DIARREA Y VOMITO (I PARCIAL)

1.Centros de control neural del vómito y están ubicados:

R/ centro del vómito-cercano a la formación reticular

zona reflexogena gatillo-piso del 4to ventrículo, área postrema

2. Definición hematemesis

R/ Vómito con contenido de sangre

3. Definición de diarrea (cantidad y volumen)

R/ +200 g/día o +200 mL diarios

4. Clasificación de diarrea de acuerdo al tiempo que se presenta

R/ aguda(<2 semanas, prolongada, crónica >4 semanas)

5. Aspectos más importantes respecto a la diarrea en la anamnesis

(duración/evolución/aspecto/#de deposiciones/ síntomas acompañantes, aspectos
epidemiológicos y cantidad )

ABDOMEN (II PARCIAL)

1.¿Para qué sirve la maniobra de esfuerzo?

R/ identificar hernias, eventraciones, diastasis de los rectos

2.Mencione los puntos de auscultación vascular en abdomen

R/ Aortico, renales, iliacas

3.¿En qué patología es útil la maniobra de Gilbert?

R/ Hígado graso

4.Describa la maniobra de Yodice Sanmartino y su utilidad

R/ Palpación abdominal + tacto rectal, maniobra de relajación

5.Mencione las maniobras para palpación de bazo

R/Monomanual de bazo,

Variante de Middleton, Naegeli, Merlo

DISNEA

1.Causas de la disnea?

-Aumento de los requerimientos ventilatorios( ejercicio intenso)

-Aumento del esfuerzo necesario para superar resistencia de las vías respiratorias( asma
bronquial)

-Aumento del esfuerzo necesario para distender el pulmón y la caja torácica

-Deterioro neuromuscular

-Alteraciones psicológicas

2. Diferencia entre disnea aguda y disnea crónica:

-Disnea cronica: se presenta con un tiempo de evolución de semanas a meses

-Disnea aguda: se presenta con un tiempo de evolución que varia de minutos a horas

3.Ejemplos de disnea aguda y cronica.

Disnea aguda:

• Asma bronquial.

• Traumatismo torácico.

• Embolia pulmonar.

• Neumotórax.

Disnea cronica:

• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC);

• Insuficiencia cardiaca crónica

4.Que es la ortopnea?

Es la disnea que aparece cuando el paciente adopta la posición de decúbito supino

 

5. Diferencia ente trepopnea y platipnea.

• Trepopnea: es la disnea que se manifiesta en el decúbito lateral. También es poco frecuente y se

debe a enfermedades unilaterales del tórax

• Platipnea: es la disnea que aparece al ponerse de pie y que cede en decúbito dorsal. Se asocia
con el fenómeno de ortodesoxia

TOS

1. Que es la tos?

Contracción espasmódica y repentina de los músculos espiratorios que tiende a liberar al árbol
respiratorio de secreciones y cuerpos extraños. Es un reflejo defensivo que, en muchos casos, no
solo no debe ser inhibido, sino facilitado.

2. Estímulos que generan el reflejo tusígeno?

• Inflamatorios

• Mecánicos

• Químicos

• Térmicos

3. Clasificación de la tos de acuerdo al tiempo de evolución?

• Tos aguda ( menos de 3 semanas)

• Tos subaguda( de 3 a 8 semanas)

• Tos cronica ( mas de 8 semanas)

4. Clasificación de la tos de acuerdo a las manifestaciones clínicas?

• Seca: no moviliza secreciones

• Humeda: Productiva/ No productiva

5.Menciones los tipos de tos.

• Tos ferina o quintosa

• Tos coqueluchoide
• Tos ronca o perruna

• Tos bitonal

• Tos emetizante

*Piel y anexos cutáneos. *

1. Diferencia entre lesiones primarias y secundarias.

-Lesiones primarias: aparecen sobre piel sana

-Lesiones secundarias: aparecen sobre piel previamente lesionada

2. Mencione 3 lesiones elementales primarias.

Macula, papula, placa

3. Mencione 3 lesiones elementales secundarias.

-Costra, escara, liquenificacion

4. Enfoque diagnóstico del paciente con nevos.

Asimetría

Bordes

Color

Diámetro

Evolución

5. ¿Que es un exantema?

