FACULTAD DE ODONTOLOGIA

UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA SEDE PASTO

INSTRUCTIVO PARA DILIGENCIAR HISTORIA CLNICA ELECTRONICA
INSTRUCTIVO PARA CLINICA DE ADULTOS
Gua para diligenciar:
Creacin, Convenio y legalizacin de historia clnica
Instructivo para diligenciar anamnesis y antecedentes
Examen extraoral
Examen intraoral
Odontograma
Ingrese siempre por Internet explorer - 190.184.201.162/panacea
Usuario: facturacion.pasto Contrasea: Panacea1
1.
2.
3.
4.

Crear paciente ( modulo azul)

Crear convenio en la sede
Legalizar (modulo gris)
Diligenciamiento de HC (modulo azul)

1. CREACION PACIENTE
Modulo azul en Pacientes- pacientes ( Cuando ya est creado el paciente se lo debe
buscar con el nombre o nmero de documento)
Dar click en nuevo (lado superior derecho)
Diligenciar todos los datos, iniciando con tipo de documento (nmero de documento sin
puntuacin )
En fecha de nacimiento dar click en recuadro azul (con 1 flecha selecciona el mes , con 2
flechas , el ao)
Lo que se encuentra con * es obligatorio
En el recuadro inferior diligenciar el contacto y responsable ( en direccin no utilizar #,
el sistema no lo reconoce)
Una vez diligenciado todos los datos dar guardar (en la parte superior derecha)
Sale un mensaje que los cambios han sido guardados y dar aceptar
2. CREACION CONVENIO
En el mismo de pacientes en buscar paciente se digita el nombre o cedula del paciente
Dar click en convenio asociados
En tercero se digita Universidad y click en la lupa y aparecen los datos de UCC
En convenio seleccionar lineamiento docencia servicio
Sede principal seleccionar Pasto

En estado EAPB seleccionar activo

Vigencia inicial y final (no modificar)
En categora seleccionar particular
En tipo de vinculacin seleccionar cotizante u otro
Dar aceptar en margen inferior derecha y genera una lnea azul en la parte inferior
con los datos del convenio que se diligenci
Dar guardar en margen superior derecha
Sale un mensaje que los cambios han sido guardados y se da aceptar

3. LEGALIZACION
En men principal se da click en el mdulo gris
Luego click en facturacin pacientes/caja y legalizaciones
Se elige botn nuevo(margen superior derecha)
En buscar se digita el nombre o documento del paciente
Se da click en lupa o se selecciona el paciente requerido
Aparece los datos del paciente
En tipo de atencin seleccionar ambulatorio
En la parte inferior del pantallazo trae la opcin legalizar y se elige servicio directo
En procedimientos y en el rengln buscar se digita Odontologa y dar click en lupa o
enter
El sistema enlista los cdigos CUPS, selecciona consulta primera vez por odontologa
general
Dar click en aceptar y aparece en la parte inferior en azul consulta 1 vez por
odontologa general
En la parte inferior aparece en azul nombre del servicio, el convenio
En sede seleccionar Pasto. En profesional salud seleccionar el nombre del docente
Aparece automticamente estructura fsica y centro de costo de lo contrario en
estructura fsica selecciona sede Pasto, dar click en flecha izquierda de sede pasto, luego
en flecha en piso 1 y en odontologa y en centro de costo aparece clnica odontolgica
En bodega no se diligencia
Dar agregar (en la margen inferior izquierda) y aparece el convenio asociado
Dar guardar(margen inferior derecha)
Sale un mensaje que los cambios han sido guardados y pregunta si desea facturar y se
da aceptar

4. DILIGENCIAMIENTO DE HC
Para ingresar a diligenciar la historia clnica entrar con el usuario y clave del docente
2

Desde men principal- en el mdulo azul-Historia clnica-Consultas historia

Registrar atencin
En buscar se digita nombre o documento del paciente y se da click en lupa
En mbito seleccionar ambulatorio
Diligenciar fecha calendario nicamente la inicial (se coloca una fecha al principio del
semestre) y se da cargar
Dar click en hoja con el lpiz y en registrar atencin color azul doble click o En la
parte inferior en atenciones-consulta-se da click en consulta 1 vez en la parte inferior
Aparecen en la barra las plantillas de datos de identificacin y anamnesis, RIPS,
examen extraoral, examen intraoral y odontograma.

Debe diligenciar RIPS AL FINALIZAR LA ATENCIN Y ANTES DE EVOLUCION::

Dar click en RIPS, se diligencia todos los datos del estudiante, causa externa se
selecciona otra, finalidad de la consulta se selecciona no aplica, en diagnsticos, en
buscar se diligencia nombre de diagnstico (cualquiera Ej: Caries o sano se da enter), se
selecciona cualquiera, en tipo de rips y dar aceptar
Aparece el diagnstico en tipo de rips se selecciona principal, en tipo principal se
selecciona impresin diagnstica y se da guardar en la parte superior izquierda
Dar click en datos de identificacin y anamnesis, se diligencia y se da guardar en la
parte superior izquierda
En la parte inferior en atenciones-consulta-se da click en consulta 1 vez en la parte
inferior
Dar click hoja con lpiz pequea (lado derecho) y aparece las plantillas y se selecciona
examen extraoral, aparece otro pantallazo
Nuevamente dar click en RIPS, se diligencia todos los datos y guardar
Se da click en examen extraoral , se diligencia los datos y se da guardar
Se realiza lo mismo para el examen intraoral
Para ingresar a diligenciar la historia clnica entrar con el usuario y clave del docente.
Entrar por el modulo azul,
clickear en consulta de HC,
Buscar al paciente
Clickear en el calendario con la fecha ms posterior
ingresar por el lpiz para diligenciar anamnesis y rips en cada pestaa.
Guardar
Cuando ya es la segunda cita y se va a continuar con las plantillas ingreso igual al anterior
Entrar en HC
Consulta de HC
BUSCAR AL PACIENTE
Clickear en el calendario y colocar la fecha ms posterior para que lo busque
3

Primera lupa
Cargar
Bajar con el cursor hasta encontrar la barra atenciones
Dar click en consulta
Ir a la barra hacia arriba a la derecha y dar click en el lpiz
Evolucin
Despliega todas las plantillas: entre ellas la de EVOLUCION, LA DE ANALISIS DE
MODELOS.

DATOS DE IDEINTIFICACION Y ANAMNESIS DEL PACIENTE

Identificacin del paciente: Aparecen los datos del paciente que ya fueron ingresados
anteriormente.
Estado socioeconmico:
Servicio de salud del usuario: Se registra el servicio de salud al cual el paciente est afiliado.
De no tener se registra Ninguno.
Consulta:
mbito de Atencin: se registra automticamente Ambulatorio
Motivo de consulta: Se debe registrar entre comillas y con las mismas palabras con que fue
expresada la razn por la cual los padres o acudientes asisten con el menor al servicio. Es
necesario usar las palabras del paciente o sus padres siempre que ellas expresen una queja
concreta o sean la clara expresin de un fenmeno. Muchos pacientes manifiestan ms de una
queja y el profesional de la salud puede aplazar su decisin sobre cul o cules deben
considerarse como la o las queja principales, ya que a medida que se realiza la historia clnica se
puede determinar un sntoma con mayor importancia.
ENFERMEDAD ACTUAL: con un lenguaje tcnico en salud se describe detalladamente la
enfermedad que aqueja al paciente, los signos y sntomas que relata en relacin con ella, en
forma metdica, por sistemas comprometidos o relacionados con el motivo de consulta. La
enfermedad actual debe explicar el motivo de consulta en odontologia.
PRECAUCINES ESPECIALES: Hace referencia a una condicin fsica o mental reportada por
los padres o acudientes del menor que pueda interferir o contraindicar algn procedimiento
durante la atencin del paciente. En caso de no presentarse anotar con letra clara no referida.
Anotar con color rojo alguna enfermedad que contraindique el tratamiento odontolgico o que

requiera alguna precaucin especial para realizarlo, tambin alergias a medicamentos o

