MUERTE FETAL

DURANTE EL EMBARAZO
Dr. Rafael Ríos Añez, MD
PROFESOR TITULAR EMÉRITO de la U.L.A.

MAESTRO de la OBSTETRICIA y GINECOLOGÍA

VEN EZOL ANA ( 2.010 ) y LATINOAMERICANA ( 2.014 )

PREMIO A LA EXCELENCIA MÉDICA

( MENCIÓN CIENTÍFICA ) 2010
“ HONOR AL MÉRITO PERINATAL “
Rafael
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Ríos 2016
 Causas de la muerte fetal
durante el Embarazo.

 Nada más difícil, a veces, que establecer porqué ha dejado

de existir el producto de la concepción. No puede discutirse el
inte rés que ofrecen las Autopsias para aclarar las dudas;
desgracia damente son pocas las Estadísticas que se basan
en un gran número de ellas, y cuando se las practica, las
Necropsias resul tan a menudo insuficientes.

 Por otra parte existe la denominación “Muerte habitual fetal”,

que se utiliza sobre todo cuando el feto de término muere en
el último trimestre del Embarazo, y preferentemente cuando el
exa men completo de la mujer no permite descubrir la causa.
 Causas de la muerte fetal
durante el Embarazo.
 CAUSAS MATERNAS.-
 Las Gestosis : Nefropatías, Hipertensión Arterial, Anemia Graví
dica ( hematomas retroplacentarios o senectud placentaria).
 Las Afecciones que complican al Embarazo: Diabetes ( el feto
muere por hipoglicemia materna e hiperglicemia fetal).
 Cardiopatías : Taquicardia paroxística.
 Enfermedades Infecciosas : por las toxinas e Hipertermia.
 Enfermedades Parasitarias : Sífilis y Toxoplasmosis.
 Trastornos Hormonales : Tiroides, Suprarrenales e Hipófisis
 Intoxicaciones Profesionales : Mercurio, Plomo, Benzol, CO.
 Isoinmunización al Factor Rh.
 Causas de la muerte fetal
durante el Embarazo.

 CAUSAS FETALES.-
 Merece especial atención la Hipoxia, a quien, cuando existe
en vejecimiento Placentario, se atribuye la Muerte Fetal en el
Emba razo Prolongado.
 Los Traumatismos maternofetales directos o indirectos.
 Las Anomalías del Cordón umbilical ( circulares, nudos, torsión
exagerada, brevedad), que interrumpen la circulación placenta-
feto, y enroscamiento de los cordones en Embarazo gemelar.
 Agenesias y malformaciones incompatibles con la vida ( hidro
cefalia, anencefalia, malformaciones cardiovasculares).
 Causas de la muerte fetal
durante el Embarazo.

 CAUSAS OVULARES.-
 Las alteraciones de la Caduca ( la Endometritis puerperal puede
ocasionar desprendimientos, infartos o hematomas retroplacen
tarios que comprometen la circulación y afectan al feto).
 Los Gemelares Univitelinos ( el feto transfundido, hidrópico,
muere y luego su cuerpo es comprimido por el desarrollo de su
hermano vivo y transformarse en Feto Papiráceo).
 Las Anomalías funiculares ( ya descritas) y hasta la rotura de los
vasos del cordón.
 Las anomalías hormonales de la Placenta. ( insuficiencia).
 Causas de la muerte fetal
durante el Embarazo.

 CAUSAS INDETERMINADAS.-
En un 25% de los casos no es posible precisar la causa ni
por la clínica ni por el laboratorio:

* Ciertas Infecciones no puestas en evidencia.

* La Pre - Diabetes no diagnosticada.
* Disminución de los estrógenos en ciertos Metabolismos
Tisulares.
* En el Embarazo prolongado.
 MUERTE FETAL:
Alteraciones Anatomopatológicas.

