Proceso enfermero

¿Qué es?
Es una herramienta metodológica EBE (Enfermería Basada en Evidencias) y
proceso de pensamiento critico en 5 pasos que utilizan los profesionales de
enfermería para aplicar las mejores evidencias disponibles a sus cuidados y
promover las funciones humanas y las respuestas a la salud y la enfermedad
Al estudiante le ayuda a comprender todos los conceptos y actividades enfermeras
fundamentales a fomentar el pensamiento critico y la toma de decisiones
Constituye el modelo fundamental sobre como cuidar a los pacientes
Favorece la valoración y la educación del paciente, el protagonismo de la familia,
el cumplimiento de las intervenciones por parte del paciente y los resultados

Aplica en:
 Personas
 Familia
 Cuidador
 Grupo
 Comunidad
Antes, durante y después de la enfermedad

Pasos
Son 5 etapas sin alterar el orden
 Valoración
 Diagnóstico
 Planeación
 Intervenciones
 Evaluación
 Proceso enfermero valoración
Es un juicio relacionado con una respuesta humana a las condiciones de
salud/proceso de vida o vulnerabilidad de esa respuesta, por parte de ese
individuo, familia, grupo o comunidad (NANDA 2018)

Antecedentes históricos en enfermería

 Como primer paso se debe de hacer una anamnesis (entrevista)

Esta puede ser directa o indirecta
 Directa
Se le pregunta al paciente hablando directamente
 Indirecta
Hay varias formas de tener una anamnesis indirecta las cuales son:
 A través de la observación
 Exploración física como lo son la palpitación y la auscultación

Recolectar
Se debe de recolectar la información mas importante del paciente como lo son:
 Patologías
 Medicamentos
 Cirugías
 Gestas
 Hereditarios

Esta información se organiza de forma jerárquica o por priorización

La información mas importante se valida en la hoja de enfermería la cual es donde
esta toda nuestra información personal
 Matriz de datos SOHA

Para hacer más sencillo el recolectar la información se utiliza una herramienta

llamada matriz SOHA el cual es un acrónimo de:

B
U J I C
B E S T
J T T U
E I O A
T V R L
I O I E
V S C S
O O
S S

Los subjetivos se refieren a los síntomas

Ahí se anotan los síntomas que nuestro paciente presente en el momento de la
anamnesis
Por ejemplo, pueden ser:
 Cefalea
 Fatiga
 Dolor
 Ansiedad
 Etc.
Los objetivos se refieren a los signos
Ahí se escriben los signos vitales de nuestro paciente los cuales tenemos que
recolectar en ese momento como lo son:
 Peso
 Talla
 Tipo de sangre
 IMC
 Pulso
 T/A
 FC
 FR
 Temperatura
 Etc.

Los históricos se refieren a su historial clínico

En este apartado se pone lo que el paciente a lo largo de su vida ha padecido
Por ejemplo:
 Cirugías
 Enfermedades genéticas
 Alergias
 Patologías
 Etc.

Los actuales se refiere a sus problemas actuales (de tres años a la actualidad)
Como lo son:
 Ansiedad
 Depresión
 Estrés
 Problemas visuales
 Problemas auditivos
 Cefaleas constantes
 Edemas
 Problemas psicológicos
 Etc.
 Ejemplos:
Esta es una práctica de valoración que realicé independientemente
Paciente: José María Calderón Berriel Fecha: 12/03/2023

Adolescente de 18 años Sexo: Masculino

Subjetivos Objetivos

 Estrés  Peso: 59
 Astenia  Talla: 1.78
 Dolor en el distal del segundo dedo de  IMC: 18.6
la mano derecha  Tipo de sangre: O+
 Temperatura: 36.4
 Pulso: 72 x “
 T/A: 100/60 mm/hg
 FC: 65 x “
 FR: 18 x “

Historial Actuales

 Apendicitis  Estrés
 Problemas pulmonares  Hipermetropía
 Asma  Dislexia
 Bronquitis  Cefaleas
 Extirpación del apéndice a los 11 años  Anorexia
 Anemia  TDH
 Dengue 3 veces
 COVID 2 veces
 Perdida del olfato
 Dislocación del fémur
 Esguince de 3er grado
 Soplo en corazón
 Alergias: polvo, abejas
 Taquicardia (por familia paterna)
 Hipertensión (por familia materna)
 Diabetes (por familia paterna)
 Bibliografía

https://enfermeriaendesarrollo.es/en-desarrollo/estructura-del-proceso-de-la-
valoracion-enfermera/#:~:text=La%20valoraci%C3%B3n%20enfermera%20est
%C3%A1%20definida,comunidad%20en%20un%20momento%20determinado.

https://www.elsevier.com/es-es/connect/enfermeria/proceso-de-enfermeria-en-
cinco-pasos-pensamiento-critico-y-valoracion2#:~:text=El%20proceso%20de
%20enfermer%C3%ADa%20es,la%20salud%20y%20la%20enfermedad.