anestsico.
EXAMEN FISICO:
Peso: Indicar el peso del paciente en kilogramos. Su alteracin puede indicar la presencia de
procesos patolgicos. Se debe registrar y comparar con los niveles estadsticos normales (segn
la edad del paciente y el sexo).
El odontlogo debe evaluar el paciente para cerciorarse de posibles alteraciones de riesgo
sistmico, as como para orientar el plan de tratamiento. La evaluacin fsica incluye la
inspeccin (uso de vista, odo y olfato), palpacin (uso de dedos y palmas), percusin (uso de
golpecitos para producir ondas sonoras) y auscultacin (escuchar los sonidos corporales, de
manera directa o con el uso de estetoscopio). Requiere paciencia, prctica y un continuo
perfeccionamiento.
Talla: Se mide la estatura del paciente y se registra en centmetros.
Temperatura: Es un posible indicador de una enfermedad infecciosa, aunque tambin puede
establecer el estado emocional del paciente. Se debe registrar la temperatura corporal del
paciente tomada con termmetro (en grados centgrados); durante el examen clnico
odontolgico las vas ms utilizadas para tomarla son la oral o la axilar. Se debe anotar cul fue
la va utilizada. La temperatura oral normal vara de 36 a 37.5 C y la rectal puede llegar hasta
37.8C.
Presin arterial: es la presin que ejerce la sangre contra la pared de las arterias. Es posible
distinguir entre la presin arterial sistlica (el valor mximo de la tensin arterial cuando el
corazn se contrae, primer ruido que escucha) y la presin arterial diastlica (el valor mnimo de
la tensin arterial cuando el corazn se expande, el ltimo ruido que se escucha).
La presin arterial puede medirse con un tensimetro automtico o con la accin conjunta de un
fonendoscopio y un tensimetro manual. El paciente debe estar relajado para que la medicin
arroje resultados que puedan ser analizados, los valores considerados normales en paciente
adultos es:
Diastlica 120/ Sistlica: 80 mmHg que puede oscilar entre ms o menos 20 mmHg.
Frecuencia cardiaca: es el nmero de veces que se contrae el corazn durante un minuto
(latidos del corazn por minuto). La frecuencia normal en reposo oscila entre 50 y 100 latidos
por minuto en el paciente adulto.
Sin embargo hay que detallar algunos aspectos que alteran su estado:

Al nacer la frecuencia cardaca es elevada porque la actividad del organismo es muy intensa. A
partir del primer mes de vida, va disminuyendo hasta llegar a la edad adulta, mantenindose
estable despus de los 20 aos.
Vara a lo largo del da y la noche y en respuesta a diversos estmulos, por lo que su medicin
tiene gran variabilidad.
Al realizar ejercicio fsico el corazn produce una respuesta normal que es la taquicardia (la
frecuencia cardaca en reposo est por encima de 100 latidos por minuto -lpm-).
Tambin puede producirse bradicardia (la frecuencia cardaca est por debajo de 50 lpm).
Pulso: Se controla para determinar el funcionamiento del corazn, los efectos de la fiebre y de
tratamientos con frmacos. Se debe medir cuando el paciente est tranquilo y se tiene que
seleccionar el lugar apropiado (cualquier arteria superficial que pueda comprimirse contra un
hueso; temporal (en la sien), carotidea (en el cuello), humeral (parte interna del brazo), radial
(en la mueca), cubital (parte interna del pliegue del codo), femoral (ingle) o pedial (en el dorso
del pie).
Se palpa la arteria con los dedos ndice, medio y anular, una vez localizada se hace leve presin
y se cuenta el nmero de pulsaciones en un minuto y se registra. El pulso es inversamente
proporcional a la edad. Los valores normales son:
Recin nacidos: de 100 a 160 latidos por minuto
Nios de 1 a 10 aos: de 70 a 120 latidos por minuto
Nios de ms de 10 aos
Adultos: de 60 a 100 pulsaciones por minuto
Frecuencia respiratoria: Es importante controlar ya que la frecuencia respiratoria se puede
afectar por trastornos en cualquier sistema corporal. Se puede evaluar mientras se cuenta el
pulso, y se cuenta el nmero de respiraciones del paciente durante 1 minuto. Registrar posibles
alteraciones encontradas.
Las frecuencias normales de respiracin estn entre otras causas en funcin de la edad en
situaciones normales se pueden tomar los siguientes valores como normales de respiracin:
Adultos: 12 a 20 respiraciones por minuto
Ancianos mayores de 65 aos: 12 a 28 respiraciones por minuto
Ancianos mayores de 80 aos: 10 a 30 respiraciones por minuto
Adultos que se ejercitan: 35 a 45 respiraciones por minuto
Adultos Atletas: 60 a 70 respiraciones por minuto
Edad cronolgica: Edad en aos cumplidos segn la fecha de nacimiento.
Salga y siga a la barra de:

ANTECEDENTES:
Antecedentes Generales:
Nos da la informacin sobre la salud general del paciente de enfermedades actuales y su estado,
se resuelve inquietud sobre las enfermedades pasadas, precisar fechas, duracin y posibles
complicaciones. Registre: si refiere o no refiere segn cada caso.
Enfermedades de la niez: Se deben anotar las enfermedades sufridas durante la infancia ya
que ellas podran alterar la formacin de los dientes permanentes o el crecimiento de las
estructuras faciales. Ejemplos: hepatitis A, sarampin, rubeola etc.
Radiaciones: interrogue al paciente sobre tratamientos recibidos con terapia radioactiva, la
causa de la aplicacin de dicho tratamiento, duracin del tratamiento y determine en aos o
meses las fechas de administracin de la radiacin.
Antecedentes quirrgicos: Indagar si el paciente ha requerido alguna intervencin quirrgica,
su causa y si se presentaron complicaciones anotar de qu tipo fueron. Tambin se debe anotar
la fecha aproximada de hospitalizacin y el tiempo de duracin. En caso de no presentar escriba
no refiere
Accidentes y traumatismos: Anotar si el paciente ha tenido fracturas o cadas, con o sin
prdida de conocimiento, adems de heridas con complicaciones o secuelas. Se debe registrar
hace cunto fue el trauma, de qu tipo y el tratamiento recibido. En caso de no presentar
escriba no refiere.
Hospitalizaciones: registre no refiere cuando no ha estado hospitalizado, cundo si refiere
registre hace cuanto en aos o meses, tiempo de estancia en el hospital, las causas de la
hospitalizacin y otros que se consideren relevantes en relacin a la hospitalizacin.
Transfusiones: registre si el paciente ha recibido trasfunciones sanguneas, determine en aos
o meses el evento, las causas de las trasfusiones.
Esquema de vacunacin: interrogue al paciente sobre el aplicacin del esquema de
vacunacin que ha recibido durante su vida, registre si refiere, esquema de vacunacin
completo, sobre la base que el programa ampliado de inmunizacin en Colombia que esta hace
ms 40 aos es de obligatorio cumplimiento en la poblacin infantil y para ingreso a escuelas y
colegios, pero existen algunas vacunas que no cubre a los pacientes adultos tales como
Hepatitis B, Influenza a menores de 65 aos, entre otras.
Medicamentos suministrados en la niez: registre no refiere si el paciente no lo recuerda,
sin embargo si est tomando a la fecha de hoy algn medicamento registrar si refiere a la fecha
de hoy y registrar el tipo y tiempo de administracin, dosis. En caso de no presentar, escriba no
refiere.
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ANTECEDENTES PERSONALES:
Interrogar al paciente si ha sufrido alguna enfermedad que se enuncian a continuacin, se
registra si refiere y hace cuanto en meses o aos, si es superior a 5 aos y no presenta secuelas
o incidencias en el tratamiento odontolgico, no la registre. De no haber presentado anotar no
refiere.
Cabeza y cuello:
Cardiovasculares:
Gastrointestinales:
Genitourinarios:
Neurolgicos:
Endocrinos:
Hematopoyticos:
Inmunolgicos:
Piel y anexos:
Respiratorios:

ANTECEDENTES FAMILIARES
Antecedentes mdico familiares: Interrogar si otros familiares han tenido la misma
patologa. Se deben anotar enfermedades familiares congnitas, hematolgicas,
cardiovasculares, diabetes mellitus, cncer, tuberculosis o causa de muerte en familiares de
primer y segundo grado de consanguinidad.
Antecedentes odontolgicos familiares: interrogar al paciente sobre historia de
enfermedades orales de padres, hermanos, abuelos, tales como caries detal, gingivitis,
enfermedad periodontal, perdida de dientes, entre otros.
ANTECEDENTES ESTOMATOLOGICOS
Comportamiento: interrogue sobre el comportamiento frente a la consulta odontolgica:
positivo, negativo, aprensivo, nervioso, tmido, hiperactivo, extrovertido. El estudiante puede
observar su actitud, dialogar con l y la manera de comportarse frente a la situacin.
Hbitos: Registre cualquier habito, especificando la intensidad, frecuencia y duracin.
Tratamiento realizado: Cuales son los ltimos tratamientos odontolgicos que ha recibido el
paciente.

