PILAR IMPLANTOLOGICO

La utilización de implantes dentales para tratar el edentulismo parcial o total se ha convertido en una práctica
rutinaria en Rehabilitación Oral.

Los implantes se insertan en los huesos maxilares con el propósito de reponer uno o elementos perdidos
mediante una prótesis.

HISTORIA

• La implantología con evidencia cientifica surge gracias a numerosos estudios experimentales

realizados por el Dr. Per-Ingvar Branemark y su equipo multidisciplinario en diversas instituciones:
Universidad de Lund (Suecia), Universidad de Goteborg (Suecia), y desde 1978 en el Instituto de
Biotecnología Aplicada en Goteborg (Suecia).

• Hacia fines de la década de 1950 y principio de los 60, se realizan estudios en animales de laboratorio,
más precisamente en conejos, para analizar la microcirculación sanguínea por medio de una cámara
contenida en una caja de titanio. Así se comprueba que este metal se integra y adhiere firmemente al
hueso, debido a su biocompatibilidad y excelentes respuestas tisulares.

• Surge así el concepto “Oseointegración u Osteointegración”, y la idea de diseñar elementos a base de

titanio para fijar estructuras protéticas en forma estable al hueso.

• Los conocimientos evolucionando, y se crea la unidad de anclaje con forma radicular llamada
“Implante Dental”, que reunía los requerimientos anatómicos y tisulares para una adecuada
integración a los maxilares.

• En el año 1965 Branemark y sus colaboradores tratan al primer paciente “desdentado de maxilar
inferior” y lo rehabilitan con prótesis implantosoportadas.

• Se propone entonces un protocolo quirúrgico, como también los materiales (titanio) e instrumental
requerido para la ejecución de los tratamientos que hasta nuestros días siguen en vigencia.

• Así la odontología experimentó el período de mayor avance en lo que se refiere a rehabilitación oral,
debido al surgimiento de una nueva técnica de reposición de elementos dentales perdidos.

• Esta línea de investigación fue adquirida por una empresa llamada Nobel Pharma, que bajo
coordinación y asesoramiento del Dr. Branemark fabrica y comercializa los primeros implantes que
llevaron su nombre, hoy en día es conocida bajo la denominación de Nobel Biocare.
REQUERIMIENTOS DE LOS IMPLANTES PARA ASEGURAR SU ÉXITO Y
PERMANENCIA

• BIOCOMPATIBLES: el material de elección es el titanio, porque es muy bien tolerado por el

hueso, posee gran capacidad para formar óxidos finos en la superficie que lo protegen de la corrosión
y favorecen su fijación al hueso.

• RESISTENCIA MECANICA: para soportar el stress de las cargas masticatorias.

INDICACIONES

INDICACIONES EN EL EDENTULISMO TOTAL

1. pérdida de soporte óseo.
2. pérdida de estabilidad.
3. intolerancia psicológica a llevar una prótesis completa.

INDICACIONES EN EL EDENTULISMO PARCIAL

1. Imposibilidad de hacer prótesis fija (ausencia pilares, excesiva distancia entre pilares).
2. Negativa al tallado por parte del paciente.

CONTRAINDICACIONES

• Las contraindicaciones de los implantes dentales pueden ser Locales (abosolutas o relativas) y
generales.

ABSOLUTAS

1. Neoplasia maligna de cabeza y cuello.

2. Lesiones precancerosas.
3. Factores sépticos localizados en maxilares.
4. Pacientes irradiados en cabeza y cuello.
5. Pacientes poco motivados en el cuidado futuro de su salud bucal.
6. Imposibilidad de alcanzar las expectativas que demanda el paciente (estética o funcional).

RELATIVAS

1. Patología periodontal no tratada.

2. Patología periapical no tratada contigua al lugar de colocación del implante
 3. policaries no tratada.
4. malposición dentaria (coronal o radicular).
5. Déficit de volumen de hueso alveolar.
6. Anatómicas: seno maxilar, cavidad nasal, nervio dentario.