 En la Muerte Fetal in Útero es necesario distinguir las Alteracio

nes debidas al proceso que originó la muerte y aquellas que son
la consecuencia de la Retención.
 Según la época del Embarazo en que muere el feto, las modifica
ciones que éste sufre son variables, dependiendo del estado de
las membranas ovulares. Cuando están intactas se observan
cambios asépticos:
En las primeras doce semanas: DISOLUCIÓN y LIQUEFACCIÓN.
Hasta la semana 20 : LA MOMIFICACIÓN y ESQUELETIZACIÓN.
A partir del Quinto mes : LA MACERACIÓN.
 DISOLUCIÓN y LIQUEFACCIÓN
Es el proceso anatomopatológico que ocurre
en los primeros meses de la vida intrauteri
na cuando el Embrión muere y permanece re
tenido durante varias semanas.
Existe disgregación total de sus tejidos y se di
suelven en el líquido amniótico.
Algunos autores opinan que NO en todos los
casos se produce la absorción total del em
brión, siendo posible que la placenta conti
núe su desarrollo durante cierto tiempo.
 MOMIFICACIÓN
Cuando el Feto muere entre las semanas 13 y 20, apa
rece un proceso de DESHIDRATACIÓN ASÉPTICA,
que por la similitud con una Momia se le denomina
MOMIFICACIÓN.
Este proceso es la consecuencia de la reabsorción ca
si total del Líquido Amniótico del saco ovular.
En la cara fetal de la Placenta aparecen nudosidades
oscuras ( es el Hematoma Subcorial Tuberoso de
BREUS, llamada también HEMATOMOLA.)
En el Embarazo Gemelar, uno de los Fetos se compri
me, denominándose FETO PAPIRÁCEO.
 ESQUELETIZACIÓN
Éste proceso es más raro, resultante de la eli
minación total de las partes blandas, quedan
do los huesos sueltos o revestidos por un
saco de piel.

La Calcificación o Petrificación se debe a la in

filtración lenta y progresiva del FETO por sa
les calcáreas ( depósitos de Carbonatos y
fosfatos de Calcio), transformándose el Feto
en un LITOPEDIUM.

Dr. Rafael Ríos A, MD

 MACERACIÓN
Es el proceso que ocurre en los fetos que se
mueren después de la semana 20 o el 5º mes
de la vida intrauterina.
Se debe a una imbibición acuosa de todos los
tejidos, siendo la modificación más frecuen
te de observar.
Generalmente, se inicia a las 48 horas de la
muerte: la piel de la cara se oscurece, pero
la epidermis permanece adherida
En forma esquemática se admiten tres Grados .
 GRADOS de MACERACIÓN

Primer Grado de Maceración: Se comprueba en

los fetos que han permanecido retenidos de 3 a 8
días. En las primeras 48 horas los tejidos se ablan
dan, infiltrándose un líquido serosanguinolento en
tre el cuero cabelludo y los huesos del cráneo. Lue
go, entre el 3º Y 8º día, la epidermis ( los maléolos,
planta de los pies, nalgas, antebrazos, cuello y geni
tales externos), comienza a levantarse en forma de
flíctenas, saliendo el líquido que se había infiltrado ,
observándose algunas zonas dérmicas violáceas.
La epidermis permanece adherida en cara y cráneo.
 GRADOS de MACERACIÓN
Segundo Grado de Maceración: A partir del 8º día
la epidermis se desprende en grandes colgajos, que
dando al descubierto zonas muy extensas de la der
mis ( miembros y tronco) con una coloración rojo vi
vo, debido a la imbibición de pigmentos hemáticos,
por destrucción de los glóbulos rojos, denominándo
se “Feto sanguinolento”.
Los huesos del cráneo pierden su consistencia, se re
blandecen, cabalgan unos sobre otros, dando la sen
sación táctil de un saco de nueces (signo de NEGRI)
La descamación de la cara ocurre el duodécimo día.
 GRADOS de MACERACIÓN
Tercer Grado de Maduración: Se evidencia a par
tir del 15º día, desprendiéndose toda la epidermis, in
clusive cara y cuero cabelludo.
El feto se encuentra completamente reblandecido, de
bido al aumento de las alteraciones viscerales, tales
como cerebro, hígado, corazón, riñones, intestinos
y cavidades pleurales y pericárdicas, culminando
con aumento en el reblandecimiento de los huesos.
La placenta puede atrofiarse o edematizarse, permane
ciendo algunas veces indemne por mucho tiempo.
Dr. Rafael Ríos A,, MD
 DIAGNÓSTICO
 SIGNOS CLÍNICOS .-
1º Signos Funcionales= La Embarazada refiere ausencia
de movimientos fetales activos, así como desaparición de
los síntomas y signos propios de la gravidez.
2º Signos Locales= Existen pérdidas sanguíneas oscuras.
A la palpación, el feto se hace menos perceptible, y en la
maceración avanzada, la cabeza crepita como un saco
de nueces ( NEGRI). La auscultación fetal se hace negati
va y los latidos aórticos se auscultan debido a la reab
sorción del Líquido Amniótico ( Signo de BOERO), y hay
una disminución de la altura uterina y consistencia fetal.
 Diagnóstico Radiológico

 Hasta el momento, no existe ningún signo radio

lógico de la inminencia ni de la muerte intrauteri
na fetal reciente.

