Prostodoncia Fija

Es la ciencia y arte de reemplazar una o más piezas dentarias perdidas y estructuras adyacentes a través de
restauraciones que estarán cementadas fijamente en la boca del paciente. A nivel de la Rehabilitación Oral, la prótesis
fija es una parte de esta, que lo que trata es de volver al sistema estomatognático la funcionalidad, salud y estética.

Componentes de prótesis fija:

A nivel de ambos se hace
• Elemento mecánico: estructura protésica. un acondicionamiento
• Elemento biológico: dientes pilares.

Elemento mecánico: es la estructura protésica artificial que va a soportar todas las fuerzas que vamos a ejercer durante
el funcionamiento. Y tenemos a nivel:

• Individual: incrustaciones, coronas, carillas. • Plural: implantosoportadas, dentosportadas.

Hay que considerar que la estructura artificial tiene que dar las condiciones adecuadas a nivel biológico es decir que
debe tener un contorno adecuado, no debe tener un sobre contorno y debe ser bien adaptada a la estructura dentaria
que esta previamente preparada que se lo conoce como:

• Muñón dental: parte de la corona clínica que se • Conectores: medio de unión de 2 coronas, que
hace una preparación geométrica debe tener un espesor y ancho adecuado, de no
Prótesis fija

tenerlo es probable que la prótesis se fracture.

plural

• Póntico: reemplaza en totalidad el diente. Está

, tallado, preparación biológica en contacto con la mucosa
• Retenedor: conectado al póntico fijado en
muñón.
.

Elemento biológico: la clasificación de los dientes pilares son:

• Pilar primario: órgano dental con preparación • Pilar intermedio: estructura protésica
geométrica a lado del espacio edéntulo. ferulizada. Al momento que se hace la
• Pilar secundario: considerar otros dientes por preparación, entre la superficies mesiales y
distales debemos tener un paralelismo exacto.,
perdida para tener un buen soporte.
para tener una sola vía de inserción y remoción.
• Pilar terciario: diente distalizado. Y esto a menudo es complicado si no se
considera la forma del diente y la preparación.
Muchos estudios en pacientes en los que se ha cementado prótesis y se les hizo desgaste y no pulieron al mes tenían
ya fractura. Si se sufre estrés en el pilar intermedio por no tener el adecuado paralelismo ni facilidad durante su
inserción, se opta por usar conectores semirrígidos, es decir colocar dos estructuras diferentes, individuales conectadas
por unos ajustes de tipo… Pero estas situaciones se prevén con paralelometro.

Preparación biológica: desgaste dental planificado en dientes pilares de forma análogo

. En la superficie bucal para que soporte las fuerzas de la oclusión debe tener como mínimo 2mm.
 Indicaciones de la prótesis fija:
• Prótesis siempre y cuando este sano • Periodonto sano
• Destrucción coronal, caries, fractura, bruxismo • Estética
• Alteraciones del color • Numero de pilares suficientes para soportar
• Perdida dental PFP
• Mal posición dental • Relación corona raíz 2:3 o mínimo 1:1
• Rehabilitación oral – cuando se tienen que • Espacios edéntulos muy extensas
establecer planos de oclusión regulares • Pilar ideal con soporte y condiciones adecuadas
• Tejidos blandos sanos
Contraindicaciones:
Tipo 0 0,1 a 0,5 mm –
• Tejido soporte • Paciente sin completar la erupción
fisiológica
enfermo permanente, maduración ósea
Tipo 1 1mm
• Paciente con higiene • Pilares dentales que no cumplan la relación
Tipo 2 1-2mm deficiente corona raíz
Tipo 3 Más 3mm • Extremos libres a • Clases I y II de Kennedy
extensión distal • Movilidad dental tipo 2,3. A menos que la
• Paciente con esquemas oclusales inestables movilidad se deba por un trauma oclusal.

