Diagnóstico clínico:

Materiales de laboratorio y sus principales pruebas de escrutinio:

TUBOS:

Llevan un orden de toma de muestra:

1. TUBO DE MUESTRA AZUL:

Contiene citrato de sodio al 3.2% (anticoagulante preferente para la hemostasia, es un compuesto
por sal trisódica).

• No permite que el calcio se ionice, es decir, el citrato de sodio al unirse al calcio ionico (Ca++)
previene la activación de la cascada de coagulación.
• En pocas palabras EVITA QUE SE IONICE EL CALCIO IÓNICO (que es el factor IV de la cascada
de coagulación).
• Por lo tanto, la sangre seguirá liquida, anticoagulada. Nos ayudará para los procesos
hemostásicos que queramos como estudio de referencia para laboratorio.

Hay dos tipos:

• 3.2%: útil para obtener valores de INR (international normalized ratio) y más confiable,
comparado con los tubos de citrato de sodio al 3.8%.
• 3.8%: presentan valores altos de INR en muestras de pacientes que reciben terapia oral de
anticoagulantes.

INR= Índice de normalización de la coagulación en una población establecida. Es un importante

referente para aquellas personas que utilizan anticoagulantes en terapia oral (los más comunes son
los cardiópatas). Se ve cómo está controlado el paciente. Para obtener esto, necesitamos muestras
de SANGRE TOTAL: hay subfases:

• Concentrado de elementos formes (eritrocitos, leucocitos y plaquetas): parte sólida de

la muestra de sangre.
• Plasma: es la parte liquida, con él se hacen las pruebas de hemostasia.

Pruebas de escrutinio que se van a hacer con este tubo:

Nos ayudan a evaluar la cascada de coagulación:

• Tiempo de protrombina (TP): evalúa via extrínseca.

• Tiempo parcial de tromboplastina activada (TPTa): evalúa via intrínseca.

Lo que nos ayuda a evaluar la actividad de fibrinógeno:

• Tiempo de Trombina (TT).

• Fibrinógeno: dice cuánta cantidad de fibrinógeno hay en el organismo y además si hay
pacientes con problemas hepáticos (porque aquí se sintetiza en mayor cantidad).
Otras pruebas:

• Dímero D.
• VSG: Velocidad de Sedimentación Glomerular. Se puede realizar pero el uso de este tubo
para este tipo en particular de prueba no es recomendable (a veces se altera un poco).

FASE DE LLENADO: obligatorio respetar el nivel de llenado.

Partes:

• Tubo azul (con tapa azul) de seguridad: por el anticoagulante y el color. Tiene biselado para
que no se barra el tapón.
• Proporción muestra:anticoagulante 1:9 (1 parte de anticoagulante por 8 partes de sangre)
• La línea de llenado debe estar +/- 5%. Se utiliza un sistema llamado vacutainer, el llenado es
automático (al vacíoz) para evitar errores.

SISTEMA AL VACÍO:

• Método estandarizado.
• Sistema diseñado específicamente para la prueba.
• Llenado automático.
• Evita errores.

NO DEBE UTILIZARSE CON JERINGA:

• Esta no contiene anticoagulante y en cuanto la sangre toca el plástico o el metal de la aguja

se activan factores de coagulación. Se provoca la ruptura o hemolisis de la muestra.

Los tubos están cubiertos por una capa siliconada que amortigua la presión sanguínea que va a estar
entrando. Esto evita que los eritrocitos se empiecen a romper. Se vierte el contenido por las paredes
hasta su punto de aforo, se invierte de 5 a 8 veces para una buena homogenización.

Para el sistema vacutainer se recomienda usar las agujas con elipse: no necesita taparla con su
capuchón. La elipse presiona la aguja y evita que tenga contacto con el vicel, así se puede desmontar
también la aguja fácilmente de su holder y así poder eliminarlo en los punzocortantes.

