TRASTORNOS ADICTIVOS

DRA PATRICIA CARRILLO PSIQUIATRA/

PSICOTERAPEUTA
INTRODUCCIÓN
El consumo de sustancias es tan antiguo como la
humanidad.

Hay 10 clases de drogas clasificadas DSM5

Alcohol, cafeína, cannabis, alucinógenos,

inhalantes, opioides, sedantes, hipnóticos,
estimulantes, tabaco

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CLASIFICACIÓN
 EFECTO EN EL SISTEMA NERVIOSO
DEPRESORAS, ESTIMULANTES,
ALUCINÓGENAS
• CATEGORIA LEGAL
LEGAL , ILEGAL, CONTROLADA
• ORIGEN DE PRODUCCIÓN
NATURAL O SINTÉTICA
1/3/20XX E J E M P L O D E T E X T O D E P I E D E PÁ G I N A 3
TIPOS DE CONSUMO
CONSUMO EXPERIMENTAL
CONSUMO SOCIAL
USO NOCIVO
DEPENDENCIA O ADICCION

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INICIO DE CONSUMO ECUADOR 13 A MENOR EDAD DE INICIO MAYOR
AÑOS RIESGO DE DEPENDENCIA
CONSUMO ASOCIADO A MUERTE
VIOLENTAS Y CONDUCTAS SUICIDAS

1/3/20XX E J E M P L O D E T E X T O D E P I E D E PÁ G I N A 5
NEUROBIOLOGÍA ADICCIÓN

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ALCOHOL
LEGAL Y DEPRESORA SNC
 CLINICA ES RELACIÓN A NIVEL
PLASMÁTICO
 INTOXICACIÓN: MUERTE POR
DEPRESIÓN RESPIRATORIA, COMA
 ABSTINENCIA: AL SUPRIMIR EL
CONSUMO SUDORACIÓN,
TAQUICARDIA,TEMBLOR, NÁUSEA,
INSOMNIO HASTA DELIRIUM TREMENS
 PREDISPOSICIÓN GENETICA POR
ALTERACIONES GEN CCK Y MU

1/3/20XX E J E M P L O D E T E X T O D E P I E D E PÁ G I N A 7
ALCOHOL
SINDROME DE WERNICKE SINDROME DE KORSAKOV
 ESTADO CONFUSIONAL AGUDO  ENCEFALOPATÍA GRAVE
 NISTAGMO,OFTALMOPLEJÍA PARCIAL,  PSICOSIS
ATAXIA
 REMITE CON EL REEMPLAZO DE VIT B1  ALTERACIONES EN MEMORIA
 CONFABULACIONES
 NO REVIERTE

1/3/20XX E J E M P L O D E T E X T O D E P I E D E PÁ G I N A 8
CANNABIS
LEGAL/ DEPRESOR SNC
 PLANTA DIOICA ( MACHO/HEMBRA)
 THC SUSTANCIA PSICOACTIVA
1. ASOCIACIÓN CON BROTES
 CBD UTIL EN REDUCCION DOLOR,
PSICÓTICOS EN
INFLAMACIÓN, EPILEPSI REFRACTARIA

ADOLESCENTES
DESTRUCCIÓN NEURONAL POR
FRAGMENTACIÓN ADN EN HIPOCAMPO 2. MAYOR RIESGO DE PADECER
 AFECTACIÓN RESPIRATORIA Y ESQUIZOFRENIA
CARDIACA

1/3/20XX E J E M P L O D E T E X T O D E P I E D E PÁ G I N A 9
OPIOIDES
CONTROLADO/ DEPRESOR SNC
 PLANTA ADORMIDERA, EL ZUMO ES EL
OPIO, ALCALOIDES OPIÁCEOS
 OPIOIDES SINTETICOS PARA DISMINUIR
DOLOR MODERADO A SEVERO
 ACTUAN SOBRE EL RECEPTOR OPIOIDE
MU O KAPPA
1. ANTIDOTO : NALOXONA
0,4 MG HASTA TENER
RESPUESTA

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COCAINA
ILEGAL/ ESTIMULANTE SNC
 ALCALOIDE ARBUSTO ERITHROXYLON
 ANESTÉSICO LOCAL
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
ANSIEDAD, DELIRIOS, ALUCINACIONES, CONTRAINDICACIÓN
MIDRIASIS, ARRITMIA, PILOERECCIÓN,
CONVULSIONES FIBRINOLITICOS,
BETABLOQUEANTES Y
SUCCINILCOLINA

1/3/20XX E J E M P L O D E T E X T O D E P I E D E PÁ G I N A 11
ANFETAMINAS
ILEGAL/ ESTIMULANTE SNC
 DERIVADOS DE FENILISOPROPILAMINA MDMA
POLVO DE ANGEL O FENCICLIDINA
 DROGA DE DISEÑO GHB
 TX TDAH Y OBESIDAD
SUSTANCIAS DISOCIATIVAS, USO
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS: EN FIESTAS O EN SEXO QUIMICO
AUMENTO EN LA ATENCIÓN,
LIBERAN ALTAS CANTIDADES DE
DISMINUCIÓN FATIGA, APETITO, SUEÑO,
SEROTONINA Y DOPAMINA
EUFORIA, HIPERTERMIA

