SIGNOS DE ALARMA EN EL RECIEN NACIDO Una de las preocupaciones de los padres primerizos es si sabremos detectar si algo no va bien en nuestro

pequen. Las madres, sobretodo, estamos pendientes al principio de cada gesto, cada movimiento o cada ruidito. Hay algunos signos en el recin nacido que indican que debemos consultar con un pediatra.

Estos son algunos de ellos:

Llanto dbil o peculiar. Rechazo o dificultad para tomar alimento Falta o escasez de orina Ausencia total de deposiciones Diarrea, con 3 o ms deposiciones en 24 horas, si no son despus de tomar alimento y tienen consistencia muy desligada o aspecto anormal Vmitos numerosos y verdaderos, diferentes de la pequea regurgitacin despus de alimentarse Color anormal de la piel. Muy plida, amarillenta, gris o morada. Temperatura anormal de la piel. Fra con menos de 36.5 en la axila o caliente, con ms de 37C. Trastornos de la respiracin, con ruidos, movimientos respiratorios rpidos o difciles, tos. Los estornudos son un buen sntoma en el recin nacido. Falta de respuesta a los sonidos No parpadear si recibe un chorro de luz en los ojos Extremidades demasiado quietas, rgidas o flccidas
Estos indicadores no siempre avisan de algo grave, pero s de que algo no va bien. Dicen que nadie mejor que una madre sabe si a su beb le pasa algo, si as lo sientes, no te quedes con la duda y acude al mdico. Para eso estn.

SIGNOS DE ALARMA DEL RECIEN NACIDO

La primera semana de vida del beb es la etapa en que ms muertes infantiles se producen. La revista mdica The Lancet public una investigacin mediante la cual se determinaron algunos sntomas para diagnosticar a tiempo enfermedades que pueden causar la muerte del beb durante su primera semana de vida

Dificultad para alimentarse:

Si el beb regurgita mucho debido a que tienen un exceso de cido estomacal, si el beb tiene abundante moco espumoso en la boca, pueden ser un sntoma de una enfermedad llamada atresia y fstula, que sucede cuando el esfago y la trquea no estn bien desarrollados.

Convulsiones:
Las convulsiones pueden ser sntoma de sufrir epilepsia o de algn trastorno neurolgico.

Letargo (cuando se mueve slo al ser estimulado): (Prdida del reflejo palatino
Puede indicar muchas enfermedades, entre ellas la hipoglucemia, cuando la cantidad de glucosa en la sangre es menor a lo normal

Temperatura. Igual o mayor a 37,5 grados o Temperatura por debajo de los

35,5 grados: Temperaturas altas en un recin nacido puede suponer alguna enfermedad o infecciones, temperaturas bajas tambin son peligrosas, stas suelen presentarse mayormente en bebs prematuros.

Respiracin igual o mayor a 60 alientos por minuto:

La tasa de respiracin de un beb es de 40 alientos por minuto. Un beb puede tener una tasa de respiracin mayor a 60 alientos por minuto inmediatamente despus de llorar o si estn agitados; por otro lado mientras duermen pueden dejar de respirar de 5 a 10 segundos y volver a recuperar su ritmo respiratorio, estos episodios suelen suceder en esta etapa; pero mantener una respiracin agitada la mayor parte del tiempo es un sntoma que debe ser estudiado por el mdico porque podra padecer algn problema respiratorio. Retraccin grave del esternn Indica dificultad en la inhalacin del oxgeno retrayendo el trax el trax hacia las costillas, por debajo del esternn o por encima de la clavcula.

Vmitos biliosos Cianosis. Distensin abdominal. Ictericia en < 24 horas

 Falta de meconio Retencin urinaria.

Cianosis. Salivacin excesiva. Distensin abdominal. Ictericia en < 24 horas. Vmitos biliosos Falta de meconio. Cianosis. Salivacin excesiva. Distensin abdominal. Ictericia en < 24 horas. Vmitos biliosos Falta de meconio. Convulsiones. Retencin urinaria. Letargia ( Prdida del reflejo palatino)

Normas de Atencin Asepsia- Antisepsia Colocar RN en mesa de calor radiante, en posicin supina, con la cabeza ms baja en relacin al cuerpo (drenaje de gleras) Secar con toallas o campos estriles tibios. La piel ,cabeza, dorso y resto del cuerpo Hay que tener cuidado al aspirar si se obtienen ms de 20- 25 cc, ya que puede tratarse de una obstruccin intestinal Aspirar con delicadeza las secreciones de orofaringe y nariz Monitorizar la FC y Apgar al minuto, 5 min. y 10 minutos

Minimizar las exposiciones corporales intiles Examen fsico breve y sistematizado en busca de malformaciones congnitas Ligadura del cordn a 2- 3 cms de la piel Higiene general Profilaxis de la gonococia ocular Profilaxis de la anemia Determinacin somatomtrica : Peso, Talla, CC, CT, CA Identificacin del RN: Brazalete. Colocar los 2 nombres de la madre y tomar la huella dactilar de la madre Mantener el calor ambiental, calor radiante, abrigado. La hipotermia puede ocasionar la muerte Transporte en incubadora o bien abrigado Observacin del RN normal : 6 horas
En esta seccin se pondrn una serie de tablas de inters para la enfermera para consulta rpida en aspectos que puedan tener cierta urgencia, los ttulos de tablas sern los siguientes

