Caso Clinico

“AÑO DE LA UNIDAD, LA PAZ Y EL DESARROLLO”
FACULTAD DE CIENCIAS DE LASALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA
INTEGRANTES:
WONG SILVA, Bryan Alair
CURSO:
Diagnóstico e informe psicológico
DOCENTE:
CASTILLO URQUIZA, Quian Hans
2023
HISTORIA CLÍNICA
I. DATOS PERSONALES:
Nombres y Apellidos : A.D.M.R.M
Fecha de nacimiento : 13 de octubre de 1999
Edad : 23
Dirección actual : AA.HH. Los Geranios
Grado de Instrucción : Superior completa
Ocupación : Contadora
Fecha de evaluación : 30 de septiembre 2023
Lugar de evaluación : Domicilio de la evaluada
Evaluador responsable: Bryan Wong Silva
II. MOTIVO DE EVALUACIÓN
La paciente manifiesta tener desánimo, desgano, sentimientos de tristeza por

el fallecimiento de su padre, lo que está afectando sus relaciones sociales,
mostrando desinterés, prefiere quedarse en casa, solo estar durmiendo. Así
mismo, los momentos de soledad suelen afectar su estado anímico,
provocando pensar sobre el fallecimiento de su padre, pensamientos
negativos de sí misma como compararse con otros, no creer que vale mucho,
incluso negando tener habilidades.
III. HISTORIA DEL PROBLEMA ACTUAL
3.1. Fecha de inicio y duración del problema:
La paciente menciona que sus problemas comenzaron hace 2 años, por los
problemas en la familia incluyendo el maltrato por parte de su padre, siendo
comparada con otros hermanos, no recibía afecto paterno, el fallecimiento de
su padre también afectó. Manifiesta que hace 6 meses comenzó a sentir
dolores en la columna, se aislaba de las personas, desánimo y desgano por
hacer algo. La paciente refiere tener poca valoración de sí misma, si algo no
sale como lo tiene planeado, se molesta consigo misma.
Por otro lado, refiere que las actividades que realizaba para relajarse como
leer libros, ver películas o series le han ayudado a manejar su ansiedad y sin
Elaboración: Mtro. Quian Hans Castillo Urquiza (2023).

embargo no parece ayudarle, sigue teniendo pensamientos negativos hacia
ella misma como compararse con otros, no creer que vale mucho, incluso
negando tener habilidades.
3.2. Factores precipitantes (estresores psicosociales):
Se consideran factores psicosociales, contextuales, médicos u otros que guardan

relación con la sintomatología o problema de los consultantes. Situaciones de
vulnerabilidad.
3.3. Impacto del trastorno/problema en el consultante:
Se detallan alteraciones en la dinámica familiar, efectos sobre las áreas vitales,

problemas adicionales que se puedan presentar.
IV. ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES (ANAMNESIS)
Prenatal
La paciente menciona que el embarazo de su madre fue tranquilo, fue

planificada, pero su padre quería que fuera varón, nació en un centro de salud
de Castilla, no presentó dificultades durante su gestación.
Perinatal
Su madre fue atendida por un médico, parto normal, lloró al nacer, no

necesito usar incubadora, su madre tenía 33 y su padre 37 cuando la
evaluada nació, no recuerda otros datos al respecto.
Posnatal
La paciente refiere haber dado sus primeros pasos a los 14 meses, no

recuerda otros datos al respecto.
Desarrollo del lenguaje
No recuerda datos al respecto.
Historia alimentaria
Solo recuerda que de pequeña tenía dificultades para beber leche, no

recuerda datos al respecto.

Entrenamientos en hábitos urinarios y fecales
Solo recuerda hacer uso de un bacín, no recuerda otros datos al respecto.
Adolescencia: Era muy introvertida, realizaba sola sus actividades, no le

gustaba salir a jugar, menciona que cambió mucho en la adolescencia, era tímida
y no le gustaba relacionarse con otros.
Adultez: Actividades laborales y sociales, record de trabajo, amistades,
intereses, actividades recreativas, planes para el futuro y vida matrimonial de
estar casado.
Historia psicosexual y de pareja: Incluye actividad sexual adolescente y adulta,
noviazgos, relaciones amorosas, matrimonios, dificultades sexuales, etc.
Dinámica familiar: cohesión, estructura, tipo de familia, roles, actividades de
desarrollo o esparcimiento, estructura, alteraciones vitales, problemas,
comunicación, resolución de problemas, satisfacción con los miembros, etc.
V. ANTECEDENTES MÉDICOS, PSICOLÓGICOS Y PSIQUIÁTRICOS
Conductas nocivas/Salud Si No ESPECIFICAR

Enfermedades crónicas x
Hábitos nocivos x
Consumo de drogas x
ilegales
Conducta de juego x
patológico
Abuso de sustancias x
psicoactivas
Diagnóstico médicos x
Antecedentes de x
diagnósticos psicológicos o
psiquiátricos
Antecedentes de x
diagnósticos neurológicos
Intervención psicológica x
Intervención psiquiátrica
Antecedentes judiciales,
legales
Medicación

ANAMNESIS PSICOLÓGICA
I. DATOS DE FILIACIÓN
Nombre: A.R.M
Edad: 23 años
Sexo: Femenino
Lugar y fecha de nacimiento: Piura, 13-10-2023
Estado civil: Soltera
Hermanos y lugar: 4/4
Grado de instrucción: Bachiller
Ocupación: Trabaja en estudio contable
Religión: Católica
Domicilio: AA.HH Los Geranios
Fecha: 01/10/2023
Informante: Bryan Wong
Sesiones: 1
II. MOTIVO DE CONSULTA
La paciente manifiesta tener desánimo, desgano, sentimientos de tristeza por el

fallecimiento de su padre, lo que está afectando sus relaciones sociales,
mismo, los momentos de soledad suelen afectar su estado anímico, provocando
pensar sobre el fallecimiento de su padre, pensamientos negativos de sí misma
como compararse con otros, no creer que vale mucho, incluso negando tener
habilidades.
III. PROBLEMA ACTUAL
comparada con otros hermanos, no recibía afecto paterno, el fallecimiento de su
padre también afectó. Manifiesta que hace 3 meses comenzó a sentir dolores en
la columna, se aislaba de las personas, desánimo y desgano por hacer algo. La
paciente refiere tener poca valoración de sí misma, si algo no sale como lo tiene
planeado, se molesta consigo misma.
Por otro lado, refiere que las actividades que realizaba para relajarse como leer
libros, ver películas o series le han ayudado a manejar su ansiedad y sin embargo
no parece ayudarle, sigue teniendo pensamientos negativos hacia ella misma
como compararse con otros, no creer que vale mucho, incluso negando tener
habilidades.
Por otro lado, refiere que las actividades que realizaba para relajarse como
leer libros, ver películas o series le han ayudado a manejar su ansiedad y sin
embargo no parece ayudarle, sigue teniendo pensamientos negativos hacia ella
misma como compararse con otros, no creer que vale mucho, incluso negando
tener habilidades.
IV. HISTORIA FAMILIAR
Menciona que hace 3 meses falleció su padre Hilario a los 60 años de edad, en un
asalto, donde fue herido por una bala. Fue una persona de carácter colérico, era
muy celoso y demandante.
Su madre, Magdalena de 56 años, se dedica al cuidado del hogar, es una mujerde
carácter flemático, confiable, y no tiene vicios.
Tiene 2 hermanos por parte de su padre y 1 hermano por parte de su madre, conlos
cuales no tiene mucha relación y comunicación.
Dinámica familiar: su crianza fue algo rígida, muy estricta, había violencia,
conflictos familiares, no pasaba tiempo con sus padres, solo en reuniones
familiares estaban juntos, la evaluada manifiesta que notaba favoritismo por parte
de su padre por uno de sus medios hermanos, con los cuales pasaba más tiempo
su padre. Respecto a su relación con sus padres, menciona que tenía mejor
relación con su madre.
V. HISTORIA PERSONAL
Prenatal
La paciente menciona que el embarazo de su madre fue tranquilo, fue planificada,
pero su padre quería que fuera varón, nació en un centro de salud de Castilla, no
presentó dificultades durante su gestación.
Perinatal
Su madre fue atendida por un médico, parto normal, lloró al nacer, no necesito
usar incubadora, su madre tenía 33 y su padre 37 cuando la evaluada nació, no
recuerda otros datos al respecto.
Posnatal
La paciente refiere haber dado sus primeros pasos a los 14 meses, no recuerda
otros datos al respecto.
Desarrollo del lenguaje
No recuerda datos al respecto.
Historia alimentaria
Solo recuerda que de pequeña tenía dificultades para beber leche, no recuerda
datos al respecto.
Entrenamientos en hábitos urinarios y fecales
Solo recuerda hacer uso de un bacín, no recuerda otros datos al respecto.
Sueños
Recuerda haber tenido sueños como caminar por una calle y al despertar la
encontraban debajo de su cama.
Infancia
Refiere que su comportamiento de niña era muy inquieta, peleaba con otros niños.
Cuando sus padres trabajaban ella quedaba al cuidado de sus tías y suspadres no
frecuentaban fiestas. Recuerda que el único problema que tuvo, fue pelear con un
niño por un juguete.
Niñez
Practicaba mucho deporte en el colegio, era muy inquieta, pero realizaba sus
tareas solas, disfrutaba mucho de jugar con sus amigos del barrio.
Adolescencia
Era muy introvertida, realizaba sola sus actividades, no le gustaba salir a jugar,
menciona que cambió mucho en la adolescencia, era tímida y no le gustaba
relacionarse con otros.
VI. EDUCACIÓN
Empezó el colegio a los 6 años, durante su primaria fue muy extrovertida, le

