síndrome subacromial
Dado que el paciente desconocía que la técnica se rea-
lizaba de forma diferente en cada grupo, estaba cegado
respecto al objetivo de este estudio. El terapeuta no puede
estar cegado al tratarse de una técnica manual. En este
estudio tampoco se ha podido cegar al evaluador ya que el
mismo fisioterapeuta que aplicaba el tratamiento era el que
registraba los datos de las variables a estudio.
El análisis estadístico de los resultados se ha realizado
con el programa SPSS versión 20.0. El nivel de significación
se fijó en alfa = 0,05 y los límites del intervalo de confianza
en el 95%. Antes de utilizar pruebas paramétricas en las
variables de tipo cuantitativo, se ha evaluado la hipótesis
de normalidad mediante la prueba de Kolmogorov-Smirnov.
Para las comparaciones entre los grupos al inicio del estu-
dio se ha utilizado la prueba de Chi-cuadrado en las variables
cualitativas, y la prueba de la t de student para muestras
independientes en las variables de tipo cuantitativo. Para el
análisis de las diferencias en las variables de resultados se ha
utilizado la prueba de la t de student para muestras relacio-
nadas en la comparación intragrupos y la t de student para
muestras independientes en la comparación entre grupos.
Dado que en este estudio se han incluido diversas variables
de resultados, se ha realizado un ajuste por multiplicidad
de los p valores según el método de Benjamini-Hochberg16 .
Para estimar la relevancia clínica de los resultados, ade-
más de los resultados de la GRSC (analizada mediante el
estadístico exacto de Fischer) se ha calculado el tamaño
del efecto de los resultados entre grupos (diferencia de
medias estandarizada, d de Cohen) mediante una calcu-
ladora on-line (http://www.uccs.edu/∼lbecker/). Cohen
describe 0,2; 0,5; y 0,8 como tamaño del efecto pequeño,
moderado y grande, respectivamente17 .
Resultados
La edad media de los participantes es de 58,11 años (DE
11,34) con un rango de 23 a 79 años. El 68% eran mujeres.
Todos los participantes eran diestros, menos uno asignado
al Grupo Movilización Pasiva, pero en este caso el hombro
afectado era el derecho. Las características demográficas
de los participantes, incluidos los valores de las variables de
resultados al inicio del estudio, se muestran en la tabla 1.
Las diferencias entre los grupos, para cualquiera de las
variables al inicio del estudio, no eran estadísticamente sig-
nificativas (t de student para muestras independientes o
Chi-cuadrado) y podemos considerarlos como homogéneos,
a excepción de la variable sexo (p < 0,04). Un análisis de los
cambios en las variables de resultados segmentados por sexo
no ha mostrado diferencias significativas, por lo que consi-
deramos que la diferente distribución por sexos entre los
dos grupos a estudio no ha tenido una influencia destacada
en los resultados finales. Adicionalmente se realizó un aná-
lisis segmentando los pacientes por centro participante y no
mostró diferencias significativas en ninguna de las variables
de resultados por lo que los análisis ulteriores se realizaron
sobre el total de la muestra con independencia del centro
en el que se había atendido al paciente.
Los resultados del análisis intragrupos de los cambios
durante el periodo de tratamiento se muestran en la tabla
2. En el Grupo Masaje Funcional todas las variables de resul-
tado muestran una mejoría estadísticamente significativa (t
79
de student para muestras relacionadas). En el Grupo Movili-
zación Pasiva las variables dolor, función, flexión y abducción
muestran mejoría estadísticamente significativa, mientras
que los movimientos de extensión, rotación externa y rota-
ción interna no la muestran.
En la comparación de los resultados entre grupos, el
Grupo Masaje Funcional muestra mayor mejoría en los
movimientos de abducción, extensión y rotación externa,
mientras que el Grupo Movilización Pasiva muestra más
mejoría en la intensidad del dolor y los movimientos de fle-
xión y rotación interna. La diferencia en función es mínima.
En la tabla 2 se muestran los intervalos de confianza de las
diferencias de medias entre los grupos y los resultados del
análisis mediante la t de student para muestras independien-
tes, que muestra significación estadística únicamente para
la mayor mejoría en el movimiento en extensión (p < 0,05
ajustada por multiplicidad) alcanzada por el Grupo Masaje
Funcional.
Respecto a la opinión subjetiva de los resultados clíni-
cos expresada por el paciente según la Global Rating Scale
of Change, en el Grupo Masaje Funcional 15 sujetos refirie-
ron mejoría clínica, mientras que 4 sujetos no. En el Grupo
Movilización Pasiva 13 sujetos refirieron mejoría clínica y 6
sujetos no. La diferencia no es estadísticamente significativa
(estadístico exacto de Fisher).
El cálculo de los tamaños del efecto (d de Cohen) mues-
tra un tamaño del efecto pequeño en las variables abducción
(d = 0,3) y rotación externa (d = 0,3) y un tamaño del efecto
moderado en extensión (d = 0,7) todas ellas variables en las
que se ha obtenido mejor resultado en el Grupo Masaje Fun-
cional. Las diferencias en las variables en las que el grupo
Movilización Pasiva consigue mayor mejoría no alcanzan sig-
nificación clínica. Este resultado concuerda con la leve, pero
mejor, satisfacción clínica subjetiva mostrada por los sujetos
del Grupo Masaje Funcional.
Discusión
Este estudio evalúa los efectos del masaje funcional de
puntos gatillo del músculo redondo mayor en compara-
ción con la movilización pasiva articular en la dirección
del estiramiento muscular. Todos los participantes recibie-
ron un protocolo común de tratamiento de fisioterapia, y la
movilización pasiva también ha podido producir un efecto
terapéutico adicional que ha ocasionado que las diferen-
cias entre los dos grupos a estudio hayan sido pequeñas.
No obstante, el grupo tratado con masaje funcional consi-
gue una mejoría estadísticamente significativa en extensión
y mejorías con relevancia clínica en extensión, abducción
y rotación externa, confirmando nuestra hipótesis de que el
masaje funcional es una técnica efectiva en estos pacientes.
En este estudio se ofreció la participación a 60 perso-
nas de las cuales 3 fueron excluidas por no presentar signos
clínicos de síndrome subacromial. De las 57 personas restan-
tes, 43 (75%) presentaban puntos gatillo miofasciales en el
músculo redondo mayor, lo que concuerda con los resultados
del estudio de Bron et al.6 en sujetos con dolor en el hombro
de etiología no traumática en el que un 76% de su muestra
presentaba puntos gatillo miofasciales en este músculo.
En el abordaje de los pacientes con diagnóstico de
síndrome subacromial, el tratamiento conservador es la
80 M.E. Barra-López et al

