Está en la página 1de 15

Capítulo 3. Vacunas Fraccionadas Toxoides: Difteria y Tétanos.

Las vacunas son una preparación de antígenos que se inyectan para Polisacáridas Puras: Neumococo 23, Meningococo A,C,Y,W135, Polisacári-
que generen memoria inmunológica que desencadena una respues- das Conjugadas: Haemofilus Influenzae B, Meningococo C, Neumococo 7
ta de ataque por medio de los anticuerpos resultantes proporcio-
nando inmunidad contra la enfermedad específica de algún virus, 3.3.1. Vacunas de ADN. recombinante
hongo o bacteria.
Mediante manipulación de genes patógenos del virus, para obtener
3.1. Vacuna atenuada proteínas específicas que actúan como vacunas completamente segu-
ras, de acción inmediata, duradera e inocuas, actualmente dispone-
Se inocula al animal de laboratorio un agente infeccioso vivo homólogo mos para la Hepatitis A y B, y Papiloma del virus humano.
al que produce la enfermedad, pero con su virulencia atenuada, de
manera que no lesione secundariamente al animal inoculado y que le 3.3.2. Inmunoglobulinas específicas
induzca a desarrollar inmunidad duradera frente al agente homólogo
virulento. La respuesta inmunitaria a la que inducen es muy bue- Obtenidas de suero de humanos que han sufrido una enfermedad es-
na, pero son inestables y el mantenimiento es complejo. Si se usa un pecífica, actúan como vacunas homólogas, brindan protección inme-
agente infeccioso será vacuna monovalente y si se usa varios agentes diata pero limitada a un máximo de 30 días. Actualmente se disponen
infecciosos será vacuna polivalente. de Inmunoglobulinas específicas contra la Varicela, sarampión, téta-
nos, rabia, etc.
Entre las vacunas Víricas Atenuadas están la antisarampionosa,
rubéola, parotiditis, varicela, fiebre amarilla, poliomielitis oral. Entre 3.4. Clases de inmunidad
las bacterianas están la BCG, Fiebre tifoidea oral y Cólera oral.
Inmunidad Innata
3.2. Vacunas muertas o inactivadas
Comprende las barreras naturales, la fagocitosis y el Sistema de
Están formadas con él o los microorganismos completos muertos o vi- Complemento.
vos inactivados por algún método físico o químico. Estas vacunas son
más fáciles de conservar, más estables y seguras que las atenuadas, Inmunidad Adaptativa natural pasiva.
pero suelen inducir a una respuesta inmunitaria menor.
Conferida por la madre.
3.3. Clasificación de las vacunas inactivadas
Inmunidad Adaptativa natural activa
Enteras Víricas: Poliomielitis parenteral, Hepatitis A, Gripe y
Encefalitis. Conferida por medio de la infección.

Enteras Bacterianas: Pertusis y Cólera. Inmunidad Adaptativa artificial pasiva

Acelulares Bacterianas: Pertusis. Conferida por transferencia de anticuerpos.

Fraccionadas Subunidades: Gripe, Pertusis. Inmunidad Adaptativa artificial activa

Fraccionadas Recombinantes: Hepatitis B, Enfermedad de Lyme. Conferida por inmunización.

PEDRO DÁVILA TAPIA 111 112 Sinopsis de Semiología Pediátrica


3.5. Vacuna frente a la hepatitis “B” los 2 meses de edad, la 2ª dosis se pondrá 1-2 meses después de la pri-
mera y la 3ª dosis a los 6 meses de edad, aunque algunos calendarios
La Hepatitis B. Es una inflamación del hígado producida por el virus admiten 4 dosis en el primer año. Si la madre tiene hepatitis B o es
de hepatitis B, que cursa con síntomas como malestar, fiebre, náuseas, portadora del virus, la primera dosis ha de ponerse de forma inmedia-
vómitos, dolor abdominal e ictericia, aunque no siempre. Tras esta fase ta al nacimiento. Los niños mayores y adolescentes que no hayan sido
aguda puede producirse la curación o bien evolucionar a hepatitis crónica, vacunados deberán recibir también 3 dosis. La vacuna debe adminis-
con posibilidad de desarrollar cirrosis y cáncer de hígado. Con frecuencia, trarse siempre por vía intramuscular en el muslo en los niños menores
en los niños, la infección aguda es totalmente asintomática (están apa- de 1 año y en el brazo en los mayores.
rentemente sanos) y en un porcentaje pequeño la evolución tras la infec-
ción inicial es hacia una hepatitis fulminante con elevada mortalidad. ¿Qué debo hacer si se ha olvidado una dosis?

Forma de contagio Se completará el esquema de 3 dosis, independientemente de la fecha


en que se haya recibido la última vacuna. No es necesario iniciar de
Existen tres vías principales de contagio: Transmisión de una madre nuevo la pauta de 3 dosis.
infectada a su hijo durante el parto; Transmisión a través de contacto
con sangre contaminada: pinchazos accidentales, drogadicción, acu- 3.5.1. Contraindicaciones
puntura, tatuajes; Transmisión por relaciones sexuales sin protección.
Solamente está contraindicada en caso de antecedente de reacción
La hepatitis B es una enfermedad distribuida por todo el mundo; se alérgica grave a alguno de los componentes de la vacuna.
considera que 300 millones de personas están infectadas por este virus.
Cuando la infección se adquiere en la infancia, el riesgo de evolucionar ¿Cuáles son los riesgos de la vacuna?
a hepatitis crónica es muy elevado, de hecho, el 30-40% de los pacientes
con hepatitis crónica han adquirido la infección en la época infantil. Las vacunas frente a la hepatitis B son muy seguras. En un pequeño
Aproximadamente el 25% de los casos de infección crónica por el virus porcentaje de casos pueden producirse reacciones locales leves como
de la hepatitis B pueden evolucionar a cirrosis y/o cáncer hepático. La enrojecimiento o dolor en el lugar de la inyección y con menor frecuen-
Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que la hepatitis B ori- cia fiebre o malestar.
gina más de 1 millón de fallecimientos anuales en el mundo.
3.6. Vacuna contra difteria, tétanos y tosferina (triple o DTP)
El 90% de los niños que se infectan por el virus de la hepatitis B en el
periodo neonatal o en edades muy precoces de la vida desarrollarán Son enfermedades producidas por bacterias denominadas respecti-
una hepatitis crónica. La inclusión de la vacuna frente a este virus vamente bacilo diftérico, Clostridium tetánico y Bordetella pertus-
en los calendarios de vacunación ha reducido de forma drástica este sis. La difteria y la tos ferina se contagian a través de las secrecio-
riesgo, y la OMS la ha incluido como vacunación universal en todos los nes respiratorias expulsadas por los individuos infectados, sobre
programas nacionales de vacunación de niños y adolescentes, debien- todo al toser o estornudar, en la proximidad de los niños sanos. El
do mantenerse esta recomendación, ya que el riesgo de infección no se tétanos, en cambio, se produce por contaminación de las heridas
ha eliminado por completo en ningún país del mundo y la vacuna es por el germen causal.
muy eficaz para evitar la hepatitis B y sus posibles complicaciones.
Las heridas de más riesgo son aquellas muy anfractuosas o con mu-
Aplicación de la vacuna cho tejido desvitalizado, las punzantes en contacto con el suelo o es-
tiércol, las muy contaminadas con cuerpos extraños, las quemadu-
En los calendarios de vacunación infantil, la pauta de vacunación in- ras, las fracturas con heridas, las mordeduras y las congelaciones.
cluye 3 dosis: una primera que puede administrarse al nacimiento o a