Eritema que cubre grandes extensiones de piel

Edema (l Parcial)

1. ¿Qué es edema?

R/ es la acumulación excesiva de fluido (agua y sal) en células, tejidos o cavidades serosas del
cuerpo.

2. ¿Cuánto Lts se acumulan aproximadamente en un edema?

R/ de 3.5 a 5 Lts.

3. ¿Cuándo hay un edema oculto?

R/ cuando hay un aumento injustificado mayor a 1 Kg en el peso.

4. ¿En qué consiste el signo de la fóvea o del godet?

R/ en la presencia de una depresión al presionar el edema con la impronta del dedo índice, la cuál
persistirá durante algún tiempo.

5. Mencione los diferentes grados con tamaño de depresión y tiempo.

R/ grado 1: leve depresión sin distorción visible del contorno y desaparición casi instantánea

Grado 2: depresión de hasta 4 mm y desaparición en 15 segundos

Grado 3: depresión de hasta 6 mm y recuperación de la forma en 1 minuto

Grado 4: depresión profunda hasta de 1 cm con persistencia de 2 a 5 minutos

6. ¿Cuál es la ley involucrada en la fisiopatología del edema?

R/ la Ley de Starling

Genitales, extremidades, Sistema linfático, Sistema venoso superficial y Tejido celular subcutáneo
(ll Parcial)

1. Defina enuresis

R/ Incontinencia o mojar la cama durante el sueño, frecuente en niños.

2. ¿Cuál es el instrumento que permite la inspección del cervix?

R/ Especulo

3. ¿Qué buscamos en examen físico de extremidades?

R/ Alteraciones morfológicas, de tamaño, de color, trastornos tróficos y alteraciones en los pulsos

arteriales.

4. ¿Cómo observamos la circulación colateral superficial?

R/ Como cordones gruesos y tortuosos.

5. Mencione las diferencias en la consistencia y adherencia entre los nodulos normales y los
patológicos.

R/ Normales: blanda, elástica y movibles

Patológicos: firme o petreo y adheridos entre sí, a la piel y/o los planos profundos.
 Fiebre (I Parcial)
1. Valor de temperatura normal, fiebre, hiperpirexia e hipotermia
Normal: 36.8 ±0.4°C
Fiebre: mayor a 37.5°C
Hiperpirexia: mayor a 41.5°C
Hipotermia: menor de 35°C
2. Diferencia entre hipertermia y fiebre
La hipertermia es un aumento de la temperatura por encima del valor normal, sin
desplazamiento de punto de referencia en el centro termorregulador hipotalámico;
mientras que fiebre es un aumento de la temperatura corporal por encima de los
valores normales con desplazamiento del punto de referencia en el centro
termorregulador hipotalámico
3. Mencione 3 patrones de fiebre:
Intermitente: elevaciones de la temperatura que regresan a valores normales durante
cada día de fiebre
Recurrente: días de fiebre seguidos de días de apirexia
Continua o sostenida: variaciones diarias de la temperatura que no exceden los
0.6°C
Remitente: variaciones de la temperatura en 1°C sin alcanzar los valores normales
durante cada día de fiebre
Periódica: se presenta con intervalos fijos y predecibles
4. Criterios para clasificar fiebre de origen desconocido(FOD)
-Duración mayor de 3 semanas
-Temperatura igual a mayor a 38.3°C por lo menos en tres ocasiones
-Diagnóstico no definitivo después de una semana de evaluación con el paciente
internado
5. Causas de FOD
-Infecciones
-Neoplasias
-Enfermedades del colágeno
-Otras causas
 Cabeza y cuello (II Parcial)
1. Tipos de cráneo
Dolicocéfalo: alargado en sentido anteroposterior
Mesocéfalo o normocéfalo
Braquicéfalo: cráneo corto
Turricéfalo: alargado y estrecho patológica
Plagiocefalo plano por estar encamado patologico

