I.

FUNDAMENTOS TERICOS
La bsqueda de un patrn oclusal ideal se ha tratado de obtener por casi dos siglos.
Esta larga bsqueda ha sido impulsada por la necesidad de identificar un patrn oclusal que
provea mxima estabilidad a las dentaduras, as como eficacia masticatoria sin sacrificar la
esttica o el hueso de soporte.
En el siglo XIX, Balkwill (1866) y Bonwill (1899), describieron una forma oclusal basada en la
modificacin de dientes convencionales. A principios del siglo XX se dio un acercamiento a un
diseo sistemtico de mejores formas oclusales. El doctor Alfred Gysi es mencionado por los
historiadores de la odontologa por su estupendo trabajo en la sistematizacin de esta
metodologa.
Clapp (1914), revisando los trabajos de Gysi, mencion que este identific muchas deficiencias en
los dientes existentes, ya que estos requeran excesivos desgastes antes de que pudieran tener
una semejanza a una forma anatmica. Los dientes que se utilizaban eran copias de piezas
naturales en uso y por tal razn podan ser consideradas como no anatmicas. Gysi tambin
estaba consiente de que solo una pequea cantidad de fuerza poda ser tolerada por las personas
que utilizaban dentaduras. Por tal razn, los dientes de las dentaduras requeran diseos ms
eficientes, basados en principios de ingeniera para aumentar la eficacia masticatoria y disminuir
la presin hacia los tejidos de soporte. Usando inclinaciones condilares de 33 y guas incisales de
33 en el articulador, Gysi dise superficies oclusales de 33 las cuales present a la profesin
como dientes Trubyte. Estos diseos incluan la incorporacin de facetas que permitan no slo
una oclusin balanceada, sino tambin una masticacin eficiente.
Cuando se habla sobre las inclinaciones de los dientes en dentaduras totales se deben considerar
los diferentes patrones oclusales.
1. Neutrocntrica: utiliza dientes posteriores sin cspide montados en un plano.
2. Oclusin Balanceada Bilateral Anatmica: utiliza dientes posteriores con cspides
montados en balance en las posiciones mandibulares cntricas y excntricas.
3. Oclusin Lingualizada: combina los componentes de los dos conceptos anteriores.
La forma oclusal se decide dependiendo del tipo de oclusin que se quiere desarrollar:
Si los dientes se colocan en balance bilateral en las posiciones cntricas y excntricas, los
dientes indicados son con cspides.
Si los dientes posteriores se quieren montar en un plano y con balance bilateral
nicamente en posicin cntrica, los dientes indicados son sin cspide o monoplanos.
Se debe tener claro, que el concepto de Oclusin Balanceada Bilateral Anatmica es
deseado cuando se utilizan dientes de forma cuspdea o cuspdea modificada y la oclusin
no balanceada es deseada en posiciones cntricas para dientes de forma no cuspdea o
monoplana.
Existen diferencias bsicas en la filosofa de la utilizacin de estos dos tipos de formas oclusales y
de la colocacin de los dientes. No hay pruebas cientficas que determinen cual de los conceptos,
sea el ms adecuado en cada situacin. Los resultados clnicos son hoy por hoy, la base que se
utiliza para evaluar la aceptabilidad de las dentaduras totales. El concepto de Oclusin
Balanceada Bilateral Anatmica se basa en la premisa de que la estabilidad de toda prtesis total
se logra mecnicamente en la base de la dentadura sobre sus soportes basales. Cuando los dientes
entran en contacto en cualquier tipo de relacin mandibular, se debe lograr por lo menos
contacto en trpode, proporcionando a la dentadura estabilidad en las bases. El montaje
Neutrocntrico de los dientes en un plano paralelo con el soporte seo est basado
principalmente en principios fisiolgicos. Los principios fisiolgicos involucran la influencia del
