FICHA DE RECOJO DE DATOS Y EXPECTATIVAS DE LOS ESTUDIANTES

La presente ficha tiene por finalidad recoger, de manera confidencial, información respecto a tus preocupaciones o inquietudes
que te generan preocupación hoy, a fin de considerarlos en las sesiones de tutoría del presente año, por lo que te pedimos que
respondas de manera sincera cada uno de las partes de este documento.

Documento nacional de
Apellidos y nombres
identidad (DNI)
Edad Grado y sección

Lugar de residencia Religión que profesa

Fecha de nacimiento DÍA: MES: AÑO: Numero de celular en

caso de emergencia

A NIVEL PERSONAL: g) Malos hábitos de vida saludable de algunos

Marca con una X, tres situaciones que te preocupan: compañeros (gusto por el alcohol, tabaco, drogas,
a) Enfrentar conflictos. ( ) participación en grupos de pandillas, etc. ( )
b) Mejorar mi autoestima. ( ) Otros:………………………………………………………………………
c) Controlar mis impulsos. ( ) A NIVEL FAMILIAR:
d) Relaciones con el sexo opuesto. ( ) Marca con una X, tres situaciones que observas en tu casa
e) Lo que voy a hacer en el futuro. ( ) y te preocupan:
Otros: ………………………………………………………………………… a) Separación de los padres. ( )
A NIVEL DE MIS ESTUDIOS: b) Maltrato verbal en casa. ( )
Marca con una X, tres situaciones que te preocupan: c) Malos tratos de los hermanos. ( )
a) Cursos cada vez más complejos. ( ) d) Orfandad (no hay quien se haga cargo de mí). ( )
b) Mayor número de horas. ( ) e) Poco apoyo de los padres en mi formación. ( )
c) Mi desempeño académico es menor que el de mis Otros:……………………………………………………………………………
compañeros. ( )  CON QUÉN VIVES EN TU HOGAR:
d) Docentes demasiado duros o severos. ( ) a) Papá y mamá ( )
e) Pocas horas de descanso. ( ) b) Con papá ( )
f) Insuficiente horario para repasar y hacer tareas: c) Con mamá ( )
□ Por obligaciones asignadas en casa. ( ) d) Abuelos ( )
□ Por invertir tiempo en distracciones con internet e) Tíos ( )
y videojuegos. ( ) f) Otros ……………………………………….
□ Por salir con amigos ( ) A NIVEL DE LA COMUNIDAD (ESPACIO QUE RODEA TU
Otros:…………………………………………………………………………… ESCUELA Y HOGAR):
A NIVEL DEL SALÓN DE CLASE: a) Barrio peligroso. ( )
Marca con una X, tres situaciones que observas en tu b) Desorganización de los vecinos en los problemas
salón y te preocupan: comunales. ( )
a) Relaciones poco respetuosas entre compañeros. ( ) c) Caos y desorden. ( )
b) Falta de integración. ( ) d) Contaminación ambiental (basura, ruido, etc.). ( )
c) Poco compañerismo. ( ) e) Corrupción de autoridades. ( )
d) Me siento solo en el aula. ( )
e) Divisionismo (grupos en el salón). ( ) Otros:……………………………………………………………………………
f) Bullyng (maltrato sistemático). ( ) Gracias por tus respuestas.