PEDRO DÁVILA TAPIA 113 114 Sinopsis de Semiología Pediátrica


3.6.1. Síntomas más importantes de estas enfermedades 3.6.3. Composición de las vacunas contra la tos ferina

Difteria En el caso de la tos ferina, las vacunas actuales están constituidas por
los componentes del germen productor de la enfermedad (antígenos)
La difteria provoca una inflamación característica de las amígdalas, que generan mayor formación de anticuerpos y a la vez producen me-
que se cubren por una membrana blanco-grisácea que puede exten- nos efectos secundarios. Son las llamadas vacunas acelulares.
derse hacia la laringe o hacia la nariz y producir una grave dificultad
respiratoria. Desde esta localización el germen segrega la llamada to- Las vacunas contra la difteria (D), el tétanos (T) y la tos ferina (P)
xina diftérica, que puede afectar al sistema nervioso, al corazón o a los van habitualmente unidas y se administran en la misma inyección.
riñones y causar incluso la muerte. Se constituye así, la llamada vacuna triple bacteriana (DTP), la cual
pertenece al grupo de vacunas consideradas sistemáticas y que por
Tétanos tanto deben recibir todos los niños sanos.

El Clostridium tetánico produce toxinas (Tetanolisina y tetanospas- En los últimos años, disponemos también de vacunas llamadas penta-
mina) muy potentes que afecta al sistema nervioso central, causando valentes en las que van unidas la DTP con la de la poliomielitis y con
rigidez muscular generalizada muy típica en los músculos de la cara, la del Haemophilus influenzae tipo b y vacunas hexavalentes, en las
espasmos musculares dolorosos, dificultad respiratoria, convulsiones, que a los componentes de la pentavalente se añade la de la hepatitis
dificultad para tragar y otros síntomas que amenazan también la vida B. Con ellas se disminuye el número de pinchazos que el niño debe
del enfermo. recibir para completar su vacunación.

Tos ferina Edades para vacunarse contra la difteria, el tétanos y la


tos ferina
La tos ferina produce accesos o golpes de tos, durante los cuales se
dificulta la respiración, el niño presenta enrojecimiento y congestión La vacuna DTP se recomienda a los 2, 4 y 6 meses durante el primer
de la cara y a veces incluso cierto tono violáceo de la misma, seguidos año, una dosis de recuerdo entre los 15 y 18 meses, otra entre los 4 y 6
de vómitos. En los niños de pocos meses son frecuentes los episodios años y otra entre los 14 y 16 años. En esta última dosis el componente
de detención de la respiración o crisis de apnea y complicaciones como difteria y tos ferina es más reducido.
neumonía, encefalopatía o convulsiones. Estas enfermedades son gra-
ves que pueden incluso producir la muerte o dejar secuelas graves a Efectos secundarios que pueden tener estas vacunas
pesar del tratamiento.
En la mayoría de las ocasiones son muy leves. Los más frecuentes son
3.6.2. Composición de las vacunas para la difteria y el tétanos fiebre o febrícula, leve hinchazón o enrojecimiento en la zona de la
inyección, o ligera irritabilidad o somnolencia en los días siguientes a
Las vacunas contra la difteria y el tétanos están constituidas por las su administración. Excepcionalmente pueden presentarse llanto per-
mismas toxinas que se producen en estas enfermedades, pero purifica- sistente, alteraciones neurológicas o reacciones alérgicas.
das y desprovistas de su toxicidad (se llaman toxoides), de forma que,
una vez inyectadas, no pueden producir la enfermedad, pero mantie- Contraindicaciones de la vacuna DTP
nen su capacidad de estimular en el organismo la producción de anti-
cuerpos defensivos contra la misma. Al igual que cualquier vacuna, está contraindicada cuando haya ante-
cedentes de reacción alérgica intensa (anafilaxia) a algún componente
de la vacuna y no debe administrarse tampoco en caso de enfermedad
grave. Aun no siendo una contraindicación estricta, deberá tenerse

PEDRO DÁVILA TAPIA 115 116 Sinopsis de Semiología Pediátrica


precaución cuando dosis anteriores hayan provocado fiebre superior vía fecal-oral), pero también se puede contagiar por vía aérea a través
a 40,5 ºC en las 48 horas siguientes a su administración. En caso de de gotitas de saliva. Si no se previene a través de la vacunación, esta
cuadro catarral leve no hay contraindicación para la vacunación. enfermedad puede producir debilidad en los músculos hasta quedarse
completamente paralizados, condición que se conoce como parálisis
Contraindicaciones específicas para el componente tosferina flácida aguda que, en algunos casos, es mortal o deja graves secuelas.
de la vacuna DTP
Hay 2 vacunas: una que se administra por vía oral (VPO) y que con-
- Cualquier enfermedad neurológica progresiva. tiene virus vivos, pero atenuados, y otra que se administra en inyec-
- Encefalopatía de cualquier tipo que se inicie en los 7 días siguientes ción (VPI), que contiene virus muertos y por tanto no puede transmitir
a la administración de alguna dosis. la enfermedad. Las personas vacunadas desarrollan defensas que evi-
tan la infección por estos virus en caso de contacto.
¿Qué debe hacerse cuando se ha olvidado una dosis de la vacuna o se
haya retrasado? Antes de la aparición de estas vacunas había miles de casos de esta
enfermedad que producían muchas muertes, en su mayoría niños, y
No debe reiniciarse la vacunación si ya se ha puesto alguna dosis pre- principalmente muchas secuelas neurológicas, con parálisis y defor-
via. Simplemente deben completarse las dosis que falten, indepen- midades secundarias, que provocaban sobre todo problemas de movi-
dientemente del tiempo transcurrido desde que se puso la última. lidad en estos pacientes

3.7. Vacuna pentavalente Hoy en día la enfermedad está eliminada en Europa, América y la
zona del Pacífico Occidental, pero permanece aún en algunos países
Contra la Difteria, Pertusis, Tétanos, Hib y HB. El esquema de aplica- de África y Asia, aunque, si seguimos vacunando, podremos llegar a
ción, requiere 3 dosis para los menores de 1 año. Comienza a partir de conseguir erradicar la enfermedad del mundo, convirtiéndose así la
los 2 meses de edad, luego a los 4 y 6 meses, con intervalo mínimo de poliomielitis en la 2º enfermedad, tras la viruela, en la que se conse-
4 semanas. Se aplica 0,5 ml, intramuscular, a nivel del vasto externo, guiría esto.
tercio medio lateral del muslo.
Dosis de la vacuna contra la Polio
Reacciones adversas
Actualmente se aplican 3 dosis de primovacunación a los 2, 4 y 6 meses
La vacuna es bien tolerada y se considera que prácticamente no exis- de edad, tres gotas por vía oral de la (VPO). Por vía parenteral (VPI) se
ten efectos adversos al componente Hib. Las reacciones locales (erite- aplica, en una sola inyección; por vía intramuscular, en la cara antero-
ma, edema y dolor) y la fiebre se resuelven en menos de 24 horas. A lateral externa del muslo con otras vacunas en forma de vacuna pen-
veces puede aparecer irritabilidad, letargia, rinorrea y erupción cutá- tavalente (difteria, tétanos, tos ferina, Haemophilus influenzae tipo b y
nea (posible urticaria). Generalmente, las reacciones severas se deben VPI) o vacuna hexavalente (las mismas más la vacuna de la hepatitis
al componente Pertusis de la DPT. B). Posteriormente se aplica una dosis de (VPO) o (VPI) de refuerzo a
partir de los 12 meses de la última dosis, en el 2º año de vida.
3.8. Vacuna frente a la poliomielitis
¿Qué hacer si se ha olvidado una dosis?
La poliomielitis es una enfermedad contagiosa producida por un virus,
conocido como poliovirus, que produce síntomas digestivos y neuroló- Deberá ponerse la dosis o las dosis que falten, sin necesidad de em-
gicos que, en ocasiones, son muy graves. Se transmite fundamental- pezar de nuevo la pauta de vacunación, y solo completando el número
mente por ingestión de alimentos o de agua contaminada o por con- total de dosis que se precisen por edad.
tacto con personas que eliminan el virus por las heces (es la llamada