Los líquidos se miden por los meniscos: que son la curvatura que hacen los líquidos al estar al borde
de llenado de tubos, vasos o de algo donde se contenga

[[Se debe quitar la aguja, destapar el tubo y vaciar el contenido por medio de las paredes. NO ECHAR
EN CHORRO: lo que provoca es un trauma en nuestra muestra sanguínea]]. Es lo que se evalúa para
saber si el llenado es correcto o incorrecto hasta la marca de cada tubo.
 2. TUBO AMARILLO
Contiene activador de coagulación con gel separador: Base de gel: ayuda a separar la parte sólida
de la parte liquida de la sangre.

Se usa en una gran variedad de pruebas que requieren suero separado, incluyendo bioquímica,
inmunología, microbiología y toxicología. No sé sugiere para serología, ni para pruebas de sangre o
inmunohematología, así como en pruebas cruzadas; tampoco se recomienda mucho en toxicología
(disminuye algunos analitos, anticuerpos y antígenos de la sangre).

El tubo contiene dos activos:

1. Un coagulante que se rocía uniformemente en la superficie interna del tubo, lo que acortará en
gran medida el tiempo de coagulación.

2. Gel de separación que se solidifica después de la centrifugación y separa completamente el

suero del coágulo como una barrera. Esa barrera previene efectivamente el intercambio de
sustancias entre el suero sanguíneo y las células. Esto significa que la muestra se puede centrifugar
en el laboratorio y el suero separado se puede extraer fácilmente. El tubo mantiene el suero
estable durante más de 48 horas y no sé producirá ningún cambio obvio en sus características
bioquímicas y composiciones químicas. Después de 48 horas ya no se sugiere.

[[Los bancos de sangre solo toman lo que es el tubo morada y rojo sin gel]]

Diseñado para tomar:

 • Sangre total: coágulo y suero.
• Estudios principales:
• Química sanguínea de 3, 5, 6 y 24 elementos
• Pruebas de funcionamiento hepático (PFH).
• Electrolitos séricos.
• Pruebas inmunológicas (aunque no se recomienda mucho, solo para prueba rápida de
embarazo).

3. Tubo rojo
Con o sin activador de coagulación.

Contiene activador de coagulación aplicado por aspersión en la pared del tubo para acelerar la
formación y retracción del coágulo en un tiempo de 60 minutos, una vez que han sido
homogeneizados.

Los tubos con activador de coagulación pueden ser usados para las pruebas de rutina de química
clínica y serología, además están recomendados por la FDA para pruebas de inmunohematología y
pruebas cruzadas.
Los tubos con activador de coagulación no están recomendados para la recolección de muestra de
otros fluidos corporales que no sean muestras sanguíneas.

• CON Y SIN ACTIVADOR:

o Sangre total: coágulo y suero (que es con el que se trabaja).
• SIN ACTIVADOR:
o Se puede utilizar para muestras de:
o LCR.
o Líquidos: pleural, diálisis, peritoneal, ascitis.

PRINCIPAL ESTUDIO:

• Química sanguínea de 3, 5, 6 y 24
elementos.
• PFH.
• Electrolitos séricos.
• Perfil hormonal.
• Pruebas inmunológicas.
• Pruebas de compatibilidad.
• Inmunohematología.
• Células LE: que se toman a partir del
coágulo (se toma una porción, se machaca
en mortero y se lleva a microscopio).
Leucocitos se machacan como si fueran
palomitas/roseta de maíz.
• Citológico y citoquímico.

[[Plasma (aquí se encuentran los elementos formes de la sangre) contiene los factores de
coagulación y en el suero ya no existen]]

4. Tubo morado
Ácido etilen Diamino Tetra Acético (EDTA). Anticoagulante liofilizado

Es el anticoagulante preferente para hematología, en pruebas de rutina de inmunohematología,

pruebas de selección de donadores y pruebas de citometría de flujo. Es una solución de sales sódicas
y potásicas; siendo está última la más soluble y la que va a hacer el mayor efecto de anticoagulación.

