MUERTE FETAL

Dra. Margot Acuña San Martin

Gineco-Obstetra
Docente Dpto. Obstetricia y
Ginecología Universidad de la
Frontera
 MUERTE FETAL / OBITO FETAL
Definición

Según la FIGO y la OMS ( 1982):

“ aquella muerte que se produce antes de la expulsión y
total extracción del producto de la gestación, con
independencia del la duración de la gestación”.

 Muerte fetal Temprana: antes de las 22 sem. Peso

< 500grs.
 Muerte Fetal Intermedia: 22 y 27 sem. Peso entre
500 y 999 grs.
 Muerte Fetal Tardía: > 28 sem., Peso > 1000 grs.
 MUERTE FETAL / OBITO FETAL
Definición

 En Chile se ha definido como óbito fetal la ocurrencia

de muerte fetal desde las 22 semanas de edad
gestacional o desde que el feto tenga un peso de 500
gramos y hasta el momento del parto.

 Desde el año 2005, el Ministerio de Salud, como una

manera de unificar la información para efectos de
estadísticas internacionales incluye dentro de las
estadísticas de muerte fetal (MF) todo feto que nace
muerto, es decir, no considera peso ni edad
gestacional, ni consideración de viabilidad
extrauterina.

Guia Perinatal 2015

 DIAGNÓSTICO

“ La muerte esta diagnosticada cuando

el feto no respira o no da evidencia de
la vida como ser la ausencia de latidos
cardiacos, pulsación del cordón
umbilical o movimiento musculares
voluntarios “.

OMS
 Muerte fetal en Chile

• En Chile la frecuencia aproximada es de 8.6 por 1000

nacidos vivos .

•Se ha observado un aumento progresivo desde el 2005 a

la fecha dado principalmente por el nivel en el corte
inferior.

•MF como evento primario, se observó que la razón de

oportunidad (RO) [IC 95%] para el riesgo de recurrencia
de MF (ajustado para variables confundentes) en un
segundo embarazo es de 1.94 [1.29-2.92].

Guía Perinatal 2015

 Muerte fetal
Características

 Múltiples etiologías
 Compromiso fetal-placentario

 Su ocurrencia disminuye conforme progresa

la gestación (6 por mil a las 23 sem. versus
1 por mil a las 39 sem.)
 Evento Recurrente: hecho importante para
Consejería en gestación siguiente
Muerte fetal
Factores de riesgo

CEDIP 2015
Estudio FMIU post-morten ACOG
Estudio FMIU post-morten ACOG
CEDIP
2015
Muerte fetal Causa Materna

M.T.CARDEMIL J.-2010
Muerte fetal Causa Fetal

M.T.CARDEMIL J.-2010
Muerte fetal Causa Placentaria

M.T.CARDEMIL J.-2010
Se analizaron retrospectivamente 299 muertes fetales ocurridas entre
las 22 y 42 semanas de gestación en un período de 5 años.(1998-
2002)
Se incluyeron 279 casos con estudio histopatológico de la placenta y
autopsia fetal.
M.T.CARDEMIL J.-2010
M.T.CARDEMIL J.-2010
 Factores asociados a muerte fetal
intrauterina

MACROAMBIENTE

Aspectos socio-culturales y económicos

 - Estado civil soltera.

 - Nivel educativo menor de 10 años.
 - Nivel socioeconómico bajo
 Factores asociados a muerte fetal
intrauterina

MATROAMBIENTE
- Edad > 35 años; adolescencia precoz.
- Sobrepeso
-BMI > 30 (incrementa riesgo de: diabetes
gestacional e hipertensión)
- Tabaquismo
- Alteración de la función renal (hiperuricemia y
proteinuria) en embarazadas con cifras tensionales
elevadas.
- Falta de controles prenatales.
- Oligoamnios – malformaciones fetales.
-Valores séricos bajos de cobre.
 Muerte Fetal
Pronóstico Materno

 Alteración de la Coagulabilidad: Hipofibrinogenemia

 Sepsis
 Embolia del Liquido Amniotico.
 Perforación uterina

 Distocias Funcionales: Trabajo de Parto Prolongado.