PEDRO DÁVILA TAPIA 117 118 Sinopsis de Semiología Pediátrica


Contraindicaciones de esta vacuna han vacunado a su población infantil, en los que prácticamente ha
desaparecido esta enfermedad.
Ante una enfermedad común leve no se debe retrasar la vacunación.
La pauta de administración por vía intramuscular, en el muslo o en el
Únicamente está contraindicada cuando haya sucedido previamen- glúteo, según la edad en 3 dosis en el primer año de vida, generalmen-
te una reacción alérgica grave con una dosis de vacuna o con algún te a la edad de 2, 4 y 6 meses, con una dosis de recuerdo o refuerzo a
componente de la misma (como los antibióticos que lleva para evi- los 18 meses de la última dosis. Con cuatro dosis el niño queda comple-
tar su contaminación) o cuando se padezca una enfermedad im- tamente protegido, no siendo necesario recibir ninguna más.
portante con diarrea y vómito. Estas contraindicaciones, que son
raras, son comunes al resto de las vacunas. Con la (VPO), se debe ¿Qué debo hacer si se ha olvidado una dosis?
mantener al lactante sin tomar el pecho materno una hora antes y
después de la vacuna. Consultar con su pediatra para que le aconseje qué pauta debe seguir.

Los riesgos de la vacuna Después del primer año, aun sin haber recibido ninguna dosis previa,
es suficiente con una sola inyección.
El riesgo de que la vacuna (VPO) o (VPI) produzca un efecto adverso
grave es muy escaso y además no puede desencadenar la polio va- La vacuna puede y debe administrarse hasta los 5 años en niños sanos,
cunal, porque es una vacuna muerta. La VPI puede producir efectos que es la edad hasta la cual son más frecuentes este tipo de infecciones.
adversos leves como dolor y enrojecimiento de la zona de inyección.
Contraindicaciones de esta vacuna
3.9. Vacuna frente a la haemophilus (influenzae tipo B)
No deben recibir la vacuna aquellos niños que hayan presentado una
La enfermedad por Haemophilus influenzae tipo b es una infección reacción alérgica grave (que puso en peligro su vida) a una dosis an-
grave producida por esta bacteria que puede infectar al pulmón, hue- terior de la vacuna. Igualmente no deben ser vacunados los niños que
sos, articulaciones, laringe y especialmente a las meninges (membra- presenten una enfermedad aguda grave en el día de la vacunación y
nas que envuelven al cerebro, la médula espinal y el líquido que los aquellos otros que hayan presentado hipersensibilidad a algún com-
rodea) produciendo meningitis, infección de la sangre (sepsis), edema ponente de la vacuna.
de la garganta que dificulta respirar (epiglotitis); afectan además a las
membranas que envuelven al corazón (pericarditis). Todas estas en- La vacuna es muy segura, con escasas reacciones graves. No obstante,
fermedades presentan alta mortalidad y/o secuelas graves, aunque se en algunos casos se pueden presentar, como con otros medicamentos,
haga un diagnóstico precoz y un tratamiento correcto. Con la vacuna problemas leves como enrojecimiento, hinchazón, fiebre de escasa in-
existente en nuestro país podemos prevenir esta enfermedad. tensidad y duración (habitualmente menos de 24 horas). Otros efectos
descritos relacionados con la vacuna pueden ser llanto excesivo, irri-
El contagio tabilidad y somnolencia.

Se transmite a través de las gotas de saliva producidas por la tos o Prestar atención si hay un acontecimiento que ocurra fuera de lo ha-
los estornudos, entrando a través de la boca o la nariz de una persona bitual, como puede ser una reacción alérgica grave o cambios en el
a otra. La infección puede contagiarse estando cerca de otros niños y comportamiento del niño.
adultos que tengan la bacteria sin saberlo.
Los signos de una reacción alérgica grave pueden incluir dificultad
Nosotros disponemos, en la actualidad de una vacuna muy eficaz (casi respiratoria, ronquera o pitos al respirar, ronchas, debilidad, latidos
del 100%). La eficacia se ha podido comprobar en aquellos países que del corazón rápidos o mareos.

PEDRO DÁVILA TAPIA 119 120 Sinopsis de Semiología Pediátrica


Por lo general, cuando se producen estas reacciones graves, lo hacen componentes incluidos en ella y no deben ser vacunados aquellos niños
en los primeros minutos que siguen a la vacunación, por eso se reco- que en el día de la vacunación presenten una enfermedad aguda grave.
mienda esperar 15-20 minutos antes de abandonar el centro donde le
hayan vacunado. Riesgos de la vacuna conjugada meningocócica C

3.10. Vacuna frente al meningococo C. Las reacciones más frecuentemente descritas son enrojecimiento, hin-
chazón y dolor en el sitio de la inyección. Puede ocasionar fiebre, irri-
El meningococo C es una bacteria que produce meningitis, una in- tabilidad, diarrea y vómitos. El riesgo de que la vacuna cause daños
fección grave de las envolturas (meninges) y el líquido que rodean el serios o la muerte es mínimo. En todas las vacunaciones se debe pres-
cerebro y la médula espinal. Este tipo de meningitis, la C, es más fre- tar atención a cualquier acontecimiento fuera de lo normal, tal como la
cuente en los niños pequeños y en los adolescentes. aparición de fiebre muy alta o cambios del comportamiento. Las seña-
les de una reacción alérgica grave suelen ser: dificultad para respirar,
El contagio ronquera, sibilancias (pitos en el pecho), ronchas y enrojecimiento de
todo el cuerpo, debilidad, latidos muy rápidos del corazón y mareos.
La infección se contrae por contacto directo o próximo con las secrecio- En estos casos debe consultarse inmediatamente con un médico.
nes nasofaríngeas (gotas de saliva) de un enfermo al estornudar o al
toser, o de un portador sano que alberga la bacteria (meningococo) en 3.11. Vacuna contra el neumococo
su nariz o garganta, pero que no le produce enfermedad. Desde estos
sitios, la bacteria puede invadir el torrente sanguíneo (infección de la El neumococo
sangre) y llegar a las meninges produciendo la enfermedad.
Es un germen, una bacteria, que puede producir infecciones graves.
Existe una vacuna denominada “conjugada” frente al meningococo C Existen más de 90 variedades (serotipos) de neumococo, de los que
que es muy efectiva y que es capaz de inducir una respuesta defensiva solo algunos pueden producir infecciones en los seres humanos.
del organismo en los niños menores de 2 años. La vacuna es muy segu-
ra, con ella evitamos la enfermedad, quizás para toda la vida, además Los más vulnerables son los niños pequeños, por debajo de los 5 años,
de prevenir las graves secuelas que puede dejar. y, en particular, los menores de 2 años; aunque también afecta a per-
sonas mayores, sobre todo mayores de 65 años, o con enfermedades
La vacuna se administra desde los dos meses de vida, junto a otras que predisponen a las infecciones por este germen.
vacunas sistemáticas incluidas en los calendarios de vacunaciones. Se
administran 3 dosis por vía intramuscular (en el muslo o en el glúteo, El nombre de esta bacteria proviene de su capacidad para producir
según la edad), las dos primeras antes de los 6 meses y un refuerzo en neumonía, o sea, una infección en el pulmón; sobre todo en niños de
el segundo año de vida. menos de 5 años en los que es la primera causa de neumonía bacte-
riana. Pero también causa meningitis, una infección grave, incluso
Si el niño es mayor de 12 meses no es necesario administrar más que mortal, de las meninges o cubiertas que rodean al cerebro, que es más
una sola inyección. Esta vacuna se aconseja para todas las personas frecuente en los niños más pequeños, por debajo de los 2 años, y que
hasta el final de la adolescencia (19-20 años). puede dejar secuelas.