sistema nervioso somtico de los movimientos musculares y la propiocepcin.El mecanismo
involucra a los dientes haciendo contacto cuando los cndilos estn en una posicin confortable
en las fosas y las bases de las dentaduras son estables y confortables sobre los soportes basales.
La colocacin de los dientes en un plano recto, no provee estabilidad a las bases de la dentadura
cuando los dientes hacen contacto al estar los maxilares excntricamente relacionados.
Cuando los dientes hacen contacto o mxima intercuspidizacin en bases inestables, los cndilos
no estn en una posicin estable.
Cuando los cndilos o las bases de la dentadura son inestables, el resultado es incomodidad,
presin excesiva y dolor.
El Sistema Nervioso Somtico (los receptores nerviosos alrededor de las articulaciones en el
periostio y la mucosa de los labios, lengua y mejillas) notifican al Sistema Nervioso Central de la
molestia existente. Esto impulsa al Sistema Nervioso Central a modificar el patrn o posicin del
msculo hasta que se establezca una adaptacin.
Cuando esto ocurre, el msculo es programado a hacer un cierre mandibular, para contactar los
dientes cuando los cndilos estn relacionados terminalmente en la fosa.
Los resultados del arreglo monoplano de dientes en otra manera que la descrita en el concepto
Neutrocntrico, no debe ser comparada con otros conceptos u otras formas de dientes. El arreglo
monoplano de dientes en oclusin balanceada provee un plano inclinado largo, una cspide larga
y se espera que produzca resultados diferentes.
El concepto de Oclusin Esfrica envuelve la posicin de los dientes con inclinaciones antero-
posterior y medio-lateral en armona con la superficie esfrica.
El concepto de Oclusin Orgnica se caracteriza por alterar mecnicamente la forma de las
cspides y fosas de los dientes para proveer dientes protsicos que tengan cspides adaptables
para cada paciente individual.
En pacientes dentados cuando la mandbula se mueve en una direccin protrusiva los incisivos
causan separacin de los dientes posteriores (Fenmeno de Christiansen).
Cuando la mandbula es movida en direccin lateral, los caninos causan separacin de los dientes
posteriores, disoclusin canina o los dientes posteriores hacen mltiples contactos slo en el lado
de trabajo (desoclusin de grupo).
1. CONCEPTO NEUTROCNTRICO:
El Concepto Neutrocntrico de oclusin sostiene que el plano antero-posterior de oclusin del
paciente, debe ser paralelo con el plano de la dentadura y no dictado por las guas condilares
horizontales. Cuando los dientes son arreglados en un plano, no estn inclinados para formar
curvas compensatorias. En direccin medio-lateral los dientes estn colocados planos, sin
inclinacin medial o lateral.
El trmino Neutrocntrico es usado para definir un concepto de oclusin que elimina cualquier
inclinacin de los dientes antero-posterior o medio-lateralmente y dirige las fuerzas de
oclusin a los dientes posteriores. Los dientes posteriores estn colocados en relacin medio-
lateral con referencia al borde residual.
Se instruye al paciente para que evite morder con los dientes anteriores,de all que no deba
preocupar el plano condilar sagital.
Debido a la forma plana de los dientes posteriores (sin cspides) no debe existir proyeccin
alguna, arriba o abajo del plano oclusal. La fuerza se debe dirigir hacia el centro del
soporte. Para reducir las fuerzas de friccin, el ancho bucolingual de los dientes debe ser
reducido. Por otra parte, el nmero de dientes es reducido para dirigir las fuerzas oclusales al
rea de soporte de primera molar y segunda premolar y evitar colocar dientes inclinados en el
reborde en el rea de la segunda molar.