Parmetros de la Normalidad Segn Edad

Edad Pretrmino RN 6m 1 ao 1-2 a 2-3 a 3-6 a 6-8 a 8-10 a 10-14 a > 14 a Peso/Kg F.C.: lpm 1 3-4 7 10 10-12 12-14 12-19 19-26 26-32 32-50 > 50 90-120 80-110 70-100 100-130 140-160 120-180 F. R.: rpm 40-60 30-50 20-40 20-30 15-25 15-20 13-15 Tensin Arterial: mm Hg Sistlica Diastlica 39-59 50-75 80-10 80-105 80-120 85-130 90-140 16-36 30-50 45-65 45-70 50-80 55-90 60-95

Esquema de Alimentacin en nios menores de 1 ao Alimentacin

0-4 4 Meses 5 Meses 6 Meses 7 Meses 8-9 Meses 10 Meses 12 Meses Meses

Leche materna o formula lctea Frutas Verduras y cereales Carnes Tubrculos, pan y galletas Yema de huevo Leguminosas Todos los alimentos

Tubo Endotraqueal (TET)

Edad Pretmino 0-6 meses 6-12 mese 1-4 aos 4-8 aos 8-12 aos 12-16 aos TET (>1a) mm Tamao mm 2,5-3 3-3,5 3,5-4 4-5 5-6 6-7 7-7,5 4 + (Edad (aos)/4) Longitud (cm) oral 7-8 10-12* 12* 14-16* 16-18* 18-20* 20-22^* Laringoscopio Hoja recta n 0 Hoja recta o curva n 1** Hoja curva n 1-2** Hoja curva n 2** Hoja curva n 2-3** Hoja curva n 4-5**

* Distancia aproximada desde la boca = n del tubo x3 ** Recordar que la hoja del laringoscopio adecuada es la que va desde la lnea media de los incisivos centrales superiores y el ngulo de la mandbula

Medicacin en la Intubacin

Atropina: 0.02

1 ml = 1 mg

mg/kg/dosis (Mnimo 0.1 mg) Succinilcolina: 1-2 mg/Kg/dosis Tiopental: 5 mg/Kg/dosis Midazolan: 0.2-0.4 mg/kg/dosis

1 ml = 50 mg 1 vial = 500 mg 1 ml = 5 mg

Estimaciones por Peso en la RCP

Peso 3.5 Kg 4.5 Kg 5.7 Kg 6.8 Kg 8 Kg 9 Kg 10 Kg 11 Kg 12 Kg 14 Kg 15 Kg 16 Kg 18 Kg 19 Kg 21 Kg 23 Kg 26 Kg 28 Kg 31 Kg 34 Kg 38 Kg 42 Kg TET 3-3.5 3-3.5 3.5 3.5-4 3.5-4 4 4-4.5 4-4.5 4-4.5 4.5 4.5 4.5-5 5 5 5.5-6 5.5-6 6-6.5 6-6.5 6-6.5 6.5 6.5 6.5 ADR 0.04/0.4 0.05/0.5 0.06/0.6 0.07/0.7 0.08/0.8 0.1/1 0.1/1 0.1/1 0.1/1.2 0.15/1.5 0.15/1.5 0.15/1.5 0.2/2 0.2/2 0.2/2 0.25/2.5 0.25/2.5 0.3/3 0.3/3 0.35/3.5 0.4/4 0.4/4 ATR 0.1 0.1 0.1 0.15 0.15 0.2 0.2 0.2 0.25 0.3 0.3 0.35 0.4 0.4 0.4 0.5 0.5 0.6 0.6 0.7 0.8 0.8 BIC 3.5 5 6 7 8 9 10 11 12 14 15 16 18 19 20 25 25 30 30 35 40 40 ( ) 6/12 10/20 12/25 15/30 15/30 20/40 20/40 20/40 25/50 30/60 30/60 30/60 35/70 40/80 40/80 50/100 50/100 75/150 75/150 75/150 75/150 100/200

Nota: TET (Tubo Endotraqueal) ADR (Adrenalina 1/1000 (ml) (1 dosis/sucesivas) ATR (Atropina 1/1000 ml) BIC (Bicarbonato 1M ml) (Desfibrilacin J/seg)

RCP Bsica
Material Necesario: Ninguno Actitud 1.- COMPROBAR LA INCONSCIENCIA Accin Sacudir suavemente pellizcar Hablarle alto Decbito supino A las personas del entorno Maniobra Frente Mentn

2.- PEDIR AYUDA 3.- ABRIR LA VIA AEREA (VA)

Triple Maniobra

4.- COMPROBAR RESPIRACION 5.- VENTILAR

Observar el trax Sentir y or aire Boca/Boca (>1a) Boca/Boca/Nariz (<1a) 5 Insuflaciones Braquial (<1a) Carotideo (>1a) Iniciar masaje cardiaco si FC < 60 (<1a) o no pulso (>1a) <1 ao

6.- COMPROBAR PULSO

7.- COMPRESIONES TORACICAS: 100/min.

5 Compresiones / 1 Ventilacin

> 1 ao

8.- TRAS 1 min.