GENERALES
1. Mal estado general del paciente por enfermedades graves: cardiopatía, diabetes mal controlada,
tratamiento con citostáticos, enfermedad reumatoidea, colagenopatías.
2. Fumadores
3. HTA, cardiopatía isquémica (si no están controladas)
4. Síndrome de depresión o ansiedad.
5. Enfermedades infecciosas (hepatitis, SIDA, etc)
6. Drogadependientes.
7. Edad - menor a 18 años (hasta que no acabe el crecimiento).

8. Embarazo

OSEOINTEGRACION

Conexión estructural y funcional entre el tejido vivo organizado (hueso) y la superficie de un implante sometido
a cargas funcionales.

PRINCIPIOS DE OSEOINTEGRACION

• No someter a cargas a los implantes durante 3 a 4 meses en el maxilar superior y 2 a 3 meses en el

maxilar inferior.

• Correcta irrigación del tejido óseo durante fresado en el acto quirúrgico, la temperatura del hueso no
debe sobrepasar los 47ºC porque se produce necrosis.

• Obtener buen anclaje primario, debe permanecer rígido en el lecho implantario.

• Respetar el protocolo de bioseguridad

TIPOS DE IMPLANTES

• Existen en el mercado diferentes tipos: tanto en forma, tamaño, longitud, etc. Debemos reconocer las
partes de un implante:
1. el módulo de la cresta o plataforma
2. el cuerpo
3. el ápice
Simulan la anatomía radicular y poseen roscas o espiras

CUERPO DEL IMPLANTE

• Es la porción diseñada para ser insertada en el hueso. Encontramos en el roscas o espiras. Existen
de diferentes formas: cilíndricos (paredes paralelas), cónicos (convergentes) y combinaciones de
ambos.

• Poseen color y textura diferenciada de acuerdo al tratamiento de su superficie externa.

• Trabas macroscópicas: aletas, salientes, surcos plataformas, etc.

SUPERFICIES

TRATADA NO TRATADA
• Grabado acido • Lisa y pulida
• Spray de plasma de Ti
• Recubrimiento con hidroxiapatita

• La superficie tratada posee un aumento notable en la capacidad y superficie de oseointegración, como

también adherencia microscópica al tejido óseo.

• Los implantes de superficie lisa y pulida fueron los primeros en ser utilizados, presentan resultados
satisfactorios a largo plazo.
 Tratada con plataforma No tratada
lisa y pulida

LONGITUD

• El largo de los implantes va desde la cresta o plataforma hasta la punta del ápice. Las longitudes son
variables de acuerdo al fabricante, desde 6 mm a 15 mm son los más frecuentes.

A. 8 mm
B. 11,5 mm
C. 13 mm

DIAMETRO

El diámetro de los implantes también es variable, de 3,3 mm a 6 mm, siendo los mas comunes de 3,3 o 3,5
(plataforma estrecha), 3,75 mm o 4 mm (plataforma media o regular) y 5 mm o 6mm (plataforma ancha)
dependiendo de la marca comercial.

A. Estrecha

B. Media o Regular

C. Ancha
IMPORTANTE

1. Seleccionar el largo y diámetro del implante en función del remante de tejido óseo. Esto se hace
mediante estudios complementarios como RX Panorámica y Tomografía Computada Denta Scan, así
observamos la “calidad” (densidad del trabeculado) y la “cantidad” en volumen de tejido duro (ancho y
alto de los rebordes residuales).
2. Tener en cuenta la distancia entre los implantes y las piezas dentarias remanentes: mínimo 1,5 mm.
3. Contemplar la distancia entre implante e implante: 3 mm
4. Colocar el implante a nivel de la cresta ósea o 1 mm por debajo del limite amelo-cementario de los
dientes vecinos.

MODULO DE LA CRESTA Y PLATAFORMA

• Es la porción más coronal del implante, diseñada para fijar la prótesis mediante distintos componentes
protésicos.