Tabla 1 Características iniciales de los participantes

Variables Grupo MF (N = 19) Grupo MP (N = 19)
Edad en años 56,37 (10,61) 59,84 (12,08)
Sexo
Hombre N (%) 9 (47) 3 (16)
Mujer N (%) 10 (53) 16 (84)
Hombro afectado
Dominante N (%) 12 (63) 13 (68)
No dominante N (%) 7 (37) 6 (32)
Tiempo de dolor en meses 15,05 (15,11) 12,37 (11,71)
Historia de traumatismo en el hombro
Sí N (%) 1 (5) 1 (5)
No N (%) 18 (95) 18 (95)
Actividad laboral (fuera del hogar)
Activo N (%) 8 (42) 6 (32)
Paro N (%) 1 (6) 2 (10)
Jubilado N (%) 5 (26) 5 (26)
No N (%) 5 (26) 6 (32)
Actividad deportiva
Sí N (%) 11 (58) 10 (53)
No N (%) 8 (42) 9 (47)
Tareas domésticas (en horas) 2,76 (2,79) 2,58 (2,42)
Tipo de dolor
Continuo N (%) 5 (26) 8 (42)
Durante movimientos específicos N (%) 14 (74) 11 (58)
Dolor predominantemente
Diurno N (%) 10 (53) 10 (53)
Nocturno N (%) 9 (47) 9 (47)
Tratamiento farmacológico
Sí N (%) 10 (53) 8 (42)
No N (%) 9 (47) 11 (58)
Intensidad del dolora 6,24 (2,20) 5,45 (1,89)
Constant-Murley 43,20 (12,79) 45,59 (9,36)
Flexiónb 120,42 (28,78) 125,68 (17,55)
Abducciónb 112,21 (26,96) 121,53 (19,03)
Extensiónb 42,84 (17,22) 44,00 (13,81)
Rotación externab 32,11 (18,80) 40,21 (16,18)
Rotación internac 26,18 (14,42) 26,03 (12,65)
Los resultados se presentan como media y desviación estándar salvo cuando se señala como %.
Grupo MF : Grupo Masaje Funcional; Grupo MP : Grupo Movilización Pasiva.
a EVA en centímetros de 0 a 10.
b Movilidad en grados desde cero hasta el máximo rango de movimiento activo.
c Distancia en centímetros desde la espinosa de C7 hasta el extremo del pulgar.