gustaba relacionarse mucho con otros niños, realizaba sus tareas sola, disfrutaba
jugar con sus amigos en el colegio, tenía muchos amigos.
Refiere que en la secundaria cambió, era muy tímida, introvertida, tenía una buena
relación con sus maestros y compañeros, pero no le gustaba socializar, tuvo
pocos amigos.
En la universidad fue similar, poco sociable, tenía buena relación con sus
compañeros y maestros, ella eligió su carrera a estudiar, la familia decidió
apoyarla, culminó sus estudios de manera favorable.
VII. TRABAJO
La evaluada refiere que su primer trabajo fue a los 18 años, como promotora de
preventas, así mismo menciona que disfruta su trabajo, porque viajaba a
diferentes lugares. Posterior a ello, viene trabajando en un estudio contable desde
hace 7 meses, en la cual tiene como intención el adquirir experiencia laboral, para
luego buscar un trabajo donde pueda tener una mejor remuneración. Respecto al
ambiente laboral en su empleo actual, manifiesta tener una buena relación con
todos sus compañeros y jefes.
VIII. ANTECENDENTES Y ENFERMEDADES
La evaluada menciona que sufrió una caída de un árbol, cuando era niña
causando algunas lesiones internas, incluso se le incrustó un clavo en el talón.
Así mismo, refiere haber tenido dificultades con sus bronquios e infección urinaria,
y actualmente lordosis lumbar. Frente a estos accidentes y enfermedades,
menciona que siempre tuvo el cuidado de su madre, si estuvo asustada pero su
madre siempre la acompañaba y motivaba a recuperarse.
IX. VIDA SEXUAL
La paciente refiere que tuvo una conversación con su madre hace 2 años sobre
temas de sexualidad, respecto a uso de métodos anticonceptivos, y relaciones.
Por otro lado, menciona que de adolescente tuvo su primera menstruación, para la
cual no estuvo preparada, y causo mucho miedo y temor en ella, pensando que
algo malo le había pasado. Menciona que solo ha tenido 1 enamorado,
actualmente está soltera. También refirió no haber tenido relaciones sexuales.
X. HÁBITOS E INTERESES
La evaluada refiere que en sus días libres prefiere dormir, escuchar música,
revisar el celular y redes sociales, rara vez sale con su madre a hacer compras o
pasear, solo tiene 10 amigos, de los cuales 3 son amigos íntimos, aunque
actualmente no tiene mucho contacto con ellos, hace mucho tiempo no tiene una
reunión o salida con ellos, y refiere que ahora tiene una vida más tranquila, sin
vicios.
XI. ACTITUD PARA CON LA FAMILIA
La paciente actualmente solo vive con su madre. Y la relación que tiene con otros
familiares es poco frecuente.
XII. ASPECTOS DE LA VIVIENDA
La evaluada manifiesta que viven en casa propia, de material noble, solo cuentan
con 1 habitación, en la cual duerme la madre, y ella duerme en la sala. Cuentan
con los servicios básicos en el hogar, tiene una mascota, es un perrito. Menciona
querer tener su propia habitación, pero por el momento no pueden realizarlo por
algunas deudas.
XIII. CONCLUSIONES
La entrevistada muestra un cuadro de depresión por identificar su nivel de
gravedad, debido a su historia familiar con violencia, enfermedad y fallecimiento
de su padre hace pocos meses, lo cual ha generado aislarse en casa, no tener
interacción con amigos, tener pensamientos negativos hacia sí misma y
desvalorización.
III.- TÉCNICAS E INSTRUMENTOS UTILIZADOS:
Para llegar al diagnóstico psicológico de S. se administró una batería

completa de pruebas, en las áreas esenciales:
 INTELIGENCIA: WAIS IV - Escala de Inteligencia de Wechsler para

adultos.
 PERSONALIDAD: Test de la Figura Humana de Karen Machover.
 DINÁMICA FAMILIAR: Escala de Clima Social en la Familia (FES).
 ESTADO DE ÁNIMO:
 Inteligencia emocional: EQ-I: YV.
 Inventario de Inteligencia Emocional de BarOn.
 Ansiedad: Escala de Autoevaluación Ansiedad de Zung (EAA).
 Depresión: Inventario de Depresión de Beck (BDI-2)
IV.- ANÁLISIS Y DESCRIPCIÓN DE RESULTADOS:
4.1. Área de Inteligencia:
Tabla 01
Perfil de resultados de inteligencia

ÍND. CATEG.
ÍNDICES PTJE PC 95%
COMP DIAGNÓSTICA
CIT Sobre el
Escala Total 124 88 111-123
118 promedio
La evaluada alcanzó un Cociente Intelectual Total (CIT) de 118 que la ubica en

una categoría sobre el promedio, existiendo una probabilidad (95%) de que su
verdadero C.I se situa entre los valores 111-123 con un percentil de 88; lo que
indica, que presenta un intelecto sobresaliente; asimismo logra razonar y resolver
problemas con simplicidad, además de manejar sus conocimientos
imprescindibles que ha adquirido a lo largo de su vida.
4.2. Área de Personalidad
Muestra una necesidad de reconocimiento por sus logros y una búsqueda de

claridad en sus objetivos. Sin embargo, enfrenta dificultades al abordar tareas
nuevas y tomar decisiones claras. Revive eventos conflictivos del pasado, lo que
obstaculiza su progreso en proyectos y metas, generando presión, angustia,
estrés y mal humor. Tiene preocupación por la opinión de los demás, lo que
aumenta las inseguridades y puede llevar a episodios de depresión. Indica una
baja tolerancia a la frustración, rasgos de depresión, dificultades para conciliar el
sueño y utiliza la represión como mecanismo de defensa. Asimismo, se observa
que en la parte de síndromes Clínico existe indicios de un Trastorno de Ansiedad,
por lo cual estaría experimentando síntomas como inquietud, irritabilidad,
dificultad para concentrarse, tensión muscular, fatiga, problemas para conciliar el
sueño y alteraciones del sueño. Estos síntomas pueden interferir
significativamente en diferentes áreas de la vida del evaluado, incluyendo el
trabajo, las relaciones personales y el bienestar general. Además, evidencia
problemas en el desorden del pensamiento, una actitud pasiva y evasiva,
dificultad para enfrentar desafíos, tomar decisiones, y preocupación por la
imagen externa. Presenta una relación con el pasado, necesidad de seguridad y
autonomía, así como ambición y optimismo. Experimenta inseguridad, timidez y
baja energía. El examinando muestra sabiduría y experiencia acumulada,
resistencia a los desafíos, deseo de descansar y prepararse para un nuevo ciclo
de crecimiento, y preocupación por el cuidado del medio ambiente. Experimenta
un estado de ánimo general bajo, dificultades en las relaciones interpersonales y
baja responsabilidad. Por último, presenta síntomas de ansiedad severa.
4.3. Área la dinámica familiar:
Tabla 02
Perfil de resultados de la dinámica familiar