Solicitar ayuda al sistema de emergencias Mantener asistencia

RCP Avanzada
Material Necesario: Cnula de Guedel Sondas de aspiracin Mascarilla facial Bolsa de resucitacin Fuente de O2 Tubo endotraqueal (TET) Laringoscopio Actitud 9.- APERTURA INSTRUMENTAL VIA AEREA 10.- VENTILACION INSTRUMENTAL Mascarilla larngea Cnula intravenosa, aguja intraosea Medicacin: Adrenalina Bicarbonato Lquidos Monitor ECG Desfibrilador Accin Introduccin cnula de Guedel Aspirar secreciones Ventilacin con mascarilla y bolsa concentrada a O2 (15 lpm) Mantener V.A. permeable INTUBACION (de eleccin) Mascarilla laringea: Comprobar ventilacin Fijar TET Continuar con el masaje y ventilacin con O2 100%

11.- OPTIMIZACION VIA AEREA

12.- VENTILACION Y MASAJE 13.- CANALIZAR VIA

14.- ADMINISTRAR DROGAS

ADRENALINA (1 dosis) Sin diluir (1/1.000) 0,01 ml/kg (IO,IV) Intratraqueal 10 veces ms BICARBONATO 1mEq/kg si PCR > 10 minutos o pH < 7.10 Continuar masaje y ventilacin Comprobar pulso y monitorizar

15.- VENTILACION Y MASAJE 16.- ASISTOLIA O BRADICARDIA SEVERA

17.- FIBRILACION VENTRICULAR O TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO

18.- DESFIBRILACION

Aplicar pasta conductora en las palas Encender el desfibrilador asncrono Programar energa Aplicar firmemente las placas en el trax Comprobar ritmo ECG NADIE en contacto Descargar Objetivar descarga Comprobar ritmo y pulso

19.- DISOCIACION ELECTROMECANICA

Test de Vitalidad del Recin Nacido (RN) Test de Apgar

SIGNO Frecuencia Cardiaca Esfuerzo Respiratorio 0 Ausente Ausente 1 < 100 lpm Irregular, lento 2 > 100 lpm Llanto vigoroso

Tono Muscular Respuesta a Estmulos (Paso de sonda) Coloracin

Flcido Sin respuesta Cianosis o Palidez

Extremidades algo flexionadas Muecas Acrocianosis, tronco rosado

Movimientos activos Llanto

Rosceo

Test de Valoracin Respiratoria del RN (Test de Silverman)

SIGNOS Quejido espiratorio Respiracin nasal Retraccin costal Retraccin esternal Concordancia toraco-abdominal 2 Audible sin fonendo Aleteo Marcada 1 Audible con el fonendo Dilatacin Dbil 0 Ausente Ausente Ausente Ausente Expansin de ambos en la inspiracin

Hundimiento del Hundimiento de la cuerpo punta Discordancia Hundimiento de trax y el abdomen

Wood Estado de consciencia Murmullo vesicular Retracciones

Escala Clnica de Wood 0 1 Alerta Normal Intercostales y xifoideas Leves 70 % de PO2 respirando en ambiente Irritable Asimtrico Xifoideas Intercostales Subcostal 50 70%

2 Somnoliento Estuporoso Abolido Msculos accesorios <70 con FiO2 de 50% Ms cianosis

Relacin O2- FiO2

Escala de Glasgow
ACTIVIDAD Apertura de Ojos: Espontnea: ........................ Al hablarle: ......................... MEJOR RESPUESTA 4 3

Al dolor: ............................. Ausencia: ............................ Verbal: Orientado: ........................... Confuso: .............................. Palabras inadecuadas: .......... Sonidos inespecficos: .......... Ausencia:............................. Motora: Obedece rdenes: ............... Localiza dolor: .................... Retirada al dolor: ................ Flexin al dolor: .................. Extensin anormal: .............. Ausencia: ............................

2 1 5 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1

Escala de Glasgow Modificada para Lactantes

ACTIVIDAD Apertura de Ojos: Espontnea: ......................... Al hablarle: .......................... Al dolor: .............................. Ausencia: ............................. Verbal: Balbuceo: ............................. Irritable: ................................ Llanto al dolor: ..................... Quejidos al dolor: ................. Ausencia:............................... Motora: Movimientos espontneos...... Retirada al tocar: .................. Retirada al dolor: .................. Flexin anormal: .................... Extensin anormal: ................ Ausencia: .............................. 5 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1 MEJOR RESPUESTA 4 3 2 1

Traumatismo Craneoenceflico
Tratamiento In Situ

1.- Asegurar la vas area, ventilacin y circulacin: RCP si precisa 2.- Apertura de la va area: Triple maniobra/traccin

mandibular Intubacin (con estabilizacin de columna cervical) si: Obstruccin de la va area Respiracin ineficaz o nula Prdida de reflejos protectores de vas area Glasgow < 8 Convulsin recidivante/prolongada 3.- Soporte hemodinmico (mantener TA) Canalizar va I.V; I.O. Fluidos SSF, coloides Dopamina, si precisa 4.- Valoracin neurolgica rpida: Glasgow, pupilas Vigilar y tratar convulsiones: Fenitoina 5.- Sedacin y analgesia con Midazolan y Fentanilo 6.- Identificar, tratar y estabilizar lesiones asociadas
Convulsiones/Status

Establecer va area, oxigenacin/ventilacin Rectal 1.- Diazepan CANULA RECTAL 0,5 mg/kg 5 mg (< 5 aos) I.V; I.O; I.M. 10 mg (> 5 aos) 0,2 mg/kg 2.- Midazolan Rectal o nasal 0.5 mg/kg I.V; I.O; I.M. 0.2 mg/kg 3.- Fenitoina I.V; I.O. 20 mg/kg 4.- Fenobarbital I.V; I.O. 20 mg/kg Vigilar estabilidad cardiorrespiratoria Diagnostico y tratamientos etiolgico: Hipoglucemia Epilepsia Trastornos electrolticos Infeccin SNC TCE Tumor
Signos de Hipoperfusin

rgano SNC

Hipoperfusin (+) ----

Hipoperfusin (++) Irritabilidad- Apata

Hipoperfusin (+++) Agitado-ConfusoSoporoso

Sistema Respiratorio Metabolismo Sistema Gastrointestinal

---------Disminucin de volumen urinario Aumento de densidad Enlentecimiento del llenado capilar Taquicardia (+)

