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Resumen para final de bases

Enfermería Básica (Universidad Nacional de Mar del Plata)

Studocu no está patrocinado ni avalado por ningún colegio o universidad.

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Signos vitales
Los signos vitales forman parte de las actividades de la enfermería, son los signos de vida
porque representan las funciones vitales de las personas, estos son:

TEMPERATURA, RESPIRACION, PULSO Y TENSION ARTERIAL: Estos permiten evaluar el

estado de salud de la persona. Estos varían desde la niñez hasta la adultez
La valoración de los signos vitales permite al profesional de enfermería tratar y prevenir
alguna alteración.

Estos se deben valorar al ingreso del paciente/sujeto, cuando se presenta un cambio en el

estado de salud, antes y después de la administración de un fármaco, antes y después de
un estudio o intervención quirúrgica, antes y después de alguna intervención de
enfermería.

Temperatura
Esta representada por el equilibrio que se mantiene en el organismo (ser vivo), entre el
calor producido y el perdido. Calor producido/Termogénesis : Calor perdido /Termólisis
La temperatura esta dado por el equilibrio entre el calor producido por el metabolismo
celular, derivado por la actividad muscular, alimentos y oxígeno, estos son una fuente
enérgica. La pérdida de calor se produce mayormente por medio de la piel. (80% aprox) y
por los pulmones y excretas. De la regulación y el control se encarga el hipotálamo

Producción de calor puede deberse a:

_ La tasa metabólica (varia con el sexo y la edad),
_ Actividad muscular: este aumenta la producción de calor
_ Gasto de tiroxina: la tiroxina (T4) Produce hormonas que regulan la manera en que el
cuerpo utiliza la energía. También juega un papel importante en la regulación del peso, la
temperatura corporal, la fuerza muscular e incluso el estado de ánimo
_ Las hormonas: La adrenalina, noradrenalina, son hormonas que estimulan la actividad
simpática.
_ La fiebre: Su presencia actúa produciendo más calor.
Perdida de calor:
_ Radiación: Es la transferencia de calor desde otro objeto de mayor calor a los de menor
calor (calor del sol)
_ Conducción: Transferencia de calor por contacto directo a un objeto de mayor calor a
otro de menor calor. (Hervir agua)
_Convección: Es la transferencia de calor que se produce por circulación de moléculas
calentadas en in líquido o gas. (Secador de pelo transmite una convección forzada)
_Evaporación: Es la evaporación del agua (sudar o jadear).

Existen dos temperaturas: INTERNA Y EXTERNA

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Los factores que modifican la temperatura pueden ser: la edad, la actividad física,
Hormonas, estrés, el ambiente, la alimentación y los procesos patológicos.
Los valores son: Axilar 36 a 37° Inguinal 36 a 37° Oral/bucal 37,5 a 38° Rectal 37,5 a 38°
La temperatura diferencial es la diferencia de 1° entre T°int. y T°ext.
Donde se valora: Externa ingle, poplítea, axilar. Interna bucal, timpánico, rectal, vaginal

Alteraciones: Afebril no tiene fiebre no pasa los 37°, febrícula en 37,5 es una elevación de
la T°, febril 38° o más, tiene fiebre, Hipertermia riesgo de 37,5 o más° en método bucal o
de los 38° en rectal, Hipotermia por debajo de los 35° en método rectal.

Respiración
Esta compuesta por la inhalación y exhalación donde incluye la entrada de oxígeno y
salida de dióxido de carbono. La entrada y saluda de los pulmones se llama ventilación.
Respiración externa: intercambio de <O2= y <CO2= entre alveolos y capilares pulmonares
Respiración interna: (celular) intercambio de O2 y CO2 entre la circulación sanguínea y las
células de los tejidos corporales.
Tipos de respiración: Torácica (costal), Abdominal (diafragmática) y Toracoabdominal.
Factores que influyen: Edad, ejercicio, estrés, medio ambiente, aumento de T° corporal,
medicamentos, procesos patológicos.

Se valora la FRECUENCIA: Numero de resp x´. F.R x´ (frecuencia, respiraciones, por min)
CARACTERISTICAS: Profundidad, se valora por lo profunda o superficial que puede ser
la respiración. Simetría, se observa la igualdad de la expiación del tórax. Ritmo, patrón de
internarlos entre insp y exp, puede ser regular o irregular.

Nacidos: 60 a 80.
De un mes a un año: 30 a 50.
1 año a 4: 30 a 40.
6 años +: 20 a 30.

Adolecentes: 17 a 22.
Adulto joven: 14 a 20.
Adulto: 12 a 20.
Ancianos: 12 a 16.

