PRÁCTICA #2

EXTRACCIÓN DE SANGRE VENOSA

Problemas durante la extracción venosa:

Diversos problemas pueden surgir durante la colección de sangre venosa esto pudiera conllevar a
no obtenerse sangre o su colección sea incompleta

Medidas de prevención de formación de hematomas y hemólisis:

1 Como prevenir los hematomas:

• Puncionar solamente la pared superior de la vena. • Retirar la ligadura antes de remover la aguja.
• Escoger las venas superficiales mayores. • Aplicar presión sobre el sitio de la punción.

2 Como prevenir la hemólisis:

La hemólisis de una muestra sanguínea puede ocurrir por diversas razones entre las que se
encuentran:
• Trauma con una aguja de calibre muy pequeño.
• Contaminación con agentes antisépticos.
• Agitación violenta o excesiva de los tubos.
• Tiempo de demora en ser analizadas las muestras o en ser separado el coágulo de sangre.
• Presión excesiva para mejorar el flujo sanguíneo.
• En tubos no llenados al vacío, puede ocurrir hemólisis al llenarlos haciendo una fuerte presión
sobre el émbolo.
Los componentes más afectados son aquellos cuya concentración es más alta intracelularmente
que en el plasma, por ejemplo, ión potasio, fosfato, deshidrogenasa láctica, aspartato
aminotransferasa, hierro sérico, etc. Además, la hemólisis afecta la medición instrumental de
diferentes componentes sanguíneos.

La hemólisis puede ser prevenida tomando en cuenta los siguientes elementos:

• Mezcle los tubos con aditivos anticoagulantes lentamente por 5 a 10 veces, inmediatamente
después de ser llenado el tubo.
• Acerque el bisel de la aguja a la pared interna del tubo, para evitar el choque fuerte de la sangre
contra el fondo del tubo.
• Esté seguro que el sitio de la punción esté seco del antiséptico.
• Evite una punción traumática.
• Evite la agitación vigorosa de los tubos.
• Evite el calentamiento de los tubos.

Causas de la Hemoconcentración:
• Aplicación prolongada de la ligadura. La presión hidrostática causa que algo de agua y elementos
filtrables escapen al espacio extracelular. Esto tiene efectos también sobre el empaque celular.
• Masaje vigoroso del sitio a puncionar.
• Esclerosis u obstrucción venosa.

CÓMO ELEGIR EL TUBO DE RECOLECCIÓN DE SANGRE CORRECTO

Como profesional de laboratorio clínico, su labor la realiza todos los días; usando tubos para
recolectar sangre de sus pacientes para realizar las pruebas necesarias. Este proceso se aplica
tanto a la química clínica, hematología, inmunoensayo, microbiología, etc. Pero si usted es un
laboratorista recién graduado, es posible que no esté 100% seguro de qué tubo usar para qué
pruebas. Y si ya es un doctor experimentado, puede ser hora de refrescar su memoria. Es por eso
que le guiaremos en los diferentes tipos de tubos, qué tubos usar para qué pruebas y cómo realizar
correctamente la secuencia de extracción.
Toda la información en este artículo está relacionada con nuestra marca de tubos de extracción de
sangre. Por lo tanto, no podemos garantizar que la información de este artículo se aplique a otras
marcas de tubos.
LA DIFERENCIA ENTRE SUERO, PLASMA Y SANGRE TOTAL
Para entender cómo funcionarán los diferentes tubos cuando se pongan en contacto con la sangre,
es importante entender la diferencia entre suero, plasma y sangre total.
SUERO
La sangre fuera del cuerpo humano está diseñada para coagularse. Esta función natural previene
el sangrado. Si la sangre se introduce en un tubo sin anticoagulante, la sangre se coagulará
naturalmente y se separará en líquido y células. Este líquido se llama suero. Es la porción líquida
de un coágulo de sangre. No contiene fibrinógeno; por lo tanto, no se puede realizar pruebas de
coagulación porque los factores de coagulación (fibrinógeno) se han utilizado en el proceso de
formación de coágulos.
PLASMA
La sangre fuera del cuerpo con anticoagulante se conoce como sangre total. La sangre total aún
se puede separar en líquido y células. Este líquido se llama plasma. Es la porción líquida de la
sangre cuando el tubo contiene anticoagulante. El uso de un anticoagulante conserva los
fibrinógenos en el plasma, por lo que puede usarse en una prueba de coagulación.
SANGRE TOTAL
La sangre total es sangre que fluye libremente a través del cuerpo humano. Si está fuera del cuerpo
y con un anticoagulante y no está separado en la porción líquida y las células, todavía se llama
sangre total.