Contraindicaciones de esta vacuna Puede provocar además bacteriemia, que es una infección de la sangre
y que da lugar a fiebre elevada sin otros síntomas. Además, produce
No deben vacunarse aquellos niños que hayan presentado una reacción otras infecciones no tan graves, pero más frecuentes, como sinusitis y
alérgica grave (que puso en riesgo su vida) en una dosis anterior. La va- otitis. El neumococo, por ejemplo, es la segunda causa de otitis bacte-
cuna no debe administrarse si existe hipersensibilidad a alguno de los riana en la infancia.

PEDRO DÁVILA TAPIA 121 122 Sinopsis de Semiología Pediátrica


Este germen se encuentra habitualmente en la nariz y en la garganta, Si se vacuna a la mayoría de los niños, como ocurre cuando la vacuna está
sobre todo de niños pequeños, en los que hasta la mitad son portado- incluida en el calendario de vacunación de un país, la pauta puede ser de
res, o sea, que lo tienen y lo transportan aunque no les produzca enfer- 3 dosis, dos en el primer año y una de refuerzo en el segundo (pauta 2+1).
medad. La bacteria entra por la boca o la nariz y desde allí puede inva-
dir el oído, el pulmón, la sangre o las meninges, y causar enfermedad. La vacunación consiste en un pinchazo en el muslo en los menores de
1 año y en la parte superior del brazo en los mayores de esa edad.
El neumococo puede afectar a cualquier niño sano, pero, como se ha
comentado, las infecciones graves son más frecuentes en los menores Esta vacuna puede administrarse a la vez que el resto de las del calen-
de 2 años, debido a que su sistema de defensa frente a las infecciones no dario. En niños de alto riesgo, con enfermedades como las que hemos
ha madurado lo suficiente para hacer frente a este tipo de gérmenes. mencionado previamente que predisponen a las infecciones graves por
el neumococo, las pautas recomendadas combinan esta vacuna con la
Algunos niños mayores y adultos con enfermedades crónicas car- vacuna de 23 serotipos.
diopulmonares, diabetes mellitus, ausencia del bazo o con infección
por el virus del sida, u otras enfermedades que disminuyen las defen- ¿Qué hacer si se ha olvidado una dosis?
sas, están más predispuestos a ser atacados por esta bacteria.
Continuar con el calendario de vacunación, sin necesidad de reini-
La vacunación es segura y eficaz en la prevención de las enfermeda- ciarlo. Según la edad en que se retome la vacunación, puede estar
des graves por neumococo, como la meningitis, y sus secuelas. Tam- indicado administrar alguna dosis menos, por lo que conviene con-
bién puede disminuir la probabilidad de padecer neumonía y otitis. sultar con el pediatra.
Aunque las vacunas actuales no protegen frente a todas las varieda-
des de neumococo, son eficaces frente a las más habituales. Contraindicaciones de la vacuna

Disponemos en la actualidad de 2 vacunas: una que protege frente No deben vacunarse aquellos niños que hayan presentado una reac-
a 10 serotipos (10-valente) y otra que lo hace frente a 13 serotipos ción alérgica grave en una dosis previa o que sean alérgicos a alguno
(13-valente), Esta última sustituye a la de 7 serotipos que se ha utili- de los componentes incluidos en ella.
zado hasta ahora.
En los niños que presenten una enfermedad aguda grave debe retra-
La vacuna 13-valente está autorizada para niños menores de 5 años y sarse la vacunación hasta su mejoría. Un catarro o una enfermedad
la 10-valente, por ahora, solo para niños menores de 2 años. leve no son motivos para retrasar la vacunación. La vacuna Antineu-
mocócica produce algunos efectos secundarios. Esta vacuna es segura,
En personas con un riesgo alto de padecer infecciones graves por el no puede producir la enfermedad, y las reacciones más frecuentes son
neumococo, tanto adultos como niños mayores, puede estar indicada, leves, como dolor, enrojecimiento y edema en la zona de la inyección,
además, otra vacuna, de 23 serotipos, que no es eficaz en los menores somnolencia, irritabilidad, disminución del apetito o fiebre moderada
de 2 años y que no se emplea en niños sanos. en las horas siguientes a su administración. Las reacciones graves son
muy poco frecuentes.
Administración de la vacuna del neumococo
3.12. Vacuna frente al sarampión, rubéola y parotiditis
En niños sanos, la vacuna de 10 ó 13 serotipos se administra en 4
dosis, tres en el primer año de vida, a los 2, 4 y 6 meses, y una cuar- Sarampión
ta dosis de recuerdo en el segundo año, entre los 12 y los 15 meses
(pauta 3+1). Produce un cuadro febril grave con manchas muy rojas por todo el
cuerpo, tos muy irritativa y conjuntivitis (ojos rojos). También produce