SUB
DIMENSIÓN P.D. P.T. PUNTAJE CATEGORÍA
ESCALA
C.O. 3 38
RELACIONES E.X. 3 36 11 DEFICITARIA
C.T. 5 59
A.U. 5 45
A.C. 6 51
DESARROLLO I.C. 7 50 26 PROMEDIO
S.R. 4 48
M.R. 4 50
O.R. 7 56
ESTABILIDAD 13 PROMEDIO
C.N. 6 59
TOTAL 50 PROMEDIO
En la dimensión de Relaciones, la evaluada obtuvo un puntaje de 11, la cual la

ubica en la categoría deficitaria. Lo que indica se requiere incrementar el grado
de comunicación y libre expresión dentro de su familia, principalmente el
expresar directamente sus sentimientos.
En cuanto a la dimensión de Desarrollo, obtuvo un puntaje de 26, la cual la ubica

dentro de la categoría promedio. Es así, que se requiere para mejorar la
confianza en sí mismo, mejorar el ego, la autosuficiencia, la autodeterminación y
la participación en diversas actividades de ocio de los miembros de la familia.
Finalmente, en la dimensión de estabilidad, la evaluada obtuvo un puntaje

de 13, la cual la ubica en la categoría Promedio. Es importante que la evaluada
logre enfatizar la organización y estructura al planear actividades y
responsabilidades de la familia, y la medida en que la gestión de la vida familiar
sigue las normas y procedimientos establecidos.
4.4. Área de personalidad:
Tabla 03
Perfil de resultados de personalidad
ESCALA PUNTAJE INTERPRETACIÓN
Extremadamente por debajo del

GENERAL 49
promedio
En relación a la administración del Test Ice BarOn de Inteligencia Emocional. La

examinada; califico con 49 puntos, encontrándose el nivel de Capacidad
emocional extremadamente por debajo del promedio; adicionalmente, en el
índice de Manejo de estrés, alcanzo una calificación de 56 puntos, hallándose en
el escalón de Capacidad emocional extremadamente por debajo del promedio;
indicando que, reacciona de manera calmada ante situaciones estresantes y
fuertes, sin perder el control con facilidad.
Tabla 04
Perfil de resultados de depresión
Puntaje Categoría
14 Promedio Alto
De la misma manera, en el Inventario de Depresión de Beck (BDI- II), que al

evaluar su estado de depresión; obtuvo un puntaje de 14, lo cual la sitúa en
Promedio Alto, revelando que, tiene una leve perturbación en su estado de
ánimo; puesto que, muestra tener dificultades para disfrutar y divertirse de los
acontecimientos de su vida; perdiendo la autoconfianza y sintiéndose más
agotada e irritante de lo usual.
Sumado a eso, se puede decir que la actitud sumisa y retraída de la evaluada, se

ve reforzada por la presencia del padrastro, que posee una actitud más afectuosa
con ella, lo cual ha generado dependencia emocional hacia la figura masculina.
Según la teoría de depresión por desesperanza de Abramson, Alloy, Metalsky,
Joiner & Sandín (1997); la presencia de depresión de la evaluada se debe a la
alteración que sufre actualmente, produciendo en ella, cuadros de ansiedad, así
como conflictos emocionales y conductuales que generan aislamiento social, la
perdida y dificultad para mantener interacciones sociales, a la par, una reducción
del rendimiento académico. Por otra parte, desde la perspectiva de la teoría de la
dependencia Emocional de Castello (2005) el estado de ánimo negativo, ansioso,
triste, inseguro y preocupado de la evaluada; son características que se
presentaron al deteriorarse la relación con el padre, debido a los conflictos con su
familia causados por el alcohol, dándose así una separación que él tuvo con la
madre, la evaluada atraviesa una depresión al fallecimiento de su padre.
Asimismo, la evaluada presenta problemas para conciliar el sueño, debido al
estrés y cuadros de ansiedad, lo que ha provocado aislamiento, perdidas de
ganas de hacer cosas por las mañanas, fatiga, pasividad y problemas de
concentración. Desde la visión de Chóliz (1999) en su trabajo, Ansiedad y
Trastornos del sueño, indica que el retardo en lograr la conciliación del sueño
favorece a la aparición de pensamientos intrusivos en referencia al fallecimiento
de su padre.
Estos pensamientos consiguen crear una fase de mayor activación tanto física
como emocional, aumentando las respuestas de ansiedad y poniendo fin al
círculo vicioso que perjudica las condiciones para conciliar el sueño.
V.- DIAGNÓSTICO:
La examinada de 23 años de edad, presenta un coeficiente intelectual total de

118, lo cual, la sitúa en la categoría sobre el promedio. Durante su niñez
estuvo en un hogar, con una dinámica familiar de tipo disfuncional debido a
los conflictos que presentaban los padres, por un lado, el padre mostraba
tener un carácter colérico, lo cual, generó una mala relación entre los
miembros, por estos hechos, la madre presenta un carácter sumiso y pacifista
con la evaluada, repercutiendo en ella, a que presente una baja
autoconfianza, inseguridad, retraimiento, mala comunicación, deficiente
expresión con los familiares, y que pase por cuadros de depresión y ansiedad.
Datos relevantes
 Experimenta fatiga y falta de energía constante a lo largo del día
 Sobrecarga laboral
 Agresión verbal y física por parte del padre
 Muestra una variedad de síntomas físicos y emocionales que indican un

estado de malestar significativo.
 Dificultades para conciliar el sueño

 Relación conflictiva con el padre.
 Buena relación con la madre, distante con el padre
DIAGNÓSTICO CLÍNICO O DIAGNÓSTICO MULTIAXIAL
EJE I: Trastornos clínicos y otras condiciones que puedan ser foco de

atención clínica.
F41.2: Trastorno mixto ansioso depresivo
Esta categoría debe utilizarse cuando se presenten ambos tipos de síntomas, de
ansiedad y de depresión, pero ninguno de ellos predomine claramente. Además,
ningún tipo de síntomas está presente hasta el extremo que justifique un
diagnóstico por separado. Cuando los síntomas depresivos y ansiosos sean lo
suficientementeseveros como para justificar un diagnóstico individual de cada tipo,
deben registrarse ambos diagnósticos y no utilizar esta categoría.
EJE II: Discapacidades
Dominio cognitivo: Moderado
Dominio movilidad: Leve
Dominio cuidado personal: Ninguna
Dominio de relaciones: Severo
Dominio Actividades de la vida diaria: Severo
Dominio de Participación: Moderada
EJE III: Condiciones médicas generales.
Gastritis aguda.
EJE IV: Problemas psicosociales y ambientales.
Z63: Otros problemas relacionados con el grupo primario de apoyo.
EJE V: Evaluación global del funcionamiento.
EEAG= 75.
Connotación de la información psicológica:
 En varias ocasiones, su padre, bajo los efectos del alcohol, buscó

defectos innecesarios en ella y su madre mediante ataques verbales
como insultos, gritos y humillaciones. Asimismo, también recurrió a la
agresión física, como empujar y tirar con tanta fuerza que le dejó
moretones. Estas experiencias le hicieron resentir a su padre.
 Desde entonces sufrió abusos verbales y físicos por parte de su padre,

desde su infancia. Este abuso de poder tiene un impacto negativo en la
sociedad, la comunicación dentro de la familia crea distancia, ya que se
logra obtener un sentimiento de apatía entre sus miembros.
Diagnóstico Funcional
La examinada de 23 años creció en un ambiente familiar disfuncional con un

padre violento física y psicológicamente hacia su madre y la persona
evaluada. Su padre la regañó de todas las formas posibles, atacó a su madre
e incluso la dejó cubierta de moretones. Estas dificultades estaban presentes
desde hacía más de 6 meses y le resultaban difíciles y le generaban mayor
preocupación, se sentía inquieta, se fatigaba con facilidad, tenía dificultad
para concentrarse, lo que a su vez se manifestaba como irritabilidad, dificultad
para conciliar el sueño por las noches y posteriormente se manifestaba como
dolores de cabeza, somnolencia diurna y tensión muscular, produciendo
dolores constantes en cuello, espalda y columna. Estos síntomas físicos
pueden provocar un grave deterioro en el lugar de trabajo, por lo que se
puede indicar que la evaluada presenta el Trastorno mixto ansioso –
depresivo (F41.2).
VI.- PRONÓSTICO:
La persona evaluada presenta pronóstico desfavorable debido a la falta de

apoyo familiar y económico, lo que dificulta encontrar el tratamiento adecuado.
Carga laboral y académica, y falta de apoyo de las responsabilidades
gerenciales, agravan los síntomas del Trastorno mixto ansioso – depresivo
(F41.2).
VII.- CONCLUSIONES
- Trastorno mixto ansioso depresivo