2. OCLUSION BALANCEADA BILATERAL ANATOMICA:
En esta teora de oclusin se requiere llevar las superficies oclusales hasta el centro de la
dentadura a sus posiciones ideales para tener palancas favorables. En direccin antero-
posterior, el centro de soporte basal es en el rea de premolares y de primeras molares. Es en
esta rea, donde la comida debe ser masticada. Las superficies oclusales de trabajo
idealmente consisten en las cspides linguales de las dos premolares y primera molar superior
y sus correspondientes superficies oclusales de dientes inferiores.
Dependiendo de los registros maxilomandibulares del paciente, la superficie oclusal de
trabajo consiste desde la mitad distal del segundo premolar y la primera molar o solo la
primera molar. En oclusin cntrica slo las unidades oclusales de trabajo estn en
contacto, los caninos y los incisivos deben tener por lo menos 1 mm de libertad. Los incisivos
superiores e inferiores hacen contacto slamente en protrusiva.
Para montar los dientes y desarrollar una oclusin balanceada se necesita un articulador
ajustable con algunas caractersticas:
Recibir transferencias del arco facial cinemtico.
Tener ajuste de distancia intercondilar individual.
Tener una tabla o mesa incisal.
Tener elementos condilares en el arco mandibular y gua condilares en el arco maxilar
(arcon).
Cuando los modelos han sido montados adecuadamente en el articulador con los registros de
dimensin vertical de descanso (DVD) y dimensin vertical de oclusin (DVO), se determinan
las posiciones medio-laterales y antero-posterior de los dientes. Las posiciones verticales de
los bordes incisales de los dientes anteriores y superficies oclusales de los dientes posteriores
se establecen en el plano de la lnea inferior del labio al fondo del tercio superior de la
almohadilla retromolar.
Esta posicin de la almohadilla retromolar permite espacio para que las molares inferiores
sean inclinadas en una direccin vertical.
Los dientes son alterados para balance y no sobrepasan la parte superior de la papila. Los
dientes anteriores superiores e inferiores son posicionados para esttica, y luego los dientes
posteriores son posicionados en Oclusin Cntrica para la dentadura de prueba.
Cuando la dimensin vertical de oclusin ha sido determinada, se verifican los registros de
relacin cntrica.
La posicin de los dientes anteriores tiene que ser aceptable para propsitos estticos.
Para balancear la oclusin, los dientes se inclinan para armonizar los tres factores de
control:inclinaciones condilares derechas, izquierdas y la gua incisal.Las trayectorias
condilares son propias en cada individuo. El dentista no puede de ninguna manera modificar
estos engramas condilares. Cuando las inclinaciones condilares han sido registradas y
transferidas alarticulador,ste no puede ser alterado.
El ngulo de la gua incisal sagital, es aquel formado con el plano horizontal, dibujando una
lnea en el plano sagital entre bordes incisales maxilares e incisivos centrales
mandibulares, cuando los dientes estn en oclusin cntrica.
En pacientes dentados el trmino Gua Incisal se refiere a la influencia de los movimientos
mandibulares de las superficies linguales de los dientes anteriores superiores. Puede ser
expresada en grados. En estos mismos pacientes el ngulo de la gua incisal lateral puede ser
definido como el ngulo formado con el plano horizontal, dibujando una lnea entre los
bordes incisales de los incisivos maxilares mandibulares y caninos de ambos lados (derecho e
izquierdo) , cuando los dientes estn en oclusin cntrica.
En la construccin de dentaduras completas, el dentista tiene control sobre la gua incisal.La
decisin de usar este control depende de la forma, grosor y relacin de los rebordes
residuales, del espacio vertical ntermaxilar y los requerimientos estticos del paciente.
Ventajas de la Oclusin Balanceada Bilateral Anatmica:

Esttica
Mejor penetracin del bolo alimenticio por las cspides requiriendo menos fuerza, y
disminuyendo el estrs vertical en el reborde residual.
Anatoma de la oclusin diseada en armona con los msculos de la masticacin y
ATM durante los movimientos funcionales y no funcionales.
Desventajas de la Oclusin Balanceada Bilateral Anatmica:
Se requiere una tcnica precisa. Los registros de relaciones mandibulares deben ser
exactos. Pacientes con poco reborde, tejidos frgiles y poco control nueromuscular
hacen que los registros sean difciles y a veces imposibles de obtener.
La inclinacin de las cspides, tiende a crear fuerzas laterales excesivas, las cuales son
consideradas las ms destructivas para los rebordes residuales subyacentes.
La oclusin balanceada anatmica, requiere ms tiempo y los resultados no son de
muy larga duracin por los cambios en los tejidos subyacentes debidos al stress
ocasionado por las dentaduras.
Cuando ocurre una ligera reabsorcin del reborde, las dentaduras requieren ajuste
oclusal para eliminar los contactos oclusalesdesplazantes.

Tcnica para montaje de dientes para Oclusin Balanceada Bilateral Anatmica:

Tcnica para el montaje de dientes posteriores superiores de 30.
Colocar la primera premolar superior con su eje longitudinal en ngulo recto al
plano oclusal. Las cspides bucales y linguales son colocadas sobre el plano
determinado previamente
Colocar la segunda premolar superior de la misma manera. Alinear las superficies
bucales de las premolares y el canino con el borde de un instrumento de superficie
plana.
Colocar la cspide mesiolingual de la primera molar superior tocando el plano
oclusal. Elevar la cspide mesiobucal 0.5 mm del plano oclusal. La cspide
distobucal se eleva aproximadamente 1 milmetro y la cspide distolingual
tambin debe ser elevada.
Todas las cspides de la segunda molar estn por arriba del plano oclusal,
siguiendo la posicin de la primera molar, la cspide mesiolingual debe estar a un
milmetro del plano oclusal.
Seguir el mismo procedimiento en la colocacin de los dientes posteriores del lado
opuesto.
Un borde recto debe ser utilizado para alinear los bordes labiales del canino, los
bordes bucales de la primera y segunda premolar y el borde mesiobucal de la
primera molar. Los bordes bucales de las molares son similarmente
alineados, pero angulados ligeramente hacia adentro. Los dientes maxilares son
posicionados dirigiendo las cspides linguales sobre el centro de la cresta del
reborde mandibular. Esta ser aproximadamente la posicin de las fosas centrales
de los dientes mandibulares posteriores.

Tcnica para montaje dientes posteriores inferiores de 30.