Experiencia previa: Interrogar sobre las experiencias odontolgicas previas a la actual.

Determinar la frecuencia de las visitas al odontlogo, las experiencias agradables o
desagradables durante el tratamiento porque pueden afectar el manejo de la conducta del
paciente; la frecuencia de los hbitos de higiene oral, las enfermedades orales sufridas por el
paciente (caries, periodontitis, pulpitis, etc.) y/o el tratamiento realizado para cada uno de ellos.
Tambin si hubo algn inconveniente durante o despus del tratamiento.
Historia de dieta: Registrar si es cariogenica o no cariogenica de acuerdo al formato de historia
de dieta.
ltima visita al odontlogo: Marcar en el calendario la ltima visita al odontlogo.

Dar click en RIPS, se diligencia todos los datos del estudiante, causa externa se
selecciona otra, finalidad de la consulta se selecciona no aplica, en diagnsticos, en
buscar se diligencia nombre de diagnstico (z012 examen odontolgico o diagnstico de
acuerdo a la plantilla que se est realizando), se selecciona cualquiera, en tipo de rips y
dar aceptar.
Aparece el diagnstico en tipo de rips se selecciona principal, en tipo principal se
selecciona impresin diagnstica y se da guardar en la parte superior izquierda.
Aparece un mensaje: Sus cambios han sido guardados exitosamente en la base de
datos, Dar aceptar.

Dar clik en el icono salir que aparece.

Y dar clik en aceptar.

En la esquina superior izquierda.

Para continuar con la historia clnica se necesita subir a la barra superior y continuar con
el examen extraoral e intraoral, dar click
EXAMEN EXTRAORAL
Examen craneofaial: Se evala la cara y la cabeza del paciente.
Cabeza: Evaluar la calidad, espesor y color del cabello. Se pueden encontrar alteraciones
(sequedad, cabello descuidado o irregular) y sus causas pueden variar (desnutricin,
displasia ectodrmica, autoagresin, quimioterapia, etc.). Se evala el cuero cabelludo: su
color y sequedad para determinar presencia de dermatitis, lceras, hematomas o caspa cuya
causa puede ser alergias, traumatismo o descuido.
Tipo craneal: Indica la forma del crneo, comparando su amplitud antero-posterior
(mxima distancia fronto-occipital) con su longitud transversal (mxima distancia biparietal)
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tomadas de manera recta registradas en milmetros. El aspecto exterior del crneo ayuda a
descubrir alteraciones en el crecimiento y desarrollo, anomalas congnitas, alteraciones
locales o de origen sistmico.(BOTERO2007)
Despus de tomar las medidas, se ubican de acuerdo a la siguiente frmula:
I= Mxima anchura ceflica X 100
Mxima longitud ceflica
Segn el resultado se puede establecer el ndice ceflico:
- Dolicoceflico: Crneo alargado y estrecho horizontalmente (75,9%)
- Mesoceflico: Crneo con proporciones similares entre ancho y largo (entre 76% y
80,9%)
- Braquiceflico: Crneo con forma amplia y redondeada (entre 81 y 85,4%)

Tipo facial: indica la relacin entre la anchura facial (mxima distancia bicigomtica) y
la altura morfolgica de la cara (distancia entre ofrion y gnation). Se debe medir de manera
recta, y con las medidas obtenidas se aplica la siguiente frmula:
I=
Altura morfolgica de la cara X 100
Anchura bicigomtica
Segn el resultado se establece el ndice facial:
- Leptoprosopo: Cara alargada y estrecha (de 88,0 a 92,9%)
- Mesoprosopo: Cara con proporcin similares entre anchura y longitud (de 84,0 a 87,9%)
- Euriprosopo: Cara amplia transversalmente y corta (de 79,0 a 83,9%)
Perfil: El objetivo de este anlisis es determinar la posicin de los maxilares. Para su estudio
clnico se utilizan los siguientes puntos: glabella, subnasal y pogonion de tejidos blandos. La
relacin de estos tres puntos determinarn el perfil facial as: si los tres puntos se encuentran en
lnea recta, forman un perfil recto; si forman una convexidad posterior, indican un perfil convexo
(normal en nios en crecimiento) y si forman una concavidad anterior, el perfil es cncavo.

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Tercios faciales: Se miden con una regla flexible (de manera recta) o con la ayuda de un
comps de dos puntas ubicando cada punta entre los dos puntos a medir ubicados sobre la lnea
media facial, se anota el resultado en milmetros.

Tercio superior: Va desde la implantacin del cabello (Trichion) a la lnea superciliar.

Terciomedio: De la lnea superciliar a la base de la nariz (punto subnasal)

Tercio inferior: De la base de la nariz a la parte ms inferior de la mandbula (mentn).