VIII.- RECOMENDACIONES
Para la evaluada
- Asistir a terapia cognitiva conductual basada en un entrenamiento de
habilidades.
- Evaluación por el servicio de psiquiatría para ver si necesita medicación.
- Se le recomienda desarrollar un proyecto de vida enfocado en conseguir

objetivos a corto y largo plazo.
- En el ámbito emocional, se le recomienda a la paciente desarrollar

ejercicio físico diario, se le recomienda andar a paso ligero de 15 a 30
minutos cada día, o bailar, correr o montar en bicicleta, si lo prefieres,
identificar las circunstancias que han contribuido a tu depresión y trabajar
en ellas.
- Se le recomienda desarrollar ejercicios de respiración diafragmática para

relajarse. desarrollar ejercicios musculares para conseguir la relajación.
Para la familia
- Se le recomienda como familia establecer un espacio de apoyo a la

paciente.
ANEXOS
INFORME PSICOLÓGICO
Nombre: A.D.M.R.M
Edad: 23 años
Sexo: Femenino
Lugar y Fecha de Evaluación: Casa del evaluado – 07-10-2023 – 08-10-
2023- 09-10-2023
Sesiones: 3
II. MOTIVO DE EVALUACIÓN:
La paciente manifiesta tener desánimo, desgano desde la pérdida de su padre

hace 6 meses, sentimientos de tristeza por elfallecimiento de su padre, lo que
está afectando sus relaciones sociales, mostrando desinterés, prefiere
quedarse en casa, solo estar durmiendo. Así mismo, los momentos de
soledad suelen afectar más su estado anímico, provocando sobre pensar
sobre el fallecimiento de su padre, pensamientos negativos de sí misma como
compararse con otros, no creer que vale mucho, incluso negando tener
habilidades.
o RELATO:
comparada con otros hermanos, no recibía afecto paterno, el fallecimiento de
su padre también afectó. Manifiesta que hace 3 meses comenzó a sentir
dolores en la columna, se aislaba de las personas, desánimo y desgano por
hacer algo. La paciente refiere tener poca valoración de sí misma, si algo no
sale como lo tieneplaneado, se molesta consigo misma.
Por otro lado, refiere que las actividades que realizaba para relajarse
como leer libros, ver películas o series le han ayudado a manejar su ansiedad
y sin embargo no parece ayudarle, sigue teniendo pensamientos negativos
hacia ella misma como compararse con otros, no creer que vale mucho,
III. ANTECEDENTES RELEVANTES DEL PROBLEMA:
- Relación conflictiva con el padre, quien la agredía verbal y físicamente tanto

madre e hija.
- Experiencias negativas en la infancia, como el miedo a no hacer las cosas
correctamente según las expectativas paternas, desde el fallecimiento de su
padre.
IV. INSTRUMENTOS:
- Anamnesis psicológica
- Examen mental
- Consentimiento informado
V. Test psicológicos:
- WAIS IV - Escala de Inteligencia de Wechsler para Adultos
- Test de la Figura Humana de Karen Machover
- Inventario emocional de BARON ICE
- Inventario de Ansiedad de Beck (BAI)
- Escala del clima social en familia.
IV.- OBSERVACION GENERALES Y DE CONDUCTA:
 La evaluada es de contextura gruesa y tiene una estatura aproximada de 1.55
cm, con un peso aproximado de 65 kg. Su tono de piel es trigueña tiene una
cara ovalada, sus ojos son pequeños de color marrón oscuro, sus labios son
delgados y su cabello es de color negro tiene una textura fina. Se muestra
aseada y limpio en su apariencia. Durante las sesiones, la evaluado asiste con
diferentes tipos de vestimenta, como blusas de diversos colores, como el
plomo, rosado y negro. Estas prendas se encontraban en buen estado y
adecuadas para el clima. Además, muestra una apariencia física adecuada
para su edad y se observa que se encuentra en buen estado físico.
 La evaluada demostró interés para empezar con la entrevista, acompañado

con un buen sentido del humor, en todo momento demostraba su sonrisa y
carcajadas tras una serie de bromas que se realizaba, se presentó en los
horarios acordados y con energía positiva, demostrando un saludo de manera
cordial, la atención activa y requerida para las interrogantes y evaluación, dejó
en claro su participación y colaboración para desarrollar la entrevista como
también las próximas entrevistas y evaluaciones, además se presentó con sus
datos y lenguaje formal y apropiado para la ocasión.
 Durante la entrevista, la evaluada muestra una actitud positiva hacia el

examinador, mantiene una buena postura, está completamente firme y
físicamente seguro. Además, al responder las preguntas anteriores, extendió
los movimientos corporales de sus brazos y cabeza, como respuestas
positivas de arriba a abajo y respuestas negativas de izquierda a derecha,
para formar una comunicación verbal y no verbal comprensible con el fin de
expresar su Mensajes o mensajes, muestra expresiones claras y usa
expresiones faciales para conectarse con las emociones que expresa. El
paciente que tiene estos hábitos notables y positivos dice que lo está haciendo
con alguien en quien confía completamente. Asimismo, la evaluada utilizó un
lenguaje preciso y coherente para que sus palabras fueran apropiadas,
permitiendo al entrevistador recibir y comprender la información con voz firme
y clara. Tono adecuado. En particular, también se observaron movimientos de
las piernas, lo que indica nerviosismo ante algunas interrogantes con la
temática de la familia.
 Después de cada entrevista y/o evaluación a la paciente, se mostró
agradecida por el tiempo brindado, resaltando la importancia de ser
escuchada debido a sus problemáticas mencionadas, manteniendo la postura
correcta, y se despidió cordialmente estrechando las manos.
V.- ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:
5.1. Área de Inteligencia:
Tabla 01
Perfil de resultados de inteligencia

ÍND. CATEG.
COMP DIAGNÓSTICA
Sobre el
Escala Total 124 CIT 118 88 111-123
promedio

verdadero C.I se sitúa entre los valores 111-123 con un percentil de 88; lo que
5.2. Área de personalidad
Muestra una necesidad de reconocimiento por sus logros y una búsqueda de

claridad en sus objetivos. Sin embargo, enfrenta dificultades al abordar tareas
nuevas y tomar decisiones claras. Revive eventos conflictivos del pasado, lo que
obstaculiza su progreso en proyectos y metas, generando presión, angustia,
estrés y mal humor. Tiene preocupación por la opinión de los demás, lo que
aumenta las inseguridades y puede llevar a episodios de depresión. Indica una
baja tolerancia a la frustración, rasgos de depresión, dificultades para conciliar el
sueño y utiliza la represión como mecanismo de defensa. Asimismo, se observa
que en la parte de síndromes Clínico existe indicios de un Trastorno de Ansiedad,
por lo cual estaría experimentando síntomas como inquietud, irritabilidad,
dificultad para concentrarse, tensión muscular, fatiga, problemas para conciliar el
sueño y alteraciones del sueño. Estos síntomas pueden interferir
significativamente en diferentes áreas de la vida del evaluado, incluyendo el
trabajo, las relaciones personales y el bienestar general. Además, evidencia
problemas en el desorden del pensamiento, una actitud pasiva y evasiva,
dificultad para enfrentar desafíos, tomar decisiones, y preocupación por la
imagen externa. Presenta una relación con el pasado, necesidad de seguridad y
autonomía, así como ambición y optimismo. Experimenta inseguridad, timidez y
baja energía. El examinando muestra sabiduría y experiencia acumulada,
resistencia a los desafíos, deseo de descansar y prepararse para un nuevo ciclo
de crecimiento, y preocupación por el cuidado del medio ambiente. Experimenta
un estado de ánimo general bajo, dificultades en las relaciones interpersonales y
baja responsabilidad. Por último, presenta síntomas de ansiedad severa.
5.3. Área de dinámica familiar:
Tabla 02
Perfil de resultados de la dinámica familiar
SUB
ESCALA
C.O. 3 38
C.T. 5 59
A.U. 5 45
A.C. 6 51
S.R. 4 48
M.R. 4 50
O.R. 7 56
C.N. 6 59
TOTAL 50 PROMEDIO
De los resultados de la Escala de Clima Social Familiar, en la dimensión de