Hiperventilacin (+) Acidosis metablica compensada Hipomotilidad

Hiperventilacin (++) Acidosis metablica no compensada leo

Sistema Renal

Oliguria

Oliguria-Anuria

Piel Sistema Cardiovascular

EE fras Taquicardia (++) Disminucin pulsos perifricos

EE fras y cianticas Taquicardia(++) Disminucin PA Slo pulsos centrales

SHOCK en el Recin Nacido. Score de severidad

PARAMETRO Color de la piel Circulacin cutnea Llenado capilar Temp cutnea perifrica Pulsos perifricos Presin arterial media

0 Normal Normal <3 segundos Normal Normales Normal

1 Plido Lenta 4 - 6 segundos Baja Dbiles < 20% de lo normal

2 Moteado Muy lenta > 6 segundos Fra. Imperceptibles >20% de lo normal

Evolucin del Shock hipovolmico por hemorragia en pediatra Compensado No compensado Irreversible Prdida sangunea FC PAS Bajo 25% Taquicardia Normal 25-40% Mayor taquicardia Normal o baja Mayor 40% Taqui o bradicardia Disminuida

Volumen de pulso Llene capilar Piel FR Estado mental

Normal o bajo Normal o lento Fra y plida Taquipnea Agitacin leve

Disminuido Lento Fra y moteada Mayor taquipnea Letrgico no cooperador

Muy disminuido Muy enlentecido Fra, plida, livideses Respiracin con suspiros Reaccin al dolor o sin respuesta

Shock. Tratamiento
EXPANSORES INOTROPICOS

DROGA ADRENALINA

DILUCION

Kg x 0.3 = mg de droga a diluir en suero Suero salino glucosado al fisiolgico 5% hasta 0.05 - 2 Ringer lactato NORADRENALINA completar 50 Albmina 5% g/kg/min. ml. Hidroxi-etil-almidn 1 ml/hora = 0.1 Poligelina g/kg/min. Dextrano Kg x 0.3 = mg 3 - 20 Concentrado DOPAMINA de droga a diluir g/kg/min. hemates en suero Plasma fresco glucosado al 5% hasta 5 - 20 completar 50 DOBUTAMINA g/kg/min. ml. 1 ml/hora = 0.1 Dosis 20 ml/kg en 20 min. g/kg/min. (excepto en shock Shock Anafilctico: cardiognico) Control de la va area ADRENALINA 0.01 mg/kg/dosis (SC, IV) Expansin volmica Si precisa, ADRENALINA en perfusin continua

Perfusin continua 0.05 - 3 g/kg/min.

Medicacin Antiarrtmica
DROGA Adenosina DOSIS 50 g/kg I.V. muy rpido Doblar dosis si persiste ( hasta 250 g/kg) INDICACION TPSV

Verapamil

Lidocaina Atropina Desfibrilacin Cardioversin

0.1 MG/KG I.V. muy lento Contraindicada en < 1 ao, shock Carga: 1 mg/kg Mantenimiento: 20-50 g/kg/min. 0.02 mg/kg (mnimo 0.1 mg/dosis) 2 - 4 J/kg 0.5 - 1 J/kg

TPSV Taquicardia y fibrilacin ventricular Bradicardia, Bloqueo A-V Fibrilacin ventricular y Taquicardia ventricular sin pulso TPSV

Asma: Valoracin de la Gravedad

ASMA Tos y dificultad respiratoria Habla Color Disnea y uso m. accesorios Frec. Respiratoria: > 6 aos < 6 aos Sibilancias Saturacin de O2 Pico-flujo (peak/flow) LEVE con actividad frases completas normal MODERADA en reposo frases cortas plido GRAVE marcada palabras sueltas subcianosis marcado > 50 > 60 silencio < 90% < 50%

ausente o leve moderado 21 - 35 31 - 45 al final de la espiracin > 95% 70% - 80 % 36 - 50 46 - 60 inspiracinespiracin 90% - 95% 50% -70%

Crisis Asmtica 1.- Oxigeno para Sat. O2 94% 2.- Salbutamol nebulizado con 6 lpm O2 0.03 ml/kg/dosis (mx. 1 ml, min 0.25 ml) con 2 ml SSF/repetir cada 20 min. si precisa

3.- Hidrocortisona 4 - 8 mg/Kg (carga) o Metilprednisolona 2 mg/kg (carga) 1.- Adrenalina SC 1/1000: o.01 mg/kg/dosis 2.- Salbutamol I.V.: carga 5 - 10 g/kg en 10 min. mantenimineto 0.2 - 4 g/kg/min. 3.- Ipratropio: 250 g nebulizado en 2 ml SSF/6 h. 4.- Hisdrocortisona/Metilprednisolona
SI GRAN OBSTRUCCION O RIESGO DE AGOTAMIENTO

Analgesia y Sedacin
Frmaco C. Morfico 1 ml = 10 mg Fentanilo 1 ml = 50 g Ketamina 1 ml = 10 50 mg Midazolan 1 ml = 5 mg Propofol 1 ml = 10 mg Dosis I.V. Preparacin Carga: 0.1 mg/kg Kg x 50 = mg de droga a diluir con SSF Mant.: 20-50 hasta completar 50 ml. g/kg/h 1 ml/h = 10 g/kg/h Carga: 2-4 g/kg Kg x 50 = g de droga a diluir con SSF Mant.: 2-5 hasta completar 50 ml. g/kg/h 1 ml/h = 1 g/kg/h Carga: 1-2 mg/kg Mant.: 0.5-2 SOLUCION PURA mg/kg/h Carga: 0.2-0.4 Kg x 50 = mg de droga a diluir con SSF mg/kg hasta completar 50 ml. Mant.: 0.2-1 1 ml/h = 0.1 mg/kg/h mg/kg/h Carga: 1-2 mg/kg Mant.: 1-5 SOLUCION PURA mg/kg/h
Ventilacin Mecnica para el Transporte