Se subdivide en dos tercios: el superior, desde la base de la nariz al estomion superior
(corresponde a 1/3) y del estomion inferior al borde inferior de la mandbula (corresponde a
2/3)
Durante el anlisis del paciente se debe evaluar la forma de su frente debido a que sta as
como la forma de la nariz, pueden modificar el perfil facial. El contorno lateral de la frente puede
ser plano, prominente u oblicuo (en este ltimo caso la configuracin de la base maxilar tiende
al prognatismo).
Nariz: Su tamao, posicin y morfologa dan un valor esttico a la cara. Su forma puede estar
condicionada por factores hereditarios, traumatismos, manifestaciones de alteraciones en el
desarrollo o por algn proceso patolgico local o general.Se debe tambin establecer la
permeabilidad nasal utilizando un espejo intraoral debajo de cada narina.Para determinar la
anchura de la base nasal se puede comparar la distancia intercantal con la amplitud nasal, las
cuales en una cara proporcionada deben coincidir; as se puede determinar si presenta una base
estrecha, normal o amplia.(BOTERO 2007)
Labios y ngulo nasolabial: Son dos pliegues musculosos y fibrosos que limitan la boca.
Durante su examinacin se deben tener en cuenta los siguientes aspectos: longitud, anchura,
prominencia, considerando que las caractersticas tnicas del paciente pueden influenciar. La
protrusin labial (proquelia) depende del grosor de las partes blandas, el tono del msculo
orbicular de los labios, la longitud del labio superior, la posicin de los incisivos y la configuracin
de las estructuras seas adyacentes.
El examen inicialmente se hace con la boca cerrada; en nios las fisuras labiales y los surcos
labio-marginales son mnimos. La longitud normal del labio superior es en promedio de 20 a
22mm y del labio inferior es de 38 a 44mm. La proporcin seria de 2:1.
Se debe evaluar la textura definiendo si se encuentran humectados o secos. Un labio reseco
puede ser indicativo de un hbito de succin labial, o respiracin oral entre otras.
Los labios se pueden clasificar de acuerdo con su longitud en cortos o largos, de acuerdo con su
posicin en protruidos o retruidos, y de acuerdo con su tonicidad en hipertnicos o hipotnicos.
Generalmente los incisivos superiores sobrepasan 2mm la lnea del labio superior en reposo y al
sonrer; en nios puede estar al mismo nivel o 2mm por encima del borde incisal superior. Los
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labios se palpan con los dedos ndice y pulgar con el fin de sentir alteraciones en sus planos
profundos.
El ngulo nasolabial est formado por la lnea subnasal a Labralle superior y la lnea de subnasal
tangente al borde inferior de la nariz. Puede ser un ngulo recto, agudo u obtuso (o abierto, el
cual es el ms comn en los nios debido a la elevacin normal de la punta nasal).
Tambin debe evaluarse el mentn, considerando que el contorno se valora en relacin con la
posicin del labio inferior y el trayecto del pliegue mentolabial; depende de la estructura sea
mentoniana, del grosor de las partes blandas y del tono del msculo mentoniano, al igual que de
la morfologa y constitucin mandibular. Puede ser deficiente (por detrs del labio inferior),
normal (a nivel del labio inferior) o prominente (por delante del labio inferior).
Se valora la altura del mentn (distancia entre el surco mentolabial y el mentn) con el fin de
establecer una modificacin en la posicin del labio inferior que altera el sellado labial. Un
pliegue mentolabial profundo es caracterstico de la hipertona del msculo mentoniano; sta
mala funcin muscular impide el desarrollo sagital de la apfisis alveolar anterior de la
mandbula.
Boca: Su tamao se determina con respecto a la cara del paciente proyectando una lnea desde
el borde interno del iris hacia la comisura labial de cada lado; segn esto la boca puede ser de
tamao pequeo (comisuras por dentro de la lneas proyectadas), mediano (comisuras a nivel
de la lneas proyectadas) o grande (si las comisuras estn por fuera de las lneas proyectadas).
Adems, se debe establecer si es simtrica (ubicacin de comisuras).
Ojos: Establecer la simetra y el nivel entre ellos. Determinar los movimientos, la simetra del
globo ocular, la orientacin de los ojos en el rostro y la reaccin a luz y los reflejos. Se debe
indagar sobre problemas o dificultades visuales, uso de lentes permanentes o temporales. Se
pueden encontrar problemas como el estrabismo divergente, movimientos irregulares de los ojos
y tamaos desiguales de las pupilas.
Zona malar: La proyeccin del malar es importante porque se relaciona con la proyeccin
anteroposterior del maxilar. Se establece si est plana, poco proyectada o proyectada
adecuadamente. Con un malar proyectado adecuadamente, el globo ocular se encuentra de 2 a
4mm ms anterior que el reborde orbitario; si esta medida es superior, se debe a que el malar
est poco proyectado o plano (medida superior a 4mm).
Tambin se debe evaluar el contorno de la mejilla, tanto en sentido frontal como en el perfil. La
referencia para evaluar la proyeccin de la mejilla, mirando al paciente de perfil, es
estableciendo que su punto ms anterior est localizado de 20 a 25mm inferior y de 5 a 10mm
anterior al canto externo del ojo.
Este anlisis se puede complementar con la observacin de piel y faneras, en la que se evala la
textura (gruesa, suave), el color, la humedad, la temperatura, la pigmentacin, as como las
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erupciones, la abundancia y la distribucin del cabello y las lesiones y alteraciones trficas de las
uas.
Orejas: Se observa la simetra entre las orejas, el sitio de implantacin, tamao y contorno; se
determina la forma del odo externo, su conducto auditivo y la capacidad auditiva. Se pueden
encontrar malformaciones en las orejas, formacin de fstulas y dificultad auditiva con origen en
trastornos genticos, asociados a sndromes y traumatismos.
Simetra: Para establecer la simetra de la cara del paciente se evalan frontalmente los quintos
faciales, para lo cual la cara se divide en cinco porciones que deben ser similares, y se
distribuyen de izquierda a derecha, as: 1) distancia de implantacin de la oreja al canto externo
del ojo, 2) del canto externo al canto interno del ojo izquierdo, 3) del canto interno del ojo
izquierdo al canto interno del ojo derecho, 4) del canto interno al canto externo del ojo derecho
y 5) del canto externo a la implantacin de la oreja derecha. Adems, el canto interno del ojo
debe corresponder con la parte externa de las alas nasales y el borde interno del iris debe estar
en lnea recta con las comisuras labiales.
Lnea de sonrisa: Se determina segn la cantidad de exposicin de los incisivos superiores, lo
cual depende de la longitud del labio superior, de la altura vertical del maxilar, del largo de la
corona clnica del incisivo superior y de la magnitud del movimiento de elevacin del labio
superior. De acuerdo a la cantidad de exposicin del incisivo superior, la lnea de sonrisa puede
ser normal, si el paciente expone toda la corona clnica del incisivo superior, ms 2 o 3mm del
margen gingival (100%); baja, si se expone nicamente parte de la corona clnica (menor de un
100%); o alta, si hay exposicin de toda la corona y ms de 3mm de enca marginal, incluso
mostrando la totalidad de enca queratinizada o mucosa (ms del 100%).
Hay dos tipos de sonrisa: la social o voluntaria (usada para posar en fotos y al saludar a alguien,
es la empleada para objetivos teraputicos porque es repetible; sin embargo sta puede sufrir
cambios durante los aos con la maduracin) y la de disfrute o involuntaria (representa la
emocin). (BOTERO 2007)
La sonrisa cambia con el tiempo y la edad del paciente. En pacientes preadolescentes, los tejidos
blandos estn en crecimiento, mientras que los adolescentes estn prximos a obtener la
apariencia de adultos. A partir de este momento y hasta la vejez, el filtrum y la comisura se
alargan (el filtrum en mayor cantidad) disminuyndose la exposicin de dientes y enca durante
la sonrisa y en reposo.
Ganglios: Especificar que ganglios se palparon, localizacin, tamao, sensibilidad, consistencia,
movilidad, condicin de la piel adyacente.

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Cuello: Examine la movilidad del cuello, vea si hay masas o pulsaciones anormales o si la
trquea se encuentra desviada, examine la tiroides para determinar su tamao, consistencia,
movilidad, presencia de ndulos; adenopatas.
Etiologa: Se registra cualquier hallazgo de importancia que no haya sido mencionado
anteriormente.
Tono muscular: Encontramos tres tipos de alteraciones musculares de hipertonicidad,
eutonicidad e hipotonocidad,
Hipertonicidad o hipertnico cuando hay una rpida velocidad de reaccin ante estmulos y
rigidez a la traccin
Hipotonicidad cuando hay una lenta velocidad de reaccin ante estmulos y poca resistencia a la
traccin
Eutnico cuando hay una respuesta normal a los estmulos.
Colapso facial: Se da por la prdida de tejidos duros como los dientes y el hueso alveolar, el
tercio inferior de la cara se ve disminuido, por lo tanto los msculos faciales, los surcos
nasolabial, nasomental, las comisuras y el mentn estarn ms acentuados.
Encontraremos diferentes tipos de colapsos: quirrgico, esqueletal y gentico, presentndose en
el lado derecho como tambin en el lado izquierdo. SI cuando hay presencia de cualquiera de
estos tipos de colapsos se describir cual es la causa de este colapso.
Dominio muscular: Control voluntario y consciente del paciente sobre su musculatura. Se
debe evaluar movimientos como: sacar la lengua, contraccin y relajacin labial, movimientos
mandibulares de lateralidad. Se entiende por dominio cuando la musculatura se encuentra
equilibrada en sus lados derecho e izquierdo sin presentar mayor actividad muscular en uno de
sus lados, sin causar alteraciones a nivel de sistema estomatogntico, siendo estos bueno,
regular o malo marcando.
Articulacin temporomandibular (A.T.M): Es una articulacin bicondlea, diartrsica, que
trabaja conjuntamente con el lado opuesto generando movimientos tridimensionales que
incluyen rotacin y desplazamiento. Los trastornos de la ATM pueden originarse durante el
crecimiento y desarrollo del individuo. Sus sntomas y signos estn asociados a diversos
trastornos musculares y a ciertas maloclusiones, en donde se incluye la clase II, mordidas
cruzadas, profundas y abiertas.
Se debe hacer su evaluacin dentro del examen de rutina. Dicha evaluacin consiste en un
interrogatorio (sobre las dificultades y dolor producidos al abrir la boca o durante la masticacin)
y en el anlisis funcional.
Para evaluar la ATM se tienen en cuenta los siguientes aspectos:

14

Auscultacin:
Ruidos, dolor, brincos y crepitaciones: Para determinar si existe alguna patologa en
la articulacin durante el movimiento, se debe colocar el fonendoscopio sobre la regin
correspondiente a la articulacin con el fin de detectar si hay o no ruidos durante los
movimientos de apertura y cierre. El movimiento mandibular se debe medir en su parte inicial, media y final para poder determinar a qu nivel existe el ruido. Se debe diferenciar si
ste es agudo, grave o crepitante y si es nico o mltiple. Repetir el procedimiento para el
lado contrario.
Palpacin lateral: Se hace ubicndose por delante y al lado derecho del paciente.
Colocar los pulpejos de los dedos ndice y medio por delante del trago, lateralmente al
cndilo y en posicin. Ordenar al paciente realizar tres movimientos de apertura
consecutivos. Registrar signos y/o sntomas
Palpacin posterior: Introducir los pulpejos de los dedos ndices en los conductos
auditivos externos del paciente con las palmas de las manos hacia el frente. En esa posicin,
ordenar movimientos de apertura y cierre consecutivos. Durante el movimiento del cierre,
presionar hacia adelante. Registrar signos y/o sntomas. (BOTERO 2007)
Mxima apertura: Registrar en milmetros la apertura mxima realizada por el
paciente; la medida se toma desde el borde incisal del central superior al borde incisal del
central inferior (al valor obtenido se le suma la sobremordida del paciente o se le resta la
distancia interincisal en casos de mordidas abiertas). Debe examinarse mirando al paciente
de frente y se palpan ambas articulaciones al tiempo, poniendo atencin a los ruidos o el
dolor en el rea de la articulacin. Si existe alguna desviacin o deflexin mandibular, se
debe describir si sta es derecha o izquierda. Se considera como el indicador ms importante
de la funcin articular. El rango normal es de 40 a 50 mm.
Trayectoria de apertura y cierre: Se determina tanto en sentido sagital como frontal
para establecer si existe alguna desviacin mandibular durante los movimientos. En la
evaluacin de ATM se debe determinar si durante la apertura hay alguna desviacin mandibular. Para esto se marcan unos puntos en la parte media de las cejas, en subnasal y en la
parte media del mentn. Se coloca un trozo de seda dental que pase por estos puntos y se le
pide al paciente que abra la boca mientras se sostiene la seda dental, observando si el punto
mandibular se desva con respecto a sta. En el espacio en sentido frontal, como sagital
indicar si la desviacin es izquierda o derecha o si existe un patrn recto.
Observaciones
Se registra cualquier hallazgo de importancia que no haya sido mencionado anteriormente

15

Anlisis funcional: Es importante analizar la funcin de los rganos orales, fonoarticulares y

extraorales involucrados en diferentes actos como la deglucin, la masticacin, la fonacin, la
respiracin, la competencia o incompetencia de los labios y los hbitos.
Deglucin: Se debe evaluar si la deglucin del paciente es normal o est alterada teniendo en
cuenta el tipo de denticin presente en boca y conociendo el ciclo de la deglucin y las
diferencias existentes entre la deglucin infantil o visceral y la deglucin adulta o somtica. Se le
puede pedir al paciente que trague saliva para observarlo o se le ofrece un vaso con agua para
establecer cmo se comportan los elementos involucrados y as establecer las posibles
alteraciones.
Los tipos de deglucin son:

Deglucin infantil (o visceral): Es el tipo de deglucin presente en el recin nacido,

donde el acto de tragar es un reflejo incondicionado. Cuando empieza la erupcin dental
(aproximadamente a los 6 meses de edad) la lengua es obligada a ocupar una posicin
ms posterior, se inicia el aprendizaje masticatorio, se inician verdaderos movimientos
masticatorios y el aprendizaje de la deglucin madura o somtica
Se caracteriza por: maxilares separados con la lengua interpuesta entre las almohadillas
gingivales.

Deglucin transicional: Se da por cambios en la dieta, por la erupcin dental,

maduracin neuromuscular y cambios en la postura de la cabeza. La erupcin dental
(antes de establecerse la denticin temporal completa o antes de completarse la
denticin permanente) induce cambios en la posicin lingual, llevndola a ocupar los
espacios dentales de los dientes faltantes, ya sea en el sector anterior o posterior hasta
el momento en que se establece la oclusin. En los casos en que se presenta en el sector
posterior a su vez puede darse de forma unilateral o bilateral; la lengua se mueve con
fuerza hacia el sector de premolares y molares. En la mayora de los casos, al terminar la
erupcin dental y establecerse el contacto oclusal, la lengua se ubica en su posicin
habitual de normalidad.

Deglucin madura: Se caracteriza por muy poca actividad de los labios y carrillos, la
punta de la lengua se ubica detrs de la papila incisiva y los msculos elevadores
estabilizan la mandbula en intercuspidacin. Durante la denticin mixta los labios
pueden contraerse un poco para asegurar el cierre.

Deglucin atpica: Se refiere a una alteracin en el proceso normal de la deglucin

caracterizada por movimientos inadecuados de la lengua y otras estructuras que
participan en la deglucin, generando trastornos articulares, malformaciones en los arcos
dentales, alteraciones en el paladar, alteraciones del tono labial y de la postura corporal.
Estos problemas de deglucin pueden acompaarse de otros como babeo, tonos
disminuidos, labios entreabiertos o lengua proyectada anteriormente.

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Algunas causas de este problema son: respiracin oral, hbitos nocivos de succin, fuerza
labial, lengua anquilosada, frenillo lingual sobreinsertado, hipertrofia de adenoides,
prognatismo mandibular, trauma seo dental, entre otras.
Los signos y sntomas asociados son: presencia de la musculatura periorbicular cuando hay o
hubo proyeccin anterior de la lengua, alteracin de la contraccin del masetero, contraccin
del mentn e interposicin del labio inferior, movimientos de la cabeza (estiramientos de la
musculatura del cuello durante la deglucin asociada a la mala masticacin), ruidos que
aparecen por exceso de fuerza en el dorso de la lengua, presencia de residuos en el dorso de
la lengua, posicin adelantada de la lengua en reposo (entre o contra los incisivos centrales
y laterales), presencia de diastemas, huellas en el borde de la lengua y mmicas faciales.

Deglucin atpica con empuje lingual simple: Muestra contraccin de los labios, del
msculo mentoniano y los elevadores mandibulares. Los dientes no estn en oclusin
mientras la lengua ejerce fuerza contra los incisivos anteriores superiores o protruye
produciendo movimiento dental. En una mordida abierta, es un mecanismo adaptativo.
Cuando un paciente muestra empuje lingual simple, se debe verificar si ste presenta un
hbito de succin digital o amgdalas hipertrficas.

Deglucin con empuje lingual complejo: En este tipo de deglucin existe una
combinacin de contracciones dbiles de los labios y de los msculos faciales y un
desarrollo aumentado del msculo mentoniano. No hay contraccin de los msculos
elevadores mandibulares. La mordida abierta se asocia con un empuje lingual complejo,
respirador bucal, enfermedades nasorespiratorias y alergias. (BOTERO 2007)

Deglucin infantil persistente: Es otro tipo de deglucin atpica caracterizado por la

persistencia predominante del reflejo de deglucin infantil despus de la erupcin de los
dientes permanentes. La lengua empuja fuertemente entre los dientes que estn por
delante y a los lados. Los sntomas de esta deglucin atpica son: la postura anterior de
la lengua y empuje de sta durante la deglucin, contraccin de los msculos periorales
y actividad excesiva del mecanismo buccinador.

La evaluacin de la posicin de lengua en reposo es importante para determinar la influencia

de la presin de la lengua de manera esttica.
Masticacin: Para evaluar la masticacin, se le da al paciente algo para masticar (un trozo de
cera rosada) y se le indica que lo mastique. Se observa si la masticacin es unilateral derecha o
izquierda o si es bilateral. La masticacin puede ser temporal o maseterina. Cada una tiene
caractersticas diferentes debido a la funcin muscular.