Secuestra el calcio iónico. Actúa como agente quelante del calcio iónico (Ca++), factor IV de la
cascada de coagulación, ya que las sales de sodio y potasio inhiben la participación del ion calcio
(Ca++) en la cascada de coagulación.

• Sinónimos: Versenato y Secuestreno.

• Con la inversión del tubo 8 a 10 veces se asegura la homogenización del anticoagulante con
la sangre, ayudando prevenir formación de coágulos.
Sangre total:

• Concentrado de elementos formes (eritrocitos, leucocitos y plaquetas).

• Plasma.

Aquí se utilizan las dos cosas al mismo tiempo (plasma + concentrado), no como en los otros tubos.

PRINCIPAL ESTUDIO:

• Biometría hemática.
• Grupo sanguíneo y factor Rh.
• Frotis de sangre periférica: en el caso de que la cuenta de leucos, neutrófilos, segmentados,
linfocitos, monocitos, basófilos, eosinófilos.
• El tubo morado es el de elección para realizar VSG (velocidad de segmentación globular).
• Coombs directo.
• Pruebas de compatibilidad.
• Inmunohematología y citología de flujo.

Si no se utiliza correctamente: recuento disminuido de las células o falsa anemia.

Si se agitan muy feo (agitación exagerada) los tubos, lo que se provoca es hemólisis.

CULTURETTE
Hisopos para recolección y transporte de muestras.

Está diseñado para la recolección y transporte de organismos aerobios.

Disponibles con medio líquido de Stuart o Amies, están diseñados para cumplir los más exigentes
requerimientos para la recolección y transporte de muestras. Los hisopos son ideales para las
muestras que van a ser teñidas mediante a técnica de Gram, gracias a que tienen una mínima
interferencia y/o dilución del medio de transporte.

Paquete de alto desempeño:

 • Envoltura de aluminio Vi-Pak: Evita la oxidación del medio de cultivo y la exposición a
humedad, donde va a sellar la cubierta por medio de nitrógeno.
• Cubierta de nitrógeno: sella el gas nitrógeno antes de que pueda entrar algún otro medio
externo y pueda que este se oxide o pierda su óptimo desempeño. Mejor almacenamiento,
evita la desecación.

Culturette fuera de empaque:

• Sello hermético: se usa una sola vez, resguarda la integridad del producto.
• Esponja larga de poliuretano: almacena el medio de transporte líquido ya que no es tóxico
para las bacterias. Punta redondeada, permite que los tubos permanezcan de pie en las
rejillas.
• Punta suave de Rayón: no es tóxica para el microorganismo ni el paciente. Se utiliza para
raspados: exudados faríngeos, vagina, uretral, etc.
• Hisopo de 5 ¼ pulgadas: tiene buen alcance.
• Capa de seguridad cpn doble función: sello a prueba de agua, evita muestras secas
otorgando mayor seguridad al usuario.

PRINCIPAL ESTUDIO:

• Exudado: nasal, faríngeo, vaginal,

uretral.
• Heridas: heridas quirúrgicas, lesiones
contaminadas.
• Fluidos: heridas quirúrgicas cerradas,
partes del cuerpo (enfermedades de
transmisión sexual llegan a provocar
fluidos, elementos semi líquidos que
llegan a aparecer en cierta parte del
cuerpo).

Frasco colector
Frasco de propileno de alta transparencia. Graduado hasta 100 ml.
Muestras:

• Orina: EGO, urocultivo.

• Heces: CPS, coprocultivo, amiba en fresco.
• Expectoración (esputo): BAAR.