Frecuencia Respiratoria = Segn edad (ver parmetros fisiolgicos) Volumen Tidal = 10 ml/kg PEEP = 4 cm H2O Relacin I/E = 1/2 Pico de Presin: El necesario para expansin torcica
Evaluacin Edad Gestacional (Mtodo de Usher)

Signo

< de 36 semanas

Entre 36 y 38 semanas

> de 39 semanas

Pliegues plantares

1 o ms en 1/3 ant. del pie

Fcilmente plegable, escaso Pabelln auricular cartlago, no vuelve a posic. Pelo Ndulo mamario Genitales masculinos Fino, aglutinado, difcil de separa 0.5 cm dimetro Escroto pequeo, pocas arrugas, test. en cond. inguinal Labios mayores rudimentarios, sobresalen menores

Genitales Femeninos

Pliegues en 2/3 Pliegues en toda la ant. planta Menos deformable, cart. Rgido, poco regular, demora deformable. Cart. en volver a grueso, vuelve rpido posicin Fino, aglutinado, Grueso, difcil de separar individualizable (hasta 37) (>38s) 0.5-1 cm >1cm dimetro dimetro (excepto desnut) Escroto Escroto pendular intermedio, arrugado, testic. en algunas arrugas, escroto testic. en escroto Labios mayores Labios mayores cubren los menores. casi cubren los Leucorrea y/o menores seudomenstruacin

Tabla Score de Insuficiencia Respiratoria Aguda Frec. resp. Uso Puntaje < 6 m. > 6 Sibilancias* Cianosis musculatura m. <40 > 30 No No No 0 Solo final Peri oral 41-55 31-45 (+)Subcostal 1 espiracin Con llanto (++) Esp Insp. con Peri oral 56-70 46-60 Sub e 2 fonendo En reposo intercostal (+++) Esp Insp sin Generalizada Supraesternal > 70 > 60 fonendo o 3 En reposo Sub e ausentes intercostal
* Sibilancias pueden no auscultarse en obstruccin muy grave. Obstruccin Leve: 0 a 5 Moderada: 6 a 8 Grave: 9 a 12 Evolucin del Shock Hipovolmico por Hemorragia

Compensado Prdida sangunea FC PAS Volumen de pulso Llene capilar Piel FR Estado mental Bajo 25% Taquicardia Normal Normal o bajo Normal o lento Fra y plida Taquipnea Agitacin leve

No compensado 25-40% Mayor taquicardia Normal o baja Disminuido Lento Fra y moteada Mayor taquipnea Letrgico no cooperador

Irreversible Mayor 40% Taqui o bradicardia Disminuida Muy disminuido Muy enlentecido Fra, plida, livideces Respiracin con suspiros Reaccin al dolor o sin respuesta

Clasificacin del shock y causas subyacentes comunes Alteracin circulatoria Rasgos clnicos Tipo Causas comunes primaria diferenciadores Hipovolmic Volumen circulante Hemorragia Hipotensin y taquio reducido Prdida de lquidos (GI y cardia sin signos de renal) insuficiencia Sndrome de prdida cardaca congestiva capilar o de sepsis. Distributivo Vasodilatacin Aumento del volumen venoso Precarga reducida Mala distribucin del flujo de sangre regional Sepsis Anafilaxis Lesin del SNC Puede similar otros tipos de shock, dependiendo cuando en la evolucin se evala. Intoxicacin por frmacos Los pacientes siguen una secuencia de manifestaciones clnicas Ciruga cardaca Ritmo de galope, Disritmias distensin de las Lesiones isqumicas o venas yugulares, hipxicas hepatomegalia, Alteraciones metabliedema pulmonar cas Intoxicacin por frmacos Taponamiento cardaco Embolo pulmonar masivo ECG de bajo voltaje, presin de pulso baja, hipoxemia profunda

Cardiognico Contractilidad miocrdica reducida

Obstructivo Obstruccin mecnica al flujo de salida ventricular

Neumotrax a tensin Disociativo No hay disociacin de oxihemoglobina Intoxicacin con CO Metahemoblobinemia Anemia severa Carboxihemoglobina elevada, PaO2 normal, pero saturacin disminuida, signos de isquemia miocrdica, metahemoglobina elevada, ECG anormal que responde a nitrato sdico

rgano SNC Sistema Respiratorio Metabolismo Sistema Gastrointestinal

Signos de hipoperfusin Hipoperfusin (+) Hipoperfusin (++) ------------Disminucin de volumen urinario Aumento de densidad Enlentecimiento de llene capilar Irritabilidad- Apata Hiperventilacin (+) Acidosis metablica compensada Hipomotilidad

Hipoperfusin (+++) Agitado-ConfusoEstuporoso Hiperventilacin (++) Acidosis metablica no compensada leo

Sistema Renal

Oliguria

Oliguria-Anuria

Piel

EE fras Taquicardia (++) Disminucin pulsos perifricos

EE fras y cianticas Taquicardia(++) Disminucin PA Slo pulsos centrales

Sistema Cardiovascular

Taquicardia (+)