Relaciones, la evaluada obtuvo un puntaje de 11, la cual la ubica en la categoría
deficitaria. Lo que indica se requiere incrementar el grado de comunicación y libre
expresión dentro de su familia, principalmente el expresar directamente sus
sentimientos. En cuanto a la dimensión de Desarrollo, obtuvo un puntaje de 26, la
cual la ubica dentro de la categoría promedio. Es así, que se requiere para
mejorar la confianza en sí mismo, mejorar el ego, la autosuficiencia, la
autodeterminación y la participación en diversas actividades de ocio de los
miembros de la familia. Finalmente, en la dimensión de estabilidad, la
evaluada obtuvo un puntaje de 13, la cual la ubica en la categoría Promedio. Es
importante que la evaluada logre enfatizar la organización y estructura al planear
actividades y responsabilidades de la familia, y la medida en que la gestión de la
vida familiar sigue las normas y procedimientos establecidos.
I. ANÁLISIS FUNCIONAL DE LOS COMPORTAMIENTOS
ANTECEDENTES ORGANISMO RESPUESTAS CONSECUENCIAS
Externos: Variables biológicas: Fisiológicas: Conductas de evitación:

 Difícil situación  23 años / Soltera  Consumo de alimentación con altos  Conductas de evitación para
económica, en índices de azúcares interactuar con otras
cuanto a los Variables personales:  Ganas de llorar (llanto frecuente en personas debido a la
gastos de sus  Personalidad horarios nocturnos con respecto al ideología de la dificultad
familiares. (Poca tolerancia fallecimiento de su padre) para relacionarse con las
 Violencia al afrontamiento  Cefaleas (comúnmente después de demás personas.
psicológica por del fallecimiento episodios de depresión)
parte del padre de su padre.  Presentó nerviosismo y temblores ante
de la paciente  Mala alimentación situaciones sociales como al exponer en Contingencias de
y nutrición salón de clases o una situación de reforzamiento:
Internos: (consume interacción.
 Sentimientos de alimentación con  El maltrato físico del
tristeza al altos índices de Cognitivas: progenitor hacia la madre y
recordar a su azúcar)  Presenta pensamientos de inferioridad hacia la paciente, , refuerzan
padre.  Preocupación cuestionando si su esfuerzo en las el desgano y la frecuencia de
 Presencia de (Falta de economía actividades en el hogar y académicas episodios depresivos en su
Insomnio para su educación son lo suficiente habitación en horarios
(Alteración del y gastos  La paciente presenta expectativas nocturnos.
sueño). familiares). negativas con respecto hacia su futuro
 Baja autoestima Acciones de otras personas:
(El progenitor Emocionales:  La madre de familia
refuerza el  Desamparo/Desánimo demuestra el cariño y
pensamiento de  Tristeza motivación hacia la paciente,
inferioridad de la  Sentimientos de inferioridad brindándole su atención.
paciente).  Baja autoestima  La falta de interacción
comunicativa del padre de
familia con la paciente.
Variables del entorno: Motoras:
 En el hogar se  Presenta temblores ante situaciones
presenta violencia sociales como al exponer en salón.
psicológica del
padre tanto al
madre como a la
paciente.
 La paciente tiene
una familia con
necesidades
económicas.
VI.- DIAGNÓSTICO:
Según el CIE-10 encontramos el trastorno mixto ansioso – depresivo con la

codificación de F.41.2, en donde se puede observar que presenta los criterios
que indica.
VII.- PRONÓSTICO:
La evaluada presenta un pronóstico reservado, debido a la falta de apoyo

familiar y económico, lo cual dificulta la búsqueda de tratamiento adecuado.
La carga laboral y académica, junto con la falta de apoyo en la gestión de
responsabilidades.
VIII.- SUGERENCIAS DE INTERVENCIÓN:
 Terapia Cognitiva Conductual
 Evaluación por el servicio de psiquiatría para ver si necesita medicación.

Figuras:
INVENTARIO DE ANSIEDAD DE BECK (BAI)
Nombre: A.D.M.R.M
Edad: 23 años
Sexo: Femenino
Lugar : Casa del evaluado
Fecha de Evaluación: 14-10-2023
Sesiones: 1
II. MOTIVO DE CONSULTA:
La paciente manifiesta tener desánimo, desgano, sentimientos de tristeza por

el fallecimiento de su padre, lo que está afectando sus relaciones sociales,
mismo, los momentos de soledad suelen afectar más su estado anímico,
provocando sobre pensar sobre el fallecimiento de su padre, pensamientos
negativos de sí misma como compararse con otros, no creer que vale mucho,
III. OBSERVACIONES GENERALES
3.1.- Descripción física del medio ambiente:

La prueba se realizó a través de la plataforma zoom, se encontraba en
un ambiente tranquilo, con una adecuada ventilación e iluminación. El
espacio era pequeño, donde la evaluada estaba en total comodidad para
una adecuada aplicación de la prueba.
3.2.- Descripción física de la examinada
La evaluada es de tez trigueña, ojos marrones oscuros y cabello largo,
una estatura de 1.55 aproximadamente y 65 Kg de peso, la entrevistada
se presentó en las entrevistas presenciales bien aseadas y arregladas,
su vestimenta estuvo en buen estado, acorde a la estación y a la hora
del día.
3.3.- Observación de conducta

Durante la aplicación de la prueba, la evaluada mostró una postura
amable, siempre manteniendo seriedad y una actitud positiva hacia el
evaluador. Además, se destacó por ser muy colaboradora al responder a
todas las preguntas. Al finalizar, se despidió amablemente.
IV. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS UTILIZADOS

- Observación psicológica
- Entrevista psicológica
- Inventario de Ansiedad de Beck (BAI)
V. INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS
Puntuación obtenida Categoría

48 Ansiedad severa
La evaluada ha obtenido un puntaje de 48, lo cual la ubica en la

categoría de ansiedad severa. Se evidencia componente de activación
fisiológica presente, evidenciada en temblor leve en las piernas, latidos
fuertes, dificultad para respirar y sudoración. A nivel cognitivo la
activación ansiosa se caracteriza por dificultad para relajarse, miedo,
nerviosismo sumamente presente, sensación de bloqueo e inseguridad.
VI. ANEXOS (PROTOCOLOS Y FOTOGRAFÍAS):
Teorías:
El Inventario de Ansiedad de Beck (BAI), desarrollado por (Beck, Epstein, Brown

y Steer, 1988), fue diseñado para medir síntomas de ansiedad distintos de los
de depresión, y el BAI cubre una proporción de manifestaciones de
ansiedad, abarcando el 78% de los casos. Síntomas. Los ataques de pánico
también representan 13 de las 29 manifestaciones de la DE según el DSM-IV.
Es un instrumento de autoinforme que consta de 21 ítems que miden la
gravedad de los síntomas de ansiedad en cuatro factores: síntomas subjetivos,
síntomas neurofisiológicos, síntomas autonómicos y síntomas vasomotores.
Los ítems se califican en una escala tipo Likert de 0 a 3, donde 0 representa
“para nada”, 1 representa “un poco, esto no me molesta mucho” y 2
representa “moderadamente, esto es muy desagradable, pero me "Tolerable" y
"Severo, apenas puedo soportarlo" obtuvieron una puntuación de 3.
También disponible en modelos Alloy, Mineka, Kelly y Clements. (1990) quienes
propusieron el análisis de términos cognitivos en modelos la diátesis del estrés,
cuyo componente central es la incertidumbre, Indefenso y sin esperanza. Según
este modelo, la ansiedad es producto de la conexión entre impotencia e
incertidumbre mientras que la depresión suele aparecer más tarde en la
secuencia y es el resultado del desamparo y la desesperación.
EXAMEN MENTAL
I. DESCRIPCIÓN GENERAL:
La evaluada de 23 años, de contextura gruesa con un peso de 65kgs., estatura media

de 1.55 cm., de rostro ovalado, tez trigueña, ojos de tamaño mediano de color
marrón oscuro, pestañas pequeñas, cejas ralas, nariz pequeña y aguileña, boca
pequeña de labios delgados y orejas pequeñas. Su cabello largo y laceo
de color negro, lo tenía suelto. Vistió acorde al clima, llevando adecuado aseo y
cuidado personal; al mismo tiempo, al comenzar la evaluación la
examinada se mostraba nerviosa; se encontraba sentada con la espalda
recta, tenía las manos entrelazadas sobre la mesa, su tonalidad de voz era
temblorosa y por ocasiones se mordía las uñas. Mientras la entrevista
avanzaba, la evaluada expresaba tristeza y aflicción en su expresión facial, el
contacto visual directo se daba más seguido, su lenguaje se caracterizó por
tener una articulación adecuada de palabras y su entonación se empezó a
escuchar más tranquila; de igual manera, el paciente mostro amabilidad y
disposición para colaborar durante toda la evaluación, estando atenta en todo
momento.
II. HUMOR Y AFECTO:

En relación al humor y afecto, la evaluada mostraba coherencia entre lo que
manifestaba y lo que realizaba; puesto que, sus expresiones faciales y su
entonación, solían cambiar al relatar los acontecimientos de su vida.
III. LENGUAJE
La examinada expresa un lenguaje coherente y entendible, logrando identificar los

sentidos que percibe, comprendiendo el significado de las palabras y oraciones; sin
embargo, en ocasiones tiende a repetir algunos fonemas.
IV. ALTERACIONES SENSOPERCEPTIVAS
Con respecto, a las alteraciones senso-perceptivas; la evaluada no presenta

alucinaciones visuales; puestas que, logra discriminar y reconocer los estímulos
visuales; asimismo, revela haber tenido sensaciones corporales, como hormigueos en
el cuerpo.
V. PENSAMIENTO
La paciente demuestra una adecuada construcción, comunicación y elaboración de

sus pensamientos; ya que, relaciona correctamente sus ideas logrando sistematizar
sus doctrinas y creencias.
VI. SENSORIO Y COGNICIÓN
La examinada responde a la estimulación visual y auditiva por parte del examinador,

brindando respuestas claras y coherentes; asimismo, percibe y distingue los
estímulos externos. Con respecto, a la orientación de la evaluada es voluntaria, logra
orientarse en espacio y tiempo, reconociendo la hora, el lugar, día, mes y año en el
que se encuentra; además, recuerda su fecha de nacimiento, nombres, apellidos y
edad cronológica. En relación, a la memoria posee una buena capacidad para
recordar con exactitud los ejercicios planteados; del mismo modo, episodios de su
juventud y adolescencia. En cuanto, su concentración es discontinua, se distrae con
facilidad en múltiples estímulos por cortos periodos de tiempo sin fijarse en
ninguno; a pesar de ello, dispone de una adecuada capacidad de lectura y escritura
reflejando así, tener una excelente habilidad viso-espacial. La evaluada expone un
adecuado talento, para ejecutar semejanzas de diferentes objetos que se le
presentan; igualmente, resuelve gran parte de los problemas matemáticos; sin
tener problemas, mostrando tener un adecuado razonamiento.
VII. CONTROL DE IMPULSOS

La paciente no cuenta con problemas para manejar sus impulsos; debido a que,
suele reaccionar de manera calmada y siendo perseverante cuando se presenta una
situación de conflicto; así mismo logra mantener la calma.
VIII. JUICIO E INSIGHT

La evaluada presenta un buen juicio, utilizando palabras consistentes y precisas,
todo en un contexto realista, expresando tener sus metas establecidas a corto,
mediano y largo plazo.
IX. FIABILIDAD
La evaluada brindo información totalmente confiable; puesta que; durante todo el
proceso de la evaluación brindo datos propios y fiables; generando un clima de
confianza y seguro.
INFORME PSICOLÓGICO - ESCALA DE INTELIGENCIA DE WECHSLER PARA
ADULTOS (WAIS IV)
Nombre: A.D.M.R.M
Edad: 23 años
Sexo: Femenino
Fecha de Evaluación: 21-10-2023 – 22-10-2023
Sesiones: 2
Práctica del curso de diagnóstico e informe psicológico
III. TÉCNICAS E INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN:
3.1. OBSERVACIÓN:
A. Del ambiente:
La prueba se desarrolló en la casa de la evaluada, tenía buena
iluminación y no había distractores por lo cual se pudo realizar
tranquilamente sin interrupciones. Se emplearon dos sesiones para
la aplicación del test.
B. De la evaluada:
La evaluada de 23 años, de contextura gruesa con un peso de
65kgs., estatura media de 1.55 cm., de rostro ovalado, tez trigueña,
ojos de tamaño mediano de color marrón oscuro, pestañas
pequeñas, cejas ralas, nariz pequeña y aguileña, boca pequeña de
labios delgados y orejas pequeñas. Su cabello largo y laceo de color
negro. Vistió acorde al clima, llevando puesto un short negro, un polo
plomo, zapatillas blancas. Denoto un adecuado aseo y cuidado
personal.
3.2. ENTREVISTA:
La evaluada se mantuvo sonriente y relajada, se mostró dispuesta e
interesada al responder la evaluación; expresándose de manera fluida y
reflexiva durante todo el desarrollo del test; concluyendo de manera favorable
la prueba.
3.3. INSTRUMENTOS:
➔ Método de la observación.
➔ Entrevista Psicológica.
➔ WAIS IV - Escala de Inteligencia de Wechsler para Adultos.
IV. ANTECEDENTES RELEVANTES:
- Mala Relación con su padre

- Maltrato físico y psicológico madre e hija.
V. RESULTADOS:
ÍND. CATEG.
COMP DIAGNÓSTICA
Comprensión ICV
40 91 111-126 Superior
Verbal 120
Razonamiento IRP Sobre el
32 61 96-111
Perceptivo 104 promedio
Memoria de IMT
28 93 113-128 Superior
Trabajo 122
Velocidad de Sobre el
24 IVP 11 77 101-119
Procesamiento promedio
CIT Sobre el
Escala Total 124 88 111-123
118 promedio
VI. INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS:

verdadero C.I se situa entre los valores 111-123 con un percentil de 88; lo que
En relación al Índice de Memoria de Trabajo, obtuvo una puntuación de 122,
posicionándola en el nivel Superior; lo que denota, que la evaluada posee una
capacidad adecuada de atención, memoria auditiva y de trabajo; de igual manera,
es capaz de recibir grandes cantidades de información y sostenerla en su almacén
de corto plazo.
Con respecto a la escala de Comprensión Verbal, obtuvo un CI de 103, ubicada
en el rango Superior; lo que manifiesta, que la examinada, dispone de una idónea
capacidad para adquirir, almacenar y recuperar información aprendida; asimismo,
cuenta con un extraordinario desarrollo de su competencia de abstracción;
permitiéndole comprender y formar conceptos verbales para su juicio practico;
expresando las relaciones entre dos conceptos con un pensamiento asociativo.
En cuanto al área de Velocidad de Procesamiento, califico con 111 puntos;
hallándose en el escalón Sobre el promedio; lo que revela, que S. Comprende
una habilidad para responder de manera instantánea y correcta en los trabajos
que exigen escaneo o progresiones mostrada por el sentido de la vista; del
mismo modo, reconoce su talento de obtener y procesar información de forma
inmediata.
En el factor de Razonamiento Perceptual, alcanzó una calificación de 124;
ubicándose en el grado Sobre el promedio; lo que afirma, que la paciente maneja
una capacidad favorable de análisis y síntesis visual; siendo capaz de
comparar, establecer analogías y distinguir datos presentados bajo diversas
formas tales como gráficos o ilustraciones.
La evaluada presenta un punto fuerte personal significativo en el subtest de
Puzles Visuales; es decir, destaca especialmente en este test respecto a su
rendimiento global. Además, presenta puntos debilites personales significativos
en los subtest de Matrices e Información; afirmando, que posee una dotación
menor en estos test en comparación con su rendimiento global.
VII. CONCLUSIONES:
- Su coeficiente intelectual es 118, por lo que se le clasifica con descargas
superiores al promedio.
- Presenta una capacidad para adquirir, almacenar y recuperar información
aprendida (memoria a corto y largo plazo).
- Presenta buenas habilidades de concentración.
- Presenta habilidades visomotoras, lo que significa que sus movimientos
oculares son muy precisos y puede concentrarse en las tareas.
VIII. ANEXOS
Cuadernillo de respuesta 01:
 Búsqueda de símbolos.
 Claves:
 Cuadernillo 02:
INFORME PSICOLÓGICO - TEST DE LA FIGURA HUMANA DE MACHOVER
Nombre: A.D.M.R.M
Edad: 23 años
Sexo: Femenino
Lugar: Casa del evaluado