1/3/20XX E J E M P L O D E T E X T O D E P I E D E PÁ G I N A 12
TRATAMIENTO
MULTIDISCIPLINARIO
CRONICO/ INCLUYE RECAIDAS
FARMACOS ANTICRAVING
TX PATOLOGIA DUAL 70 %
PSICOTERAPIA INDIVIDUAL + GRUPAL
PSICOTERAPIA FAMILIAR
TERAPIA ESPIRITUAL
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TRASTORNOS DE
PERSONALIDAD
DRA. ANA PATRICIA CARRILLO
PSIQUIATRA ESP. ADICCIONES
INTRODUCCION
PREVALENCIA
Los trastornos de la personalidad son frecuentes y afectan al 10-
15% de la población general.
DEFINICION
Es un patrón duradero de percepción, relación y pensamiento sobre
el entorno y uno mismo que se ve en un amplio abanico de
situaciones sociales y personales.
Es estable, predecible, y caracteriza a los individuos en situaciones
ordinarias.
ORÍGENE El temperamento
S DE LA se considera la expresión más pura de la
PERSONA base biológica de la personalidad.
identificado dos temperamentos distintos
LIDAD (inhibido o no inhibido)
emotividad positiva, emotividad negativa
RASGOS DE LA
PERSONALIDAD DEL ADULTO

Estos modelos plantean la hipótesis de

que la personalidad normal está
compuesta por entre 3 y 16 rasgos.
Se basa en el instinto (deseo o
necesidad), realidad, personas
importantes, y conciencia
TRASTORNOS DE LA
PERSONALIDAD DEL DSM-5:

Cambio de personalidad debido a una

condición médica general, las personas
con este trastorno tienen un marcado
cambio en estilo de personalidad y
rasgos de su nivel previo de
funcionamiento.
Los pacientes deben mostrar evidencia
de un factor médico causal anterior a la
comienzo del cambio de personalidad.
TRASTORNO DE
PERSONALIDAD ORGANICOS
El cambio de personalidad debido a una condición médica general es
una ocurrencia.
trastorno,postencefalítico
síndrome posconmocional.
Trauma
Demencia
Tumores
Esclerosis multiple
Huntington
Farmacos: Levodopa, Carba, biperideno
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
GRUPOS A, B Y C

El DSM-5 reconoce 10 trastornos de la personalidad, que se organizan en

tres grupos (basados en características diagnósticas comunes):
1) grupo A de trastornos de la personalidad
que comparten s de ser raras y excéntricas (trastornos de la personalidad
paranoide, esquizoide y esquizotípica)
2) grupo B de trastornos de la personalidad
que comparten las características comunes de ser llamativas, emocionales y
erráticas (trastornos de la personalidad antisocial, límite, histriónica y
narcisista)
3) grupo C de trastornos de la personalidad, que comparten las
características comunes de ser ansiosas y miedosas (trastornos de la
personalidad por evitación [o evitativa], dependiente y obsesivo-compulsiva).
TRASTORNO DE LA
PERSONALIDAD PARANOIDE

La prevalencia del trastorno de la personalidad paranoide en la población general

es aproximadamente del 0,5 al 2,5%.

Mayor incidencia en familias con esquizofrenia y trastorno delirante.

Más frecuente en hombres que en mujeres.

La característica central del trastorno de la personalidad paranoide es una

desconfianza penetrante y una suspicacia hacia los otros. aislamiento social y
evitan las relaciones personales.

Están orgullosos de sí mismos por ser racionales y objetivos, pero a los demás les
parecen faltos de emociones, sufridores de restricción afectiva e hipervigilantes.

Estos sujetos sienten rencor y acumulan injusticias.

DX: > 3 DSM 5

TX: Entrenamiento habilidades sociales, antipsicoticos atipicos a dosis

subterapéuticas.
TRASTORNO DE LA
PERSONALIDAD ESQUIZOIDE

Afecta a alrededor del 7,5% de la población,

Se diagnostica al doble de hombres que de mujeres.
Los sujetos con un trastorno de la personalidad esquizoide son soli-
tarios sin vínculos emocionales e indiferentes al mundo que
les rodea. Tienen escaso deseo de relacionarse y pocos lazos
emocionales, incluso con los miembros de su familia. Expresan
poco o ningún problema respecto a su desvinculación.
Dx: >4 DSM 5
TX: Entrenamiento en habiliadades sociales , no se benefician de
fármacos
TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD
ESQUIZOTÍPICA
El trastorno de la personalidad esquizotípica afecta a alrededor

del 3% de la población.

No se conoce la distribución por sexos.