Drogas inotrpicas de uso frecuente Frmaco Dosis (g/kg/min.) Comentario

Amrinona

Dobutamina

Dopamina

Carga con 3 mg/kg durante 20 minutos. Repetir la dosis de carga con cada aumento de la velocidad de goteo. Comprobar diariamente el recuento plaquetario. Se considera un intropo puro, pero puede tener efecto cronotrpicos y vasodilatadores importantes. La curva 2-20 dosis/respuesta parece desviada a la derecha en nios ms pequeos y ampliarse a mas de 20 g/kg/min en todas las edades 0.5-3 Vasodilatador en lechos esplcnicos (renales) y cerebrales 5-8 Dosis inotrpica; efecto receptor B-adrenrgico >10 Dosis presora; efecto receptor a-adrenrgico 5-20 Se debe tener presente que estas posologas son solo aproximadas. La respuesta individual puede variar espectacularmente Se observan efectos inotrpicos y presores; puede causar vasoconstriccin perifrica grave y arritmias Potente intropo, crontropo y vasodilatador; la vasodilatacin puede desembocar en isquemia subendocrdica debido a un mal llenado coronario diastlico Vasodilatador que acta principalmente en el lado venos de la circulacin; datos limitados en nios Vasodilatador que acta sobre los puntos de capacitancia y de resistencia de la circulacin; goteos de > 5g/kg/min pueden traducirse en una reduccin de la produccin de orina debido a la redistribucin intrarrenal del flujo sanguneo; se forma un metabolito de cianuro toxico. Efectos similares a los de la adrenalina; sin ventajas conocidas ni experiencia en nios

Adrenalina Isoproterenol

0.05-2 0.1-5

Nitroglicerina Nitroprusiato

0.2-60

1-10

Noradrenalina

2-10

lceras por presin (Escala de Norton)

Puntuacin 4 3 Condicin fsica general Buena Regular Estado mental Alerta Aptico Actividad Ambulatorio Camina con ayuda Postrado en una silla Postrado en cama Movilidad Plena Levemente limitada Muy limitada Incontinencia No Ocasional Generalmente sale orina?

Mala

Confundido

Muy mala

Estupor

Inmvil

Doble?

Pautas de Actuacin segn valores de Bilirrubina Indirecta

Valores Bilirrubina Indirecta <5 59 10 14 15 19 > 20 Fototerapia si hay hemlisis Exanguinotransfusin Investigar Fototerapia si hay hemlisis Si BI > 12 Exanguinotransfusin Exanguinotransfusin Exanguinotransfusin Exanguinotransfusin Consideracin Fototerapia de ET Exanguinotransfusin < 24 horas < 2500 g. >2500 g. 24 48 horas <2500 g. >2500g. 48 72 horas <2500 g. >2500 g.

Crecimiento y desarrollo cronolgico

Fija la mirada a la semana de vida ( Objetos luminosos) Sigue objetos en un ngulo pequeo: 1 mes Sigue objetos en un ngulo de 180 : 2 meses. Reconoce a la madre y puede sonreir: 2 meses. Sostiene la cabeza : 3 meses Sonre con placer: 3 meses. Sostiene bien la cabeza ( firmemente) : 4 meses. Se voltea; de prono a supino: 5 meses Se sienta : 6 meses. Pasa un sonajero de una mano a otra: 6 meses. Toca "la pldora": 7 meses Gatea: 8 - 9 meses Atiende por su nombre: 8 - 9 meses. Dice "ma - ma" ( separado): 8- 9 meses. Dice adis, aplaude: 9 meses Hace la pinza con el pulgar y el ndice: 9 meses Se para: 9 meses Camina: 12 meses. Dice pap o mam (todo junto): 12 meses Introduce la pldora en un frasco: 15 meses. Monta 2 cubos: 15 meses Camina solo: 15 meses. Saca la pldora de un frasco: 18 meses Monta 3 cubos: 18 meses Sube escaleras ( peldao por peldao): 18 meses Tiene un vocabulario de 10 palabras: 18 meses

Construye pequeas frases: 18 meses Se sienta en una silla alta: 18 meses Baja la escalera: 20 meses Hace las necesidades fisiolgicas en un vasito: 18 - 24 meses Monta 6 cubos: 24 meses. Sabe si es varn o hembra y su edad: 3 aos Sube escaleras alternando los pies: 3 aos Parado en un solo pie imita la cruz: 3 aos Cuenta 3 objetos: 3 aos Cuenta 4 objetos: 4 aos. Dibuja un tringulo ( vendolo) : 5 aos Cuenta 10 objetos : 5 aos Salta en un solo pie: 5 aos Nio curioso: 5 aos Juegos dramticos: 5 aos Juegos sexuales: 5 aos Temor a separarse de los padres: 5 aos Pesadillas, temor a la muerte: 5 aos Hace un rombo: 6 aos Va al colegio : 6 aos

Acidosis Metablica
Acidosis Metablica Descompensada Parcialmente Compensada Compensada PH Bajo Bajo N BE Bajo Bajo Bajo H2CO3 Bajo Bajo Bajo PCO2 N Bajo Bajo

Alcalosis Metablica
Alcalosis Metablica Descompensada Parcialmente compensada Compensada PH Alto Alto N BE Alto Alto Alto H2CO3 Alto Alto Alto PCO2 N Alto Alto

Acidosis Respiratoria
Acidosis Respiratoria Descompensada Parcialmente Compensada Compensada PH Bajo Bajo N BE N Alto Alto H2CO3 N Alto Alto PCO2 Alto Alto Alto

Alcalosis Respiratoria
Alcalosis Respiratoria Descompensada Parcialmente compensada PH Alto Alto BE N Alto H2CO3 N Bajo PCO2 Bajo Bajo

Tabla de valores normales EAB

Valores normales: PH: 7,35 - 7,45. PCO2: 35 - 45. PH > 7.4 Alcalosis. PCO2 > 45 PH < 7.3 Acidosis . PCO2< 35. Bicarbonato: 22 - 28 meq./lt. Bicarbonato > 28 Alcalosis " " < 22 Acidosis. > 50. Acidosis respiratoria. Total PCO2: < 30. Alcalosis respiratoria. PO2: RNpT: 50 -70. PO2: RNAT: 60- 80.