17

Masticacin temporal: Se caracteriza por presentar estmulos funcionales dbiles con

escaso desarrollo del aparato seo, masticacin superficial de los alimentos, abrasin
mnima o nula de la denticin temporal, ausencia del desplazamiento anterior de la
arcada inferior, colocacin desfavorable del primer molar, sobremordida anterior
bloqueante.

Masticacin maseterina: Presenta caractersticas como, desarrollo favorable para el

primer molar, ausencia de sobremordida bloqueante, colocacin favorable del primer
molar, abrasin de dientes temporales, molido de la alimentacin.

Respiracin: Se debe determinar si es oral, nasal o combinada. Se evala colocando el espejo

de examen intraoral debajo de cada narina y pidindole al paciente que expire. Tambin puede
realizarse tapando suavemente la boca del paciente o colocando un trozo de papel para sostener
entre los labios durante algunos minutos y observarlo. La evaluacin debe tratar de hacerse sin
modificar la conducta natural del paciente. Es importante tener en cuenta que en nios la respiracin es diafragmtica y en adultos es abdominal
Fonacin: En primer lugar, cabe anotar que el habla es la materializacin del lenguaje, la cual
es individual, aprendida y lleva a la articulacin de la palabra hablada. El habla se compone de
la entonacin, ritmo, fluidez y velocidad.
Para su evaluacin se deben considerar aspectos como la edad del paciente, el grado de
desarrollo psico-motriz, las condiciones estructurales y funcionales de la regin orofacial
(msculos orofaciales, labios, malposiciones dentarias, lengua, paladar, maloclusiones), de la
regin farngea y larngea; todas estas condiciones pueden provocar una incorrecta
pronunciacin de ciertos fonemas. Sin no se observa anormalidades se escribe sin alteraciones.

Disartria:La disartria es una alteracin del habla provocada por parlisis, debilidad o
incoordinacin de la musculatura del habla, de origen neurolgico. Es decir, estas
personas comprenden el lenguaje a la perfeccin y pueden elaborar mensajes verbales,
pero al momento de articularlos, surgen las dificultades. Es comn que las disartrias se
acompaen de trastornos de la deglucin (disfagia), que debern ser evaluados y
rehabilitados lo antes posible a fin de evitar complicaciones en el estado clnico del
paciente.

Dislalia: El Trastorno Fonolgico o Dislalia consiste en la incapacidad del paciente para

pronunciar correctamente los sonidos del habla que son esperables segn su edad y
desarrollo. Este trastorno se va a manifestar en errores en la produccin de sonidos
como la sustitucin de una letra por otra.

Labios: Este anlisis se debe realizar cuando el paciente se encuentre en reposo. Se debe
observar la humectacin, el grosor y la posicin del uno con respecto al otro. Se indica si los
labios son competentes o incompetentes. Para realizar este anlisis, se debe medir la distancia
18

interlabial (Stomion superior a Stomion inferior).

La relacin normal ocurre a una distancia interlabial de O a 3mm. La incompetencia labial se
considera cuando existe una distancia interlabial de ms de 3mm; sta puede ser anatmica (si
el labio superior est corto) o funcional (si hay hipotona de labio o protrusiones dentoalveolares
marcadas).

Labios competentes: Son labios en contacto con la musculatura relajada.

Labios incompetentes: Corresponde a los labios anatmicamente cortos que no entran
en contacto con la musculatura relajada. Se presentan por contraccin activa del
msculo orbicular de los labios.
Labios subjetivamente incompetentes: Ocurre cuando los incisivos superiores se
encuentran protrudos o proinclinados e impiden el contacto labial, pero los labios son
normales.
Labios evertidos: Se presentan cuando hay un desarrollo excesivo de los labios con
disminucin del tono muscular.

Hbitos orales: Se pueden considerar como reacciones automticas que se manifiestan en

momentos de estrs, frustracin, fatiga o aburrimiento. Se debe describir cualquier hbito, por
ejemplo: hbito de succin digital o de pacificador, hbito de succin labial, onicofagia,
mordisqueo de lapiceros, succin de las mejillas, fumador, entre otros.
Para la descripcin de un hbito se debe considerar:
Duracin: Es el tiempo que dura el hbito cada vez que lo est ejerciendo.
Frecuencia: Hace referencia a cuntas veces al da se ejerce el hbito.
Intensidad: Es con qu grado ejerce el hbito; por ejemplo, en el caso de la succin
digital, cuntos dedos se lleva a la boca; en proyeccin lingual, cuanta lengua se
desborda por entre los dientes.
Contactos en lateralidad: Se evala la lateralidad derecha e izquierda midiendo el rango de
los movimientos. Durante la mxima intercuspidacin, se marcan unas lneas verticales de
referencia sobre un diente superior y uno inferior (o las lneas medias dentales) y se le pide al
paciente que desplace su mandbula hacia un lado y hacia el otro (manteniendo el contacto
dental). Con una regla milimetrada se mide la cantidad de desplazamiento (rango normal: 7mm
2mm). Durante los movimientos se establece qu dientes hacen contacto en el lado de trabajo
y el de balance.
Protrusiva: Medir el rango de movimiento protrusivo pidiendo al paciente que lleve su
mandbula a mxima protrusin. Medir con una regla la distancia entre la cara vestibular del
central superior (mas protruido) y el borde incisal del central inferior (al valor obtenido se le
suma la sobremordida horizontal). El rango del movimiento es de 7mm +2 mm. Identificar los
dientes que entran en contacto durante el movimiento.

19

Msculos: Se evalan los msculos masticatorios en reposo y en funcin por medio de la

palpacin externa y luego interna (intraoral) utilizando la superficie palmar de los dedos ndice y
medio (se utiliza el anular para reas adyacentes), ejerciendo una presin firme y sostenida por
1 2 segundos, y se explora mediante movimientos circulares. Evaluar forma, tamao,
consistencia y sensibilidad.
Se interroga al paciente por la presencia de dolor a la palpacin en reposo o en funcin, en la
maana al levantarse o durante el da. (BOTERO 2007)

Msculo Temporal: Msculo grande en forma de abanico, principal msculo para el

posicionamiento de la mandbula; es elevador mandibular y ayuda a movimientos de
retrusin y lateralidad. Se debe palpar en tres reas: regin anterior (encima del arco
cigomtico por delante de la articulacin temporomandibular), regin media (por encima
de la articulacin temporomandibular y el arco cigomtico) y en la regin posterior (por
encima y detrs de la oreja).En los casos en que se dificulta su ubicacin, se pide al
paciente que ocluya fuertemente.

Msculo Masetero: Msculo de forma cuadriltera. Su principal funcin es elevar la

mandbula aunque tambin la protruye lateralmente. El operador se coloca detrs del
paciente colocando los dedos sobre el arco cigomtico, luego se deslizan hasta la porcin
del msculo insertada en el arco cigomtico (por delante de la articulacin
temporomandibular), luego se desplazan hacia la insercin inferior ubicada en el borde
inferior de la rama mandibular.

Msculo Pterigoideo Lateral externo: Ubicado en la fosa cigomtica; su funcin es

proyectar hacia adelante y lateralmente la mandbula. Se evala durante la contraccin
muscular pidindole al paciente que realice movimientos de protrusin, apertura y
lateralidad mandibular. Este msculo se distiende en mxima intercuspidacin.

Msculo Pteriogoideo Medial o interno:Ubicado por dentro de la rama mandibular;

participa junto con el temporal y masetero como elevador y ayuda en movimientos de
protrusin mandibular durante el cierre. Se evala durante el apretamiento dental
(contraccin) o en apertura (distensin del msculo). Solo se puede palpar detrs del
borde de la mandbula.
Al terminar de diligenciar el examen extraoral:

Dar click en RIPS, se diligencia todos los datos del estudiante, causa externa se
selecciona otra, finalidad de la consulta se selecciona no aplica, en diagnsticos, en
buscar se diligencia nombre de diagnstico (z012 examen odontolgico o diagnostico de
acuerdo a la plantilla que se est realizando), se selecciona cualquiera, en tipo de rips y
dar aceptar.
Aparece el diagnstico en tipo de rips se selecciona principal, en tipo principal se
selecciona impresin diagnstica y se da guardar en la parte superior izquierda.
20

Aparece un mensaje: Sus cambios han sido guardados exitosamente en la base de

datos, Dar aceptar.
Ir al botn principal ubicado en la esquina superior izquierda.