Aunque no hay ninguna causa génica conocida, el trastorno

parece aparecer más en los familiares biológicos de pacientes

esquizofrénicos, y el trastorno se diagnostica con frecuencia en

mujeres con el síndrome del cromosoma X frágil.

Las características esenciales del trastorno de la personalidad esquizotípica son las

excentricidades cognitivas, perceptivas y conductuales y una incomodidad acentuada con
las relaciones cercanas, tienen con frecuencia creencias inusuales (como la telepatía, la
clarividencia y el pensamiento mágico) hasta un grado que supera las normas culturales y
subculturales. Desde el punto de vista social, se muestran ineptos e incómodos. El estilo
de su ropa puede ser inapropiado y extraño, lo que refleja su naturaleza excéntrica. Su
habla es a menudo vaga, divagante o inapropiadamente abstracta, y pueden hablarse a sí
mismos en público. En períodos de estrés, sin embargo, estos pacientes pueden
descompensarse en breves estados psicóticos.

DX: > 5 DSM 5

TX: Psicoterapia en habilidades sociales, antidepresivos

GRUPO B DE TRASTORNOS DE LA
PERSONALIDAD
TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD
ANTISOCIAL

Afecta al 3% de los hombres y a menos del 1% de las mujeres.

Al menos el 75% de la población carcelaria tenga el diagnóstico.

Las características clave del trastorno de la personalidad antisocial son los actos ilegales
repetitivos, las conductas socialmente irresponsables y un descuido intenso de los
derechos de los demás.

Las conductas antisociales aparecen pronto en la adolescencia,

antes de los 15 años.

Estos sujetos están tan despreocupados por los sentimientos y derechos de los demás que
carecen de moral y de remordimientos, En la superficie pueden ser encantadores y
cautivadores, pero por debajo de esa fachada hay sujetos que viven en un mundo lleno de
actividad ilegal, engaño, promiscuidad, consumo de sustancias y conducta violenta.

es el trastorno de la personalidad más resistente al tratamiento.

DX: > 3 DSM 5

TX: Psicoterapia con manejo de contingencias,anticonvulsivos, litio, antipsicoticos

TRASTORNO LIMITE DE
PERSONALIDAD
es el trastorno de la personalidad más frecuente en
todos los marcos clínicos (12-15%).
Se cree que se produce en del 2 al 3% de la población general, con
una relación mujer:hombre de 2:1.
Hay una elevada asociación entre el TLP y el trastorno de depresión
mayor. El TPL suele diagnosticarse antes de los 40 años y se
relaciona con apego inseguro, violencia en la infancia
Otras características notables son la inestabilidad afectiva (con
cambios de estado de ánimo rápidos), la impulsividad, el tras-
torno de identidad (descrito como aburrimiento o vacuidad
crónicos), conductas suicidas y parasuicidas manipuladoras
recurrentes (p. ej., automutilación) e idealización/devaluación
Cuando se enfrentan a una separación real o percibida, estos pacientes
reaccionan a menudo con miedo e ira
intensos. Bajo estrés, los pacientes límite pueden experimentar
además estados psicóticos reactivos cortos (también conocidos
como «episodios micropsicóticos»). Además, es probable que
tengan varios fenómenos disociativos en situaciones estresantes y
afectivas intensas.
DX: > 5 DSM 5
TX: Psicoterapia: Dialéctica conductual , terapia basada en
mentalización, psicoterapia basada en transferencia
Fármacos: ISRS, Duales, aripiprazol, pregabalina, acido valproico
TRASTORNO DE LA
PERSONALIDAD HISTRIÓNICA

Este trastorno se produce en del 2 al 3% de la población

general. Aunque las mujeres reciben el diagnóstico más a

menudo que los hombres, muchos clínicos creen que los casos

en los hombres están infravalorados.

Las características más notables del trastorno de la personalidad

histriónica son la excesiva emotividad y una necesidad casi

insaciable de atención.

Estos sujetos están muy preocupados por su aspecto físico, tienen escasa tolerancia a la
frustración (con estallidos emocionales) y su habla es imprecisa y vaga. Ven el atractivo físico
como el centro de su existencia, y, como tal, a menudo visten de forma provocadora, son
extravagantes y manieristas, y muestran una conducta inapropiadamente seductora