• Comúnmente se encuentra en ella un mecanismo antirrotacional para fijar los pilares o intermediarios
(hexágono externo, hexágono interno, cono apuntado de morse, surcos o canales internos, etc).

APICE

• El ápice se continúa con la configuración anatómica del cuerpo implantario y puede tener alguna
característica que lo distinga. Encontramos trabas macroscópicas: surcos, orificios, canales, etc.
IMPORTANTE

• Para cada tratamiento debemos saber que tipo de prótesis realizar.

• Así surge la duda de utilizar implantes oseointegrados para ferulizarlos a dientes naturales, pero hay
que destacar que “UN IMPLANTE NO ES UN DIENTE”.

A. Diente in situ:
Se observan las estructuras de soporte (tejidos
blandos y duros) y la disposición organizada de
los mismos.
B. Implante:
Se aprecia una íntima unión del tejido óseo y
diferente disposición de los tejidos blandos.

• Cemento, hueso, ligamento periodontal.

• Hemidesmosomas y lámina basal (lámina densa y lámina
lúcida)
• 13 grupos de fibras que se insertan desde el hueso al diente:
perpendiculares, oblicuas, horizontales, etc.
• Sangrado al sondaje: más fiable.
 • Titanio: material inerte y se observa
anquilosis, osteointegración.
• Hemidesmosomas y lámina basal (lámina
densa, lámina lúcida y sublámina)
• 2 grupos de fibras paralelas y circulares.
• Sangrado al sondaje: menos fiable.

LIMITACIONES PARA FERULIZAR DIENTES E IMPLANTES

• 1. Un implante puede llegar a tener un movimiento de 10 micrómetros en el hueso, y una pieza
dentaria entre 100 a 300 micras
• 2. El diente cuenta con un elemento amortiguador que es el ligamento periodontal, y le confiere cierta
resiliencia para soportar el stress de las fuerzas masticatorias en cualquier dirección, verticales,
laterales, oblicuas, etc.
• 3. La movilidad del implante es escasa en sentido horizontal, por lo que no soporta adecuadamente las
fuerzas laterales, pero si tolera muy bien las fuerzas verticales paralelas a su eje mayor.
• 4. Lo ideal es que la prótesis fija sea totalmente implanto-soportada, evitando la conexión entre ambos,
pero presupone una mayor complejidad y costo final del tratamiento.
“Debido a sus diferencias biomecánicas, la movilidad del diente puede originar pérdida ósea o fracaso de la
prótesis ferulizada”

EVALUACION DEL ÉXITO EN IMPLANTOLOGIA ORAL

• Debemos realizar controles radiográficos y verificar la ausencia de un espacio radiolúcido
periimplantario.
• La pérdida ósea vertical es de 0.2 mm al año, después de que el implante ha sido activado. Al
transcurrir el año la pérdida se estabiliza.
• El rendimiento adecuado del implante se caracteriza por ausencia de movilidad o dolor, y también
ausencias de neuropatías o parestesias por contacto con el nervio dentario inferior u otras estructuras
nobles (senos paranasales, fosas nasales, etc).

FACTORES QUE LLEVAN AL FRACASO

• Técnica quirúrgica inadecuada.
• Carga prematura.
• Sobrecarga biomecánica
• Infección periimplantaria.
 • Respuesta deficiente del huésped (escasa irrigación de la zona, bajas defensas, no seguir las
indicaciones para el posoperatorio, etc)

SIGNOS Y SINTOMAS DE FRACASO EN IMPLANTOLOGIA

• Periimplantitis: presencia de tejido fibroso inflamatorio periimplantario con perdida de hueso.
• Supuración.
• Movilidad.
• Dolor.

PILARES PARA IMPLANTES

• Son componentes mediante los cuales conectamos el implante con la prótesis.
• Son muy diversos en cuanto a forma, tamaño y función, se los conoce con la denominación de pilares,
intermediarios, abutment, etc. Principalmente hay 2 tipos:
- Metálicos maquinados, que pueden ser rectos o angulados.
- Calcinables, generalmente plásticos, también llamados UCLA (unidad calcinable). Son útiles para
las técnicas de laboratorio.