Ventajas:
• Biológicas: menor retención de placa • Funcionales: soportan fuerzas masticatorias.
bacteriana, estéticas, anatómica • Estabilizan dientes vecinos: previenen
migración y extrusiones, son cementadas.
, permite restaurar
conservando el contorno biológico.
Desventajas:
• Desgaste tejido sano • No se puede usar en espacios edéntulos amplios
• Por manipulación provocar alguna enfermedad • Es costosa
periodontal
Prótesis fija de acuerdo a los criterios de clasificación
• Soporte: ✓ Total – coronas, PFP, endocrown
✓ – se da en dientes
vitales o no vitales
✓
• Numero de pilares:
✓ Individual
✓ Plural • Ubicación: coronaria:
✓ Complementación – prótesis fijas ✓ incrustación inlay.
donde se feruliza un sector anterior ✓ incrustaciones onlay,
para colocar una prótesis removible
Overlay, carillas y coronas.
para una clase I o II de Kennedy a
través de ajustes semirrígidos que ✓ Corono – radicular
conectan la parte removible con la ✓ Domos: permite en ciertos pacientes
parte del diente. para evitar la pérdida de dientes y de
• Recubrimiento sobre la corona: las raíces hacer los tratamientos de
✓ Parcial – puente de Medline, carrillas e conducto, colocar un retenedor
incrustaciones interradicular metálico, hacer una cofia
para retención y sobre esta una
prótesis removible
 • Material:
✓ Metal cerámica
✓ Metálicas
✓ Cerámica
Características ideales del diente pilar – vitalidad
Diente vital
• Mejor distribución de fuerzas
• Mayor capacidad de respuestas frente a las
cargas
• Mayor resistencia al desgaste
• Solidez en la estructura
Diente tratado endodónticamente
• Asintomático
• Tratamiento de conducto bien condensado
• Buen sellado apical
• Libre de inflamación periodontal
• Perdida de elasticidad
• Pierde la propiocepción
• No frágiles, pero si más vulnerables
Características ideales del diente pilar – inclinación del diente pilar
Favorable
• Debe tener menos de 30º de inclinación en
relación con la línea media interincisiva
superior.
Desfavorable
• Son sometidos a mayor estrés sobre todo la
parte radicular llegando a tener inflamación del
LP o enfermedad periodontal.
Características ideales del diente pilar – estado periodontal
Favorable – sano
• Pacientes sin riesgo de enfermedad periodontal
• Estabilidad en el tejido de soporte de los
dientes pilares.
Desfavorable – enfermo
• Pacientes con riesgo de enfermedad
periodontal.
• Movilidad tipo 2 y 3, migración, tejido gingival
flácido, rojizo, perdida de contornos gingivales.
✓ Acrílicas directa:
Indirecta:
✓ Combinadas: metal acrílico
• Esmalte: modulo de elasticidad de 84Gpa
, baja resistencia tensil. Alta
resistencia compresiva
• Dentina: modulo de elasticidad de 17.5Gpa.
alta resistencia tensil. Baja resistencia
compresiva.
• Reeh y Col. En 1989 – los dientes tratado con
endodoncia mostraron una disminución de la
resistencia cuspídea del 5%, los que fueron
sometidos a restauraciones oclusales 20% y
MOD 63%.
• Ojo: mientras más largo el poste mayor
retención, menos largo o menos área de
contacto con la parte interna del conducto
habrá falta de retención.
• Distribuye mejor las fuerzas axiales.
• Mantienen equilibrio oclusal
• Las fuerzas son absorbidas inadecuadamente.
• Puede requerir tratamiento de ortodoncia o
endodoncia.
• Nivel óseo esta de 1 a 2mm de la UAC – cresta
por debajo.
• Perdidas óseas.
• Evaluar si el paciente vino con la EP o dentro
de la preparación con adaptación del
provisional fue causante de la inflamación.
 Características ideales del diente pilar – relación corona raíz

Ideal R.C: R 1:2 o 2:3

Distancia que va desde la cresta hasta la parte mas apical y desde la cresta hasta la parte mas coronal del diente pilar.