Dar clik en el botn salir que aparece.

Y dar clik en aceptar

En la esquina superior izquierda.

EXAMEN INTRAORAL:

En registra atencin ir hacia la parte inferior dar clik en atenciones clik en consultaDar clik en la hoja con lpiz. (lado derecho).
Aparecen las plantillas de evolucin, se selecciona el examen intraoral.

HABITOS ORALES: Se pueden considerar como reacciones automticas que se manifiestan en

momentos de estrs, frustracin, fatiga o aburrimiento. As como aparecer por falta de atencin
de los padres al nio, tensiones en el entorno familiar o inmadurez emocional. Se debe describir
cualquier hbito, por ejemplo: hbito de succin digital o de pacificador, hbito de succin labial,
onicofagia, mordisqueo de lapiceros, succin de las mejillas, entre otros.
Para la descripcin de un hbito se debe considerar:
Duracin: Es el tiempo que dura el hbito cada vez que lo est ejerciendo.
Frecuencia: Hace referencia a cuntas veces al da se ejerce el hbito.
Intensidad: Es con qu grado ejerce el hbito; por ejemplo, en el caso de la succin
digital, cuntos dedos se lleva a la boca; en proyeccin lingual, cuanta lengua se
desborda por entre los dientes.
Examen dentario: Un buen examen a nivel dental comprende la observacin, palpacin,
exploracin, percusin, toma de radiografas y de modelos de estudio. El examen clnico se debe
realizar bajo una buena fuente de luz con el instrumental necesario y precedido de una
cuidadosa profilaxis; ste considera color, manchas, tamao, forma, estructura, vitalidad y
contornos funcionales. Otras circunstancias dentales a estudiar son las restauraciones viejas, los
estados pulpares y la movilidad dentaria.

21

Anomalas dentales: Se valoran las anomalas de nmero (agenesias), como: oligodoncias,

hipodoncias o anodoncia; dientes supernumerarios, odontomas y las races supernumerarias.
Dentro de las anomalas de tamao estn: macrodoncia, microdoncia, geminacin (divisin
incompleta del germen), fusin. Y por ltimo estn las anomalas de forma, como: cspides y
tubrculos accesorios, Dens in dent, taurodontismo, perlas del esmalte y alteraciones
radiculares. Dentro de las anomalas estructurales estn las alteraciones de la estructura del
esmalte, como la amelognesis imperfecta (que puede ser de tipo hipoplsico, hipomaduro o
hipocalcificado).
La apariencia del diente depende del tipo, puede ser esmalte delgado blanco tiza con
rugosidades, esmalte reblandecido de color amarillo marrn, esmalte mate blanco y
opaco. Tambin se encuentran las displasias ambientales como fluorosis. Las alteraciones
de la dentina pueden ser: dentinognesis imperfecta (tipo I, II o III), displasia de
dentina, entre otras. Las alteraciones de esmalte y dentina dan como resultado una
odontognesis imperfecta. Por ltimo, estn las alteraciones del cemento como la
concresencia, la hipofosfatasia, entre otras. Tambin deben registrarse las anomalas de
color, como: pigmentacin por tetraciclina, eritroblastosis fetal, porfiria y fibrosis
qustica.

22

Prdida de espacio y causa: Se evala si hay prdida de espacio en el arco por causa de una
prdida prematura de deciduos, caries o malas restauraciones. No se debe confundir con un
apiamiento generado por una discrepancia dentoalveolar.
Fracturas: Se evala la integridad dental. Determinar la ubicacin de la fractura y los tejidos
que compromete (esmalte, dentina o pulpa).
Forma de los arcos: Pueden ser ovalados, triangulares o cuadrados. Se complementa con el
anlisis de modelos.
Tipo de denticin: se debe especificar si es temporal, mixta temprana (etapa en la que
erupcionan los primeros molares e incisivos permanentes superiores e inferiores), silente o
intertransicional (etapa en donde no ocurre ningn recambio dental y se encuentran en boca los
molares e incisivos permanentes y caninos y molares deciduos), mixta tarda o tarda final
(etapa donde empieza el recambio de caninos y premolares permanentes) y denticin
permanente completa.
Erupcin: Para determinar si la erupcin est normal, adelantada o retardada, se debe
establecer primero la edad dental del paciente. Hay que identificar los factores que pueden
llegar a influir en la erupcin de un paciente, como son los factores endocrinolgicos, las
enfermedades del sistema seo, los trastornos ambientales, las proliferaciones fibrosas de la
enca, los traumatismos, los procesos inflamatorios o la prdida prematura de deciduos. No
siempre la edad dental est en relacin con la edad cronolgica. Debemos preguntarle al
acompaante la edad de erupcin del primer diente deciduo, la cual influye en la edad de
erupcin del diente permanente.
La edad de erupcin del primer diente permanente sera a los seis aos, con un rango de 1 a 2
aos, aproximadamente. Es por eso que debemos establecer si el retraso en la erupcin es
generalizado para toda la denticin, constituyndose en un retraso verdadero, o para dientes en
particular por causas descritas anteriormente, considerado como un retraso falso.
Frmula dentaria: Se anotan los dientes presentes en boca al momento del examen,
empleando la nomenclatura internacional.
EXAMEN DE OCLUSIN: ste incluye el anlisis de los planos transversal, sagital y vertical.
Relacin canina clase I es cuando la cspide del superior ocluye entre el canino inferior y
primer molar temporal inferior o primer premolar inferior. Clase II, cuando el canino superior
ocluye entre el canino y el lateral inferior. Clase III, cuando el canino superior ocluye muy distal
al canino inferior (esta relacin es igual para la denticin decidua).
En casos en donde falte un canino inferior, la referencia para determinar la relacin canina sera
mesial del primer molar. Para los casos en donde los dos caninos estn ausentes, se escribe que
23

la relacin canina no se puede determinar.

Overbite: Para establecer el overbite, se mide primero en milmetros

en sentido vertical (distancia entre bordes incisales superior e inferior y luego se saca el
porcentaje segn lo que mida el incisivo inferior y lo que cubra o deje de cubrir el incisivo
superior.

El overbite puede ser negativo si no hay cubrimiento de los incisivos (mordida abierta),
borde a borde o positivo si hay cubrimiento. Lo normal es que el superior cubra al inferior
hasta un 40%. A partir de all se considera un cubrimiento exagerado, indicando una
mordida profunda. Sealar con una X si existe mordida profunda o abierta dependiendo de
lo que midi el overbite.

Overjet: El overjet se mide en milmetros en sentido horizontal, desde el borde incisal

del incisivo superior a la superficie vestibular del inferior. Se puede encontrar un overjet
negativo, indicando una mordida cruzada anterior; un overjet borde a borde; un overjet
normal hasta 3 mm y un overjet aumentado (ms de 3 mm).

En casos de ausencia de centrales por recambio de la denticin, se toma con los laterales
deciduos si estn presentes. En casos de incisivos en proceso de erupcin, se determina la
relacin incisal, as sea transitoria, y se especifica que estn en proceso de erupcin.
Puede presentarse que los incisivos se encuentren en malposicin y no exista un overjet
uniforme para los cuatro dientes. En esos casos, debe registrarse el overjet de manera
individual para cada uno.
Plano transversal: Se debe analizar si las lneas medias dentarias coinciden entre s y a la vez
la lnea media dental con la facial. Adems, se analizan las alteraciones posteriores de los arcos
en sentido transversal
Lnea media facial: Es la primera en evaluar y se compara inicialmente con la lnea media
superior. Si la lnea media superior est desviada, la lnea media facial sirve para valorar la lnea
media inferior. La valoracin de la lnea media facial se puede hacer con el mango del espejo o
con seda dental, identificando el borde de implantacin del pelo, la mitad de la nariz, la mitad
del filtrum y la mitad del mentn. Si se presume que el mentn o la nariz es tn desviados, no
deben emplearse como puntos de referencia.