Práctica del curso de diagnóstico e informe psicológico

3.1. OBSERVACIÓN:
A. Del ambiente:
B. Del examinado:
personal.
3.2. ENTREVISTA:
la prueba.
3.3. INSTRUMENTOS:
➔ Test de la Figura Humana.
 Relación deteriorada con su padre.
 Violencia física y psicológica por parte de su padre.
V. ANALISIS DE LOS RESULTADOS:

a. Contenido
Rasgos Sociales:
 La cabeza circular y de mayor medida muestra darle importancia al “Yo” y
tendencia a reprimir la participación social.
 Los labios son gruesos y completos en ambas figuras lo cual indica
afeminamiento, lo cual indica que se identifica y estereotipa las conductas
de su sexo.
 Los ojos en ambas figuras tienen pestañas, las cuales, presentan
exhibicionismo y seducción.
 Las cejas en ambas figuras son arqueadas, lo cual indica tendencia a evitar
responsabilidades, un carácter hipersensible y susceptible.
 Cabello abundante en la figura femenina indican tendencias femeninas,
deseos de ser atractiva y agradar, el cabello ceñido indica esfuerzo por el
control intelectual de impulsos.
 La nariz pequeña muestra temores de castración y culpa por masturbación.
 El cuello largo y delgado muestra rigidez, ser moralista, educada y pretende
dar una buena imagen.
Rasgos de contacto:
 El tronco ligeramente redondeado en los extremos indica la acentuación a la
naturaleza femenina.
 La ausencia de senos indica timidez y/o temor a la madurez.
 Los hombros anchos denotan expresión de poder y perfección física.
 Las caderas con curvas suaves es un indicador de feminidad y también,
deseo de maternidad.
 Presencia de botones pequeños circulares en la figura femenina indican
dependencia de tipo oral.
 Bolsillo en la figura masculina indica conflicto interior y sentimiento de culpa.
 Cinturón con hebilla en la figura masculina muestra control y racionalización
de la tensión, además, presenta dependencia emocional hacia la figura
masculina o paterna.
b. Aspectos formales y estructurales

- No presenta tema lo cual indica que no hay resistencia a mostrarse tal cual.
- La sucesión de ambas figuras se dio desde la cabeza hasta pies y
terminando con los elementos de fondo, este proceso indica que la
evaluada cuenta con un pensamiento lógico ordenado.
- Énfasis en la línea media representada con una línea de botones indica
preocupación somática, inferioridad corporal, inmadurez emocional y
dependencia materna.
- El tamaño de la figura femenina es de 12,5 cm. Lo cual quiere decir que es
de tamaño mediano y está ubicada en la parte izquierda superior, lo cual,
indica auto marginación, minusvalía, inseguridad e inhibición.
- Por otro lado, en la figura masculina el tamaño es de 14 cm.
- Siendo de tamaño mediano, pero, más grande que la figura femenina, lo
que, indica presencia de dependencia hacia la figura masculina; esta figura
está ubicada a la izquierda, lo cual, indica conductas impulsivas que buscan
la satisfacción inmediata.
- La postura de las figuras es de frente lo cual indica autoafirmación,
seguridad.
c. Indicadores de Conflicto:
- La omisión de senos indica timidez y temor a la madurez
- Presencia de borraduras en el cuerpo indican expresión de ansiedad.
- Sombreamiento en la parte de la mandíbula es un indicador de ansiedad.
VI. INTERPRETACIÓN:
En el área social de la evaluada, se puede observar que presenta timidez y un
contacto social inadecuado, sin embargo, esta en búsqueda de la aceptación
social. En cuanto al área emocional, la examinada es capaz de mantener un
control de impulsos adecuado, aunque tenga una personalidad depresiva, y
muestra sentimientos de tristeza, pesimismo y falta de alegría; lo cual provoca que
se sienta insegura y tienda a buscar afecto especialmente de una figura
masculina.
Por otro lado, en el área sexual, la evaluada se siente muy identificada con su
sexo, tiene deseos de ser atractiva y agradar a los demás, utilizando la seducción
como técnica para lograr objetivos a corto plazo o el exhibicionismo para causar
impacto e impresionar.
Finalmente, en el área cognitiva, la examinada denota ser una persona realista,
centrada, moral y educada, con un pensamiento lógico ordenado y con una
inteligencia intuitiva e idealista, muestra rigidez en ocasiones que requieran una
mayor compostura, sin embargo, hay ocasiones donde tiende a actuar de
manera infantil, con el fin de evitar caer en pensamientos tristes o momentos
depresivos.
VII. CONCLUSIONES:
- Se siente identificada con su sexo y estereotipa las conductas de su naturaleza
femenina.
- Siente la necesidad de afecto y gratificación del medio externo.
- Necesidad de conseguir aceptación social.
- Expresa inseguridad, retraimiento e indicadores de depresión y ansiedad.
- Presenta dependencia emocional hacia la figura masculina.
- Cuenta con un buen manejo de control de impulsos.
VIII. ANEXOS
INFORME PSICOLÓGICO - ESCALA DE CLIMA SOCIAL EN LA FAMILIA (FES)
Nombre: A.D.M.R.M
Edad: 23 años
Sexo: Femenino
Práctica del curso de diagnóstico e informe psicológico.
3.1. OBSERVACIÓN:
A. Del ambiente:
B. Del examinado:
personal.
3.2. ENTREVISTA:
la prueba.
3.3. INSTRUMENTOS:
➔Escala de clima social en la familia - FES.
- Relación deteriorada con su padre

- Maltrato físico y psicológico madre e hija por parte de su padre.
V. INTERPRETACIÒN DE LOS RESULTADOS:
RESULTADOS CUANTITATIVOS
SUB
ESCALA
C.O. 3 38
C.T. 5 59
A.U. 5 45
A.C. 6 51
S.R. 4 48
M.R. 4 50
O.R. 7 56
C.N. 6 59
TOTAL 50 PROMEDIO
RESULTADOS CUALITATIVOS:
En la dimensión de Relaciones, la evaluada obtuvo un puntaje de 11, la cual

la ubica en la categoría deficitaria. Lo que indica se requiere incrementar el
grado de comunicación y libre expresión dentro de su familia, principalmente
el expresar directamente sus sentimientos.
En cuanto a la dimensión de Desarrollo, obtuvo un puntaje de 26, la cual la
ubica dentro de la categoría promedio. Es así, que se requiere para mejorar la
confianza en sí mismo, mejorar el ego, la autosuficiencia, la
autodeterminación y la participación en diversas actividades de ocio de los
miembros de la familia.
Finalmente, en la dimensión de estabilidad, la evaluada obtuvo un puntaje de
13, la cual la ubica en la categoría Promedio. Es importante que la evaluada
logre enfatizar la organización y estructura al planear actividades y
responsabilidades de la familia, y la medida en que la gestión de la vida
familiar sigue las normas y procedimientos establecidos.
VI. CONCLUSIONES:
- En dimensión Relaciones, obtuvo un puntaje de 11, ubicándola en la categoría

deficitaria.
- En la dimensión Desarrollo, obtuvo un puntaje de 26, situándola en una
categoría promedio.
- En la dimensión estabilidad, obtuvo un puntaje de 11, entrando así, en la
categoría promedio.
VII. RECOMENDACIONES:
- Se recomienda orientación psicológica a la familia.

- Emplear el dialogo y mejorar la comunicación entre los miembros de
familia.
- Desarrollar actividades a nivel familiar.
VIII. ANEXOS:
INFORME PSICOLÓGICO - INTELIGENCIA EMOCIONAL: EQ-I:YV. INVENTARIO DE
INTELIGENCIA EMOCIONAL DE BARON
Nombre: A.R.M
Edad: 23 años
Sexo: Femenino


3.1. OBSERVACIÓN:
A. Del ambiente:
tranquilamente sin interrupciones. Se emplearon dos sesiones para la
aplicación del test.
B. De la examinada:
La evaluada de 23 años, de contextura gruesa con un peso de 65kgs.,
estatura media de 1.55 cm., de rostro ovalado, tez trigueña, ojos de
tamaño mediano de color marrón oscuro, pestañas pequeñas, cejas ralas,
nariz pequeña y aguileña, boca pequeña de labios delgados y orejas
pequeñas. Su cabello largo y laceo de color negro. Vistió acorde al clima,
llevando puesto un short negro, un polo plomo, zapatillas blancas. Denoto
un adecuado aseo y cuidado personal.
3.2. ENTREVISTA:
la prueba.
3.3. INSTRUMENTOS:
➔ Inventario de Inteligencia Emocional de BarOn.