DX: > 5 DSM 5

TX: Terapia psicoanalítica, antidepresivos, antipsicóticos

TRASTORNO DE LA
PERSONALIDAD NARCISISTA
Las mejores estimaciones son que se produce en menos del 1% de la población general y entre
el 2 y el 15% en la población clínica.
Existen datos concernientes a los patrones familiares o la relación
entre sexos. Sin embargo, a los hombres se les diagnostica más
este trastorno
La principal característica del trastorno de la personalidad narcisista es una absorción
abrumadora y patológica por uno
mismo. Estos sujetos poseen un sentido grandilocuente de la
propia importancia o de su carácter único; están preocupados
con fantasías de éxito y sienten que las personas con las que
se asocian deben ser también especiales y únicas.
Tienen una ambición ciega, a menudo rompen las reglas convencionales y explotan a terceros
para conseguir sus propios fines. Carecen de empatía hacia los otros (aunque menos que el
paciente antisocial) y pueden reaccionar con desagrado y cólera cuando las necesidades de otros
interfieren en sus deseos.
Hay un sujeto frágil que es hipersensible frente a asuntos relacionados con la autoestima,de
modo que, si es criticado aunque sea de la forma más ligera, la reacción es de emoción intensa y
enfado.
DX: > 5 DSM 5
TX: Terapia grupal, litio, antidepresivos
GRUPO C DE TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR
EVITACIÓN

El trastorno de la personalidad por evitación ocurre aproximadamente en el 1% de la población

general y en
el 10% de las muestras clínicas.
El temperamento, en particular el estilo inhibido, y las enfermedades físicas desfiguradoras
pueden ser factores predisponentes.
La característica central del trastorno de la personalidad por evitación es un excesivo malestar o
temor a las relaciones personales y sociales que da lugar a una evitación patológica de las
interacciones sociales (como una forma de protegerse a sí mismo) Aunque son relaciones
genuinamente deseables, ellos no quieren entrar en ellas por signos reales o percibidos de
humillación,rechazo o retroalimentación negativa.
DX: > 4 DSM 5
TX: Entremaniento en acertividad, autoestima
Propranolol, isrs
TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD
DEPENDIENTE

El trastorno de la personalidad dependiente es responsable de

alrededor del 2,5% de todos los trastornos de la personalidad, y
se diagnostica con más frecuencia en mujeres que en hombres.
Sin embargo, esta diferencia entre sexos puede reflejar un sesgo en los criterios en lugar de
una verdadera diferencia en la prevalencia entre ellos. Los pacientes con antecedentes de
ansiedad por separación o enfermedad crónica pueden estar predispuestos a este trastorno
Los sujetos con trastorno de la personalidad dependiente se muestran demasiado apegados
a los demás, tienen una conducta sumisa y tienen un fuerte deseo de que otros cuiden de
ellos.
Están sumamente preocupados por el miedo al abandono.
Temen estar solos y llegarán a extremos con tal de conservar cualquier relación, sin importar
lo abusivas que puedan ser desde un punto de vista físico o emocional.
DX: > 5 DSM 5
TX: Psicoterapia + ISRS
TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD
OBSESIVO-COMPULSIVA
Este trastorno de la personalidad es frecuente en la población
general, y los hombres reciben el diagnóstico más a menudo que
las mujeres.
Más frecuente entre los familiares de primer grado de pacientes
con este trastorno.
Las principales características del trastorno de la personalidad
obsesivo-compulsiva son el perfeccionismo, la inflexibili-
dad y la necesidad de tener un control interpersonal.
Estos sujetos están tan preocupados por las reglas, la eficiencia, los detalles triviales
y los procedimientos que a menudo se pierde el objetivo de la actividad o se deja sin
completar el trabajo. Mantienen una adherencia inflexible a sus propios estándares
estrictos , siendo excesivos, y en consecuencia no les gusta delegar tareas por miedo
a que otros no cumplan tales estándares.
DX: >4 DSM 5
TX: T. Cognitivo conductual, carbamazepina , ISRS, Fluvoxamina
TRATAMIENTO DE LOS
TRASTORNOS DE LA
PERSONALIDAD

PSICOTERAPIA: La duración del tratamiento también se

relaciona con una mejora global, y los tratamientos más
largos llevan generalmente a una mayor recuperación.

En su revisión de los estudios de

psicoterapia en los trastornos de la personalidad, Perry et al.

