Tratamiento de

NAC en adultos
que requieren
hospitalización
Viera Ponce e León Aidaly
Carolina
Definición
● Infección aguda del parénquima pulmonar en un paciente que ha adquirido
la infección en la comunidad,
● Enfermedad frecuente y potencialmente grave.
● Se asocia con una morbilidad y mortalidad considerables, particularmente
en pacientes adultos mayores y aquellos con comorbilidades significativas

Determinación del lugar de atención

● ¿Px puede ser tratado como px ambulatorio ?
● ¿Paciente requiere ingreso en unidad de observación?
Patógenos probables
Factores de riesgo
Terapia empírica inicial
La selección de regímenes antimicrobianos para la terapia empírica se basa en
una serie de factores, que incluyen:
● Los patógenos más probables
● Ensayos clínicos que demuestran la eficacia
● Factores de riesgo para la resistencia a los antimicrobianos
● Comorbilidades médicas, que pueden influir en la probabilidad de un
patógeno específico y pueden ser un factor de riesgo para el fracaso del
tratamiento
● Factores epidemiológicos como viajes y epidemias concurrentes (p. ej.,
coronavirus del síndrome respiratorio de Oriente Medio, influenza aviar).
Los factores adicionales que pueden afectar la elección del régimen
antimicrobiano incluyen el potencial para inducir resistencia antimicrobiana,
propiedades farmacocinéticas y farmacodinámicas, perfil de seguridad y costo
Iniciación antimicrobiana
● En pacientes con shock séptico, los antibióticos deben iniciarse dentro de
una hora.
● Vía de administración
○ IV en px hospitalizados
○ Terapia oral: fluoroquinolonas, macrólidos y doxiciclina
Terapia antimicrobiana sin sospecha de MRSA o
Pseudomonas
Terapia combinada con ceftriaxona (1 a 2 g IV diarios)
● cefotaxima (1 a 2 g IV cada 8 horas)
● ceftarolina (600 mg IV cada 12 horas)
● Ertapenem (1 g IV diario), o ampicilinasulbactam (3 g IV cada 6 horas) más un
macrólido (azitromicina [500 mg IV u oral al día] o claritromicina [500 mg dos
veces al día] o claritromicina XL [dos comprimidos de 500 mg una vez al día]).
● Doxiciclina (100 mg por vía oral o IV dos veces al día) se puede utilizar como
alternativa a un macrólido.
Monoterapia con una fluoroquinolona respiratoria
● levofloxacina [750 mg IV u oral al día]
● Moxifloxacino [400 mg IV u oral al día]
● Gemifloxacina [320 mg diarios por vía oral]) es una alternativa adecuada
para los pacientes que no pueden recibir un betalactámico más un
macrólido.

La terapia combinada con un betalactámico más un macrólido y la monoterapia

con una fluoroquinolona respiratoria tienen una eficacia Generalmente
comparable para la NAC en general
● Cefalosporinas y otras clases de antibióticos también aumentan el riesgo
de infección por C. difficile .
○ omadaciclina y lefamulina
Abordaje de los pacientes con alergia a la
penicilina y/o alergia a las cefalosporinas
Pacientes con reacciones leves a las penicilinas no mediadas por inmunoglobulina (Ig)E
● Cefalosporina de tercera o cuarta generación
● Carbapenémicos
Pacientes con reacciones mediadas por IgE
● No deben usar cefalosporinas o carbapenémicos de manera empírica
Pacientes sin sospecha de infección por Pseudomonas que ingresan en la sala de medicina
general pueden ser tratados con
● Fluoroquinolona respiratoria (levofloxacino [750 mg IV u oral al día]; moxifloxacina [400
mg IV u oral al día]; gemifloxacina [320 mg por vía oral al día])
Pacientes con una reacción anafiláctica o potencialmente mortal previa

● Aztreonam
Regímenes para los pacientes ingresados en la UCI.

Terapia contra la influenza :

● Tratamiento antiviral
Gestión posterior
Pacientes que responden a terapia
Terapia de reducción : si se ha establecido un patógeno bacteriano con base en
métodos microbiológicos confiables y no hay evidencia epidemiológica o de
laboratorio de coinfección,

● Terapia específica de patógenos para organismos bacterianos específicos

Cambio de terapia IV
a terapia oral