- Víctima de violencia física y psicológica por parte de su padre.
V. RESULTADOS:
ESCALA PUNTAJE INTERPRETACIÓN

ESTADO DE ÁNIMO 67
promedio
MANEJO DEL ESTRÉS 56
promedio
ADAPTABILIDAD 56
promedio
INTRAPERSONAL 56
promedio
INTERPERSONAL 54
promedio
GENERAL 49
promedio
General
Interpersonal
Intrapersonal
Adaptabilidad
Manejo de estrés
Estado de ánimo
0 10 20 30 40 50 60 70 80
VI. INTERPRETACIÓN:
La evaluada de 23 años de edad; obtuvo un puntaje directo de 49, ubicándose

en el nivel de Capacidad emocional extremadamente por debajo del promedio;
esto manifiesta, que presenta problemas para manejar adecuadamente sus
emociones y sentimientos, teniendo conflictos consigo misma para aceptarse.
En cuanto al componente de Estado de Ánimo; consiguió una puntuación de 67,
ubicándola en el rango de Capacidad emocional extremadamente por debajo
del promedio; lo cual indica, que la examinada tiende a tener actitudes
negativas y pesimista ante las adversidades de la vida, suele
desaprovechar las buenas oportunidades que se le ofrecen y prefiere pasar
tiempo a solas.
En cuanto al componente de Manejo de Estrés; califico con 56 puntos,
hallándose en la categoría de Capacidad emocional extremadamente por
debajo del promedio; lo que revela, que la paciente reacciona
calmadamente ante situaciones estresantes y fuertes, perdiendo el
control con facilidad, asimismo, tiene dificultades para dominar sus
propias emociones.
En el factor de Adaptabilidad, alcanzo una calificación de 56, encontrándose en
el grado de Capacidad emocional extremadamente por debajo del promedio;
lo que denota, que la evaluada presenta inconvenientes para reconocer y
afrontar los obstáculos que se le atraviesan a diario; de igual modo, es
incompetente adecuando sus emociones, pensamientos y conductas a
situaciones cambiantes.
En relación a Intrapersonal; extrajo 56 puntos; es decir, tiene una capacidad
emocional extremadamente por debajo del promedio; lo que afirma, que tiene
problemas para aceptarse, amarse y respetarse así misma; ignorando sus
emociones, sentimientos y pensamientos; además, de reconocer sus propios
aspectos positivos y negativos; de la misma manera, permite que las personas de
su entorno tomen decisiones de su vida por ella.
Por último, en el área Interpersonal, arrojó una calificación de 54; situándola en
el escalón de Capacidad emocional extremadamente por debajo del
promedio; lo que refleja, que la examinada es apática; siendo incapaz de
comprender y apreciar los sentimientos de los demás; igualmente, prefiere
mantenerse al margen cuando la sociedad busca ayuda en ella; presentando
dificultades para entablar amistades duraderas.
VII. CONCLUSIONES:
- La evaluada presenta una capacidad emocional extremadamente por debajo
del promedio.
- Puntuó bajo en la escala interpersonal, presentando problemas para
relacionarse con los demás, siendo poca empática.
VIII. ANEXOS:
INFORME PSICOLÓGICO - ESCALA DE AUTOEVALUACIÓN ANSIEDAD DE ZUNG
(EAA)
Nombre: A.R.M
Edad: 23 años
Sexo: Femenino

3.1. OBSERVACIÓN:
A. Del ambiente:
La prueba se desarrolló en la casa de la evaluada, tenía buena iluminación
y no había distractores por lo cual se pudo realizar tranquilamente sin
interrupciones. Se emplearon dos sesiones para la aplicación del test.
B. Del examinado:
La evaluada de 23 años, de contextura gruesa con un peso de 65kgs.,
estatura media de 1.55 cm., de rostro ovalado, tez trigueña, ojos de
tamaño mediano de color marrón oscuro, pestañas pequeñas, cejas ralas,
nariz pequeña y aguileña, boca pequeña de labios delgados y orejas
pequeñas. Su cabello largo y laceo de color negro. Vistió acorde al clima,
llevando puesto un short negro, un polo crema, sandalias. Denoto un
adecuado aseo y cuidado personal.
3.2. ENTREVISTA:
la prueba.
3.3. INSTRUMENTOS:
➔Escala de autoevaluación Ansiedad de ZUNG (EAA).

- Víctima de violencia física y psicológica por parte de su padre.
V. RESULTADOS:
Puntuación Índice EAA

38 Dentro de lo normal
La evaluada tuvo un puntaje de 38 y presenta un EAA con una puntuación de 48,

evidenciando un nivel de ansiedad dentro de lo normal.
VI. CONCLUSIONES:
- La evaluada presenta indicadores de dolores físicos y cansancio emocional.
VII. ANEXOS:

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“AÑO DE LA UNIDAD, LA PAZ Y EL DESARROLLO”

FACULTAD DE CIENCIAS DE LASALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA

WONG SILVA, Bryan Alair

II. MOTIVO DE EVALUACIÓN

La paciente manifiesta tener desánimo, desgano, sentimientos de tristeza por

III. HISTORIA DEL PROBLEMA ACTUAL

3.1. Fecha de inicio y duración del problema:

Elaboración: Mtro. Quian Hans Castillo Urquiza (2023).

3.2. Factores precipitantes (estresores psicosociales):

Se consideran factores psicosociales, contextuales, médicos u otros que guardan

3.3. Impacto del trastorno/problema en el consultante:

Se detallan alteraciones en la dinámica familiar, efectos sobre las áreas vitales,

IV. ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES (ANAMNESIS)

La paciente menciona que el embarazo de su madre fue tranquilo, fue

Su madre fue atendida por un médico, parto normal, lloró al nacer, no

La paciente refiere haber dado sus primeros pasos a los 14 meses, no

Desarrollo del lenguaje

No recuerda datos al respecto.

Solo recuerda que de pequeña tenía dificultades para beber leche, no

Elaboración: Mtro. Quian Hans Castillo Urquiza (2023).

Solo recuerda hacer uso de un bacín, no recuerda otros datos al respecto.

Adolescencia: Era muy introvertida, realizaba sola sus actividades, no le

V. ANTECEDENTES MÉDICOS, PSICOLÓGICOS Y PSIQUIÁTRICOS

Conductas nocivas/Salud Si No ESPECIFICAR

Elaboración: Mtro. Quian Hans Castillo Urquiza (2023).

II. MOTIVO DE CONSULTA

La paciente manifiesta tener desánimo, desgano, sentimientos de tristeza por el

III. PROBLEMA ACTUAL

IV. HISTORIA FAMILIAR

No recuerda datos al respecto.

Entrenamientos en hábitos urinarios y fecales

Solo recuerda hacer uso de un bacín, no recuerda otros datos al respecto.

Empezó el colegio a los 6 años, durante su primaria fue muy extrovertida, le

XI. ACTITUD PARA CON LA FAMILIA

XII. ASPECTOS DE LA VIVIENDA

Para llegar al diagnóstico psicológico de S. se administró una batería

 INTELIGENCIA: WAIS IV - Escala de Inteligencia de Wechsler para

 PERSONALIDAD: Test de la Figura Humana de Karen Machover.

 DINÁMICA FAMILIAR: Escala de Clima Social en la Familia (FES).

 Inteligencia emocional: EQ-I: YV.

 Inventario de Inteligencia Emocional de BarOn.

 Ansiedad: Escala de Autoevaluación Ansiedad de Zung (EAA).

 Depresión: Inventario de Depresión de Beck (BDI-2)

IV.- ANÁLISIS Y DESCRIPCIÓN DE RESULTADOS:

4.1. Área de Inteligencia:

Perfil de resultados de inteligencia

La evaluada alcanzó un Cociente Intelectual Total (CIT) de 118 que la ubica en

Muestra una necesidad de reconocimiento por sus logros y una búsqueda de

Perfil de resultados de la dinámica familiar

En la dimensión de Relaciones, la evaluada obtuvo un puntaje de 11, la cual la

En cuanto a la dimensión de Desarrollo, obtuvo un puntaje de 26, la cual la ubica

Finalmente, en la dimensión de estabilidad, la evaluada obtuvo un puntaje

Perfil de resultados de personalidad

ESCALA PUNTAJE INTERPRETACIÓN

Extremadamente por debajo del

En relación a la administración del Test Ice BarOn de Inteligencia Emocional. La

Perfil de resultados de depresión

De la misma manera, en el Inventario de Depresión de Beck (BDI- II), que al

Sumado a eso, se puede decir que la actitud sumisa y retraída de la evaluada, se

La examinada de 23 años de edad, presenta un coeficiente intelectual total de

 Experimenta fatiga y falta de energía constante a lo largo del día

 Agresión verbal y física por parte del padre

 Muestra una variedad de síntomas físicos y emocionales que indican un