PEDRO DÁVILA TAPIA 123 124 Sinopsis de Semiología Pediátrica


unas lesiones blanquecinas como puntos con un halo rojizo en la mu- de contacto. La razón de administrarse juntas es evitar pinchazos a los
cosa de la boca que solo aparecen en esta enfermedad y se denominan niños. Está demostrado que aunque se mezclen las tres vacunas el va-
manchas de Koplik. En ocasiones se complica con infecciones en el lor protector de cada una de ellas se conserva íntegro y no se producen
pulmón y en el sistema nervioso. más efectos adversos. Aún hoy en día en los países del tercer mundo
sigue habiendo muchas muertes provocadas por el sarampión y casos
Rubéola de rubéola congénita. Está plenamente demostrado que la aplicación de
esta vacuna no está relacionada con la aparición de autismo.
Provoca un cuadro leve de fiebre, manchas por el cuerpo más tenues
y más pequeñas, y ganglios por el cuello, la región occipital y detrás Aplicación de vacuna de sarampión, rubéola y parotiditis
de las orejas. En adolescentes y adultos puede producir afectación de
las articulaciones. Su gravedad viene dada por el posible contagio del Actualmente se aplican 2 dosis de vacuna triple vírica: la primera
niño a una embarazada que no hubiera pasado la enfermedad y que entre los 12 y 15 meses y la segunda entre los 3 y los 6 años. Solo en
no esté vacunada, ya que puede afectar al embrión y provocarle graves situaciones de riesgo de contagio se debe administrar antes de los
malformaciones, sobre todo en el corazón y en el sistema nervioso (se 12 meses (a partir de los 6 meses), pero si esto sucede es necesario
llama rubéola congénita). que se vuelvan a poner, posteriormente, las dos dosis a las edades
indicadas. Se puede poner en el mismo momento que la vacuna de la
Parotiditis varicela, pero en sitios diferentes del cuerpo, con agujas y jeringas
distintas. Si no es así, la vacuna de la varicela se debe separar al me-
Es una infección que afecta a las glándulas que producen la saliva, nos cuatro semanas de la triple vírica. Si se administra a una mujer
sobre todo las parótidas, situadas en la cara, justo debajo de las ore- en edad fértil, por precaución debe posponerse un mes la posibilidad
jas; se conoce con el nombre de paperas. Se produce una inflamación de quedarse embarazada.
de las mismas (aumentan mucho de tamaño) y aparece un dolor que
puede ser intenso. En ocasiones puede complicarse con una menin- ¿Qué debo hacer si se ha olvidado una dosis?
gitis de características benignas o con inflamación de los testículos o
de los ovarios. Deberá ponerse la dosis que falte, sin necesidad de empezar de nuevo
la pauta de vacunación.
El contagio
Contraindicaciones de esta vacuna
Estas tres enfermedades se contagian por vía aérea a través de las
secreciones que se expulsan al hablar, al toser, etc. y que entran Ante una enfermedad leve, como un resfriado, no se debe retrasar la
por la boca y nariz del niño. Una vez que el virus está en el cuerpo vacunación. Únicamente está contraindicada cuando haya sucedido
tarda entre dos y tres semanas en comenzar a dar los síntomas tí- previamente una reacción alérgica grave con una dosis anterior de la
picos de la enfermedad. vacuna o con algunos componentes de la misma (como la gelatina o los
antibióticos que contiene para evitar su contaminación) o cuando se
Debemos prevenirlas a través de la vacunación. Dada la globalización padezca una enfermedad importante. Al ser una vacuna viva, también
existente y los viajes internacionales, han de mantenerse altas tasas está contraindicada en el embarazo y se debe consultar con el pediatra
de vacunación para evitar la aparición de epidemias importadas, so- si el niño tiene las defensas disminuidas o recibe corticoides orales o
bre todo de sarampión, en nuestra población susceptible. inyectados, en altas dosis.

Hay una vacuna que combina los 3 virus y que por eso se denomina Si tras la administración de la vacuna aparece una disminución de las
vacuna triple vírica. Contiene virus vivos atenuados y hace que las per- plaquetas en la sangre se valorará la posibilidad de no aplicar más
sonas vacunadas desarrollen defensas que evitan la infección en caso dosis de vacuna.

PEDRO DÁVILA TAPIA 125 126 Sinopsis de Semiología Pediátrica


La vacuna triple vírica no está contraindicada en los alérgicos al huevo, La vacunación solo es eficaz cuando todavía no se ha producido la in-
pero en caso de alergias graves a este alimento conviene consultar al fección y esto solo puede garantizarse cuando aún no se han iniciado
pediatra o a la enfermera. Por otra parte, si se hubieran administrado las relaciones sexuales. Por esta razón, son las preadolescentes y ado-
al niño derivados sanguíneos como sangre, plasma o inmunoglobulinas lescentes, como grupo, las que potencialmente resultarán más benefi-
también se debe consultar, por si fuera preciso retrasar la vacunación. ciadas de su efecto preventivo.

Los riesgos de la vacuna El papel de los hombres es fundamentalmente de meros transmiso-


res del virus, aunque también se han descrito cánceres genitales y de
Esta vacuna puede dar reacción local en el momento de la inyección, otras localizaciones en los varones provocados por el VPH, pero son
y al cabo de 5 a 15 días después de la vacunación es capaz de producir muy raros.
algún efecto adverso en forma de fiebre o aparición de un sarpullido
por el cuerpo. Administración de la vacuna contra el virus del papiloma humano.
Esta vacuna debe administrarse a niñas de 9-10 años en adelante. La
3.13. Vacuna frente al papiloma virus humano pauta completa consta de 3 dosis inyectables y se finaliza en 6 meses.
Como las demás vacunas, si se administra debe anotarse en la cartilla
La relación entre el virus del papiloma humano y el cáncer de cuello personal de vacunaciones.
uterino. En la mujer, el cáncer de cuello del útero se produce solamente
si ha habido una infección previa por el virus del papiloma humano ¿Qué hacer si se ha olvidado una dosis?
(VPH), llamado también papiloma virus. Este virus afecta a más de la
mitad de las mujeres que tienen relaciones sexuales, aunque en la gran Deberá ponerse la dosis o las dosis que falten, sin necesidad de empe-
mayoría de ellas no les provoca ningún problema y vencen la infección zar la pauta de 3 inyecciones de nuevo.
sin tan siquiera haberla notado. Solo cuando persisten los virus durante
muchos años (20-30) en el organismo y si son de determinadas familias Contraindicaciones de esta vacuna
concretas (tipos), es cuando pueden producir un tumor maligno.
Solo está contraindicada cuando haya sucedido previamente una re-
El contagio acción alérgica grave con una dosis de vacuna contra el VPH o cuando
se padezca una enfermedad importante. Estas contraindicaciones son
El papiloma virus se contagia por medio de las relaciones sexuales. La comunes al resto de las vacunas.
probabilidad de desarrollo de cáncer es mayor cuanto más precoz sea
el inicio de estas relaciones y mayor el número de parejas. También in- Los riesgos de la vacuna
fluyen otros factores como el tabaquismo y los problemas inmunitarios.
El riesgo de que esta vacuna produzca un efecto adverso grave es extraor-
En la actualidad hay dos vacunas en el mercado, Gardasil® y Cerva- dinariamente raro. Las únicas reacciones adversas comunes serán el do-
rix®; ambas protegen contra los dos tipos de papiloma virus que con lor y enrojecimiento en el lugar de la inyección, y fiebre poco importante.
mayor frecuencia (70-80%) son causantes del cáncer. Las personas va-
cunadas desarrollan defensas que evitan la infección por estos virus Finalmente, uno de los “riesgos” más temidos de la vacunación es que
en caso de contacto, aunque hay que tener muy presente que no todos equivocadamente traiga consigo una disminución en el seguimiento
los virus implicados en los tumores malignos del cuello uterino están de los controles preventivos, mediante citologías vaginales, en la vida
contenidos en las vacunas disponibles hoy en día. adulta de la mujer. Asimismo continuará siendo preciso y por lo tanto
recomendable, seguir manteniendo las medidas adecuadas para evi-
La vacuna Gardasil® protege también contra la infección por los papilo- tar el contagio de otras infecciones de transmisión sexual y los emba-
ma virus que con más frecuencia causan las verrugas genitales benignas. razos no deseados.

