UNIDAD 6: MUESTRAS DE SANGRE

¿Qué es la sangre?
Es un tejido conectivo líquido formado por células y elementos celulares
suspendidos en un medio líquido denominado plasma.
Características:

✓Líquido viscoso

✓Tª alrededor de 36-37 ºC

✓Tiene un pH entre 7,3-7,4

✓La misma concentración de NaCl que el mar , 3,5%

✓Presión osmótica relativamente constante

✓Sangre arterial ≠ sangre venosa

•Hay dos fases:
• Fracción líquida: plasma (agua y proteínas).
• Fracción forme (sólida): células y elementos celulares en suspensión en el
plasma. Un análisis básico de sangre determinará si estos componentes están
dentro del intervalo de normalidad que corresponda.
IMPORTANTE:
EL PLASMA: sangre completa, sin células (suero + factores de coagulación).
El SUERO: es la sangre completa sin células y sin los factores de coagulación.
COMPONENTES DE LA SANGRE:

Los leucocitos se agrupan en dos categorías:

ANÁLISIS DE MUESTRAS DE SANGRE (áreas de laboratorio)

1) Hematología: Hemogramas, VSG, HA1C, frotis
2) Bioquímica (suero): Serologías (hepatitis, Toxo, Rub, marcadores tumorales,
etc.)
3) Inmunología(suero) : hormonas, fólico VB12,etc
4) Coagulación (citrato): coagulación (dímero , fibrinógeno, AIII).
5) Microbiología: orinas , cultivos, técnicas manuales (sangre oculta, drogas en
orina, etc.)
6) Genética: cariotipo, screening,trombosis,etc

TIPOS DE MUESTRAS SANGUINEAS

ADITIVOS:
• La sangre contiene componentes que son especialmente inestables y
necesitan de aditivos o agentes estabilizantes para su estudio.
• Los aditivos son sustancias que, además de preservar la muestra de sangre,
facilitan su manipulación y su posterior análisis en el laboratorio.
• Deben ser elegidos cuidadosamente para evitar en lo posible alteraciones en
la muestra y variaciones artificiales.
• Los más utilizados son: anticoagulantes, agentes estabilizantes y geles
separadores del suero.
ANTICOAGULANTES:
Son sustancias químicas que impiden o retrasan la coagulación de la sangre,
de manera que:
• No alteran el tamaño de los hematíes.
• No producen hemólisis.
• Evitan al máximo la agregación plaquetaria.
• No alteran la morfología de los leucocitos.
• Conservan la muestra.
EDTA (ácido etildiaminotetraacético): forma un compuesto de coordinación
con el calcio. Actúa como quelante (se une a iones metálicos) y lo atrapa. De
esta forma la protrombina se inactiva y no se desencadena la conversión de
fibrinógeno a fibrina, haciendo que no comience el mecanismo de coagulación.
• Se usa para elaborar detergentes y como aditivo alimentario que inhibe la
oxidación de alimentos catalizados por metales

Citrato o citrato trisódico: es la sal del ácido cítrico. El citrato de sodio se

une al calcio presente en la sangre, provocando que desaparezcan los iones de
calcio del plasma y evitando así la coagulación sanguínea.
Recomendaciones:
• Si el tubo de citrato está destinado a pruebas de coagulación, se va a extraer
el primero. De esta manera evitamos contaminaciones con otras moléculas.
• Se debe tener especial cuidado con la extracción de este anticoagulante con
la zona de punción por contaminación con la tromboplastina tisular.
• Presenta interferencia: deforma las células sanguíneas, por lo que no se
puede ver la morfología celular ni tampoco determinar electrolitos.

Heparina: se puede encontrar como sal de sodio, de potasio o como ion

amonio o litio. Las más comunes son heparina sódica y de litio.
Ventajas Inconvenientes
• No altera el tamaño de los • Produce degeneración nuclear de
eritrocitos los neutrófilos
• Reduce al mínimo la hemolisis • No apto para estudios
• Recomendable para estudios inmunohematológicos
celulares (cariotipo) • No aconsejable para analizar
péptidos
ANTICOAGULANTES (Códigos de colores)

TUBOS DE EXTRACCION DE SUERO:

Sin activador de Con activador de Con gel separador y
coágulo (color rojo): en coágulo y gel separador acelerador del coágulo
este tipo de tubos el (color amarillo): en este (color naranja): en este
coágulo tarda en tipo de tubos el coágulo tipo de tubos el coágulo
aparecer unos 60 tarda en aparecer unos tarda en aparecer unos
minutos 15-20 minutos. 3-5 minutos.
TIPOS DE EXTRACCION DE SANGRE Y SUS CARACTERISTICAS:
Identificación de la muestra:

Factores a tener en cuenta antes de la extracción:

A) Postura
Movimiento de agua desde el compartimento intravascular al intersticial que
provoca una reducción del volumen plasmático, con el consiguiente aumento
en la concentración sanguínea de componentes celulares y macromoleculares
(5-15% de aumento).
B) Interferencia preanalítica más común (perfusión y transfusión)

B) Intervenciones diagnósticas o terapéuticas

• Pueden producir interferencias en las determinaciones analíticas
• La cirugía, inyecciones intramusculares, etc. Inducen un aumento de los
llamados “reactantes de fase aguda” (fibrinógeno o la proteína C reactiva ), así
como cambios hormonales producidos por el miedo o al ansiedad (cortisol).
OTROS
MATERIALES PARA LA EXTRACCION DE SANGRE:
• Para una punción venosa deben ser, como mínimo, los siguientes:
• Algodón
• Batea
• Antiséptico
• Jeringa, mariposa o sistema de vacío
• Aguja intravenosa (calibre 19,20,21)
• Compresor
• Esparadrapo
• Contenedor de objetos punzantes
• Guantes
• Tubos de recogida de muestras
• Etiquetas identificativas

ORDEN DE EXTRACCION DE LOS TUBOS

ERRORES MAS COMUNES Y COMPLICACIONES:

PROCEDIMIENTO DE LA EXTRACCION(PASOS):
Vena cubital media : grande, cercana a la piel y poco dolorosa.
Alternativas: vena cefálica o basílica; venas de la muñeca, dorso de la mano o
antebrazo

. ✓ Todo limpio y estéril

✓ Todo el material de nuevo uso

✓ No extraer de una zona dañada (cicatrices, hematomas, mastectomía)

TORNIQUETE O COMPRESOR:
•Se realiza para facilitar la localización de una vena apropiada para realizar la
punción.
Es necesario seguir una serie de indicaciones:
1.EXTRACION VENOSA:

1. Identificación del paciente. Verificar las pruebas del volante. Explicar el

procedimiento y preguntarle si está en ayunas, o cualquier otro dato necesario
previo a la extracción.
2. Verificar la disponibilidad de todo el material requerido para la extracción,
así como la correcta selección de los tubos necesarios y su identificación con
el código del paciente.
3. Seleccionar la zona de inserción de la aguja por palpación con el dedo
índice, palpando con suavidad y firmeza. Las venas tienen una mayor
consistencia elasticidad, grosor y rebotarán bajo la presión del dedo. Las
arterias se encuentran a mayor profundidad, y palpitan. Los tendones están
duros y son resistentes a la presión.
4. Colocar el brazo extendido de manera que la mano esté mas baja que el
codo
5. Aplicar el torniquete entre 7,5 y 10 cm por encima del punto de punción.
6. Desinfectar el área con algodón y antiséptico. dejar secar al aire.
7. Realizar la venopunción fijando la vena con el dedo pulgar de 2,5 a 5 cm
por debajo del sitio e insertar la aguja, con el bisel hacia arriba, con un ángulo
de 15º entre la aguja y la piel.
8. Recolectar los tubos según su orden e invertir de inmediato cada tubo
después de la recolección.
9. Liberar el torniquete y asegurar que el paciente tiene la mano abierta
. 10. Una vez rellenados todos los tubos, colocar una gasa sobre la punción,
sin presionar.
11. Retirar la aguja con un movimiento rápido y suave hacia atrás y presionar
la gasa sobre el punto de punción durante al menos un minuto, manteniendo el
brazo recto.
12. Desechar el material de extracción en un contenedor apropiado.
13. Colocar una tirita estéril sobre la punción.
Extracción de sangre para muestras microbiológicas (HEMOCULTIVOS):
• Debe realizarse siempre que se sospeche de infecciones sanguíneas (sepsis,
meningitis, pielonefritis, etc.).
• Está indicado en niños pequeños o ancianos con disminución súbita de la
vitalidad, ya que en estas poblaciones pueden no presentarse los signos y
síntomas típicos de la bacteriemia.

• Frascos aerobios: suelen llevar un tapón azul.

• Frascos anaerobios: suelen llevar un tapón rojo o gris.
• Frasco único pediátrico: tapón rosa o amarillo.

