Fiebre con convulsiones

 Son proceso que es benigno, aislado, dentro de la normalidad no es del todo cierto,
bacteriana grave que hace convuslion febril simple atento a signos de bandera roja


 Aterrador incluso si son inofensivos para los niños

 Asociacion con factores ambientales y geneticos
 Fiebre es normal a la infeccion y a la liberacion de altos niveles de citoquinas
desencadenando alteracion en la actividad cerebral normal y desencadenando
convulsiones


 

Factores de riesgo

 Herencia poligenetica (herencia autosomica dominante) de un rasgo de susceptibilidad a

la convulsion febril
 Mutacion gen que codifica para los canales de sodio y al receptor A de acido aminobutirico
a

Febriles, diarrea, varicela, y las demas m superiroes: crup neumonia, amigdalitis,

M,eningitis bacteriana: con convulsione con tratamiento iniciado es complicado

 Convulsion febriL 6 am y a las 6 hace convulsion es convuslion febril, si antes aparece una
fiebre y convulsiona es convuslion febril
 Enc ualquier momento durante una enferemdad febril hace convuslion
 Ppstura tonica o clonias, son generalizadas o focales , version ocular psoterior, o version
cefalia ziqueirda o derecha

 Simple conforma el 70% de todas las fiebres convulsibas sin consecuencia neurologica


 Nadie como medico puede permitir que dure mas de 5 min , ya se coloca primera dosis de
bzd ¿??
 Convulsion febril plus:
o 5 a los 6 años, descartarles causas geneticas como epilepsia, fenotipo de epilepsia,
condicion rara y su prevalencia es desoconica
o Valroacion por egentica
o Estas varian de simples a complejas
o Algunas hacen encefalopatias epilepticas graves
o Poco frecuente
o Prevalencia desconocida


 Antecedntes familiares como epilepecia o enferemdades neurolgoicas ,, uso de

antipireticos, y necesidad de anticonvulsivos de rescate que interrumpan las convulsiones
como diazepam o midazolam
 Si sigue convulsionante necesita enfoque ABCDE (vias respiratorias, respiracion,
circulacion, discapcidad y exposicion /examen, control de glucos a en sangre)
 Se debe interrumpir la covnulsuon tan pronto como sea con antieplepticos
 Despues de convulsion registrar: signos vitales, temperatura, frecuencia cardica y
frecuencia respiratoria, tiempo de recarga capilar y glucosa en sangre
 En niños pequeños mirar: signos y sintomas de infecciones intracraneales, meningitis o
encefalitis pueden ser sutiles se deben descartar lo antes posible
 Abcesos cerebrales son entidad poco frecuenca se produce en menres de 15 aos en el 25%
de los casos incidencia maxima de 4 a 7 años
 Convulsiones, deficit neurolgoicos focales y estado emtanl akterado presentes en 25 a
50% de los pacientes: sintomas pueden ser no evidnecias
 RMN es la primera modalidad de diagnostico y no se recomiendo puncion lumbar si la
RMN visualiza el absceso, tto con antibiotico y drenaje quirurgico del absceso:
organiosmos mas frecuentues son estreptococos, estafilococ, y bacterias entericas el
mayor preocupacion es estafilococ aureus resisntete a la meticilina por NAC
 Diferenciar entre un primer fiebre con convulsion a primer episudio de convusliones
afebriles o epilepticas y debe identificarse un historial claro de fiebre
 Pruebas se realizan en nilos con signos y sintoams de enferemdad grave o una infeccion
intracraneal (neumonia o meningitis /encefalitis) no es necesario en menores de un año
que tengan un enfoque claro de infeccion estan inmunizados y presentes con un simple
fiebre con convulsion
 En niñoscon signos y sintomas de infeccion realiar hemograma, proteina c reactiva, urea,
calcio, magnesio, glucosa y niveles de electrolitos y cultivos sanguineos si se sospehca de
spesis bacteriana: examens de cultivo y palillo de orina , rx de torax, pruebas de cultivo de
heces, puncion lumbar ( no se realiza rdepsues de una fiebre convulsiva porque en la fase
post ictal , es dificil identificar una presion intracraneal elevada) la glucosa se debe tomar
 despues de la priemra dosis de BZD o en un niño con estado metanl persistentemente
alterado , la TAC, la RMN, la EEG se puede ahcer en niños con antecedentes de fiebre con
convulsion compleja o recurrente que presentean anomalias neurolgoicas para descartar
presencia de afecciones neurolgoicas , niño sano con febre convulsiva, con fuente clara de
infeccion no se recomienda el EEG
 EEG se debe realizar 48 horas despues, despues del sindrome convulsivo para evitar
confundir las actividades electricas post ictales con actividades electricas anormales estas
no identifican a un paciente con epilepsia, el resultado de esta la cual no la hace seguro lo
puede afectar edad del paciente, sindromes geneticos y el tiempo de toma de prueba


 Con movimientos involutanrios, fiebre,

Gestion

 Si es simple, con buena condicion clinica y si la fuente es clara de infeccion no debe ser
hosptializado puede darse de alta despues de un perioro de observacion , preferiblemente
6 horas despues de episodio , solo se hospitaliza si estos niños presentan signos y
sintomas de bandera roka, la convulsion se prologa o produce un convusion febril
compleja , se presenta hallazgos neurologicos residulares como paresia de Todd y se
sospecha de infeccion grave , no se determina claramente la funete de infeccion y la dead
del niño es menor a 18 meses, riesgo de recurrencia de la convulsiom y los padres no son
capaces de proporcionar seguimiento regular despues de la convulsion
 1 identificar causa de fiebre y tratamiento sintomatico
 2. Proporcionar hidratacion adecuada animando al niño a beber y
 Paracetamol o ibuprofeno para molestas dadas por infeccion
 
 Se administra anticonuslivante
o Observacion en cama 1 donde lo estan viendo , y el paciente entra en convuslion,
medico lo puede vigilar, y empiezanm a contabilizar el tiempo se le cpone dipirona
y diclofenaco,
o De la casa corriendo y realmente no sabe cianto lelva la convuslion ponerle de una
anticonvulsivante
o Se controla fiebre
o Hidrata el niño, mirar signos vitales para ver casuss de fiebre

Convuslion recurren a las 6 am, a las 8 am vuelve a als 10 am se le pone dosis de BZD no poder que
siga haciendo signos de bandera roja
A veces la taquicardia es la unica manfiestacion que tenemos o signos de dificultad respiratoria

Meter bzd im
 Convulsiones febriles complejas


 Se debe mandar con neuropedaitria para decidir por cuanto se le coloca el medicamento


 Diazepam profilactico: no se usa

o En venezuela se sigue usando
o Es grado B es que este con anteceente


 Fenobarbital o acidovalproico, ponganle , hacer medicina en pro del paciente,
 Monitoriza
 Oxigeno
 Liquidos
 Brazos de la mama
 Que tipod e taquicardia sinusal , maniobras vagales, hielo en la cabeza, mas de 220
establecer si es supraventricular, como eta el mensaje si esta estable inestabel,: ienstable
cardioversion, estable se va con amiodarona
 Radiografia de torax
 Ecocardiograma
 Labottorios de sangre: funcion renal, funcion hepatica, pcr, y se trato el cuadro infeccioso
 Si esta inestable , shockeando o lo cardiovertor con mctos o con energia
 Fenobarbital 5 a 8 mg/kg/dia menores de 2 años, y acido valproico 14 a 60 mg/kg /dia en
mayores de 2 años, se divide en 3 dosis a medida que pase el tiempo en 2 semanas hasta
compeltar 40