PEDRO DÁVILA TAPIA 127 128 Sinopsis de Semiología Pediátrica


3.14. Vacuna contra el rotavirus talizaciones, pérdidas de jornadas de trabajo en los padres, etc., redu-
ciendo la carga de la enfermedad y la utilización de recursos.
El rotavirus
Efectos adversos de la vacuna
Se trata de un virus que causa diarrea o gastroenteritis aguda. Su
nombre procede de su parecido con una rueda, que en latín se dice Las vacunas frente al rotavirus han demostrado ser vacunas seguras
“rota”. La gastroenteritis aguda o diarrea aguda es una enfermedad tras amplios estudios buscando posibles efectos secundarios graves.
muy frecuente en la infancia, sobre todo en niños menores de 5 años. Los efectos adversos más frecuentes son vómitos, diarrea y fiebre mo-
Se caracteriza por producir un aumento en el número de las deposi- derada, todos ellos leves.
ciones, siendo líquidas, abundantes y de mal olor. Generalmente se
acompaña de vómitos, con frecuencia como síntoma inicial, dolor ab- Contraindicaciones de estas vacunas
dominal y fiebre.
Están contraindicadas, como otras vacunas, en caso de reacción alér-
La transmisión de la diarrea es fecal y oral. El contagio puede pro- gica a una dosis previa o si es conocida la alergia a alguno de sus com-
ducirse por el contacto con otros niños enfermos en la guardería o el ponentes. Tampoco deben administrarse si existe el antecedente de
colegio, o con sus padres o cuidadores, generalmente a través de las invaginación intestinal o si se padece alguna malformación intestinal
manos. De ahí la importancia del lavado de manos, siempre y espe- que predisponga a ella.
cialmente cuando el niño tiene diarrea, que será obligado después de
cambiarlo si usa pañales y antes de preparar las comidas. Dado que es una vacuna viva, como norma general no debe adminis-
trarse a niños con inmunodeficiencias. La administración debe pospo-
Desde hace varios años se encuentran comercializadas dos vacunas nerse en el caso de diarrea o vómitos. No debe tomar el pecho materno
frente a rotavirus, que se denominan RotaTeq® y Rotarix®. Son va- una hora antes y después de recibir la vacuna.
cunas recomendadas por varias agencias sanitarias. Estas vacunas
disponibles han sido fabricadas mediante procedimientos diferentes. La Organización Mundial de la Salud (OMS), ha actualizado sus re-
También difieren en sus pautas de administración: RotaTeq®, requie- comendaciones mundiales para la vacunación contra el rotavirus, in-
re tres dosis consecutivas para completar la vacunación (con un inter- dicando que ambas vacunas, RotaTeq® y Rotarix®, son eficaces en la
valo mínimo entre dosis de cuatro semanas) y la otra vacuna, Rota- prevención de formas graves de diarrea. Recomienda la introducción de
rix®, precisa solamente dos dosis, pero la eficacia para la prevención la vacuna en todos los programas nacionales, especialmente donde la
frente a la infección grave por rotavirus es prácticamente igual para diarrea suponga más del 10% de la mortalidad en menores de 5 años.
ambas vacunas.
3.15. Vacuna contra la varicela
La vacunación debe iniciarse a partir de las seis semanas de vida y
debe estar completada a las 26 semanas de edad (seis meses y medio) La varicela es una infección vírica, producida por el virus varicela-zós-
para la vacunación con RotaTeq® y a las 24 semanas (seis meses) en el ter, que afecta principalmente a los niños, aunque también puede
caso de Rotarix®. Estas vacunas se administran exclusivamente por aparecer en personas adultas que no pasaron la enfermedad durante
vía oral. Se puede administrarse conjuntamente o con cualquier inter- su infancia. Aunque suele ser una enfermedad benigna, en ocasiones
valo con el resto de las vacunas infantiles actualmente recomendadas puede presentar complicaciones graves.
en los calendarios de vacunaciones infantiles españoles.
Los síntomas característicos de esta enfermedad consisten en la apari-
El objetivo fundamental de la vacunación contra el rotavirus en nues- ción de lesiones dérmicas polimorfas que se inician con un exantema,
tro país es proteger a los lactantes y niños pequeños frente a las for- que al principio son pequeñas lesiones de color rojo y en los días si-
mas graves de gastroenteritis aguda, previniendo sufrimientos, hospi- guientes van evolucionando a pequeñas vesículas con líquido claro en

PEDRO DÁVILA TAPIA 129 130 Sinopsis de Semiología Pediátrica


su interior, que suelen estar rodeadas de un pequeño halo rojizo y que segunda dosis a los 3-4 años de edad. En niños y adolescentes entre 10
finalmente se convierten en costras. Generalmente, la aparición de la y 14 años que no hayan padecido la varicela, ni hayan sido vacunados
erupción puede acompañarse de fiebre moderada, cefalea, malestar, con anterioridad, también se recomienda la vacunación para prevenir
odinofagia y prurito, por lo que los niños tienen tendencia a rascarse, la enfermedad en la edad adulta.
con la posibilidad de que las lesiones se infecten. También suelen apa-
recer lesiones en la boca y en el cuero cabelludo. Lo más práctico es administrarla el mismo día que se vacuna al niño
con la vacuna triple vírica (sarampión, rubéola y parotiditis), pero en
El contagio lugares anatómicos distintos y con agujas y jeringas diferentes. En
caso de no haberse podido administrar en el mismo día estas dos va-
La varicela es una enfermedad muy contagiosa. Se puede transmitir cunas, se debe posponer la administración de una de ellas un mínimo
a otros, desde dos o tres días antes de aparecer las primeras lesiones de cuatro semanas.
en la piel, hasta que todas las lesiones son costras (unos cinco a siete
días desde el inicio de la erupción). Se contagia por vía aérea, por las Reacciones adversas de la vacunación
gotitas de saliva que se expulsan con la tos o al hablar, y también por
contacto con las lesiones. Las reacciones más frecuentemente asociadas a la vacunación contra
la varicela son: dolor, prurito, picor y enrojecimiento en el lugar de la
La varicela es una enfermedad casi siempre autolimitada, pero en inyección, erupción de muy pocas lesiones de tipo variceloso en ese sitio
ocasiones puede presentar complicaciones como sobreinfecciones bac- o en otras zonas, irritabilidad, síntomas catarrales y fiebre moderada.
terianas cutáneas; respiratorias, como otitis, neumonías, o neumoni-
tis por el propio virus de la varicela; neurológicas como cerebelitis, o Contraindicaciones de la vacuna de la varicela
puede facilitar la entrada de infecciones invasivas por bacterias. Es-
tas complicaciones, aunque poco frecuentes, pueden causar problemas Además de las contraindicaciones generales de todas las vacunas, es
graves en niños con factores de riesgo (inmunodeficiencias, procesos decir, reacción alérgica grave (anafilaxia) tras una dosis previa o bien
tumorales, tratamientos especiales, etc.). alergia conocida a alguno de sus componentes, la vacuna de la vari-
cela, por ser una vacuna viva, está contraindicada en general en las
Las vacunas frente a la varicela situaciones de inmunodeficiencia y en el embarazo. Aunque no supo-
ne una contraindicación, por precaución no se aconseja administrar a
Hay dos vacunas frente a la varicela: Varivax® y Varilrix®. La pri- madres que estén amamantando a sus hijos.
mera de ellas, Varivax®, puede ser administrada a partir de los doce
meses a todos los niños sanos, en una pauta de dos dosis (la primera 3.16. Vacuna contra la gripe
a los 12-15 meses y la segunda entre los 3-4 años de edad). Varilrix®,
por el contrario, solo está indicada para pacientes de riesgo y sus con- La gripe es una enfermedad infecciosa producida por el virus de la
tactos y en adolescentes y adultos susceptibles, y actualmente es de gripe. En el niño, la gripe puede presentarse de varias formas, aun-
uso exclusivo hospitalario. que por lo general se comporta como “uno más” de los resfriados con
fiebre que sufren nuestros hijos durante el invierno. Puede haber fie-
Administración de la vacuna bre, vómitos, tos, disfonía, odinofagia, obstrucción nasal y rinorrea, en
algunos casos ruidos al respirar (sibilancias), y a veces también otros
Debe administrarse por vía subcutánea, generalmente en la zona alta síntomas como dolores musculares y articulares y diarrea.
del brazo o en el muslo en los más pequeños.
Los síntomas de la gripe pueden durar hasta una o dos semanas, pero
Se recomienda la vacunación frente a la varicela para todos los niños la fiebre no suele ser tan persistente. La gripe es muy contagiosa y se
con una primera dosis de vacuna entre los 12-15 meses de edad y una puede transmitir de persona a persona a través del aire, por la tos y