CLASIFICACIÓN DE TUBOS
En las pruebas realizadas en laboratorios clínicos a partir de muestras de sangre venosa, los tubos
de recolección de sangre se dividen en tres grupos principales: tubos de suero, tubos de plasma y
tubos de sangre total. La elección del tubo depende de lo que desee lograr con la muestra de
sangre.
• Tubos de suero:
o Tubo sin aditivos (tapa roja)
o Tubo con activador de coágulo (tapa naranja)
o Tubo con gel separador (tapa amarilla)
• Tubos de plasma:
o Tubo con citrato de sodio (tapa celeste)
o Tubo con heparina (tapa verde)
o Tubo de glucosa (tapa gris)
• Tubos de sangre total:
o Tubo EDTA (tapa lila)
o Tubo ESR (tapa negra)

TUBO SIN ADITIVOS (TAPA ROJA)

Los tubos sin aditivos se utilizan en la recolección y almacenamiento de sangre para bioquímica,
inmunología, serología y pruebas de varios tipos de virus.
La superficie interna del tubo es extremadamente lisa para la actividad normal de los trombocitos y
la coagulación sin impedimentos, lo que evita la hemólisis o la adhesión del corpúsculo sanguíneo
o la fibrina a la superficie interna. Puede proporcionar suficientes muestras de suero libres de
contaminación para pruebas clínicas y mantener las composiciones normales del suero durante
mucho tiempo. Además, es útil para la reinspección sérica con buena repetibilidad.
 • Tiempo para la retracción completa del coágulo: 1,5-2 horas.
• Velocidad de centrifugación: 3500-4000 r/m
• Tiempo de centrifugación: 5 min.
• Inversiones del tubo después de la extracción de sangre: 0

TUBO CON ACTIVADOR DE COÁGULO (TAPA NARANJA)

El tubo con activador del coágulo se usa en la recolección de sangre para bioquímica e inmunología
en la inspección médica que requiere suero que podría verse afectado negativamente por el gel
separador utilizado en el tubo amarillo.
La superficie interna del tubo es muy lisa y contiene un coagulante que se rocía uniformemente en
los lados internos del tubo. La muestra de sangre entrará en contacto completo con el coagulante
y coagulará en 5-8 minutos. El suero de alta calidad se obtiene por centrifugación posterior, sin
grietas en el corpúsculo sanguíneo, hemólisis, separación de la proteína de fibrina, etc. Por lo tanto,
el suero puede cumplir con los requisitos de la prueba rápida de suero clínico y de emergencia.
• Tiempo para la retracción completa del coágulo: 20-25 min.
• Velocidad de centrifugación: 3500-4000 r/m
• Tiempo de centrifugación: 5 min.
• Inversiones del tubo después de la extracción de sangre: 5

TUBO CON GEL SEPARADOR (TAPA AMARILLA)

El tubo con gel separador se usa en una gran variedad de pruebas que requieren suero separado,
incluyendo bioquímica, inmunología, microbiología y toxicología, etc.
El tubo contiene dos aditivos: 1) Un coagulante que se rocía uniformemente en la superficie interna
del tubo, lo que acortará en gran medida el tiempo de coagulación y 2) un gel de separación que
se solidifica después de la centrifugación y separa completamente el suero del plasma como una
barrera. Esa barrera previene efectivamente el intercambio de sustancias entre el suero sanguíneo
y las células. Esto significa que la muestra se puede centrifugar en el laboratorio y el suero separado
se puede extraer fácilmente. El tubo mantiene el suero estable durante más de 48 horas y no se
producirá ningún cambio obvio en sus características bioquímicas y composiciones químicas.
• Tiempo para la retracción completa del coágulo: 20-25 min.
• Velocidad de centrifugación: 3500-4000 r/m
• Tiempo de centrifugación: 5 min.
• Inversiones del tubo después de la extracción de sangre: 5

TUBO CON CITRATO DE SODIO (TAPA CELESTE)