Hidratacin de soporte en recin nacidos

PESO A Trmino 2000 - 1751 gramos 1750 - 1501 gramos 1500 - 1251 gramos 1250 - 1001 gramos 1000 - 751 gramos 1 - 2 das 70 80 80 90 100 105 3- 14 das 80 110 110 120 130 140 15- 30 das. 90 - 100 130 130 130 140 150

Lactancia Materna Ventajas:

1) Es nutricionalmente superior 2) Posee mayor digestibilidad 3) Es bacteriolgicamente pura 4) Es psicolgicamente mejor para la madre y el nio 5) Menos alergnica 6) Ms econmica 7) Est lista al instante para ser servida en cantidad, calidad y temperatura requerida por el nio 8) Contribuye al control de la natalidad 9) Ayuda a la aceleracin de la involucin uterina 10) Menor incidencia de cncer en las madres que amamantan adecuadamente al nio 11) Consume menos tiempo y es cmoda de suministrar 12) Protege contra una serie de enfermedades sobre todo gastrointestinales. Menos clicos
Tcnica:

Se establece un horario, cada 3 horas, da y noche, pues siendo la ms adecuada para la digestin del nio, la evacuacin gstrica se cumple muy pronto. Hay que aconsejar y permitir que el nio

mame en cada seno durante 5 minutos el primer da, 10 minutos el segundo da y 15 minutos para el tercer da de estancia en el hospital y continuar con este perodo de tiempo en cada seno y en cada mamada. Deben usarse los dos senos, comenzando por el que qued de ltimo la vez anterior. Debe ensersele a la madre como sujetar la mama entre los dedos ndices y medio, como estimular el reflejo de los puntos cardinales, pasando el pezn sobre la boca del nio. Al tomar el borde areolar entre sus dedos aumenta la protrusin del pezn, de manera que el nio coloca los labios sobre la areola y no sobre el pezn. Exprimir la leche hacia la boca del nio. Extraer el pezn de la boca del nio introducindole su meique en la boca y evitando desgarros dolorosos que entorpecen la buena marcha y el xito de la lactancia materna. Despus de tomar el pecho, el nio debe mantenerse erguido, apoyado en los hombros de la madre, para que expulse el aire deglutido. Contraindicaciones: 1) TBC activa. 2) SIDA 3) Complicaciones severas del parto, tales como: Hemorragia grave, Eclampsia, Sepsis puerperal, Neurosis y psicosis post-parto. 4) Enfermedades crnicas o desnutricin importante. 5) Enfermedades tales como: Paludismo, Fiebre tifoidea, Nefritis, Epilepsia 6) Ingestin materna de ciertos medicamentos: Metronidazol, Hidergina, Diazepam, Cloropromazina, Tiouracilo, Tetraciclinas, Cloranfenicol, Sales de oro, Antimetabolitos, Fenindiona. 7) Enfermedades del RN: Inmadurez, Infeccin severa, Hemorragia intracraneal, Meningitis y cualquier otra patologa que amerite admisin a U.C.I. 8) Temporales: Pezones agrietados, Mastitis y otras enfermedades agudas que comprometan el estado general de la madre.

Estudio del LCR (Lquido Cefalorraqudeo)

LCR Color Clulas Glucosa Protenas Gram Sano > 1 mes RN alto riesgo Claro 5 o ms monocitos > 1/3 de la glicemia Claro / Xantocrmico. 0 - 32. Hasta 60% PMN Meningitis bacteriana Turbio + 500. Predominio de PMN Meningitis asptica Variable. Claro/Turbio. 10- 50. Linfocitos Meningitis TBC. Generalmente claro 10- 350. Predominio de linfocitos

40 - 100% de la Baja. < 1/3 de Normal. > de Baja. < 1/3 de glicemia la glicemia la glicemia la glicemia Altas. > 40 mg% + Altas. > 40 mg% Altas. > 40 mg% -

40 mg% o ms 40 - 170 mg%. -

El estudio del LCR debe incluir un recuento y frmula leucocitarios, determinacin de los niveles de glucosa y protenas y tincin de gram. Deben hacerse cultivos para bacterias y, en los casos que se considere adecuados, para hongos, virus o micobacterias. Otra pruebas diagnsticas son los hemocultivos positivos (50-90% de los pacientes), recuento sanguneo completo y una prueba de deteccin de clulas falciformes Requerimientos de Nutricin Parenteral (NPT)
Componente Neonato 90- 120 120- 180 4- 6 2- 3 0,5 - 3 34 23 80 - 120 25- 40 0,25 - 1 300 20 6meses - 10 aos 60 - 105 120- 150 7- 8 1,5 - 2,5 1-4 3- 4 2- 3 40 - 80 25- 40 0,5 100 20 > 10 aos 40 - 75 50 - 75 7- 8 0,8- 2 1-4 3-4 1-2 40 - 60 (600/da) 25- 40 0,5 3 mg/da 1,2 mg/da

