I.E.

FRANCISCO LIZARZABURU

EL PORVENIR
FICHA SOCIOECONÓMICA DEL ESTUDIANTE
1. DATOS PERSONALES:
APELLIDOS Y NOMBRES D.N.I.
GRADO/SECCIÓ N EDAD SEXO
FECHA DE NAC. LUGAR DE NAC.: RELIGIÓ N
DIRECCIÓ N TELÉ FONO/CELULAR
VACUNA COVID 19) Si ( ) NO ( ) N° DE DOSIS:

PADRE/MADRE/APODERADO DNI
DIRECCIÓ N TELÉ FONO/CELULAR.

2. DATOS FAMILIARES:
PADRE: MADRE:
DNI
EDAD
TELÉ FONO
GRADO DE INSTRUCCIÓ N
OCUPACIÓ N
TELÉ FONO

PADRES: Casados ( ) Convivientes ( ) Separados ( ) Divorciados ( ) Viudo/a ( )

Nº hermanos: ………… Lugar que ocupas (1º, 2º…): …………….... Hermanos que estudian en la I.E.: ……….
COMPOSICION FAMILIAR
Nº NOMBRES Y APELLIDOS EDAD COMPARTE PARENTESCO OCUPACIÓ N
LA VIVIENDA
AÑ OS
1
2
3
4
5
6

3. VIVIENDA:

SERVICIOS: Agua potable ( ) Desagü e( ) Luz Eléctrica( ) Teléfono( ) Internet( ) TV cable ( )

Nº de Habitaciones: …………. Dispones de un ambiente exclusivo para estudiar: SI ( ) NO ( )
Tiene Computadora: SI ( ) NO ( )

4. TRANSPORTE:
A la I.E. usualmente lo haces: A pie ( ) Vehículo ( ) ¿Cuá nto demoras? ……………………………………

5. SALUD:

Mi salud física es: Buena ( ) Regular ( ) Mala ( )

Mi salud mental es: Buena ( ) Regular ( ) Mala ( )
Tiene alguna discapacidad: Visual ( ) Auditiva ( ) Motora ( ) Déficit de atenció n ( )
Padeces alguna enfermedad: SI ( ) NO ( ) Especificar……………………………………………………………………….
Operaciones Quirú rgicas: SI ( ) NO ( ) Especificar ………………………………………………………………………..
Está s asegurado: SI ( ) NO ( ) ESSALUD( ) SIS ( ) OTROS ( )………………………………………………….....
6. ANTECEDENTES DE ESCOLARIDAD¿Dónde has estudiando?)
NIVEL EDUCATIVO I. E. LUGAR REGIMEN( público-privado)
INICIAL
PRIMARIA
SECUNDARIA

Has tenido que desarrollar carpeta de recuperació n: SI ( ) NO ( ) 2020( ) 2021 ( )

Á rea de mejor rendimiento: ………………………………………………………………………………………………………………….
Á rea(s) que presentan dificultad: ………………………………………………………………………………………………….………..
¿Realizas otros estudios? SI ( ) NO ( ) ¿Cuá les son? ………………………………………………………………..……...
¿Dó nde lo realizas? …….............................................................................................................................................................................
¿Tienes dificultades de aprendizaje? SI ( ) NO ( ) …………..Especificar…………………………………………………...
¿Tienes un horario establecido para estudiar? SI ( ) NO ( ) ¿Cuá nto tiempo? …………………………………...
Diariamente ( ) Solamente en evaluaciones ( )
6. SITUACIÒN ECONÓMICA:
PERSONAS QUE TRABAJAN Y VINCULACIÓ N LABORAL: TIPO DE LUGAR DE TELÉ FONO
COLABORAN CON INGRESOS PERMANENTE, INFORMAL, TRABAJO TRABAJO
EN EL HOGAR OCASIONAL, PENSIONISTA