primera opción terapéutica, pero no hay acuerdo sobre
las técnicas a aplicar a la musculatura periarticular. Algu-
nos autores recomiendan ejercicios de potenciación de
la musculatura aductora para buscar la decoaptación
glenohumeral18 , o de potenciación del conjunto de mús-
culos del manguito rotador19 . Sin embargo, otros autores
recomiendan que se realicen estiramientos, o técnicas
decontracturantes, de los rotadores internos (todos ellos
aductores) y se potencien solo los rotadores externos por
ser menos numerosos y más débiles20 .
Si la musculatura periarticular presenta puntos gatillo
miofasciales, es fundamental realizar un abordaje especí-
fico para disminuir el dolor, ya que se ha demostrado que
el dolor es un factor que por sí solo provoca descoordi-
nación de la musculatura glenohumeral e incremento del
impingement21,22 . Una técnica que nos ofrece buenos resul-
tados en nuestra práctica clínica es el masaje funcional,
una técnica manual que combina la movilización pasiva rít-
mica en el sentido del estiramiento muscular junto con una
compresión de las zonas de tensión del vientre muscular, y
Masaje funcional y síndrome subacromial 81

Tabla 2 Resultados intragrupos e intervalo de confianza de la diferencia de medias entre grupos

Variable Grupo Masaje Funcional Grupo Movilización Pasiva Diferencia entre grupos

Media (DE) IC 95% p* Media (DE) IC 95% p* IC 95% p*

a
Intensidad dolor 2,05 (2,38) 0,9/3,2 < 0,01 2,43 (1,77) 1,6/3,3 < 0,01 −1,7/1,0 n.s.
Constant-Murley 11,39 (8,23) 7,4/15,4 < 0,01 11,37 (7,10) 7,9/14,8 < 0,01 −5,0/7,1 n.s.
Flexiónb 12,95 (17,12) 4,7/21,2 < 0,01 15,10 (19,76) 5,6/24,6 < 0,01 −14,3/10,0 n.s.
Abducciónb 23,11 (17,20) 14,8/31,4 < 0,01 17,63 (19,62) 8,2/27,1 < 0,01 −6,67/17,61 n.s.
Extensiónb 6,37 (10,77) 1,2/11,6 < 0,03 0,32 (6,80) −2,9/3,6 n.s. 0,13/11,98 < 0,05
Rotación externab 9,79 (11,51) 4,2/15,3 < 0,01 5,84 (14,10) −1,0/12,6 n.s. −4,52/12,41 n.s.
Rotación interna c 2,63 (5,01) 0,2/5,0 < 0,04 2,94 (5,87) 0,1/5,8 n.s. −3,91/3,27 n.s.
Media (DE), diferencia entre valor inicial y final, y desviación estándar en cada variable. p*: valor de p ajustado según el método de
Benjamini-Hochberg; n.s.: no significativo.
a EVA en centímetros de 0 a 10.
b Movilidad en grados desde cero hasta el máximo rango de movimiento activo.
c Distancia en centímetros C7-pulgar.