 En cambio, cuando la muerte es de varios días,

los fenómenos de maceración acarrean una serie
de signos, que son de retención.

 Por ahora, no disponemos de ningún signo pa

tognomónico de la muerte intrauterina del feto

Dr. Rafael Ríos Añez

 SIGNOS RADIOLÓGICOS GENERALES

 SIGNO de TENGBERGEN: Pequeñez del esqueleto

fetal en relación con la época del embarazo.
 SIGNO de NAUJOKS : Ausencia de cambios de pre
sentación, posición y de actitud fetal en varias ra
diografías de varios días.
 SIGNO de PORTES y BLANCHE : Hay poca nitidez
del contorno de los huesos del cráneo, debido a la
descalcificación de los mismos.
 MENDELOWITZ : Registró versiones espontáneas
en el producto fallecido ( 1955).
 SIGNOS RADIOLÓGICOS CEFÁLICOS

 SIGNO de SPALDING : Es el cabalgamien

to de los huesos de la bóveda craneal
antes del comienzo del trabajo de parto.
 SIGNO de SPANGLER: Aplastamiento de la
bóveda craneal.
 SIGNO de GAVIOLI: Separación de los
huesos craneanos.
 SIGNO de HORNES : Asimetría del cráneo.
 SIGNO de YUGMANN : Aspecto triangular cráneo.
 SIGNOS RADIOLÓGICOS CEFÁLICOS
(continuación)
 SIGNO de VAN DOUB: Hundimiento de la
Fontanela mayor.
 SIGNO de BRAKEMAN: Caída del maxilar
inferior o Signo de la Boca Abierta.
 SIGNO de DEUEL: Halo claro pericraneano.
 SIGNO de NEGRI: Semejanza del cráneo
con una Bolsa.
 APLASTAMIENTO TRANSVERSAL CRANEO.
 SIGNOS RADIOLÓGICOS
EN COLUMNA Y TORAX
 SIGNO DE HARTLEY: Encorvadura exagerada de la co
lumna vertebral ( apelotonamiento en forma de bola ).
 SIGNO DE GRANZOW:Cifosis en ángulo recto o agudo.
 SIGNO DE SCHMIEMANN: Hiperextensión de la co
lumna vertebral.
 SIGNO DE TANGER: Colapso de la columna con la ra
diografía tomada de pié.
 SIGNO DE MATTHEWS: Colapso de las paredes
torácicas.
 SIGNO DE ROBERTS: Visualización de gases en el siste
ma circulatorio fetal.
 SIGNOS DE LABORATORIO

 Dosificaciones Hormonales: Existen disminuciones

significativas de los niveles de ESTRIOL, LACTÓGE
NO PLACENTARIO y PREGNANDIOL.
 Disminución de las Gonadotrofinas Coriónicas en
fases tempranas del Embarazo.
 En Líquido amniótico, se encuentra sangre ( BALDI),
presencia de Góbulos Rojos ( MARGULLIES),
presen cia de COPROPORFIRINA mayor de 3
gramos en 100 ml de L.A. ( Signo de GOODLING).
 CONDUCTA y
TRATAMIENTO MÉDICO y/o
QUIRURGICO
 1.- Método de ABUREL : Solución Salina y
Prostaglandinas. Curetaje Uterino
 2,. Inducción con OCITOCINA y Curetaje
 3.- Combinación de los dos Métodos
• 4.- Únicamente Curetaje Uterino por Aspi-
ración.( Depende de la edad gestación)
 5.- Histerectomía en casos avanzados
 La Providencia me ha dado
la facultad de Atenderlos y
Enseñarlos, porque al dejar de
hacerlo, es como negar un pedazo
de pan a aquel que tiene
“ HAMBRE “

GRACIAS = por asistir y

Prestarme atención.R. Ríos - 2016