Jeringa heparinizada
Heparina de litio (Li) que no tiene ninguna interferencia, hay también de sodio (no utilizar
cuando se quiera sacar el sodio porque obviamente se verán afectados los valores) y
amonio (interferencia con cloro y potasio).
Se utilizan las heparinas porque no afecta el pH sanguíneo. También nos pueden ayudar
para interpretar resultados de electrolitos séricos (LA HEPARINA DE LITIO).
No se encuentra tan fácilmente en los hospitales.
Para la obtención de muestras para las pruebas de gases en sangre arterial (gasometría).
Las jeringas con Heparina de Li permiten contar con la correcta proporción anticoagulante-
muestra, ayudan a mantener la estabilidad de la muestra durante su transporte, así como
la homogenización y adecuación de la muestra al eliminar el aire sin necesidad de golpear
o invertir el contenedor y también la disminución de riesgo de punción accidental.
La sangre debe recogerse en condiciones anaerobias para impedir el intercambio de gases
con el aire circundante y debe sellarse el contenedor para asegurar el mantenimiento de la
anaerobiosis. En ningún caso la muestra debe quedar sellada por una aguja sino por un
tapón o mecanismo diseñado específicamente para sellar la muestra, mantener la
anaerobiosis y evitar cualquier riesgo biológico potencial.
Puesto que el aire ambiental contiene una pCO2 prácticamente nula y una pO2 de alrededor
de 150 mmHg, la presencia de aire en la muestra tenderá a reducir la pCO2 (produciendo
un aumento en el pH) y a aumentar o disminuir la pO2 equilibrando la muestra con el aire
ambiente.
La heparina es el único anticoagulante usado para preparar muestras de gases arteriales. Hay dos
formas en que la heparina puede interferir con los resultados:

1. Altas concentraciones de heparina en la sangre.

2. La heparina líquida diluye la muestra diferencia de la liofilizada.

La inclusión de electrolitos en el examen excluye el uso de la heparina de sodio en favor de la

heparina de litio.

Lista para su uso, la jeringa pre-heparinizada mejora el flujo de trabajo y potencialmente reduce las
recolecciones innecesarias. Contiene heparina de litio balanceada con calcio aplicado por aspersión
lo que disminuye el riesgo de dilución y alteración de la muestra.

El tapón verde tipo Hemogard con cierre Luer-Lok permite u cierre hermético que impide el
intercambio de gases con el medio ambiente, así como fugas de la muestra. El tapón verde facilita
la identificación en el laboratorio ya que está alineado a la codificación por colores de
anticoagulantes. El diseño del émbolo de baja resistencia permite un llenado predeterminado, así
como también realizar una aspiración manual.

La aguja de seguridad Eclipse ayuda a reducir significativamente el riesgo de punciones accidentales

sobre todo en el manejo y cuidado de pacientes críticos. El dispositivo de seguridad está integrado
a la aguja y no es un accesorio, además de estar alineado al bisel, lo que facilita la punción sin que
existan cambios en la técnica de recolección, permitiendo un mecanismo de protección de doble
bloqueo.
La cantidad mínima de sangre para estas jeringas es de 1 ml (diseñadas para 3 ml).

1/09/22

GASOMETRÍA
Transporte del O2:

• Hemoglobina + O2 (O2 free 1.5%) = oxihemoglobina (98.5%).

Transporte del CO2:

• Hemoglobina + CO2 (CO2 free 7%) =

carbaminohemoglobina (23%).
• CO2 + H20 = H2CO3 (ácido carbónico=
gracias a anhidrasa carbónica). No se
forma mucho, es muy inestable (de
inmediato se disocia, liberando un
hidrogenión que reduce la hemoglobina).
La hemoglobina en presiones bajas, es
más afín a iones hidrogeno, por lo tanto
se reduce y nos ayuda a la liberación de
más porcentajes de O2
(hidroxihemoglobina o hemoglobina
reducida, que la idea es que capte los
hidrogeniones).
Funciones de la hemoglobina:

• Transporte de gases.
• Captar hidrogeniones para reducirlos y evitar que acidifiquen la sangre (buffer).
 • Disocia el ácido carbónico y deja libre el ion bicarbonato. Equilibrio Gibbs- Donnan:
entra cloruro y sale bicarbonato.
EN PULMONES:

• Una vez que regresa hacia los alveolos pulmonares, entra el oxígeno, de nevo la
hemoglobina es más afín al O2 y libera CO2 (por espiración).
• El demás % de CO2 está unido con los hidrogeniones, por lo tanto, el O2 ahora va sobre los
hidrogeniones para poder disociarlos y dejar de tener esta hemoglobina reducida =
oxihemoglobina e hidrogenión.
• Equilibrio Gibbs- Donnan: sale cloruro y
entra bicarbonato. Esto con el fin de que el
bicarbonato y el ion hidrógeno que se
liberó se vuelva a unir y se forme de
nuevo el ácido carbónico. Efecto contrario,
en vez de disociarse en hidrogenión y
bcarbonato, se van a disociar en AGUA
(sale, la célula se hace más flaquita) Y
CO2 (eliminado por espiración).

HEPARINA:
Del griego HEPAR, “hígado”, es un compuesto de cadenas de polisacáridos.
Fue originalmente aislado de células hepáticas, de ahí su nombre, actúa como cofactor de
la Antitrombina III, inhibidor natural de trombina.
Su obtención industrial es a partir de pulmón bovino, y de mucosa intestinal del cerdo
(heparina de sodio).
Se encuentra naturalmente en nuestro cuerpo: hígado, pulmones, endotelio de vasos
sanguíneos, piel, células cebadas (mastocitos).
SE UTILIZAN PORQUE NO ALTERAN EL PH SANGUÍNEO.

Inhibe la acción de varios factores de la coagulación:

• IIa Trombina.
• IXa Anti-Hemofílico B.
• Xa Stuart- Power.
• XIa Anti-Hemofílico C.
• XIIa Hageman.
 • Además de ejercer cierta acción sobre las plaquetas y el sistema fibrinolítico. Degrada
ciertas cadenas (hablando de cicatrización en fibrinolisis) polipeptídicas que formaron
factores de coagulación.

Es una sustancia natural de la sangre que interfiere con el proceso de la coagulación sanguínea.
Actúa sobre la trombina ejerciendo su efecto anticoagulante; acelerando la formación de
complejos moleculares entre la antitrombina III y los factores IIa, IXa, Xa, XIa y XIIa, quedando
inactivos. Ejerce mayor acción sobre el factor IIa y Xa.

Su principal acción es el evitar la formación de trombina a partir de protrombina, interrumpiendo

así el ciclo hemostático.

• Es un anticoagulante de uso común, especialmente en:

• Ensayos de bioquímica clínica.
• Test de determinación química y de elección para la determinación de pH sanguíneo.
• Gases en sangre y calcio ionizado.

Sin embargo, no debe ser usada para test de coagulación ni hematología. El EDTA nos permite
preservar elementos formes, la heparina no lo garantiza.

Las 3 sales de heparina más comúnmente son:

1. HEPARINA DE SODIO (azul): terapia anticoagulante en la profilaxis y tratamiento de

trombosis venosa y su extensión. Para prevención post-operatoria de trombosis venosa
profundas y embolismo pulmonar. En pacientes sujetos a intervenciones de cirugía mayor
abdominal o en aquellos que por razones representa un alto riesgo de complicaciones
tromboembólicas.
USO TERAPÉUTICO:
• Profilaxis y tratamiento de embolias pulmonares.
• Fibrilación arterial con embolismo.
• Prevención de la formación de coágulos en cirugía cardiovascular.
• Profilaxis y tratamiento de embolismo arterial periférico.
• Muestreo de sangre para el laboratorio.

Es un anticoagulante natura y no tóxico, de ahí su uso tan variado, se utiliza para:

• El pH sanguíneo.
• Gases en sangre venosa y arterial.
• Calcio ionizado.

No se debe usar para pruebas de isoaglutininas, complemento, fragilidad eritrocitaria,

cuenta plaquetaria y electrolitos séricos, ya que en esta última puede sobreestimar los
valores del sodio.