40

estimaron que al 50% de los pacientes con trastornos de la

personalidad les lleva 1,3 años (92 sesiones) conseguir la

recu-

peración (es decir, dejar de cumplir los criterios completos

del

trastorno particular) y al 75% les lleva 2,2 años (216

sesiones).
TRASTORNOS DE
LA CONDUCTA
ALIMENTARIA
DRA. PATRICIA CARRILLO
PSIQUIATRA / PSICOTERAPEUTA
INTRODUCCIÓN
◦ TS PSIQUIÁTRICOS GRAVES Y DE ALTA COMPLEJIDAD
◦ PREOCUPACIÓN PERSISTENTE POR LA COMIDA, EL PESO, LA FORMA CORRPORAL Y
SE MANTIENEN PERMANENTEMENTE INSATISFECHAS CON SU APARIENCIA FÍSICA
◦ 50 % SE RECUPERAN PERO MANTIENEN PESO BAJO
ANOREXIA NERVIOSA
◦ MUJERES 10/1 CON EDADES ENTRE 10 Y 30 SUBTIPOS:
AÑOS, PREVALENCIA 0,9%
• RESTRICTIVO 50%
◦ PÉRDIDA DE PESO POR DEBAJO AL VALOR
AYUNO + EJERCICIO
MÍNIMO NORMAL PARA EDAD, SEXO, TALLA,
• PURGATIVO:
FASE DEL DESARROLLO Y ACTIVIDAD FÍSICA
◦ MIEDO INTENSO A GANAR PESO ATRACONES + LAXANTES /
◦ ALTERACIÓN DE LA PERCEPCIÓN CORPORAL ENEMAS/ VÓMITO
◦ PRESENTAN: RESTRICCIÓN ALIMENTARIA,
EJERCICIO FÍSICO EXCESIVO, LAXANTES,
DIURÉTICOS, ENEMAS, CONTAR CALORÍAS
ANA
◦ FACTORES DE RIESGO: PERFECCIONISMO, RIGIDEZ COGNITIVA,
HIPERSENSIBILIDAD EMOCIONAL, EVITACIÓN, INTROVERSIÓN, FALTA DE
VALIDACIÓN, AMBIENTE DONDE SE VALIDA LA DELGADEZ. BAILARINAS, MODELOS,
DEPORTISTAS.
◦ COMORBILIDAD: DEPRESIÓN, FOBIA SOCIAL, TOC, TEPT
◦ COMPLICACIONES: LETALES
OSTEOPENIA, PROLONGACIÓN QT, HIPOPOTASEMIA, AMENORREA, ELEVACIÓN
HORMONAS GONADOTROPICAS, TSH. ELEVACIÓN AMILASA SALIVAL
SIGNO DE RUSSELL (CALLOS, CICATRICES EN MANOS POR EROSIÓN DE INCISIVOS
TRATAMIENTO
◦ MULTIDISCIPLINARIO
◦ FASES: RENUTRICIÓN ( IMC SALUDABLE)
◦ MANTENIMIENTO FUNCION PSICOSOCIAL, NORMALIZACIÓN DE LA
INGESTA, TRABAJAR LAS COMORBILIDADES
◦ CONSOLIDACIÓN PREVENCIÓN DE RECAIDAS
◦ PSICOTERAPIA; TCC INDIVIDUAL Y GRUPAL, DBT, TERAPIA FAMILIAR
◦ FÁRMACOS: ISRS, PROHEPTADINA 24 MG /DÍA, ANTIHISTAMINICOS
◦ ESTIMULACIÓN MAGNÉTICA TRANSCRANEAL, OXITOCINA INTRANASAL
◦ CIRUGÍA ESTEREOTÁXICA CON CINGULOTOMÍA
◦ HOSPITALIZACIÓN DE 3 A 6 MESES : PESO 20 % ABAJO IMC, RIESGO SUICIDA
BULIMIA NERVIOSA
◦ INGESTA DESCONTROLADA DE GRAN CANTIDAD DE ALIMENTOS EN MENOS DE 2
HORAS
SEGUIDOS DE CONDUCTAS PARA EVITAR EL AUMENTO DE PESO
( VÓMITO, LAXANTES, DIETA, DIURÉTICOS)
◦ SENSACIÓN DE FALTA DE CONTROL SOBRE LA INGESTA Y EXCESIVA
PREOCUPACIÓN DE LA IMAGEN CORPORAL, 2 VECES POR SEMANA POR MINIMO
3 MESES
◦ LEVE: 1-3 VECES SEMANA
◦ MODERADO: 4-7 VECES POR SEMANA
◦ GRAVE: 8-13 VECES POR SEMANA
◦ EXTREMO: 14 O MÁS
◦ IMC NORMAL
BULIMIA NERVIOSA
◦ PREVALENCIA 4 %
◦ MUJER 10: 1
◦ COMPLICACIONES: DESGARROS ESOFÁGICOS, ARRITMIAS, PROLAPSO RECTAL,
DERMATITIS PERIORAL, ALCALOSIS, HEMORRRAGIA CONJUNTIVAL, FALLO RENAL Y
CARDIACO
◦ COMORBILIDADES: ANSIEDAD, TS CONTROL DE IMPULSOS, CONSUMO DE
SUSTANCIAS, TLP
◦ TRATAMIENTO: FLUOXETINA , TOPIRAMATO
TRASTORNO POR ATRACÓN
◦ PREVALENCIA 1,6 %
◦ PERSONAS CON SOBREPESO
◦ ATRACÓN SIN CONDUCTA COMPENSATORIA: COMER RÁPIDO, SENTIRSE
DESAGRADABLEMENTE LLENO, COMER SIN HAMBRRE, COMER SOLO, SENTIRSE A
DISGUSTO CONDIGO MISMO
◦ UNA VEZ POR SEMANA POR 3 MESES
◦ TX SIMILAR AL DE BULIMIA
TRASTORNOS DE LA INGESTA
◦ PICA:
INGESTIÓN DE SUSTANCIAS NO NUTRITIVAS DESPUÉS DE LOS 2 AÑOS DE EDAD
( TIERRA, PINTURA, YESO), ASOCIADO A DISCAPACIDAD INTTELECTUAL, AUTISMO
COMPLICACIONES: ANEMIA, OBSTRUCCCIÓN, PERFORACIÓN, INFECCIONES
TX: TCC CONDUCTISMO
◦ TRASTORNO DE RUMIACIÓN :
REGURGITACIÓN REPETIDA SIN ESFUERZO Y SIN DOLOR DE ALIMENTOS
PARCIALMENTE DIGERIDOS QUE SE TRAGAN O ESCUPEN.
FRECUENCIA DIARIA POR 1 MES, PREVALENCIA EN LACTANTES HASTA 1 AÑO DE
EDAD
COMORBILIDAD: AUTISMO, DISCAPACIDAD INTELECTUAL
 TRASTORNOS DE LA
SEXUALIDAD
DRA. PATRICIA CARRILLO PSIQUIATRA/ PSICOTERAPEUTA
 INTRODUCCIÓN