Primera molar mandibular:
En relacin cntrica: La cspide mesiobucal de la primera molar superior descansa
en el surco mediobucal de la primera molar inferior. La cspide mesio lingual de la
primera molar superior encaja en la fosa central de la primera molar inferior. Debe
haber por lo menos un milmetro de la traslape horizontal de la molar superior a la
molar inferior, en posicin de relacin cntrica.
Segunda premolar mandibular
En relacin cntrica:La cspide bucal mandibular, contacta el reborde marginal
mesial de la segunda premolar maxilar, hacia el reborde marginal distal de la
primera premolar maxilar.La cspide lingual est localizada entre la primera y
segunda premolar maxilares. El reborde mesiolingual hace contacto con la
vertiente distal de la cspide lingual de la primera premolar maxilar.
Primera premolar mandibular
Relacin Cntrica: La punta de la cspide bucal de la primera premolar
maxilar, contacta el reborde distobucal de la primera premolar mandibular y el
reborde mesiobucal de la segunda premolar mandibular. La cspide lingual de la
primera premolar maxilar est localizada entre la primera y segunda premolares
inferiores. El reborde mesial de la primera premolar maxilar, contacta el declive
distal de la primera premolar mandibular y el reborde distal contacta la vertiente
distal de la segunda premolar mandibular.
Segunda molar mandibular:
Relacin cntrica: El reborde de la cspide mesiobucal de la segunda molar maxilar
descansa en la hendidura bucal de la segunda molar mandibular. La cspide
mesiolingual de la segunda molar maxilar, encaja en la fosa central de la segunda
molar mandibular. Las cspides bucales de los dientes maxilares no deben estar en
contacto con las cspides bucales-mandibulares de ah que debe haber un traslape
horizontal.Los dientes posteriores no deben ser colocados sobre el declive de la
almohadilla retromolar.
En oclusin de trabajo, la vertiente distobucal de la segunda premolar inferior
hace contacto con la vertiente mesiobucal de la segunda premolar superior. La
vertiente mesiobucal de la segunda premolar hace contacto con la vertiente
distobucal de la primera premolar superior. La cspide lingual de la segunda
premolar inferior hace contadto con el areadistolingual de la primera premolar
superior y el areamesiolingual de la segunda premolar superior en oclusin de
trabajo. La vertiente mesial de la cspide de la segunda premolar esta en contacto
con la vertiente distal de la cspide lingual de la primera premolar superior en
oclusin de balance.
3. OCLUSION LINGUALIZADA:
El concepto de Oclusin Lingualizada representa un compromiso entre los conceptos de
Oclusin Balanceada y Neurocntrica. Este sistema reconoce que hay ventajas y desventajas
de cada filosofa e intenta combinar la estabilidad mecnica y ventajas estticas de la Oclusin
Balanceada Bilateral Anatmica con los principios fisiolgicos de la Oclusin Neutrocntrica.
En 1983 el Doctor BreinLang y el Doctor Michael Razzoog publicaron un articulo sobre la
seleccin de dientes para pacientes edntulos. Bsicamente describieron tres formas
oclusales; anatmicas, semi anatmicas y no anatmicas. Con estos tipos oclusales ellos
realizaron combinaciones entre las cuales mencionan las siguientes: 1. Trubyte
Maxillary Functional Mold y Mandibular Rational Mold, 2. Trubyte Maxillary Anatoline Mold y
Mandibular Monoline o Rational Mold, 3. Myerson Maxillary Duratomic Mold y Mandibular
Myerson Sears Zero Degree Mold.
La combinacin de estos patrones oclusales funcionales y racionales o de 0 parece ser la
combinacin ms aceptable para la mayora de pacientes. Este esquema ocluasal parece
quedarles a todos los pacientes muy bien. Combina las ventajas de los dientes anatmicos
(esttica, apariencia de cspide en los maxilares y la habilidad de adquirir una oclusin de
concepto balanceado). Por otro lado la ventaja de los dientes de 0 en inferior que facilita
mucho el montaje de los mismos y permite al paciente Cl II y Cl III un mejor manejo de sus
dentaduras simplificando el procedimiento de ajustes.
Este patrn oclusal diseado por ellos fue ideal para crear la oclusin lingulizada.
La Oclusin Lingualizada es muy importante debido al gran nmero de situaciones en las que
se puede usar. El trmino ha sido usado de muchas maneras, entre las
cualesestn: Balanceada, No Balanceada, Linear, Funcional, Funcional Racional y Oclusin
Orgnica.
El trmino de Oclusin Lingualizada lo aplicaremos en este estudio, a aquella en que las
cspides linguales maxilares son los elementos principales de la oclusin. En una relacin de
pistilo y mortero. Estas pueden ser oponentes de dientes de 0 o dientes con cspides
planas, dependiendo de las necesidades del paciente. Incuestionablemente una ventaja de la
Oclusin Lingualizada es la esttica por dos razones:
La presencia de dientes cuspdeos en el rea de premolares y molares, se ve ms
natural que los dientes de 0.
El uso de curvas oclusales para propsitos de balance, permite un traslape incisal de
los dientes anteriores. Esto es ms similar al traslape natural que lo que resulta de los
esquemas oclusales no balanceados y no viola las mecnicas de la funcin de las
dentaduras completas.

Definiciones:

Relacin cntrica: Las cspides linguales superiores hacen contacto en la fosa central
de dientes posteriores inferiores.
Laterotrusiva: Las cspides linguales superiores hacen contacto en la vertiente bucal
de las cspides linguales inferiores.
Mediotrusiva: Las cspides linguales superiores hacen contacto en la vertiente de
las cspides bucales inferiores.
Protrusiva: Las cspides linguales superiores hacen contacto en el plano inclinado
mesial de las cspides linguales inferiores. Las cspides linguales superiores de la
segunda molar hacen contacto en la vertiente de segunda molar mandibular.
No hay funcin en cspides bucales mandibulares o planos inclinados maxilares. (1).
Ventajas:

Segn Payne:
1. Mejor adaptacin a diferentes tipos de rebordes
2. Mejor eficiencia masticatoria.
3. Elimina interferencias laterales extras. Deben existir contactos en el lado de
trabajo y de balance para estabilidad de la prtesis.
4. Permite la adaptacin sin crear desbalance en la articulacin debido a
inclinaciones cuspdeas.