 Distocias del Alumbramiento.

 Respuestas emocionales desadaptativas:

Duelo Perinatal
 Conducta Obstétrica

 Interrupción de la Gestación: vía vaginal es la

óptima.

 Inducción del Parto:

Trimestre I : Legrado/Aspiración
Trimestre II y III: Prostaglandinas/ Ocitocina

 Monitoreo del Mecanismo de Coagulación:

Fibrinogenemia
Protrombina
Rcto Plaquetas
Productos de Degradación del Fibrinógeno.
 Evolución anatómica del Feto
Muerto y Retenido

• Licuefacción o disolución: hasta las 8 semanas.

• Momificación: 21 semanas ( papiráceo)
• Maceración:
Grado I : entre el día 3 y 8 post. Muerte
Epidermis infiltrada, Flictenas
Grado II : entre día 8 a 12 post-muerte.
Dermis al descubierto;
Grado III. día 12 en adelante: huesos blandos,
cara sin piel, Infiltrado cordón y placenta.
 Estudio etiológico

 Anamnesis : antecedentes de patologías.

 Exámenes de laboratorio específicos :

diabetes, isoinmunización, presencia de Ac
Antifosfolípidos.transfusión feto-materna,
detección Citomegalovirus.
 Diagnóstico etiológico de la Muerte
Fetal Anteparto
Estudio antecedentes
Exploración del Patológicos y evolución
mortineonato del embarazo

Estudio histopatológico
Antecedentes de Feto
Feto y placenta Malformado

Feto no Feto
Feto macerado Cariotipo
Malformado Malformado

Patología
Obstétrica Estudio Anormal
Cromosómico

Causa desconocida
Consejo Genético
Rol de la Matrona/ Matrón:

Pesquizar oportunamente los

factores de Riesgo

Referir

Ayudar a superar el Duelo Perinatal

 El duelo perinatal

 Respuesta normal frente a la pérdida de

personas conectadas por un vínculo afectivo

 Patrón general de respuesta difiere poco a

otros duelos (Bowlby J., 1993)
 Características del Duelo Perinatal

 Peculiar relación con la persona muerta: basada en

fantasías y esperanzas.
 Muerte es brusca e inesperada.
 Sensación de irrealidad
 Período de shock inicial puede ser más prolongado.
 Casi siempre se acompaña de negación.
¿Duelo?

 Estado de aflicción
 Reacciones desadaptativas
 Manifestaciones depresivas
 Disfunción social y laboral
Etapas del Duelo

 Shock
 Negación
 Ira
 Depresión
 Negociación
 Aceptación

(Kubbler Ross,1969)
Tareas del Duelo

 Aceptar la realidad de la pérdida

 Trabajar las emociones y el dolor
 Adaptación a un medio en que el
fallecido está ausente
 Recolocar emocionalmente al fallecido
y continuar viviendo
(Worden, 1997)
 Apoyo Psicológico

Relación terapéutica consolidada en la empatía, que

permite incluir técnicas específicas y de procesos que
tienen por objetivo disminuir aspectos sintomáticos y
facilitar la recuperación del bienestar subjetivo a través
de la reorganización personal del significado de la
pérdida.
¿Qué Hacer? ¿Qué No Hacer?
Cuando Fallece el Niño

 Facilitar comunicación con los padres

 Tomarse el tiempo necesario
 Centrarse en el deseo de los padres
 Ver- Tocar- Funeral- Recuerdos-Rituales
 Lenguaje propositivo
 Informar trámites legales
 Entregar Resumen Fallecimiento
 Citar próxima entrevista
Relevancia de Programas de Apoyo

 Disminuir incidencia depresión y trastornos por

ansiedad.

 Disminuir incidencia depresión próximo embarazo.

 Disminuir efectos Negativos en vinculación con otros

hijos posteriores (niño vulnerable - reemplazante)

(Biondi M. & Picardi 1996; Hughes P. & Turton P. 1999; 2001)

GRACIAS