2. Alteraciones que pueden observarse en parpados

Entropión, ectropión, ptosis, alteraciones de la hendidura palpebral, inflamación
(orzuelo, chalación, blefaritis, dacriocistitis), tumores(xantelasma) y edema

3. Diferencia entre glaucoma agudo e iridociclitis aguda

Ambos se tratan de vasos dilatados alrededor del iris y disminución de la visión,
pero en el glaucoma se presenta dolor intenso y midriasis, mientras que en la
iridociclitis es dolor moderado y miosis.

4. Tipos de lengua
Lengua lisa, brillante y depapilada: por hipovitaminosis B
Lengua saburral(blancuzca): por deshidratación, cuadros febriles, y reflujo
gastroesofágico
Lengua negra o vellosa: por tx oral con antibióticos, higiene bucal deficiente
Lengua geográfica

5. Maniobras de tiroides
Maniobra de Quervain
Maniobra de Lahey
Maniobra de Crile

Astenia

1- De una definición de Astenia

Etimológicamente: a→privación
Stenos→fuerza física
Sensación de fatiga sin haber realizado esfuerzo previo.

2- Mencione 3 componentes de la Astenia

  Lasitud
 Debilidad generalizada
 Fatiga mental

3- Manifestaciones clínicas de la astenia, 3

 Actitud pasiva, disminución de la iniciativa, rápido agotamiento
 Gestos de desgano
 Puede haber adelgazamiento, (expresión de desnutrición)

4- La astenia puede formar parte de un cuadro clínico de Alzheimer ( V )

5- Criterios para considerar la astenia cómo Síndrome de Fatiga Crónica

 Cuadro de comienzo reciente, > 6 meses
 Malestar después de ejercicio
 Sueño no reparador

Y por lo menos un síntoma de los siguientes: deterioro cognitivo, intolerancia ortostática

Perdida y ganancia de peso

1-. 3 cosas que preguntaría en una anamnesis alimentaria
 El apetito y la ingesta
 Patrón de hábito intestinal
 Nauseas y vómitos
 Intolerancia y alergias alimentarias
 Problemas mecánicos para comer
2- Mencione 3 mecanismos de perdida de peso
 Disminución del aporte calórico
 Aumento de perdidas calóricas
 Aumento del gasto calórico
 Aumento del ejercicio físico
3- Valores de circunferencia abdominal que se consideran indicadores de riesgo
cardio metabólico
 Hombres >102 cm
 Mujeres >88 cm

4- si una persona tiene un IMC=28 en qué categoría se le considera?

Sobrepeso

5- Tipos de obesidad según la distribución de la grasa

 Androide 🍎
 Ginecoide 🍐

Signos vitales
1. Mencione 3 características del pulso
a) Anatomía de la arteria
b) Frecuencia
c) Regularidad o ritmo
d) Amplitud
e) Tensión a la compresión
f) Igualdad
g) Forma o características de la onda pulsatil
h) Simetría

2. Cuales son los valores normales de presión arterial

Menor de 120 mmHg la presión sitólica, y menos de 80 mmHg la presión diastólica

3. Mencione 3 alteraciones de la frecuencia cardiaca

a) Taquipnea
b) Bradipnea
c) Disnea
d) Ortopnea
e) Trepopnea
f) Disnea paroxística nocturna
4. Mencione 5 puntos anatómicos donde podemos palpar el pulso
a) Pulso temporal
b) Pulso carotídeo
 c) Pulso braquial
d) Pulso radial
e) Pulso femoral
f) Pulso poplíteo
5. Variaciones de la temperatura corporal
Febrícula: 37-38°C
Hipertermia: mayor o igual a 42°C, no regulada por el sistema nervioso central
Hipotermia: menor a 35°C
Fiebre: mayor a 37.5°C
Hiperpirexia: mayor a 41°C

Hemorragia digestiva
1. ¿A qué se debe la formación de varices esofágicas o gástricas?
Hipertensión portal en un paciente cirrótico.