• Mejor pronostico biomecánico • Mejor distribución de fuerzas a lo largo del eje

• Mejor soporte de fuerzas al ser mayor el brazo longitudinal del diente.
de resistencia que al brazo de potencia.
Mínimo: R.C: R 1:1 Desfavorable RC: R 2:1
• Pronostico cuestionable

Características ideales del diente pilar – movilidad del diente pilar

Diente con buen soporte: Diente con soporte inadecuado:

• Micro movimientos de 0.1 a 0.5mm dentro del • Macro movimientos de tipo 2 o 3
alveolo.
La movilidad visible de un diente depende de los siguientes factores:

• Longitud radicular • Nivel del tejido de soporte perdido

• Carga oclusal
Características ideales del diente pilar – configuración radicular

Favorable:
• Raíces largas y gruesas
• Raíces divergentes
• Raíces con dilaceraciones
• Configuración irregular
Desfavorable:
• Raíces cortas, delgadas
• Raíces cónicas, lisas, convergentes
fusionadas.
• Piezas dentales unirradiculares
• Piezas dentales multirradiculares mayor
soporte periodontal
• Raíces mas anchas en sentido V-L/P
• Menor soporte periodontal
o • Enanismo radicular
• Dientes deciduos que se mantienen en boca
porque nunca erupciono el permanente.

Características ideales del diente pilar – consideraciones biomecánicas

• Flexión: cualquier estructura solida que dentro de su estructura tiene un componente elástico ante una
presión o al absorber, soportar una fuerza hay una deformación temporal.
• Deflexión: al aplicar la fuerza hay una deformación permanente. Resiliencia: LP
 Ley de ante – Johnston y col.
“La superficie radicular de los dientes pilares debe ser mayor o igual a la de los dientes a sustituir con pónticos” diente
lateral – no es un buen pilar.

Si se pierde un 1.6 que tiene 3 raíces, y se tiene el 7 se debe considerar que la superficie radicular tenga 3 raíces, y
el premolar tenga 2 suman 5 lo que es mayor a la del 1.6 por lo que se tiene un buen pilar a nivel radicular y ya
radiográficamente se ve soporte óseo adecuado, grandes las raíces, etc. y sin movilidad es un buen pilar para un
diente. Si se pierde 2, por ejemplo 1 molar el pilar tiene que ser de la superficie radicular del que se perdió.

• Aumentar el número de pilares • Realizar conectores gruesos

• Utilizar una aleación dura

Ausencia de 1 diente:
• Un diente ausente puede sustituirse siempre • Ligamento periodontal de las dos piezas
que los pilares estén sanos, sin movilidad, soportara las fuerzas.
cresta en UAC, LP sano sin inflamación

Ausencia de 2 dientes:
• Dos dientes ausentes pueden ser reemplazados • Desventaja es que aumente la deflexión de la
por 2 pilares, pero con la probabilidad de fallar estructura
• Aumente el estrés en los dientes pilares

¿Qué se puede favorecer cuando espacio edéntulo es muy largo para evitar deflexión o flexión? Aumentar número de
pilares, utilizar una aleación dura, realizar conectores gruesos, oclusión controlada, ajustes cada 3 meses por 1 año;
salud periodontal cada 6 meses.

Características ideales del diente pilar – longitud del espacio edéntulo

• La extensión de la P.F.P es considerable ya que • Fractura del conector
se expone a una FLEXIÓN bajo cargas oclusales. • De – cementación del retenedor
• Fracturas de la porcelana • Inestabilidad de los tejidos periodontales.

Características ideales del diente pilar – remanente coronario

Total: Diente sano o restauraciones pequeñas

• Mejor comportamiento biomecánico • Mejor pronostico
Parcial o ausente
 • Falta de estructura para dar soporte a P.F • Dar efecto ferrule:
• Se compensa con estructura artificial: perno
prefabricado o colado.

EFECTO FERRULE:
Estructura dental sano en 360 grados, con 2mm de altura como mínimo, lo ideal es de 3mm, por encima de la encía
marginal y 1mm de grosor. El incremento de la altura del ferrule aumenta la resistencia a la fractura. Los postes de
fibra de vidrio presentan mejor comportamiento que los colados.