2. HEPARINA DE AMONIO (morado): es exclusivo para uso In Vitro. Extremadamente tóxica,

no se debe introducir al cuerpo, de hecho, es difícil encontrarla y no suele darsele uso. En
uso de electrolitos séricos puede variar el sodio y el potasio, así como las concentraciones
séricas de nitrógeno ureico, por el método de la ureasa.
 Se utiliza para:
• pH sanguíneo.
• Gases en sangre venosa y arterial.
• Calcio iónico.
3. HEPARINA DE LITIO (verde): se utiliza como anticoagulante In Vitro para la toma de
muestra de sangre para la determinación de sodio y potasio, ya que ha demostrado mayor
grado de precisión en el análisis que los anteriores, es por tanto, la forma más
recomendada de heparina usada, dado su bajo nivel de interferencia en la realización de
otros iones.
Se usa también para:
• Determinación de pH sanguíneo.
• Gases en sangre venosa y arterial.

Es la que más se usa porque no altera las concentraciones e sodio, potasio y cloro.

Lavarse las manos, guantes, vía de acceso (radial, braquial, humeral), limpieza con anticéptico,
sostener la jeringa como si fuera lapicero, la aguja hacia arriba y se introduce lentamente en la
piel sobre el punto máximo de pulso (de la puta de los dedos hacia la arteria), dbemos picar
conforme al flujo de la arteria.

PARÁMETROS Y VALORES NORMALES DE SANGRE ARTERIAL:

DESCIFRADO:
08/9/22

SANGRE
La sangre es un tejido conectivo líquido que circula por capilares, venas y arterias, su
color rojo es debido al pigmento HEMOGLOBÍNICO contenido en glóbulos rojos. Es un
tejido renovable por su tiempo limitado de vida en circulación sanguínea. En determinadas
situaciones de salud se puede aumentar su producción en función a las necesidades
(ante hemorragia puede aumentar hasta 7 veces glóbulos rojos, en infección aumentan
glóbulos blancos).
Función:

• Defensa ante infecciones.

• Intercambios gaseosos.
• Transporte de nutrientes, así como sus desechos metabólicos.
Lo realiza a través del plasma (solución isotónica que contiene las células de la sangre).
Todas las células sanguíneas se fabrican en médula ósea, esta se contiene en los
huesos, cada hueso contiene diferente tipo de tejido (tejido esponjoso encontrado en
huesos planos principalmente: cráneo, h. planos de vértebras, esternón y crestas iliacas→
de estos dos se puede obtener muestra de MO en caso de querer diferenciar algún tipo
de leucemia, son el punto de acceso más fácil).
Canales medulares: se encuentran en huesos largos: húmero, fémur.
COMPOSICIÓN: tiene 2 fases:
1. Fase sólida: elementos formes de la sangre:
• Células sanguíneas o elementos semisólidos:
o Glóbulos blancos o leucocitos: contienen núcleo y organelos, son
células de paso (pueden migrar a otros tejidos).
• Particulados o corpúsculados: derivados de una célula, carecen de núcleo
y algunos organelos:
o Eritrocitos: que no son células estrictamente, sino fragmentos
celulares, los cuales ejercen su función estrictamente dentro del
espacio vascular.
o Plaquetas: pueden migrar a otros tejidos para realizar su función de
agregación plaquetaria o activación de factores de cascada de
coagulación.
2. Fase líquida:
• Plasma: fluido translúcido amarillento, representa la matriz extracelular líquida,
donde estarán suspendidos nuestros elementos formes. Medio isotónico para
células sanguíneas, que viven en un 0.9% de concentración (como solución
fisiológica/salina).
• Suero.
Los elementos formes de la sangre son variados en tamaño, estructura y función.

• Los eritrocitos ocupan aproximadamente el 41% de la sangre total.

• Glóbulos blancos y plaquetas 4%.
• Plasma 55%.

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