2. Causas de hemorragia digestiva alta.

Úlcera péptica, malformación arteriovenosa, gastritis, síndrome de Mallory-Weiss, várices
esofágicas, etc.

3. Triada que indica síndrome de Mallory-Weiss.

Hematemesis, alcoholismo y vómitos frecuentes.

4. ¿Qué valores deben encontrarse para considerar hipotensión ortostática?

 Descenso de 20 mmHg de la TAS
 Descenso de 10 mmHg de la TAD
 Síntomas como mareos o lipotimia
 Aumento postural de la frecuencia cardíaca (≥ 30 lpm)

5. Paciente masculino de 25 años, presenta deposición de heces sanguinolentas de 2 días de

evolución, de gran volumen, niega exacerbantes o atenuantes, niega dolor u estreñimiento.
a) Nombre de la manifestación clínica del sangrado.
b) Mencione una posible causa de este.
Hematoquecia.

Angiodisplasia, divertículos, neoplasias, etc.

 Examen físico de tórax
6. Mencione tipos de tórax encontrados en la inspección estática.
Enfisematoso, paralítico, cifoescoliótico, pectus excavatum, pectus carinatum, etc.

7. Aumento de la frecuencia respiratoria con aumento de la profundidad respiratoria.

Polipnea o hiperpnea.

8. Causas de disminución o abolición de las vibraciones vocales.

Derrames pleurales, neumotórax, enfisema, atelectasias, etc.

9. Paciente femenina de 7 años, presenta disnea grado IV de 12 horas de evolución,

acompañada de tos, niega atenuantes o exacerbantes. Niega fiebre u otros síntomas
acompañantes.
Al examen físico de tórax se auscultan ruidos agregados, de tonalidad alta, predominantes
durante la inspiración. Presenta hipersonoridad a la percusión y signos de dificultad
respiratoria. Resto sin alteraciones
a) ¿Cómo denominaría los ruidos agregados?
b) ¿Cuál sería su impresión diagnostica?
Sibilancias
Asma. Se tienen que investigar antecedentes familiares de atopia y posible desencadenante de
la exacerbación.

10. Paciente masculino de 68 años, con antecedentes de ICC, presenta disnea grado IV de 6
horas de evolución, sin síntomas acompañantes.
Al examen físico se ausculta soplo en el 5° EIC LMCI, el cuál está sincronizado con el pulso,
acompañado de frémito auscultado con la membrana del estetoscopio. Resto sin
alteraciones.
a) ¿Posible causa de este soplo?
b) ¿Qué grado le asignaría al soplo según la escala de Levine y Harvey?
Insuficiencia mitral. Grado 4/6
Cianosis
1- ¿Qué es la cianosis y cuándo se desarrolla?
Es la coloración azulada de la piel y las mucosas, se desarrolla cuando la
concentración absoluta de desoxihemoglobina, o hemoglobina (Hb) reducida, es de
5 g/d L o mayor en la sangre capilar, lo que indica un defecto en el transporte de
oxígeno.

2- ¿En qué partes del cuerpo debe buscarse la cianosis?

Debe buscarse donde los tegumentos sean más delgados y vascularizados (labios,
alas de la nariz, pabellón auricular y lechos ungueales) o en las mucosas (lengua
y conjuntiva palpebral).

3- ¿Con qué padecimiento podría hacerse un diagnóstico diferencial de cianosis?

Argiria, esta se debe al depósito cutáneo de sales de plata en los pacientes que
ingieren de manera prolongada medicamentos que las contienen.
Su observación es rara y la diferencia semiológica fundamental está dada porque la
coloración azulada no desaparece con la vitropresión.