que comparte algunas de las características de la técnica de
liberación por presión del punto gatillo.
En la primera edición de su Manual de los Puntos Gatillo,
Travell y Simons recomendaban la compresión isquémica y
proponían realizar una presión con el pulgar hasta que la
piel se volviera blanquecina23 . Sin embargo, en la segunda
edición de su manual recomiendan que la compresión isqué-
mica se reemplace por la liberación por presión del punto
gatillo5 . El motivo de este cambio está relacionado con la
teoría integrada que sostiene que los puntos gatillo mio-
fasciales se originan a partir de un exceso de liberación
de acetilcolina en la placa motora que provoca una con-
tracción mantenida de los sarcómeros, lo que conlleva un
aumento de la demanda metabólica junto a una isquemia
relativa por compromiso de la microcirculación dentro de
la banda tensa, ocasionando una crisis de energía local24,25 .
Finalmente, se produce una liberación de aminas sensibili-
zantes (serotonina, histamina, bradicinina, prostaglandinas
y sustancia P) que estimulan los nociceptores musculares
con aparición de dolor26 . De acuerdo con esta teoría, la pre-
sión firme provocada por el terapeuta podría producir más
isquemia y no ser beneficiosa.
Travell y Simons recomiendan que la técnica de libera-
ción por presión del punto gatillo se realice en posición de
alargamiento del músculo y que la presión no sea dolorosa
sino que utilizan el concepto de liberación de barrera, es
decir, la presión se aplica de forma suave y gradualmente
creciente hasta que el terapeuta percibe un incremento
definido de resistencia tisular (una barrera). La presión se
mantiene hasta que el terapeuta percibe una disminución
de la tensión bajo el dedo palpatorio y, entonces, aumenta
la presión hasta una nueva barrera5 .
En la técnica de masaje funcional la presión también se
aplica hasta que se aprecia resistencia tisular y se busca el
alargamiento del músculo mediante la movilización pasiva.
Las diferencias con la técnica propuesta por Travell y Simons
es que la presión se aplica de forma intermitente, lo que
reduce aún más la posibilidad de producir isquemia, y se
añade movilización pasiva, lo que podría contribuir a mejo-
rar la circulación local, minimizando la crisis de energía en
los puntos gatillo miofasciales.
Otros estudios han evaluado la eficacia de la libera-
ción por presión de los puntos gatillo del músculo trapecio
mostrando un incremento del umbral de dolor a la presión27 ,
un aumento de movilidad28 , y que los efectos se mantienen
una semana después del tratamiento29 . En nuestro estudio
también se observa una mejoría estadística y clínica en la
movilidad glenohumeral en comparación con la técnica de
movilización pasiva rítmica.
Nuestro estudio presenta limitaciones como el no cegado
del evaluador y el pequeño tamaño muestral que no ha per-
mitido conseguir suficiente potencia estadística. Así mismo,
al no poder garantizar la representatividad de nuestra mues-
tra no podemos asegurar que los resultados obtenidos tengan
una adecuada validez externa. No obstante, nuestros resul-
tados concuerdan con otros estudios3,4 que muestran que
añadiendo técnicas de terapia manual se obtienen mejores
resultados en el tratamiento de pacientes con diagnóstico
de síndrome subacromial.
Aunque debido a las limitaciones de este estudio nuestras
conclusiones deben tomarse con cautela, el masaje fun-
cional aplicado al redondo mayor permite conseguir unos
mejores resultados en la movilidad, junto a la leve pero
mayor satisfacción subjetiva de los pacientes con diagnós-
tico de síndrome subacromial y presencia de puntos gatillo
en el músculo redondo mayor.
Responsabilidades éticas
Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los
autores han obtenido el consentimiento informado de los
pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este docu-
mento obra en poder del autor de correspondencia.
Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que
han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre
la publicación de datos de pacientes.
Protección de personas y animales. Los autores decla-
ran que los procedimientos seguidos se conformaron a las
normas éticas del comité de experimentación humana res-
ponsable y de acuerdo con la Asociación Médica Mundial y
la Declaración de Helsinki.
82
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
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