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Pulso
Es la expiación rítmica de las arterias, producida por el pasaje de sangre que es bombeada
por el corazón
Factores que lo modifican: edad. Sexo, Ejercicio, fiebre, hemorragias. Estrés, temor,
ansiedad, dolor, medicamentos, cambios de posición.
Pulso periférico: temporal, carotideo, humeral, radial, femoral, poplíteo, tibial posterior,
pedio.
Pulso central: apical 4to y 5to espacio intercostal en la línea mediad e la clavicular.
4 a 6 años se encuentra en la línea media clavicular.

Características del pulso: (FRITA)

Frecuencias: FRECUENCIA: cantidad de latidos x´
1 año: 80 a 160 RITMO: el patrón e intervalo entre cada latido

4 años: 80 a 120 INTENSIDAD: volumen y fuerza de la sangre cada lat.

7 años: 70 a 110 TENSION: si la arteria es dura o blanda (elasticidad)

Adulto joven: 60 a 100 AMPLITUD: volumen del pulso (lleno y fuerte) (filiforme y débil)

Ancianos: 55 a 90
Filiforme: Que tiene forma o apariencia de hilo

Tensión Arterial
La presión arterial es la fuerza de su sangre al empujar contra las paredes de sus arterias.
Cada vez que su corazón late, bombea sangre hacia las arterias.
(La contracción y relajación ventricular se denomina presión sistólica y diastólica)
Factores que lo modifican: edad, sexo, ejercicio, raza obesidad, tabaquismo, estrés, dolor,
medicamentos, variaciones diurnas, enfermedades.
120/80 mmHg es el valor normal de TA
Presión sistólica: Máxima, 140mmHg Mínima 90mmHg
(NORMOTENSIÓN)
Presión diastólica: Máxima, 90mmHg Mínima 60mmHg

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Alteraciones:

Hipertensión: cuando la sistólica pasa los 140mmhg y la diastólica los 90mmhg

Hipotensión: cuando la sistólica disminuye de los 90mmhg y la diastólica los 60mmhg
Hipotensión ortostatica: descenso de la presión sanguínea en un cambio de posición
Sitios para valorar la TA: Arteria humeral o braquial, poplítea, tibial.

Diagnostico enfermero
Su definición fue introducida para describir un paso necesario en el desarrollo del plan de
cuidados enfermero.
Este describe las situaciones de salud o patrones alterados en los que enfermería puede
ayudar al cliente/paciente/sujeto de cuidado.
(Otras definiciones) Diagnostico de enfermería es una declaración que describe las
respuestas humanas. Es un juicio clínico sobre las respuestas humanas de una persona o
grupo.
Proporciona un método para la información de cuidados, desarrolla una autonomía para
la enfermería y fomenta la consideración como profesional.

Beneficios: investigación, docencia, asistencial, gestión.

Clasificación de los diagnósticos: Reales: su enunciado consta de las tres partes:
Problema de salud, Etiología, Sintomatología. De riesgo: Describe
respuestas humanas a estados de salud/procesos vitales que pueden desarrollarse en una
persona factores de riesgo que contribuyen al aumento de la vulnerabilidad.
Posibles: Son enunciados que describen problemas sospechados, para el que se necesitan
datos adicionales. De bienestar: Es un
juicio crítico que hace la enfermera ante situaciones o problemas de salud que están bien
controladas, pero que el paciente expresa verbalmente que quiere mejorar, debe de
basarse la enfermera en lo que expresa el paciente más que en la propia observación.
De síndrome: es un <juicio clínico en relación con un conjunto de diagnósticos enfermeros
específicos que aparecen de manera conjunta y que se tratan de forma más correcta
conjuntamente a través de intervenciones similares
La Taxonomía II tiene tres niveles: dominios, clases y diagnósticos enfermeros. Esta
estructura asegura la estabilidad, o crecimiento y desarrollo, de la clasificación, evitando
así la necesidad de cambiar los códigos cuando se añadan nuevos diagnósticos,
refinamientos y revisiones.

La valoración es obtener y examinar la información sobre el estado de salud, buscando evidencias de

funcionamiento anormal o factor de riesgo que puedan causar problemas de salud.

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Patrones:
Sueño/descanso: capacidad de la persona para conseguir dormir, descansar o relajarse.
También implica la profundidad del sueño, así como la percepción del nivel de energía
diurna

Eliminación: Describen la regulación, el control y la evacuación de subproductos y

desechos en el cuerpo. Este término por lo regular se refiere a la eliminación de las heces,
la orina y el sudor del cuerpo.

Metabolismo/nutrición: Describe los consumo de alimentos y líquidos relativos a las

necesidades metabólicas.

