CASO CLINICO

ANGELICA DUQUE V.
RESIDENTE I MEDICINA FISICA
Y REHABILITACION
HISTORIA CLINICA
 Hombre de 33 años
 MC: atrofia progresiva de la parte posterior
hombro izquierdo
 EA: Cuadro de 1 año de evolución de dolor
en la región posterior de hombro izquierdo
seguido por una atrofia progresiva encima de
la escápula.
 El paciente realiza levantamiento de pesas
en el gimnasio y nota que el levantamiento y
la rotación externa de su hombro izquierdo
estaba reducida
 No hay historia de dolor agudo , alteraciones
sensitivas o episodios previos de debilidad o
dolor
 No hay historia familiar de problemas
similares
EXAMEN FISICO
 Atrofia prominente área posterior e inferior de
la escápula
 Resto de músculos hipertróficos
 La rotación externa del hombro estaba
moderadamente débil
 Había solo una sugerencia escapula alada
 Abducción del hombro era normal igual que
el resto de los músculos en miembro
superior.
 Sensibilidad conservada
 Reflejos normales.
RESUMEN
 Levantador de pesas
 Atrofia en la parte inferior de la escapula con
habilidad reducida para la rotación externa del
hombro
 Dolor en la parte posterior del hombro pero no hay
dolor cervical ni perdida sensitiva
 Al examen físico atrofia área posterior e inferior de
la escapula izquierda con debilidad moderada para
la rotación externa del hombro
NEUROCONDUCIONES
ELECTROMIOGRAFIA
ANALISIS DEL CASO
 Las neuroconducciones motoras y sensitivas
se dirigieron a evaluar C5 – C6.
 Los diagnósticos diferenciales de la debilidad
de hombro son
 Radiculopatía cervical
 Lesión del tronco superior o cordones lateral y
posterior del plexo braquial.
 Lesión aislada de los nervios
 Las neuroconducciones motoras se limitaron
a la estimulación del nervio supraescapular
en el punto de Erb bilateral y captado en el
infraespinoso.
 Las neuroconducciones sensitivas evaluaron
nervio radial, mediano a primer dedo ,
cutáneo antero lateral y están dentro de
limites normales
 La amplitud del CMAP está reducida con
una latencia motora distal normal.  perdida
axonal
 Electromiografía se evidencian múltiples
fibrilaciones en los músculos supraespinoso
e infraespinoso izquierdo con patrón de
reclutamiento disminuido, se evidencian
MUAP polifásicas
 Los demás músculos en miotoma C5- C6 son
normales  descarta radiculopatía cervical
CONCLUSIÓN
 El CMAP de músculo infraespinoso esta reducido
 Signos de denervación y reinervación limitados a
los músculos supraespinoso e infraespinoso resto
de estudio normal
 Lesión limitada al NERVIO SUPRAESCAPULAR
 La lesión es axonal
 La presencia de polifásicas indica que la lesión es
crónica
IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
 LESION AXONAL CRONICA DEL NERVIO
SUPRAESCAPULAR EN LA ESCOTADURA
SUPRAESCAPULAR AFECTANDO EL
MUSCULO SUPRAESPINOSO Y EL
INFRAESPINOSO
NEUROPATIAS PROXIMALES
DE MIEMBRO SUPERIOR
NEUROPATIA NERVIO
SUPRAESCAPULAR
 N. Supraescapular
tronco superior del
plexo braquial
 Da fibras motoras al
músculo supraespinoso
 fibras sensitivas
profundas a la
articulación
glenoacromial y
acromioclavicular
 Llega al agujero espinoglenoideo entra a la
fosa infraespinosa donde da fibras motoras al
músculo infraespinoso
CLINICA
 Atrapamiento en la
escotadura
supraescapular
debajo de ligamento
transverso de la
escápula
 Escotadura
espinoglenoideo
 Movimientos
repetitivos
 Posturas durante procedimientos quirúrgicos
 Levantamiento de peso
 Signos y síntomas según el sitio de
compresión
 Escotadura supraescapular  dolor de hombro
 Debilidad involucra abducción del hombro y la
rotación externa
 Atrofia
 Escotadura
espinoglenoideo 
atrofia y debilidad del
músculo infraespinoso
 Diagnósticos
diferenciales
 Radiculopatía cervical
 Síndrome manguito
rotador
ELECTRODIAGNOSTICO
 Neuroconducciones
sensitivas
 Neuroconducciones
motoras
 Valores de referencia
 Supraespinoso 2.7+/- 0.5
 Infraespinoso 3.3+/- 0.5
 Electromiografía
NEUROPATIA NERVIO AXILAR
 Se origina del cordón
posterior del plexo
braquial
 Deja la axila a través del
espacio cuadrangular
 Se divide en dos troncos
 Posterior: teres minor y
deltoides posterior
 Anterior deltoides anterior
y medio
CLINICA
 Resulta de trauma
 Síndrome de espacio cuadrangular
 Refieren un área circular de adormecimiento
en la parte lateral del hombro
 Debilidad parcial para la abducción y la
rotación externa
ELECTRODIAGNOSTICO
 Neuroconduciones
sensitivas
 Neuroconducciones
motoras
 Latencia 3.9 +/- 0.5
 Electromiografía
NEUROPATIA NERVIO
MUSCULOCUTANEO
 Origina directamente
del cordón lateral del
plexo braquial
 Inerva coracobraquial ,
bíceps braquial y
braquialis
 N. antebraquial
cutáneo externo
CLINICA
 Aisladas son muy raras
 No traumáticas  levantamiento de peso,
 Ocurren como parte de una lesión traumática
de hombro y brazo
 Hay debilidad para la flexión de codo
 Ausencia de reflejo bicipital
 Perdida de la sensibilidad cara lateral
antebrazo
 Nervio musculocutáneo sensitivo (+ común)
 Refieren exacerbación del dolor y
parestesias cuando hay pronación y
extensión del antebrazo
ELECTRODIAGNOSTICO
 N. cutáneo
antebraquial lateral
 Valores de referencia
 Latencia 4.5 +/-0.6
 Electromiografía
NEUROPATIA N. TORACCICO
LARGO
 Origina directamente
de C5-C6-C7
 Inerva el serrato
anterior
CLINICA
 Ocurre como parte de
lesiones traumáticas
que afectan raíces
cervical
 Amiotrofia neurálgica
 Dolor intenso en el
hombro que dura días
a semanas
 Escapula alada
ELECTRODIAGNOSTICO
 No existe un método
confiable
 Se realiza
estimulación punto de
Erb
 El diagnostico se
realiza por EMG 
serrato anterior
NEUROPATIA NERVIO
ESPINAL ACCESORIO
 Nervio motor puro
 Se deriva de
segmentos cervicales
C1- C4
 Inerva
esternocleidomastoid
eo y trapecio
CLINICA
 Triangulo cervical posterior  Trapecio
 Procedimientos locales
 En lesiones proximales puede hay debilidad
de esternocleidomastoideo y trapecio
ELECTRODIAGNOSTICO
GRACIAS.