4- ¿Cómo se clasifica la cianosis?

Desde el punto de vista clínico, y de acuerdo al mecanismo de insaturación, se
reconocen tres tipos: central, periférica y mixta.

5- ¿Cuáles son las diferencias entre la cianosis central y periférica?

1. Causa: la cianosis central es de causa pulmonar y la periférica de causa vascular.
2. Ubicación: la cianosis central es universal, afecta las mucosas y puede
observarse mejor en los labios, regiones malares, lengua y mucosa bucal,
especialmente sublingual. Mientras que la cianosis periférica se encuentra en las
regiones acrales (poco expuestas al sol), especialmente manos y pies, dedos,
lechos ungueales, y la piel de las regiones rotulianas y tobillos.
3. Cómo se modifica: la cianosis central mejora con la administración de oxígeno,
cosa que no afecta a la cianosis periférica, ya que esta suele mejorar con calor o
masajes.

Ictericia
1- ¿A qué se le denomina ictericia?
Se le denomina ictericia a la coloración amarilla de la piel y las mucosas debido a la
concentración de bilirrubina mayor a 2 mg/d L en la sangre.

2- ¿Cuál es la concentración normal de bilirrubina sérica?

Varía entre 0,3 y 1 mg/dL (5,1 a 17 nmol/L).
 3- ¿Qué formas de bilirrubina existen en la circulación y qué las diferencia?
La bilirrubina indirecta o no conjugada, y la bilirrubina directa o conjugada. La
diferencia entre ambas es que la bilirrubina indirecta aún no ha llegado al hepatocito
y no se encuentra conjugada por el ácido glucurónico, a diferencia de la bilirrubina
directa, que si lo está.

4- ¿Qué es coluria?
Orina de color oscuro, como consecuencia de la presencia de bilirrubina en ella.
Esto ocurre cuando la bilirrubina indirecta, que se filtra libremente por el riñón,
sobrepasa el umbral renal.

5- Enumere los pasos metabólicos que ocurren en el hepatocito para tener como
resultado la bilirrubina directa:
1. Captación
2. Conjugación
3. Transporte y excreción

6- Según la coloración de la piel, ¿cómo se clasifica la ictericia?

1. Flavínica: color amarillo pálido. Se observa en ictericias hemolíticas.
2. Rubínica: color amarillo rojizo. Caracteriza las lesiones hepatocelulares.
3. Verdínica: tinte verde aceituna. Pacientes con colestasis.
4. Melánica: tinte amarillo parduzco. Caracteriza el prurito y las lesiones con
rascado que estimulan la producción de melanina.

Examen físico del sistema osteomuscular

1. ¿Cómo se denomina la desviación lateral de la columna en el plano frontal?

Escoliosis.

2. ¿En qué consiste la maniobra de Addams?

Se hace inclinar al paciente hacia delante en actitud de tocarse los pies, para
observar la alineación de la columna.

3. ¿Qué indica una maniobra de Lasegue positiva?

Compromiso de la cadera, las articulaciones sacroilíacas o región lumbosacra.

4. Maniobra patognomónica de la Tenosinovitis de Quervain:

Maniobra de Finkelstein.
- En esta, el paciente flexiona el pulgar y cierra los dedos sobre él; a continuación,
el médico toma la mano del paciente y le imprime una desviación cubital que
provocará un dolor agudo si la maniobra es positiva.
5. ¿Qué síndrome es detectable con el signo de Tinel y la maniobra de Phalen?
Síndrome del túnel carpiano.

6. Son variaciones en la flexión de las rodillas:

- Genu valgum: Choque de rodillas, piernas en X.
- Genu varum: Piernas en paréntesis o en “O”, suele estar acompañado de pie
plano.
- Genu recurvatum: Rodillas en hiperextensión, se observa en plano lateral, suele
estar acompañado de genu valgum.
- Genu flexu: Rodilla en flexión, siempre es patológico.