7. ACCIONES FAMILIARES Y SOCIALES:

El grado de integració n en tu familia es:
Buena ( ) Regular ( ) Escasa ( ) Inexistente ( )
La relació n con tus padres es:
Buena ( ) Regular( ) Muy conflictiva ( ) Inexistente ( )
La relació n con tus hermanos es:
Buena ( ) Regular( ) Muy conflictiva ( ) Inexistente ( )
Tienes conflictos con algú n miembro de tu familia: SI ( ) NO ( )
¿Con quién?...................................... ¿Porqué?............................................................................................
Actividades familiares que practicas el fin de semana:
Deporte ( ) Ver TV ( ) Visitar familiares ( ) Tareas domésticas ( ) Se reú ne con la familia( )
¿Haces amigos con facilidad con tus compañ eros de clase? SI ( ) NO ( )
La relació n con tus compañ eros de clase es:
Buena ( ) Regular( ) Muy conflictiva ( ) Inexistente ( )
¿Tienes amigos? Muchos ( ) Pocos ( ) Uno ( ) Ninguno ( )
¿Eres líder del grupo? : SI ( ) NO ( ) ¿Cuá ndo?..........................................................................................................
¿Eres marginado del grupo? SI ( ) NO ( ) ¿Cuá ndo? ………………………………………………………………………....
¿Porqué? ……………………………………………………………………………………………………………………………………

8. PREFERENCIAS Y EMPLEO DEL TIEMPO LIBRE:

Tus Hobbies:………………………………………………………………………………………………………………………………………....
Actividades que realizas en tu tiempo libre:…………………………………………………………………………………………....
¿Con quiénes compartes esas actividades?...................................................................................................................................
Deportes preferidos:…………………………………Practicas: SI ( ) NO ( )
Arte preferido: Mú sica ( ) Danza ( ) Dibujo y pintura ( ) Otros:……………………………………………...
Recibes apoyo en casa para practicarlos: SI ( ) NO ( )

9. MUNDO INTERNO:
Personajes que admiras: ………………………………………………………………………………………………………………….…...
¿Cuá les son los principales valores que rigen tu vida? ………………….. …………………………………………………........
Tu meta má s pró xima (un añ o) es: ……………………………………………………………………………………………….............
Tu meta a 10 añ os es: ………………………………………………………………………………………………………………..……..…...
¿Qué profesió n u ocupació n te gustaría estudiar?: ………………………………………………………………………..…..........
Tienes informació n sobre ella: SI ( ) NO ( ) POCO ( )

9. TEMAS QUE TE GUSTARÍA TRATAR EN TUTORÍA:

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..……
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………........

El Porvenir, ……… de………… del 20 2……

FIRMA: …………………………………..

DIAGNÓ STICO EMOCIONAL INDIVIDUAL PARA

ESTUDIANTES DE SECUNDARIA
NOMBRE: _________________________________________________
GRADO: __________________________________________________
Instrucciones: Marca con una X la emoció n con la que te identifiques, segú n la pregunta.
1. ¿Có mo te sientes al regresar a tu IE?
a. Preocupado
b. Con temor
c. Molesto
d. Alegre
e. Triste
2. ¿Có mo te sientes en el aula con tus maestros?
a. Preocupado
b. Con temor
c. Molesto
d. Alegre
e. Triste
3. ¿Comenzar a relacionarte con tus compañ eros te hace sentir?
a. Inseguro
b. Preocupado
c. Feliz
d. Me es indiferente
e. Me gusta estar con ellos
4. ¿Qué te genera má s temor cuando está s en la institució n educativa?
a. Estar dentro de la clase con todos
b. Ser contagiado
c. Que las cosas ya no sean como antes
5. Me siento conforme con mi aspecto físico
a. Nunca
b. A veces
c. Casi siempre
d. Siempre
6. Me siento má s intranquilo y nervioso que de
costumbre
a. Nunca
b. A veces
c. Casi siempre
d. Siempre
7. ¿He perdido el interés por hacer mis cosas?
a) Nunca
b) A veces
c) Casi siempre
d) Siempre
8. Me agrada ayudar a los demá s
a) Nunca
b) A veces
c) Casi siempre
d) Siempre
9. Mi familia me ayuda
a) Nunca
b) A veces
c) Casi siempre
d) Siempre
GRACIAS POR TU SINCERIDAD