PEDRO DÁVILA TAPIA 131 132 Sinopsis de Semiología Pediátrica


los estornudos, por contacto con las manos o por medio de objetos que Las vacunas de la gripe autorizadas en Ecuador son todas inyectables.
hayan sido contaminados con el virus, como un juguete o una toalla. La pauta general es de una sola dosis anual, aunque en el caso de los
niños, si tienen menos de 9 años y es la primera vez que se vacunan de
Los pequeñitos que van a guardería y los que están en la edad escolar la gripe, se recomiendan dos dosis separadas por un mes. Siguiendo
son los más expuestos al contagio. A su vez, los niños griposos son habi- la norma general, la vacuna de la gripe puede administrarse simultá-
tualmente fuente de diseminación de la enfermedad entre sus familia- neamente con otras vacunas, pero en sitios distintos.
res convivientes. Aunque afecta a un gran número de personas anual-
mente en todo el mundo, por lo general la gripe no es una enfermedad Contraindicaciones de esta vacuna
grave, pero puede resultarlo con mayor probabilidad en los ancianos
y en los niños y adultos incluidos en los grupos de riesgo de complica- La vacuna no se debe administrar a personas alérgicas al huevo de
ciones. La complicación más frecuente es la neumonía, que puede ser gallina, puesto que los virus utilizados para fabricar las vacunas se
producida por el propio virus o por una sobreinfección bacteriana. cultivan en huevos de gallina.

Existen diferentes formas de fabricar la vacuna, pero casi todas se ha- Como en el resto de las vacunas, la de la gripe no debe administrarse
cen en huevo de gallina. Unas contienen el virus entero, otras, fraccio- a quien haya sufrido una reacción alérgica grave frente a alguno de
nado, y otras todavía en unidades más pequeñas. Cuanto más elabo- sus componentes.
rada es la vacuna, menos antígenos gripales contiene y por esa razón
algunas utilizan sustancias potenciadoras de la reacción inmunitaria La vacuna de la gripe puede y debe administrarse a las embarazadas,
del huésped, conocidas como adyuvantes. ya que están incluidas en los grupos de riesgo de complicaciones, sin
que esto suponga ningún peligro para el feto, más bien al contrario.
El virus de la gripe tiene la capacidad de cambiar de año en año; como
consecuencia, nuestras defensas no son capaces de reconocerlo o solo Riesgos de esta vacuna
parcialmente cada vez que vuelve y por eso puede provocarnos la en-
fermedad en cada nueva temporada. Esta es la razón por la que anual- La vacuna de la gripe es muy segura. Los efectos secundarios son los
mente hay que fabricar una vacuna diferente, adaptada a los cambios habituales de otras vacunas inyectables, fundamentalmente locales
que haya sufrido el virus. (dolor y enrojecimiento en el sitio de la inyección) o generales leves
(fiebre, malestar…). Son excepcionales otro tipo de reacciones como
A partir de 2010 la vacuna estacional incluye la cepa viral H1N1 causan- disminución de las plaquetas o complicaciones neurológicas (neuritis,
te de la pandemia de 2009, de forma que es una única vacuna antigripal. síndrome de Guillain Barré, etc.). Como medida de precaución ante
reacciones inmediatas, siempre que se administre un inyectable se
Han de ser las autoridades sanitarias las encargadas de establecer las debe permanecer al menos 15-20 minutos en el centro de vacunación.
recomendaciones en cada campaña, en función de la situación epide-
miológica de cada región. La vacuna de la gripe solo se debe usar en 3.17. Vacuna frente a la hepatitis A
niños a partir de los 6 meses de edad.
La hepatitis A
En Ecuador, se recomienda la vacunación anual a los niños con enfer-
medades de base que les hagan más propensos a las complicaciones, Es una inflamación del hígado causada por el virus de la hepatitis A.
como asma moderada o grave, diabetes, algunas enfermedades rena- Los síntomas más frecuentes son malestar, náuseas, dolor abdominal
les, enfermedades del sistema inmunológico, enfermedades neuroló- y posteriormente ictericia (coloración amarillenta de la piel y las mu-
gicas con hipotonía, obesidad extrema, etc. También deben vacunarse cosas), heces blanquecinas y orinas oscuras. La evolución habitual es
de la gripe los niños y adultos que convivan con enfermos en los que lenta (semanas) hacia la curación, pero existe un pequeño porcentaje
pode resultar especialmente peligrosa esta enfermedad. de casos que desarrollan una hepatitis fulminante con alta mortali-

PEDRO DÁVILA TAPIA 133 134 Sinopsis de Semiología Pediátrica


dad. En los niños, especialmente los menores de 6 años, la infección La vacuna frente a la hepatitis A es segura y bien tolerada. Como
con frecuencia es asintomática y pasa desapercibida, aunque pueden ocurre con otras vacunas, existe la posibilidad de presentar reacciones
ser una fuente de contagio. locales leves como enrojecimiento o dolor en el lugar de la inyección y,
con menor frecuencia, fiebre o malestar.
Se contagia fundamentalmente por vía fecal-oral, a través del con-
tacto directo con personas infectadas. El mayor riesgo de infección se 3.18. Vacuna neumocócica conjugada
produce en contactos domiciliarios, guarderías, colegios, campamen-
tos, etc. Existe también transmisión indirecta a través del agua o los La enfermedad neumocócica
alimentos contaminados.
Es una infección que tiene como agente etiológico al Streptococcus
La hepatitis A es una enfermedad de distribución universal, con alta pneumoniae conocido como neumococo que actúa en forma invasora o
contagiosidad. A diferencia de la hepatitis B, no existe riesgo de evo- no invasora a partir de la nasofaringe, la cual coloniza y se disemina
lución a hepatitis crónica, por lo que puede ser considerada como una siendo uno de los principales agentes causantes de meningitis y la
enfermedad de poca gravedad. Sin embargo, la posibilidad de brotes en causa más frecuente de neumonía, bacteriemia, sinusitis y otitis me-
guarderías, colegios y campamentos, junto a la conveniencia de preve- dia aguda en los niños menores de 2 años de edad.
nir la evolución a formas fulminantes, especialmente en determinada
población de riesgo, hacen necesaria la existencia de una vacuna eficaz. Se trasmite de persona a persona por las secreciones respiratorias,;
el hacinamiento de niños en lugares cerrados constituye un factor im-
Las indicaciones actuales de vacuna frente a hepatitis A en niños portante de aumento de transmisión.
son: Viajeros a países en los que el riesgo de infección sea alto. Niños
que residen en instituciones cerradas (centros de acogida, internados, El neumococo es reconocido como uno de los patógenos con mayor
etc.). Brotes de hepatitis A en guarderías, colegios u otras institucio- impacto global y uno de los más complejos de estudiar, tanto desde
nes. Niños con alguna enfermedad que aumente el riesgo de desarro- el punto de vista clínico como epidemiológico. Aproximadamente, un
llar hepatitis fulminante: hepatitis B o C, enfermedad hepática de millón de niños menores de 5 años de edad mueren por enfermedad
cualquier causa y niños receptores de hemoderivados: hemofílicos, etc. neumocócica anualmente en el mundo.
Administración de la vacuna de la hepatitis A: se deben administrar
dos dosis separadas por un intervalo de 6 a 12 meses. Administración de esta vacuna