Caloras (Kcal/Kg/da) Fludo ( cc/Kg/da) Dextrosa (Mg/Kg/min) Protena ( gr/Kg/da) Grasa ( gr/Kg/da) Sodio ( Meq/Kg/da) Potasio ( meq/Kg/da) Calcio ( Mg/Kg/da Fosfato (Mg/Kg/da) Magnesio (meq/Kg/da) Zinc (mcg/Kg/da) Cobre ( mcg/Kg/da)

Cromo (mcg/Kg/da) Manganeso ( mcg/Kg/da) Selenio ( mcg/Kg/da)

0,2 6 2

0,2 6 2

12 mg/da 0,3 mg/da 10 - 20

Pautas de actuacin en el Recin Nacido

Antecedentes Importantes

Nombre de la madre Nombre del paciente Edad de la madre Gesta, Para, Abortos, Cesrea, Muerte fetal Control de embarazo Complicaciones : HTA, Dibetes, TBC, etc. Medicacin en el embarazo. Cul? FUR Clculo gestacional Trabajo de parto Perodo expulsivo Sufrimiento fetal intra o extraparto Ruptura de membranas

Signos de Alarma
Respiracin acelerada ( > 40 por minuto) Cianosis. Salivacin excesiva. Distensin abdominal. Ictericia en < 24 horas. Vmitos biliosos

Falta de meconio. Convulsiones. Retencin urinaria. Letargia ( Prdida del reflejo palatino)

Escalas ms utilizadas para la valoracin del dolor en Pediatra

Mediciones conductuales:

Tipo de llanto: 1 No 2 Quejidos 3 Llanto Brazos: 1 No se toca la herida 2 Si se toca la herida

Expresin facial: 0 Alegre (risa) 1 Preocupado 2 Puchero Piernas: 1 Relajado 2 Movimientos y golpes

Comportamiento: 1 Tranquilo, inmvil 2 Agitado, rgido Lenguaje: 0 No se queja 1 Se queja pero no de dolor 1 En silencio 2 Se queja de dolor

(-) Tranquilo, no llora

Valoracin segn llanto: (+) (++) (+++) (++++) Llora o retiro Llora y retiro Continua Igual al reflejo de la reflejo de la llorando en anterior y se zona zona brazos de la retira del estimulada estimulada mam durante box la entrega de llorando indicaciones
Puntos 0 1 2 0 1 2 0 1

Mediciones de tipo biolgico: Observacin Criterio Frecuencia cardiaca: + 20% de lo normal > 30% de lo normal > 40% de lo normal Presin Sangunea: + 10% de lo normal > 20% de lo normal > 40% de lo normal Llanto: No llora Llora pero responde a mimos

Movimientos:

Agitacin:

Postura:

Verbalizacin del dolor

Llora pero no responde a mimos Ninguno Inquieto Exaltado Dormido Leve Histrico Indiferente Flexin piernas y muslos Agarrarse sitio de dolor Dormido No puede localizarlo Lo puede localizar

2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2

Criterio Expresin Facial:

Cuerpo:

Sueo:

Interaccin con el medio:

Dolor en RNPT: Observacin Rostro distendido. Muescas pasajeras Temblor del mentn. Ceo fruncido Muecas frecuentes, marcadas, prolongadas Contraccin de msculos faciales. Rostro fijo Distendido Agitacin leve/larga calma Agitacin frecuente/calma Agitacin permanente. Hipertona de extremidades. Rigidez de miembros. Motricidad pobre/sin movimientos Facilidad para dormir Dificultad para dormir Despertar espontneo / sueo agitado Imposibilidad de dormir Sonrisa. Buena respuesta a estmulos. Ubica fuente de sonido Dificultad leve con observador/logra Contacto difcil. Grito ante estmulos leves Contacto imposible. Malestar ante estmulos Escala de evaluacin del Dolor Observacin Puede conciliar el sueo Brevemente No puede conciliar el sueo No Intermitente Animia Normal

Puntos 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3

Criterios Sueo

Mmica

Llanto

Puntos 0 1 2 0 1 2 0

Movilidad espontnea

Excitabilidad

Extensin de dedos de mano y pie:

Succin vigorosa:

Agudo Permanente Calma Modulada Agitacin permanente Modo espontaneo Reactividad aumentada Disminuida No Intermitente Permanente S Discontinua No

1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2

Escala de Caras

Clculo de pedidas insensibles de Agua en Neonatologa

Prdida insensible de agua (PIA) en recin nacidos pretrmino Peso en PIA promedio gramos (ml/Kg/da) > 750 -1.000 64 1.001 - 1.250 56 1.251 - 1.500 38 1.501 - 1.750 23 1.751 - 2.000 20 2.001 - 3.250 20
Factores en el ambiente del neonato que afectan a la prdida insensible de agua (PIA) Aumenta la PIA Disminuye la PIA 1.- Prematuridad severa 100 - 300% 1.- Humidificacin de la incubadora 50 - 100% 2.- Proteccin plstica trmica de la incubadora 30 2.- Cuna trmica abierta 50 - 100% 50% 3.- Conveccin forzada 30 -50% 3.- Manta plstica bajo el calor radiante 30 - 50% 4.- Fototerapia 30 - 50% 4.- Intubacin traqueal con humidificacin 20 - 30% 5.- Hipertermia 30 -50% 6.- Taquipnea 20 -30%

Relacin entre metabolismo y lquidos de mantenimiento Reposicin de lquidos (energa Va Perdida/Ganancia metabolizada ml/100 Kcal) Perdida insensible: Piel Perdida 25 Respiracin Perdida 15 Orina Perdida 60 Materia fecal Perdida 10 Agua de oxigenacin Ganancia 10 Total Mantenimiento 100