CASO CLÍNICO 3

PEDIATRÍA

INTERNADO 2022

INTERNA:
GOMEZ GARCIA KAROL AYLIN

DOCTOR(A):
MACEDO ALFARO YANIRE PATTY

GRUPO D3

FECHA DE ENTREGA:
04 de junio 2022
1. Diagnósticos presuntivos y diferenciales. Justifique

Convulsión febril

 Simple  < 15 min, no presentan características focales y no recidivan

dentro de un período de 24 horas.
 Complejas ≥ 15 min de forma continua o con pausas, tienen
características focales, o recurren dentro de las 24 h.

Temblor febril  escalofríos o estremecimientos generalmente coincidentes con

el ascenso de la temperatura. En estos episodios se respeta siempre el nivel de
consciencia.

El paciente viene con una historia de una posible convulsión febril presenciada
por los padres (Movimientos involuntarios generalizados con desviación de la
mirada hacia arriba de 5 minutos)
Presenta un factor de riesgo fuerte que es el antecedente paterno de convulsión
febril a los 3 años y pertenece al rango de edad de 6 meses a 5 años. Hasta allí
sospecharíamos de una convulsión febril simple por ser un episodio único de
corta duración, asociado a fiebre de 38.5 en un preescolar previamente sano sin
antecedente de convulsiones previas ni historia de enfermedades infecciosas o
trastorno electrolítico.

Se puede objetivar un episodio de movimientos involuntarios sin desviación de

mirada ni perdida de conciencia (el paciente mueve y busca con los ojos), que
nos lo refieren como segunda convulsión, si el caso fuera ese ya entraría en el
diagnostico de convulsión febril compleja puesto que el segundo episodio se
dio dentro de las 24 horas.
Sin embargo, este episodio podríamos considerarlo como temblor febril, puesto
que no hay anormalidades en los movimientos oculares, predomina el tremor en
brazos, con fases de extensión y flexión de igual ritmo.

Por lo que los diagnósticos planteados serian:

1. Convulsión febril simple
2. Temblor febril
3. Eutrófico (P/T: 94P: 1.58z – T/E: 51P: 0.03z – P/E: 84P: 0.98z)

2. Intervención inicial según el Triángulo de Evaluación Pediátrico.

La paciente esta hemodinámicamente estable, conectado con su entorno, buena
apariencia general.
Lo principal seria asegurar la alimentación puesto que no esta ingiriendo
alimentos y solo quiere lactar, puede ser por gastroclisis.
Asegurar un acceso venoso en caso presente más convulsiones
 3. ¿Cuál sería el manejo y plan de trabajo a seguir? (Dosis kilo día, dosis kilo por
vez, modo de administración de cada medicamento, oxigeno, hidratación)

Antipiréticos: como el paracetamol puede ser VO, sin embargo, la via rectal a
demostrado efectividad en evitar las recidivas.
- Paracetamol 15mg/kg/dosis  180 mg c/6 h
- Metamizol 15 – 20 mg/kg/dosis c/6h
Medios fríos
En caso se presente una segunda convulsión en 24 horas o estemos frente a
una convulsión febril compleja se asegura vías respiratorias, respiración y
circulación; el ABC. Además de iniciar una benzodiacepina:
- Diazepam 0.1 a 0.2 mg/kg
- Lorazepam 0.05 – 01 mg/kg

Medidas posturales sentado o decúbito lateral

No contener los movimientos ni colocar nada en la boca durante las convulsiones

4. Si plantea un procedimiento, explique ¿cómo se realiza y cuáles son las

contraindicaciones de este?
No requiere ningún procedimiento a menos que las convulsiones sigan.
-Puncion lumbar para descartar infección snc
-Hemograma
-ECG
-Electrolitos

Fuentes bibliográficas:
1. Hesdorffer DC, Shlomo S, Lax DN, et al : Risk factors for subsequent febrile
seizures in the FEBSTAT study. Epilepsia 57(7):1042–1047, 2016.