• SE DESARROLLA DESDE LOS 3 AÑOS DE EDAD.

• INFANCIA MAYOR RIESGO DE VIOLENCIA SEXUAL
• ADOLESCENCIA CARACTERISTICAS FÍSICAS, ORIENTACIÓN SEXUAL
• ADULTO JOVEN, ETS, EMBARAZOS, MATRIMONIO
• ADULTO HIJOS
• VEJEZ NIDO VACÍO
 DISFUNCIONES SEXUALES

• ALTERACIÓN EN ALGUNA DE LAS

FASES DE LA RESPUESTA SEXUAL
HUMANA
• DESCARTAR CAUSAS ORGÁNICAS
• AUTOMEDICACIÓN, USO DE
DROGAS
 DISFUNCIONES SEXUALES MASCULINAS
• EYACULACIÓN PRECOZ

PRIMER MINUTO POSTERIOR A LA PENETRACIÓN O ANTES

DE LA PENETRACIÓN
TX: TCC PARADA Y VUELVA A EMPEZAR + DAPOXETINA

• EYACULACIÓN RETARDADA

DESEO DE EYACULACIÓN Y ESTIMULACIÓN SEXUAL

ADECUADA
TX: DISMINUCIÓN DE PSICOFARMACOS

• TRASTORNO DEL DESEO SEXUAL MASCULINO

HIPOACTIVIDAD SEXUAL, PENSAMIENTOS, FANTASÍAS

POR 6 MESES.
TX: ETIOLOGICO + TESTOSTERONA
 DISFUNCIONES SEXUALES MASCULINAS

• TRASTORNO ERECTIL

DIFICULTAD PARA OBTENER O MANTENER ERECCIÓN

VARONES ENTRE 40 Y 80 AÑOS DE EDAD ( EDAD FACTOR
RIESGO MÁS IMPORTANTE)
TX: TERAPIA SEXUAL + INHIBIDORES DE LA
FOSFODIESTERASA 5
INYECCIONES INTRACAVERNOSAS CON PROSTAGLANDINA
E1 + PAPAVERINA
USO DE ANILLO EN BASE DEL PENE, BOMBAS
QX. PROTESIS
 DISFUNCIONES SEXUALES FEMENINAS

• TRASTORNO ORGÁSMICO

DIFICULTAD DURANTE 6 MESES EN CASI TODAS LAS OCASIONES

SE RELACIONA CON POBRE EXCITACIÓN, BAJO AFECTO, CANSANCIO, SX DEPRESIVOS,
FÁRMACOS
TX. ETIOLOGICO
• TRASTORNO DE INTERES O EXITACIÓN FEMENINA

PRESENTE POR 6 MESES, SE RELACIONA CON DIFICULTADES EN LA LUBRICACIÓN

TX. LUBRICANTES EXTERNOS
 DISFUNCIONES SEXUALES FEMENINAS

• TRASTORNO DE DOLOR GÉNITO PELVICO / PENETRACIÓN

DIFICULTADES PARA MANTENER RELACIONES SEXUALES, TEMOR AL DOLOR O A
LA PENETRACIÓN VAGINAL
VAGINISMO: CONTRACCIÓN TERCIO EXTERNO DE LA VAGINA
ETIOLOGÍA: EPISIOTOMÍA, ENDOMETRIOSIS, ENF. INFALMATORIA PELVICA,
QUISTES, TUMORES.
TX: EJERCICIOS DE RELAJACIÓN + DESENSIBILIZACIÓN SISTEMÁTICA MEDIANTE
DILATADORES VAGINALES
 DISFORIA DE GÉNERO

• MALESTAR QUE ACOMPAÑA A UNA PERSONA QUE SE PERCIBE A UN SEXO

DIFERENTE
• INSISTENCIA DE PERTENECER AL OTRO SEXO, TRAVESTISMO, DISGUSTO POR
LAS CARACTERISTICAS ANATÓMICAS DE SU SEXO ACOMPAÑADO DE INTENSO
MALESTAR, ANSIEDAD Y DEPRESIÓN
 TRASTORNOS PARAFÍLICOS