Características ideales del diente pilar – restauraciones de un diente endodonciado

• Longitud del poste: igual o mayor a la altura de • Dientes cortos: sellado apical de 3mm mínimo
la corona clínica • Dientes largos: sellado apical de 5mm
• Selle apical de 4mm de gutapercha

El fulcrom de un diente va en relación con la cresta, la cresta al estar en l UAC y recibir una fuerza no habría mayor
cambio ni movimiento. Si la cresta baja el fulcrom baja.

Kantor y Pines:
• Encontraron que los dientes tratados • Los dientes sin pernos generalmente se
endodónticamente sin pernos eran dos veces fracturan en un nivel donde la reparación es
más resistentes a la fractura comparado con posible, mientras que los dientes con pernos se
aquellos dientes restaurados con fracturan en la raíz, convirtiendo las
restauraciones intra radiculares. reparaciones en una tarea difícil o imposible
(pernos colados).

Características ideales del diente pilar – configuración del muñón

Una de las características ideales para brindarle un adecuado soporte a la estructura protésica, es realizar una
preparación o tallado biológico el cual sea análogo al diente que se va a hacer la restauración, o se va a colocar la corona
o incrustación de manera indirecta. De cierta manera, es a través de principios biológicos conservar el tejido
periodontal sano y al momento de hacer la impresión, hacer la colocación de hilo de
separación para visualizar donde dejamos la preparación y evitar dañar durante todo el proceso a la encía. Otra manera
es también hacer la adaptación del provisional sobre el hombro supragingival y que el día que se vaya a colocar el hilo
de separación, por una sola vez tocar la encía si es lo adecuado.

Ubicación del hombro:

• Supragingival • Subgingival
• Yuxtagingival

Esta ubicación va a depender de ciertos factores:

• Biotipo periodontal: Para nosotros hacer una preparación nosotros

debemos colocar 2 hilos de separación:
✓ Si el biotipo periodontal es grueso se lo
✓ Fondo del surco – diámetro muy
debe dejar subgingival
delgado cuya función es absorber todo
✓ Si es biotipo periodontal fino se lo debe
ese fluido crevicular que se encuentra
dejar yuxtagingival en el fondo de surco, hace una
• Depende del mapeo periodontal, que es hacer separación en el fondo, pero más es la
un sondaje a nivel de toda la circunferencia del protección del fondo de surco, evita
fondo de surco para determinar si se tiene el también algún tipo de sangrado
espacio para colocar los hilos de separación.
 ✓ El segundo va a ir por encima del separar el hombro y desplazar la parte
primero que colocamos, es de mayor superior de la encía horizontalmente y
diámetro y va a verse su función es un poco hacia apical.

Diámetro de los hilos de separación:

• Mas delgado – 000 • Mucho más grueso – 0

• Mas grueso – 00

La geometría que se talle tiene que ser de acuerdo a los grados, convexidades. Preparaciones muy cónicas son muy
expulsivas y por eso vienen las de – cementaciones de las restauraciones protésicas.

Principio mecánico
Tener alrededor de la preparación o muñón tener el espacio necesario para colocar nuestra estructura protésica sin
sufrir los dientes de a lado y sobre todo no invadir el espacio que corresponde al diente de alado. Solidez estructural,
es dar a la estructura protésica el espacio o espesor adecuado para que nosotros podemos tener una estructura con
soporte, sin fractura, con éxito a largo plazo en boca de la siguiente manera:

• Planificar bien el caso a través de encerado • Llaves de silicona

• Mock up
• Instrumentos calibrados
Principios biológicos
• Preservación del sustrato dental – matrices de
silicona, para hacer los provisionales y
determinar la cantidad que se esta gastando a
nivel del sustrato dental con una sonda
periodontal. También usando fresas calibradas
. Para nosotros tener el espacio
adecuado para la preparación de una corona de
metal cerámica, se va a tener un espacio de 1,5
a 2mm.
• Kit de fresas
• Preservación vitalidad pulpar – buen análisis
al momento que se necesite hacer una
sustracción del diente, usando fresas nuevas.
• Sondaje – mapeo periodontal de lo que se este
haciendo el desgaste.
• Irrigación, al no tenerla somos causantes de
iatrogenias, problemas pulpares.