Pilares angulados Pilares atornillados a la

plataforma

Los pilares siempre tiene un orificio para que entre el tornillo

TIPOS DE PROTESIS EN IMPLANTOLOGIA

El tipo de prótesis dependerá casi exclusivamente de la cantidad de piezas dentarias a reponer, como también
de los tejidos de soporte (tejido óseo y tejidos blandos)

CLASIFICACION:
TIPO DEFINICION
PF-1 Prótesis fija: sólo sustituye la corona, simulando al
diente natural.
 PF-2 Prótesis fija: sustituye la corona y una porción de la
raíz, la corona
tiene una longitud normal, pero la cerámica
se extiende en la porción cervical, para
simular el cemento radicular.

PF-3 Prótesis fija: restituye las coronas perdidas y la

encía de las zonas desdentadas,
PR-4 Sobredentadura: sostenida completamente por
implantes, este tipo de de prótesis abarca gran
extensión, generalmente la arcada completa, puede
estar relacionada con gran pérdida de tejidos de
soporte.

PR-5 Sobredentadura: retenida por implantes y con apoyo

en el tejido blando, indicadas en
casos con extensas perdidas de tejidos de
soporte, son mas económicas.

PROTESIS CEMENTADAS O ATORNILLADAS

Una vez elegido el tipo de prótesis a emplear, tenemos que optar por el método de retención de la
misma sobre el implante
• La utilización de tornillo o cemento se aplica a la restauración coronaria o supra-estructura y no al pilar
o intermediario que siempre va atornillado al implante.
• Las atornilladas fueron las primeras en ser utilizadas.
• Cada una de estas presentan ventajas y desventajas, por lo tanto la selección de una u otra dependerá
de la situación clínica y/o preferencia del profesional.

ATORNILLADAS CEMENTADAS

VENTAJAS VENTAJAS

• Instalación y remoción sencilla. • Anatomía oclusal inalterada.

• Mayor seguridad al profesional. • Perfil de emergencia anatómico.
• No se necesita cemento. • Mayor resistencia de los tonillos a la fractura.

DESVENTAJA DESVENTAJA

• Emergencia del tornillo por oclusal/palatino. • Difícil remoción

• Dificultad para conseguir correcta • El propio proceso de cementación
emergencia y estética.
• Anatomía dentaria alterada por orificio del
tornillo.
• Mayor costo.

CASOS CLINICOS
• Implantes Unitarios
• Puente
• Prótesis fija sobre multiples Implantes
IMPLANTE UNITARIO
PILAR PREFABRICADO CORONA CEMENTADA
 Tambien pueden armar un hombrito con resinas para
que no nos trasluzca tanto el metal.

Este es el caso de un pilar prefabricado tallado al cual se le toma impresión y luego se cementa la corona. En
el orificio va el tornillo el cual ajusta el pilar al implante y luego se tapa con composite. El mismo queda como
un muñon.

CORONAS ATORNILLADAS
Nótese orificio del tornillo Implantes unitarios con restauraciones ceramo-
metálicas atornilladas

Aca en este caso hay implantes debajo de las coronas, esto se manda a hacer con un calcinable, se encera y
luego el laboratorio hace el colado que yo lo puedo probar en boca. Luego esto mando otra vez al laboratorio
para que lo cubran con cerámica. Lo que nos facilita es que no necesita cementado y podemos sacarlos o
ponerlos las veces que queramos.
 PUENTES
Prueba de colado Adaptación de los
colados

En este caso se prueba el colado y se hace un control para chequear que todo este bien con una rx. Tenemos
que verificar que el colado este asentando bien en la plataforma de los implantes. Luego se manda al
laboratorio y ellos cargan la cerámica y estarían listos para ser cementados.

CORONAS ATORNILLADAS A IMPLANTES UNITARIOS

CORNAS CEMENTADAS ADYACENTES A DIENTES NATURALES