Sexualidad/reproducción: Se refiere al conjunto de estrategias, conductas y actitudes

que se utilizan en la búsqueda del placer sexual, y describe tanto los patrones de
satisfacción o insatisfacción de la sexualidad como el patrón reproductivo

Actividad/ejercicio: Capacidades para la movilidad autónoma, el ejercicio, la actividad,

tiempo libre y recreo, así como los requisitos de consumo de energías para las actividades
de la vida diaria.

Valores/creencias: Valores y las creencias espirituales y/o religiosas que influyen en la

adopción de decisiones. Incluye: Cosas percibidas como importantes en la vida. La
percepción de la calidad de vida.

Rol/relación: Evalúa el rol que desempeña el paciente, su relación con la familia, el

entorno social y laboral, y las relaciones que este establece.

Perceptual/cognitivo: Se indica estado mental alerta, lenguaje natural, lee y escribe,

utiliza gafas y oye sin problemas, tiene sensibilidad a frío/calor, sin problemas de olfato y
gusto, no vértigos ni dolor, orientado temporal y espacialmente, sin dificultades de
memoria, comprensión y aprendizaje

Autoconcepto/autopercepción: Profundiza en como se ve a sí mismo el paciente, lo

que piensa de su imagen corporal, como percibe que lo ven los demás; evalúa la identidad
del paciente al igual que las manifestaciones de lenguaje ya sea verbal o no verbal

Manejo de la salud: Describe la percepción del bienestar y cómo lo maneja. Incluye la

percepción del individuo de su estado de salud y de su relevancia para las actividades
actuales y sus planes futuros

Tolerancia al estrés: Generalmente se enfoca en el afrontamiento y su eficacia en

términos de tolerancia el estrés es decir que comprende la reserva o la capacidad de la
madre para resistir un desafío a la integridad personal frente a situaciones estresantes.

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La Pirámide de Maslow trata de explicar cómo se impulsa la conducta

humana según sus necesidades.
1- Fisiología, respiración, alimentación, descanso, sexo, homeostasis.
2- Seguridad, seguridad física, empleo, recursos, moral, familia, salud.
3- Afiliación, amistad. Afecto, intimidad sexual.
4- Reconocimiento, autor reconocimiento, confianza, respeto, éxito.
5- Autorrealización, moralidad, creatividad, espontaneidad, falta de prejuicios,
aceptación d hechos, resolución de problemas.

Lavado de manos
Social: (con jabón) de 40-60 seg, Antes de tocar al paciente, cuando se
realiza el tendido de cama, chata, orinales, tomar los signos vitales, baño o
higiene parcial.
En seco: (con alcohol liquido) de 25-30 seg
Quirúrgico: (con jabón) 5 min, hasta los codos

Tendidos de cama
Cama cerrada: Cuando ésta se encuentra desocupada hasta antes del ingreso del
paciente.
Cama abierta: Cuando se prepara al paciente que ésta en condiciones de deambular. Se
distingue de la cama cerrada por los cambios en la ropa que cubre al paciente.
Cama ocupada: Son las maniobras que se efectúan para cambiar de ropa a la cama cuando
el paciente la ocupa, pero está capacitado para deambular.
Cama post-operatoria o de recuperación: Cuando se prepara para recibir a un paciente que
ha sido intervenido quirúrgicamente.

Cama abierta / cerrada / post-operatoria

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Posiciones anatómicas
Posiciones Decúbito: supino o dorsal o posición anatómica: boca arriba
Lateral izquierdo o derecho / Decúbito prono: boca abajo
Posiciones de fowler: sentado/a en 45° con una almohada debajo de las rodillas
Sims o semiprono:

Ginecológica o litotomía:

Mahometana o genupectoral:

Vacunas
La cadena de frío es un conjunto de normas y procedimientos que aseguran el correcto
almacenamiento y distribución de vacunas a los servicios de salud desde el nivel nacional hasta el
nivel local. La cadena de frío está interconectada con equipos de refrigeración que permiten
conservar las vacunas a las temperaturas recomendadas para mantener su potencia.
La cadena de suministro es la distribución de vacunas y otros insumos del programa de
inmunización que sigue un cronograma de envíos establecido para asegurar que cada
establecimiento de salud recibe sus vacunas e insumos en el tiempo correcto, en la cantidad
correcta, en las condiciones y temperaturas correctas.

Dependiendo del tipo de la vacuna hay dos rangos de temperaturas para el almacenamiento de las
mismas: Vacunas que son sensibles al congelamiento deben almacenarse a temperaturas entre
2°C a 8°C. Las vacunas producidas con cepas víricas y/o liofilizadas pueden almacenarse a
temperaturas entre -15°C y -25°C. El siguiente cuadro resume las vacunas, período y temperaturas
de almacenamiento según nivel operativo de la cadena de frío.