Segn Pund&Murrell:
Concentra la fuerza de oclusin en cspides linguales de dientes posteriores
superiores.
Las cspides linguales maxilares funcionan en la fosa de dientes posteriores
mandibulares. Las cspides linguales maxilares pueden ser ajustadas para mayor
eficacia y el patrn oclusal puede ser tan profundo o tan superficial como se desee
mediante la alteracin de los contornos de la fosa.
Destruye la habilidad cortante de las cspides bucales mandibulares, las cuales
estn completamente fuera de oclusin.

Segn Becker:
Mantiene la esttica y la penetracin de la comida, ventajas de las formas
anatmicas, mientras mantiene la libertad mecnica de las formas no anatmicas.
Las fuerzas verticales son centralizadas en los dientes mandibulares.

Segn Ortman:
La altura cuspdea puede ser variada de acuerdo a la altura del reborde y a la
habilidad de resistir fuerzas laterales.
Cuando los dientes inferiores son colocados de manera que la fosa central est en
una lnea que va de la punta de la cspide del canino a la almohadilla retromolar,
la posicin bucolingual dar un mejor balance a la base de la dentadura en el rea
molar.
La eliminacin de los contactos de trabajo de las cspides bucales superiores
centraliza las fuerzas oclusales hacia un solo eje dndole masestabilidad a la
prtesis.

Desventajas en General:
Puede tener menos eficacia masticatoria comparado con las cspides de dientes
tradicionales
No resiste la rotacin de las bases de las dentaduras tan bien como los dientes
cuspdeos.
Resulta en fuerzas laterales incrementadas comparada con los dientes no anatmicos.

Indicaciones:
Segn Payne&Ortman:
Utilizacin de oclusin lingualizada en todos los casos excepto en rebordes planos
o caso con distancia interarco excesiva.

Segn Becker:
Particularmente til cuando la prioridad del paciente es la esttica pero, un
esquema oclusal no anatmico siempre sigue siendo indicado en condiciones
orales como una reabsorcin alveolar severa, relacin mandibular Cl II o tejidos de
soporte desplazables o mordidas cruzadas.

Contraindicaciones:
Cuando los registros de relacin cntrica no son repetibles en presencia de la
enfermedad de Parkinson, patologa articular y algunos pacientes Cl II.
Rebordes alveolares planos que son incapaces de resistir fuerzas laterales. (40).
Mordidas cruzadas.

Tcnicas para obtener oclusin lingualizada:

Segn Pound&Murrell:
Uso de dientes maxilares 33 contra dientes mandibulares 20 o 0.
Se requiere articulador semiajustable.
Arco facial y registro protrusivo.
Si los registros no son hechos, usar la inclinacin condilar arbitraria que sigue a
continuacin: Cl I y Cl II 30, Cl III 20.
Colocar dientes anteriores para esttica y fontica
Ajustar tabla incisal a inclinaciones dadas por dientes anteriores colocados para
esttica y fontica.
Desgaste selectivo de dientes anteriores a manera que el pin incisal deslice por
todas la reas de la mesa incisal.
Establecer puntos anatmicos en modelo mandibular: Posicin
bucolingual (superficie linguoaxial de posteriores mandibulares cae entre dos
lneas dibujadas entre mesial de canino y bucal y lingual de la almohadilla
retromolar).
Plano incisal de dientes anteriores maxilares al centro de la almohadilla retromolar
con el articulador a su dimensin vertical de oclusin.
Colocacin de la primera molar mandibular que acta como gua para la posicin
bucolingual del plano oclusal de la primera molar maxilar . Alternativamente se
puede desarrollar un rodete de cera mandibular para posicionar los dientes
posteriores maxilares.
Colocar la primera molar maxilar como se describi usando la primera molar
mandibular como gua.
Colocacin del resto de los dientes maxilares posteriores. Estos deben ser
colocados con una ligera inclinacin bucal, por ejemplo, las cspides bucales
ligeramente ms altas que las cspides linguales. Adems colocarlas de acuerdo a
la curva de compensacin.
Remover primera molar mandibular, abrir el pin incisal 2 mm y recolocar la
primera molar mandibular. Regresar el pin incisal a la distancia vertical de
oclusin original.
Desgaste en primera molar mandibular para contactos slidos en relacin cntrica.
Liberar la llave condilar y desgastar en excursiones de trabajo balance y protrusiva.
Mover el pin incisal a posiciones intermedias en la tabla incisal y ajustar para
remover interferencias.
Durante los desgastes de los dientes posteriores mandibulares puede ser
necesario agudizar las cspides linguales maxilares, a fin de asegurar que los
contactos se mantengan en las cspides linguales maxilares durante las
excursiones. Adicionalmente los planos inclinados bucales de las cspides
bucales mandibulares deben ser reducidos para asegurar que estn fuera de
contacto todo el tiempo.
Colocar los dientes mandibulares restantes de una vez, asegurndose que siguen
las excursiones laterotrusiva, mediotrusiva y protrusiva.