Las parafilias se pueden clasificar en:

• PATRÓN DE
COMPORTAMIENTO a) Anormalidades del objeto sexual:
SEXUAL ATIPICO,
PUEDEN LLEVAR El fetichismo se produce cuando el objeto es
PERJUICIO PERSONAL inanimado, o con partes del cuerpo que no
son los genitales.
O DAÑO A TERCEROS
• MAYOR FRECUENCIA El travestismo se da cuando el sujeto busca
obtener la excitación sexual vistiéndose con
EN VARONES ropa de una persona del otro sexo

Las paidofilias son situaciones en que el

objeto es un niño
 TRASTORNOS PARAFÍLICOS

Las parafilias se pueden clasificar en:

• PATRÓN DE B) Anormalidades del acto sexual:
COMPORTAMIENTO El exhibicionismo consiste en la exposición de los
SEXUAL ATIPICO, genitales a personas desprevenidas.
El voyeurismo se diagnostica cuando la persona
PUEDEN LLEVAR busca la excitación contemplando a otra persona
PERJUICIO PERSONAL que no ha dado su consentimiento, desnuda o
realizando alguna actividad sexual
O DAÑO A TERCEROS El frotteurismo es cuando la persona tiene fantasías
sexuales recurrentes y altamente excitantes,
• MAYOR FRECUENCIA impulsos sexuales o comportamientos ligados al
EN VARONES, EXCEPTO hecho de tocar o rozar a otra persona sin su
consentimiento.
EL MASOQUISMO El sadismo sexual se define como la necesidad de
infligir un sufrimiento físico o psíquico a la otra
persona para obtener el placer sexual.
El masoquismo sexual, cuando la persona necesita
recibir un sufrimiento físico o psíquico de la otra
CLASE 11 TRASTORNOS DE
SINTOMAS SOMÁTICOS

Dra. Ana Patricia Carrillo Vargas Psiquiatra Psicoterapeuta

SOMATIZACIÓN

 PROCESO DE EXPRESIÓN
CORPORAL DE UNA TENSIÓN
PSÍQUICA
 APARECE EN EL DSM 5 Y EN
EL CIE 11 COMO
TRASTORNOS DE SÍNTOMAS
SOMÁTICOS Y TRASTORNOS
RELACIONADOS
TRASTORNO DE SÍNTOMAS
SOMÁTICOS
 Síntomas que causan malestar o dan lugar a problemas en la vida diaria
 Pensamientos, sentimientos relacionados a los síntomas somáticos
 6 meses o más de persistencia, sin explicación clara y preocupación
marcada
 Prevalencia 7%
 Sintomas : dolor, fatiga, malestar generalizado
 ANTES HIPOCONDRÍA
TRASTORNO DE ANSIEDAD POR
ENFERMEDAD
 PREOCUPACIÓN POR PADECER O CONTRAER UNA ENFERMEDAD GRAVE
 NO HAY SÍNTOMAS SOMÁTICOS GRAVES
 COMPORTAMIENTOS EXCESIVOS RELACIONADOS A LA SALUD
 6 MESES DE DURACIÓN DE LOS SÍNTOMAS Y LA PREOCUPACIÓN NO SE
EXPLICA POR OTRA ENFERMEDAD
 PREVALENCIA HASTA 10 %, SIMILAR EN HOMBRES Y MUJERES
 ANTES HIPOCONDRÍA
TRASTORNO DE CONVERSIÓN

 SÍNTOMAS DE FUNCIONAMIENTO MOTOR O SENSITIVO VOLUNTARIOS

 INCOMPATIBILIDAD ENTRE EL SÍNTOMA Y LA AFECCIÓN NEUROLÓGICA
 PRESENTA UN MALESTAR CLÍNICAMENTE SIGNIFICATIVO
 SÍNTOMAS MOTORES: DEBILIDAD, PARÁLISIS, MOVIMIENTOS
ANORMALES, ALTERACIONES DE LA MARCHA
 SÍNTOMAS SENSORIALES: BAJA SENSIBILIDAD DE LA VISTA, LA PIEL,
OIDO
 CRISIS NO EPILÉPTICAS QUE ASEMEJAN UN SÍNCOPE O COMA
 DISFONÍA, AFONÍA, DOSARTRIA. DIPLOPÍA
RELACIONADOS A SITUACIONES DE ESTRÉS PSICOLÓGICO O TRAUMA
TRASTORNO FACTICIO

 FALSIFICACIÓN DE SIGNOS O SÍNTOMAS FÍSICOS, INDUCCIÓN DE LESIÓN

O ENFERMEDAD ASOCIADO AL ENGAÑO
 EL INDIVIDUO SE PRESENTA COMO ENFERMO
 COMPORTAMIENTO ENGAÑOSO EVIDENTE EN AUSENCIA DE
RECOMPENSA
 DEMOSTRACIÓN DE ACCIONES MANIPULADORAS EN AUSENCIA DE
RECOMPENSAS EVIDENTES
 SE RELACIONA A DEPENDENCIA DE CUIDADOS
 SON CUADROS INTERMITENTES
 PREVALENCIA 1%
TRATAMIENTO