INTERFERENCIAS EN LAS MUESTRAS DE SANGRE:

ENDÓGENAS

❑Lipemia

❑Hemolisis (aguja, vena, mezcla con anticoagulante, la sangre este

coagulada, cantidad de sangre)

❑Ictericia
EXÓGENAS

❑Contaminación de xenobióticos

❑Alcohol y tabaco

❑Anticoagulantes
2. EXTRACCION CAPILAR:
Es sangre de arteriolas, vénulas y capilares, por lo que puede estar diluida con
fluido intersticial e intracelular y su concentración varía según el flujo de sangre
a la piel.
•Adultos (BMT (basement membrane thickness) de glucosa) y sobretodo en
bebes.
•La extracción de sangre a bebés se realizan por ingresos y diagnóstico
precoz. Hay que tener en cuenta:
• El volumen de sangre: es pequeño, sobre todo en bebés prematuros. Si
se saca demasiada sangre se puede provocar una anemia.
• El procedimiento y lugar de extracción: adecuados para evitar lesiones.
Se usa la punción cutánea (en talón o en falange distal de un dedo). Es muy
común la presencia de microcoágulos.
• La zona del talón o del dedo se debe limpiar con alcohol de 70º nunca con
betadine (puede contaminar y producir niveles falso de potasio, fósforo, ácido
úrico y bilirrubina).
• La primera gota de sangre siempre se debe desechar
Sistemas de recogida:
• En tubos capilares con anticoagulante o sin él. Se llenan por
capilaridad y se sellan con plastilina
• En tiras o tarjetas reactivas: soportes de papel poroso
preparados para varias pruebas, con zonas marcadas donde depositar una
gota de sangre.
• En tubo de ensayo pequeño(pitufito), rellenando gota a
gota: poco recomendado (hemólisis).
PRUEBA DEL TALON:
Es una prueba clínica de detección precoz de las enfermedades metabólicas
congénitas
• El punto de punción no debe estar hinchado (acúmulo de líquido tisular o
sangre que daría resultados erróneos).
• Hay que evitar puncionar el calcáneo.
Reglas:
• No pinchar más de 2 mm.
• No pinchar en la curvatura posterior del talón (cerca del hueso). • No pinchar
en lugares con punciones anteriores.
3. EXTRACCION GASOMETRIA ASRTERIAL
Se emplea para evaluar: la función pulmonar (el intercambio gaseoso), la
presencia de una acidosis o alcalosis , el equilibrio ácido-base y la
concentración de electrolitos.
Las jeringas para gasometría son de dos tipos:
• Autollenado: con aguja incorporada, pestaña junto al émbolo (dispositivos de
seguridad) y tapón de purgado; para extraer sangre arterial.
• Aspiración: sin aguja y con tapón de purgado; para muestras arteriales o
venosas extraídas de dispositivos: catéteres, llaves de vía o capuchones de
vacutainer.
• NO debe haber burbujas: alteraría el resultado de gases. La jeringa debe
cerrarse herméticamente o pincharse en un corcho (nunca debe doblarse la
aguja).
• Despreciar los primeros 100-200µl.
• En caso de que haya coágulos, la muestra se debe rechazar
. • La recomendación es analizar la muestra inmediatamente. Si no es posible,
se puede conservar 30 minutos a temperatura ambiente. A partir de ese
momento, conservar en agua – hielo (disminuir la actividad metabólica de los
leucocitos)
• El anticoagulante de elección es la heparina sódica (mínimo efecto sobre el
pH).

LUGAR DE LA PUNCION ARTERIAL:

OBTENCION DE LA MUESTRA ARTERIAL

1) Se palpa la arteria, buscando su latido con los dedos índice y medio (Test
de Allen: video).
2) Aplicar calor en la zona de punción y desinfectarla.
3) Se pincha la piel con la jeringa heparinizada y posteriormente la arteria, sin
dejar de palpar el latido, con un ángulo de entre 15 y 45º respecto a la piel. La
sangre debe fluir lenta y espontáneamente. Si no fluye, puede haberse
atravesado la arteria, y debe tirarse lentamente de la aguja hacia atrás hasta
que fluya.
4) Una vez recogido el volumen, se retira la aguja y se presiona en el lugar de
la punción durante unos 5 minutos.
5) Se tapa la jeringa con su tapón.
6) Se coloca un apósito en el sitio de punción.
7) Se etiqueta la jeringa
8) Los tubos se colocan en posición vertical para minimizar la agitación del
líquido.

LOS BANCOS DE SANGRE

✓ Preparar, conservar y tener disponibles los componentes sanguíneos con los

estándares de calidad necesarios.

✓ Traumatismos , procesos quirúrgicos, terapias e investigación.

ADITIVOS ACD:
• Contiene acido cítrico, citratos y dextrosa.
• 21 días
CPD:
• Citratos, fosfatos y dextrosa.
• 28 días
PREPARACIÓN

➢ Se conserva entre 2-5 grados

➢ Se realizan diferentes pruebas de descarte

➢ Se preparan diferentes hemoderivados

➢ El etiquetado es esencial

CONSERVACIÓN

✓ Hematíes: 42 días.

✓ Plasma: 1 año

✓ Plaquetas: 5 días