Las vacunas son sensibles a la luz, por lo que deben almacenarse a oscuras y no dejarlos
expuestos a la luz. Las más fotosensibles son: sarampión, varicela y BCG (tuberculosis).
Otras vacunas que deben preservarse de la luz son la VPI (antipoliomielítica inactiva
trivalente), SRP (triple vírica: sarampión, rubéola, paperas), Hib (Haemophilus influenzae
tipo b), VHA (hepatitis A), gripe, neumococo y meningococo C.
Las vacunas que no son fotosensibles son: DTPa (difteria, tétanos, tos ferina) y VHB
(hepatitis B).

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Mecánica corporal
La mecánica corporal estudia el equilibrio y movimiento de los cuerpos; aplicado a los
seres humanos, se denomina mecánica corporal a la disciplina que trata del
funcionamiento correcto y armónico del aparato músculo esquelético en coordinación con
el sistema nervioso.

Alineación (postura): el cuerpo está bien alineado.

Equilibrio (estabilidad): es el resultado de la alineación adecuada.
(Los músculos tienden a funcionar mejor en grupo que individualmente) (Los músculos grandes se fatigan menos
que los pequeños)(El movimiento activo produce contracción de músculos)(Empujar o deslizar un objeto es más fácil
que levántalo)(Con el peso propio se puede se puede contrarrestar el peso de la persona requerir menos energía

Enfermería usa la mecánica corporal para movilizar y transportar objetos o sujetos sin tener riesgo de salud.

Proceso de enfermería
El proceso de enfermería es un proceso de pensamiento crítico en cinco pasos que utilizan los profesionales
de enfermería para aplicar las mejores evidencias disponibles a sus cuidados y promover las funciones
humanas y las respuestas a la salud y la enfermedad.

1-Valorar: reunir información sobre el estado de paciente

2-Diagnosticar: identificar los problemas del paciente

3-Planificar: fijar el objetivo de los cuidados y el objetico deseado r identificar las actuaciones de enfermería
apropiadas

4-Implementar: poner en práctica las actuaciones de enfermería identificadas en la planeación

5-Evaluar: determinar si se han alcanzado los objeticos y los resultados esperables

Características: tener fidelidad (dirigirse a un objetivo). Es sistemático (alcanzar el objetivo). Es dinámico

(realizar cambios en relación al estado de salud de la persona). Interactivo: relación entre el paciente y el
profesional). Es flexible: (adaptación en cualquier lugar o área). Posee base teórica: (surge a partir de
numerosos conocimientos).

Funciones independientes: aquellas acciones que enfermería puede realizar en base a sus conocimientos

Funciones interdependientes: aquellas acciones que enfermería realizar en colaboración con otros
profesionales del equipo de salud.

Pensamiento critico
El pensamiento crítico en enfermería supone un pensamiento deliberado, dirigido a un objeto, persigue
emitir juicios basados en evidencias (suposiciones), se basa en principios de la ciencia y métodos científicos.
(Empáticos, honestos, humildes, de mente abierta, curiosos y reflexivos, pensadores interdependientes)

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Modelos y teorías de enfermería

Los modelos y teorías de la enfermería pretenden describir, establecer y examinar los
fenómenos que conforman la práctica de la enfermería general. Se asume por la disciplina
que para poder determinar que existe una teoría enfermera esta debe contener los
elementos del metaparadigma de enfermería.

Entrevista clínica
La entrevista clínica, es la herramienta que a todos los trabajadores de salud en especial al
personal de enfermería, nos permite el primer acercamiento al paciente y su entorno, con
el objetivo de obtener la información necesaria para ayudarle en el proceso de mejora de
su salud.

1-Introduccion: Comienzo de la entrevista, es lo más importante, ya que lo que diga marcara el resto.

2-Nucleo: Segunda fase, la enfermera trata de recolectar datos del paciente

3-Final: Última fase, la enfermera va preparando al paciente para terminar la entrevista.

Tipos: Entrevista dirigida, entrevista no dirigida, entrevista semiestructurada

Preguntas cerradas: precisan respuestas cortas para daros concretos.
Preguntas abiertas: Permite al paciente responder con frases, profundizar o con sentimientos.
Preguntas neutras: El paciente puede responder de una forma libre, sin presión de la enfermera.

Preguntas inductoras: Suele ser cerrada, se utiliza en la entrevista dirigida y dirige la

respuesta del paciente. Ej. Le preocupa la cirugía de mañana, ¿no?= <Se tomara la
medicación, ¿verdad?=

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