El tubo con citrato de sodio se utiliza para las pruebas de coagulación de la sangre y se aplica al
sistema de coagulación (PT, TT, APTT y fibrinógeno).
El tubo contiene un citrato de sodio, que actúa como un anticoagulante reversible al unirse a los
iones de calcio en la sangre y, posteriormente, interrumpir la cascada de coagulación. Como el
citrato de sodio tiene muy poca toxicidad, también se utiliza para el almacenamiento de sangre. La
proporción de mezcla es de 1 parte de citrato de sodio a 9 partes de sangre. Por lo tanto, es esencial
que la botella se llene hasta la línea para garantizar que las pruebas se interpreten con precisión.
• Inversiones del tubo después de la extracción de sangre: 3-4

TUBO CON HEPARINA (TAPA VERDE)

El tubo con heparina se utiliza en la extracción de sangre para pruebas de plasma clínico,
bioquímica de emergencia y reología sanguínea.
Es similar en uso a los tubos activadores de coágulos en suero, pero adecuado para pruebas en
plasma en lugar de suero. La heparina anticoagulante actúa inhibiendo la tromboplastina, logrando
un equilibrio dinámico entre fibrinógeno y fibrina, libre de hilo de fibrina en el proceso de inspección.
• Velocidad de centrifugación: 3500-4000 r/m
• Tiempo de centrifugación: 3 min.
• Inversiones del tubo después de la extracción de sangre: 8

TUBO DE GLUCOSA (TAPA GRIS)

El tubo de glucosa se usa en la recolección de sangre para pruebas como azúcar en la sangre,
tolerancia al azúcar y lactato.
El fluoruro de sodio agregado previene efectivamente el metabolismo del azúcar en la sangre y la
heparina de sodio resuelve con éxito la hemólisis. Por lo tanto, la sangre permanecerá en su estado
original durante mucho tiempo y se garantiza que se mantendrá estable para las pruebas de azúcar
en la sangre durante 72 horas.
• Velocidad de centrifugación: 3500-4000 r/m
• Tiempo de centrifugación: 5 min.
• Inversiones del tubo después de la extracción de sangre: 8

TUBO EDTA (TAPA LILA)

El tubo EDTA es el tubo estándar utilizado en hematología clínica, pruebas cruzadas, grupos
sanguíneos y diversos instrumentos de análisis de células sanguíneas.
El aditivo EDTA actúa como un potente anticoagulante al unirse al calcio en la sangre. El tubo ofrece
una protección integral para las células sanguíneas.
• Inversiones del tubo después de la extracción de sangre: 8

TUBO ESR (TAPA NEGRA)

El tubo ESR se usa para medir la velocidad de sedimentación globular (ESR o VSG en español).
El ESR es la velocidad a la que los glóbulos rojos en sangre entera anticoagulada descienden en
un tubo estandarizado durante un período de una hora. Es una prueba de hematología común, y
es una medida no específica de inflamación. Para realizar la prueba, la sangre anticoagulada se
coloca tradicionalmente en un tubo vertical, conocido como tubo de Westergren, y la distancia a la
que caen los glóbulos rojos se mide y se informa en mm al final de una hora.

ORDEN CORRECTO DE LA SECUENCIA DE RECOLECCIÓN DE SANGRE

Ahora tiene una descripción completa de los diferentes tipos de tubos que ofrecemos en ReactLab.
Sin embargo, si necesita extraer sangre para varias pruebas en diferentes tubos, debe conocer el
orden correcto para evitar la contaminación cruzada de la muestra por aditivos encontrados en
diferentes tubos de recolección.
Se recomienda la siguiente secuencia de recolección de sangre para los tubos de sangre.
¿Cuál es el orden necesario en la extracción de sangre venosa?
El orden de uso de los tubos es importante para prevenir la contaminación de las muestras por
anticoagulantes no deseados. Deben seguir el siguiente orden:
•Tubo para análisis de suero. Sin anticoagulante.
•Tubo para pruebas de coagulación. Con Citrato de sodio como anticoagulante.
• Tubos restantes con anticoagulantes. EDTA, Heparina de litio, jeringas de gasometría o tubos
para VSG.

El tubo de citrato, destinado a pruebas de coagulación, debe extraerse siempre antes que los que
llevan otros anticoagulantes. De esta manera no se contamina la muestra con EDTA o Heparina de
litio, lo cual puede interferir en el estudio de coagulación. Si es el único tubo a extraer o tiene que
ser el primero, antes se debería llenar un tubo de descarte con unos 5 ml de sangre, con objeto de
eliminar la posible contaminación de la muestra con tromboplastina tisular procedente del lugar de
punción. La contaminación con tromboplastina tisular o los anticoagulantes mencionados alterará
el estudio de coagulación de la muestra.