Segn Payne&Ortman:
Usar dientes 33 contra dientes 33.
El producto final es casi igual al obtenido con la tcnica de Pound&Murrell con
excepcin de que el balance protrusivo existe nicamente entre la segunda molar
maxilar y la segunda molar mandibular. Los dientes mandibulares posteriores se
montan de primero.
La posicin bucolingual de los dientes mandibulares posteriores: la fosa central
tiene que estar alineada, trazando una lnea desde el canino hasta el pice de la
almohadilla retromolar. Los dientes no se deben proyectar lingualmente ms all
del reborde milohiodeo.
Curva de compensacin: Comienza con la primera molar inferior. Las cspides
mesiales estn en un plano mandibular con los anteriores y las bicspides.
Cspides distales se elevan mm por arriba de este plano. La segunda molar
contina esta elevacin cuspdea. Las cspides mesiales de la segunda molar se
elevan mm por arriba de las cspides distales de la primera molar, y las cspides
distales de la segunda molar se elevan otro mm por arriba de las mesiales.Las
cspides distales de la segunda molar estn entonces 1 mm por arriba de le
plano de los anteriores y las bicpides.
Se hace un desgaste de los dientes posteriores mandibulares para reducir la altura
de las cspides de 33 a 20.
Los dientes posteriores maxilares son modificados individualmente antes de
ser montados. Hacer un desgaste para remover los rebordes transversos,
rebordes triangulares de las cspides linguales a la fosa central y reducir las
cspides bucales progresivamente. La primera premolar es mnimamente
reducida, mientras que a la segunda molar se le desgasta aproximadamente 1mm
de la cspide bucal.
Los dientes superiores son articulados uno a la vez y ajustados para hacer contacto
en relacin cntrica, laterotrusiva y mediotrusiva. Solamente la cspide lingual de
la segunda molar superior contacta la vertiente de la segunda molar inferior en
protrusiva. Los dientes anteriores deben estar mm fuera de contacto en
protrusiva.

Resumen de los contactos:
La primera bicspide- slo en relacin cntrica.
La segunda bicspide- relacin cntrica, laterotrusiva y mediotrusiva
La primer molar- relacin cntrica, laterotrusiva, mediotrusiva.
La segunda molar relacin cntrica, laterotrusiva, mediotrusiva, protrusiva.
Dientes anteriores- ningn contacto en relacin cntica o durante funcin.

4. EFICACIA MASTICATORIA:
Podemos definirla como el esfuerzo requerido para alcanzar un grado estndar de trituracin.
La eficacia masticatoria tambin ha sido definida como la capacidad para triturar comida o un
material de prueba y es consecuentemente solo un componente de la masticacin
Una de las principales funciones de las dentaduras totales es mejorar la masticacin. Muchos
factores involucrados en la construccin de dentaduras han sido analizados para determinar
cual de ellos ayuda al paciente a obtener una masticacin mas satisfactoria.
En los pacientes la eficacia masticatoria se ha evaluado por medio del grado de trituracin de
alimentos de prueba. El paciente mastica porciones determinadas de estos alimentos por un
determinado nmero de veces o tiempo y la eficacia de la masticacin es determinada
midiendo la porcin de alimento que pasa a traves de un colador.
Kapur investig de una forma adecuada 33 comidas y determin que las zanahorias crudas era
la comida mas confiable para medir la eficacia masticatoria en pacientes con dentaduras.
Yurkstas y Manley previamente a Kapur haban analizado 35 comidas y encontraron como las
ms aceptables: lasmanias, zanahorias y el jamn.
Un gran nmero de estudios de anlisis clnico de pacientes con dentaduras, han conducido a
determinar la eficacia masticatoria de varias formas oclusales (0,20 y 33). Tres distintos
caminos han sido seguidos para establecer la mejor forma de masticar el alimento:
Comparacin de dos o ms tipos de esquemas oclusales en el mismo paciente.
Comparacin de diferentes marcas geomtricas en el mismo paciente.
Comparacin de la eficacia masticatoria en una muestra grande de pacientes con
varios esquemas oclusales.