 FÁRMACOS ANTIDEPRESIVOS
 PSICOEDUCACIÓN
 RELAJACIÓN
 TCC
 MINDFULNESS
 TERAPIA DE ACEPTACIÓN Y COMPROMISO
 CLASE 12 :
TRASTORNOS DEL
SUEÑO
DRA. ANA PATRICIA CARRILLO VARGAS
PSIQUIATRA / PSICOTERAPEUTA
INTRODUCCIÓN

• Sueño: estado fisiológico con disminución de conciencia temporal y reversible.

• Disminución gasto cardiaco, presión arterial, metabolismo basal, frecuencia respiratoria y flujo
sanguíneo cerebral.
• ESTADO DE VIGILIA: alfa (8-13Hz) y beta ( 13 Hz) EEG ALTO
• SUEÑO NO REM : ondas lentas ( 4 fases ) 90 min por ciclo, 5 ciclos por noche
• SUEÑO REM: ondas rápidas ( theta) 10 min Sueños
HORAS DE SUEÑO

• RN: 18 horas
• Juventud: 7-8 horas
• Anciano : 6-7 horas
• Disminución de calidad y cantidad de sueño con el envejecimiento
ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS

• Electrodos en cuero cabelludo, párpados, mentón. EEG

( CEREBRO) + EOG( OJOS) + EMG ( MUSCULOS)
• Hipnograma
• Polisomnográfia
• Test de latencia múltiple del sueño
INSOMNIO

• Dificultad para iniciar o mantener el sueño nocturno, sensación de sueño no reparador.

• 75% asociado a enfermedades mentales / 25 % primario
• Sueño total menor a 6 horas, latencia mayor a 30 min + de 3 veces a la semana por 1 mes.
• Más de 3 meses se convierte en Ts crónico
• Tx: Hipnóticos ( menos de 1 mes )
• Agomelatina, amitriptilina, clomipramina, mirtazapina, trazodona ( 6 semanas )
• Higiene del sueño
• TCC
TRASTORNOS RESPIRATORIOS:
SX APNEAS /HIPOPNEAS DURANTE EL
SUEÑO
• Alta prevalencia en hombres adultos, roncadores, obesos y fumadores.
• Obstrucción parcial o total de la vía aérea que provoca desaturación de oxígeno y despertares con sueño
no reparador
• Somnolencia diurna y alteraciones cardiovasculares
Tipos:
• Central ( tronco encefálico) EVC, trauma, tumoraciones . tx oxígeno CPAP
• Periférico ( obstrucción aérea ) hipertrofia amígdalas. Tx perder peso, postura,QX, CPAP
• Mixtas ( inician como central y luego son periféricas) TX. Oxígeno CPAP
HIPERSOMNIAS CENTRALES

• Narcolepsia: somnolencia diurna excesiva, cataplejía y alucinaciones hipnagógicas

sueño reparador, DX. Test Latencia de sueño Tx. Metilfenidato/Modafinilo
• Hipersomnia idiopática: Somnolencia diurna sin cataplejía Tx. Psicoestimulantes
• Sx. Kleine- Levin : Adolescentes, varones, hipersomnia, hiperfagia, hipersexualidad Tx metilfenidato
TRASTORNOS DEL CICLO SUEÑO/VIGILIA

• Primario:
• Secundario: Trabajo con cambios de horario, guardias nocturnas. Tx fármacos Z
JET LAG – estancias de viaje corto ( tratar de imitar el ciclo sueño habitual)
- estancias de viaje largo ( reajuste de ciclo al del lugar nuevo )
PARASOMNIAS
MOVIMIENTOS ANORMALES
• Sx piernas inquietas
3% idiopático, asociado a ferropenia, uremia, fibromialgia, neuropatías
• Sx movimientos periódicos de las piernas
Mioclonías en pie y tibial anterior cada 40 segundos en la noche
• Bruxismo
Relacionado con sx ansiosos, se recomienda uso de férulas
Tx: gabapentina, opiáceos, benzodiacepinas
TRASTORNOS SECUNDARIOS DEL SUEÑO

• Epilepsia: Aumento de latencia de sueño, fragmentación sueño REM

• Parkinson: Vigilia nocturna, aumento de latencia del sueño
• Demencia: Sindrome del anochecer, confusión vespertina, aumento de la vigilia nocturna, hipersomnia
diurna
• Cefalea nocturna: unilateral, lagrimeo conjuntival, inyección conjuntival, rinorrea ipsilateral
• Esquizofrenia: Tiempo total del sueño disminuido,alteración todas las fases del sueño
• Ansiedad: Activación vegetativa, despertares frecuentes, flash backs