Se pone por vía intramuscular en el muslo en niños menores de 1 año Se administra a los niños menores de 2 años, se aplica la vacuna con-
y en el brazo en los mayores. La vacuna de la hepatitis A se puede ad- jugada a los 2, 4 y 6 meses. A los niños mayores de 2 años, se aplica la
ministrar simultáneamente con otras vacunas del calendario. vacuna no conjugada en tres dosis con intervalos de 2 meses.

¿Qué debo hacer si se ha olvidado una dosis? Vía de aplicación

La segunda dosis de vacuna puede ponerse en cualquier momento sin Intramuscular a nivel del músculo vasto externo (muslo), dosis de 0,5
necesidad de volver a reiniciar la pauta. ml. Si se ha olvidado una dosis, reiniciar el esquema nuevamente.

Contraindicaciones de esta vacuna Contraindicaciones de la vacuna

Solo en casos de reacción alérgica grave tras la primera dosis. No se Fiebre mayor a 38,5 ºC. Niños con antecedentes de reacciones severas
recomienda la vacunación en niños menores de 1 año por la posibili- a los componentes de la vacuna.
dad de que la vacuna interfiera con los anticuerpos maternos.

PEDRO DÁVILA TAPIA 135 136 Sinopsis de Semiología Pediátrica


3.19. Vacuna antineumocócica Cuando la vacunación se inicie más tarde, el número de dosis depen-
derá de la edad del niño según se explica en el cuadro siguiente.
La incorporación de las nuevas vacunas antineumocócicas conju-
gadas, la decavalente o VNC10 (Synflorix®) y la tridecavalente o Pautas de vacunación Antineumocócica según la edad, utilizando ex-
VNC13 (Prevenar 13®) supone un nuevo hito en el control de la en- clusivamente las nuevas vacunas conjugadas.
fermedad neumocócica.
Tabla 3.1. Pautas de vacunación Antineumocócica
La VNC10, además de los serotipos contenidos en la vacuna neumocó-
cica conjugada heptavalente o VNC7 (Prevenar®), incorpora otros tres Edad actual Nº de dosis de las nuevas vacunas conjugadas
serotipos: el 1, el 5 y el 7F. En esta vacuna los polisacáridos capsulares 6 semanas 6 Tres dosis de primovacunación (1) más un refuerzo
(2)

de 8 serotipos se conjugan con la proteína D, una forma no lipídica


recombinante de una proteína altamente conservada en la membrana meses en el 2º año de vida.
externa de Haemophilus influenzae no tipable, mientras que los poli-
Dos dosis con un intervalo mínimo de 1 mes, más una tercera
sacáridos de los serotipos 18C y el 19F están conjugados con el toxoide 7 11 meses (2)
dosis de refuerzo en el 2º año de vida.
tetánico y el toxoide diftérico, respectivamente.
12 – 23 meses Dos dosis separadas por un intervalo de, al menos, 2 meses.
La VNC13 contiene los 7 serotipos de Prevenar® y los 6 serotipos adi-
cionales siguientes: 1, 3, 5, 6A, 7F y 19A. Todos ellos están conjugados
(3) (4)
2 5 años Una sola dosis.
con la proteína CRM197, una mutante atóxica de la toxina diftérica.
Fuente: www.msssi.gob.es/vacunaciones.htm.
Esta vacuna ofrece actualmente la más amplia cobertura frente a la
enfermedad neumocócica. El intervalo mínimo entre dosis es de 1 mes. La dosis de refuerzo en el
2º año de vida, con un intervalo mínimo de 2 meses con la dosis previa.
Ambas vacunas cumplen los parámetros indirectos de protección fren- Preferiblemente entre los 12 y los 15 meses de edad. En los mayores
te a enfermedad neumocócica invasora definidos por la OMS, que per- de 24 meses solo está aprobada, por ficha técnica, la utilización de Pre-
miten extrapolar su eficacia protectora y anticipar un papel importan- venar13®. En pacientes inmunodeprimidos se recomiendan dos dosis
te en el control de la patología producida por esta bacteria. de Prevenar13® separadas, al menos, por un intervalo de 2 meses. Las
dos dosis son recomendables incluso en niños que hayan recibido pre-
Esquemas de vacunación Antineumocócica viamente todas las dosis de Prevenar® y ninguna de Prevenar 13®.
Además, deberá completarse la inmunización Antineumocócica con la
En situaciones de vacunación no sistemática, en los lactantes que ini- vacuna polisacárida de 23 serotipos.
cian la vacunación Antineumocócica a los dos meses de edad, debe
seguir utilizándose el esquema de inmunización 3+1, con tres dosis Grupos de riesgo
de primovacunación más una dosis de refuerzo en el segundo año de
vida. Una primovacunación con dos dosis, en ausencia de inmunidad Es aconsejable que los niños inmunodeprimidos o con esplenia orgá-
de grupo, puede dejar al niño en situación de riesgo frente a algunos nica o funcional, de 24 a 59 meses de edad, a los que no se les haya
serotipos neumocócicos menos inmunógenos, como el 6B y el 23, hasta administrado previamente ninguna dosis de VNC13, reciban dos dosis
que no se administre la dosis de refuerzo. de esta vacuna separadas por un intervalo mínimo de 2 meses. Ade-
más, en estos niños debe completarse la vacunación Antineumocócica
Si, como es deseable, se decide instaurar la vacunación universal frente con la vacuna polisacárida de 23 serotipos, con un intervalo mínimo
a neumococo, serán las autoridades sanitarias quienes tendrán que di- de 2 meses tras la VNC13. Siendo preferible la administración de la
señar las estrategias y pautas de vacunación más efectivas y eficientes. vacuna conjugada antes de la polisacárida, si esto no fuera posible se

PEDRO DÁVILA TAPIA 137 138 Sinopsis de Semiología Pediátrica


administrará la VCN13 después.

En otros niños no inmunodeprimidos, pero con riesgo alto de padecer


infecciones frecuentes o graves por neumococo puede optarse por una
o dos dosis de VNC13.

Tabla 3.2. Esquema general de vacunación en el ecuador

Fuente: MSP. Ecuador

PEDRO DÁVILA TAPIA 139

También podría gustarte