5. MCULOS DE LA MASTICACIN:
Estos son: Masetero, Temporal, Pterigoideo lateral y Pterigoideo medio.
5.1. Msculo Masetero:
Su accin consiste en elevar la mandbula para ocluir los dientes durante la masticacin .
Eleva la mandbula, protruye la mandbula con su seccin superficial y retruye la
mandbula con su seccin profunda. Este msculo est inervado por el nervio
Maseterinoque se divide del nervio mandibular o maxilar inferior que a su vez es rama del
Trigmino.

5.2. Msculo Temporal:
Su accin consiste en elevar la mandbula con sus fibras anteriores y mediales, las fibras
posterioresretruyen la mandbula, esta inervado por las ramas temporales posteriores
profundas de la divisin mandibular del nervio Trigmino.

5.3. Msculo Pterigoideo lateral:
El Pterigoideo lateral cuando es asistido por el msculo Hiodeo contribuye a la apertura
mandibular. Todo movimiento se da por contraccin de los msculos. Contraccin
bilateral, la mandbula es protruda y con contraccin unilateral, el mentn se mueve
hacia el lado opuesto.El Pterigoideo Lateral izquierdo mueve la barbilla hacia la
derecha, mientras empuja el cndilo izquierdo hacia adelante. Est inervado por las
ramas anteriores del la divisin mandibular del nervio Trigmino.

5.4. Msculo Pterigoideo Interno:
Asiste en la elevacin de la mandbula, y est inervado por una rama motora de la divisin
mandibular del nervio Trigmino.

6. FUNCION MASTICATORIA:
La funcin masticatoria consiste en preparar la comida para ser deglutida. La habilidad
masticatoria que una persona tiene sobre un determinado tamao de partcula que desea
tragar, es llamada Umbral de Tragado.
Las primeras molares proveen 36.7% del total de rea masticatoria efectiva en prtesis
totales, 28% para las segundas molares, 8% para cada una de las premolares.
Dos lneas de pensamiento:
La dentadura debe extenderse tan lejos como los movimientos fisiolgicos del tejido lo
permitan. En que se basaba este concepto? : En que una mejor retencin poda
conseguirse a travs de cubrir un rea mayor y crear un sellado perifrico. El estrs iba a
ser distribuido a travs de un rea mayor.
El borde de la dentadura debera ser fino y delgado. El sellado perifrico y una mxima
extensin no eran necesarios ni una mxima retencin.
Qu era esencial? : Un punto de retencin ptima, el cual dicen, puede ser alcanzado a travs
de una adaptacin adecuada. Qu fue lo que se encontr? : Que la reduccin en la extensin
de las bases superior e inferior de la dentadura, no afectaban habilidad masticatoria.La
eficacia masticatoria fue reducida cuando se realiz un extenso desgaste de la dentadura
inferior versus la superior. Una ptima retencin puede ser alcanzada sin una extensin
perifrica extrema de la base de la dentadura y del sellado perifrico. De todos modos la
retencin adicional parece proveer mayor confianza y seguridad.
7. FUERZAS MASTICATORIAS:
La fuerza de la masticacin cambia segn la fase de trituracin de alimentos en la que el
paciente se encuentre, es decir desde que la comida entra hasta que es ingerida. Comidas de
diferentes consistencias fueron comparadas separadamente para dar una idea adicional de la
adaptacin del sistema masticatorio a las variaciones en la consistencia del bolo.
Haraldson report que las fuerzas de masticacin en pacientes con prtesis totales eran de
1/5 a las producidas por la denticin natural.