24

Lnea media dental: La superior es la referencia para evaluar la inferior, siempre y cuando la
primera coincida con la lnea media facial. Se hace la evaluacin tanto en mxima
intercuspidacin como en apertura mxima. Las desviaciones pueden tener un origen
mandibular o maxilar y entre ellas pueden ser dentales o esquelticas. Se registran los milmetros de desviacin y se determina hacia qu lado ocurre.

Relaciones transversales de los arcos: Se puede hallar una relacin trasversal normal
(cspides palatinas de superiores contactan con fosa central de inferiores), una mordida cruzada
completa o incompleta - borde a borde - (cspides bucales de molares superiores contactan con
cspides bucales de inferiores o con fosa central) y una mordida en tijera cuando ocurre lo
opuesto a la cruzada (cspides palatinas de molares superiores contactan con cspides bucales
de los inferiores). Las alteraciones pueden encontrarse de manera unilateral o bilateral.
La relacin molar y canina Permanente se evala de la siguiente forma: La relacin molar
clase I es cuando la cspide mesiovestibular del primer molar superior permanente ocluye en el
surco mesiovestibular del primer molar inferior permanente. La clase II o disto-oclusin es
cuando la cspide mesiovestibular del primer molar superior ocluye por delante del surco
mesiovestibular del primer molar inferior permanente. La clase III o mesiooclusin es cuando la
cspide mesiovestibular del primer molar superior permanente ocluye por detrs del surco
mesiovestibular del primer molar inferior permanente.
Se deben registrar los milmetros de distancia entre la cspide y el surco en las relaciones II y
III. En casos de mordida cruzada o tijera que afecten los primeros molares permanentes, se
deben usar las mismas referencias para establecer la relacin molar aunque no coincidan
espacialmente.

Plano vertical: Se evalan los siguientes factores: overbite y mordida abierta posterior.
Mordida abierta posterior: Es la separacin en sentido vertical entre los dientes
posteriores. Debe valorarse por hemiarcada, teniendo en cuenta que las mordidas abiertas
posteriores pueden ser de carcter transitorio por el proceso de erupcin de los dientes
posteriores. Otra causa pueden ser los dientes deciduos anquilosados o dientes permanentes
con fallas en la erupcin.

25

Observaciones: En esta casilla se anotan todos los datos que se consideren necesarios para
aclarar y complementar anotaciones realizadas durante el diligenciamiento de la historia.
EXAMEN CLINICO
Lengua: Evaluar el color, la textura, la sensibilidad, el tamao y el movimiento. Es importante
mencionar que el tamao de la lengua debe ser proporcional al tamao de la cavidad oral del
paciente; de acuerdo a esta relacin se puede establecer si el tamao es o no el adecuado.
El examen clnico de la lengua se facilita si sta se toma su punta con ayuda de una gasa y se
extiende hacia fuera. Se observa si hay zonas atrficas, masas, ulceraciones, indentaciones o
inflamacin localizada. Hay factores que pueden causar alteraciones en la apariencia de la
lengua; por ejemplo, en pacientes respiradores orales, o con deficiencia de vitaminas del
complejo B y de hierro, la resequedad es un hallazgo muy frecuente. La lengua roja y brillante
sin papilas es propia durante la enfermedad de Kawasaki. La lengua geogrfica consiste en reas
irregulares cuya causa suele ser desconocida y benigna. La lengua escrotal suele asociarse al
mongolismo.
Se debe observar tambin la posicin, la forma y la funcin. La configuracin de la lengua puede
ser estrecha, larga o ancha. Se le debe pedir al paciente que abra ampliamente la boca para
observar la posicin de la lengua en el piso de la boca. Aquella puede encontrarse: encajonada,
extendida sobre la regin posterior del arco dental o proyectado hacia delante entre o por fuera
de los dientes anteriores. Para medir la movilidad, se le pide al paciente que proyecte la lengua
hacia afuera y abajo en mxima extensin y luego hacia fuera y arriba. Se debe valorar el rango
de movimiento de la lengua para determinar si existe frenillo traccionante, que se complementa
con la valoracin de la fonacin del paciente.
Carrillos: Se evala la integridad y color de la mucosa, la consistencia y la humectacin de la
misma. Se busca la papila y el orificio de la glndula partida (conducto de Stenon) y se observa
si la saliva (transparente) fluye a travs del orificio. La ausencia de flujo puede indicar
xerostoma, que puede ser secundaria a algn medicamento o radioterapia, entre otras causas.
Mucosa labial: Verificar los cambios macroscpicos del periodonto, asociados a la historia y a la
patologa de la mucosa bucal hallada. En el caso de los nios, tener en cuenta que algunas de
las caractersticas de normalidad de las estructuras periodontales (como el color, la consistencia
y textura), cambian de acuerdo a la edad y al tipo de denticin (o al grado de erupcin dental).
Estas caractersticas pueden alterarse por enfermedades sistmicas (diabetes mellitus) o
infecciosas de base. Adems se debe identificar la presencia de manchas y/o pigmentaciones
asociadas a la historia, herencia, raza (melanina).
Piso de boca: Observar la morfologa (regularidad anatmica), el color y la textura. Palpar y
recorrer desde atrs con el dedo ndice izquierdo y derecho un lado a la vez. Con presin leve en
el piso de la boca, verificar el funcionamiento de las glndulas salivales o la presencia de
alteraciones anatmicas.
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Paladar duro y blando: La regin del paladar constituye la pared superior de la boca. Est
formado por dos tercios anteriores o bveda palatina, y un tercio posterior o velo del paladar. Al
observar el paladar, se pueden reconocer las modificaciones de forma y coloracin. La palpacin
permite apreciar su consistencia y la presencia de otras alteraciones como los Torus.
Por lo general, la profundidad del paladar est en relacin directa con la amplitud del arco
dentario y con los hbitos de respiracin. Debe clasificarse como alto, medio o bajo (este
anlisis clnico se complementa con la aplicacin del ndice de Korkhaus). Tambin se debe
evaluar la integridad y la forma del paladar, la presencia de lceras o petequias y la movilidad
del velo del paladar durante la emisin de sonidos.
Frenillos bucales: Son bandas de tejido fibroso que en determinadas circunstancias pueden
causar problemas ortodnticos, fonticos y periodontales.El frenillo labial superior se localiza en
la base del labio superior. Con frecuencia existe una pequea porcin de tejido extranormal
adherido al frenillo, lo cual aumenta la movilidad del labio superior durante la traccin. Para
evaluar el frenillo labial superior e inferior se aplica el test de Blanche (o signo de papila
positivo), el cual consiste en traccionar el frenillo y evaluar la zona isqumica que se produce y
hasta dnde afecta (en casos de frenillo traccionante, la papila se ve involucrada e incluso puede
afectarse la zona lingual). Cuando el frenillo labial superior desciende hasta la bveda palatina,
puede ocasionar un diastema interincisivo. La radiografa panormica extraoral y la radiografa
periapical son esenciales para descartar mesiodens y valorar el hueso intermaxilar. El frenillo
labial inferior se asocia con ms frecuencia a retraccin gingival anterior, y en su tratamiento se
combina la tcnica quirrgica y el tratamiento periodontal. (BOTERO 2007)
El frenillo lingual puede causar anquiloglosia o un diastema interincisal inferior. La anquiloglosia
se asocia a mordida abierta anterior y cruzada posterior; si la limitacin de la lengua es
moderada, puede tratarse con fisioterapia y si no se resuelve, se realiza la frenectoma lingual.

27

rea amigdalina: Esto incluye la visualizacin de la vula. Las amgdalas de mayor tamao son
las amgdalas palatinas, situadas a ambos lados de los pliegues palatogloso y palatofaringeo.
Pueden ser muy grandes en los nios, pero en el adulto deben localizarse detrs de los pliegues,
a menos que estn aumentadas de tamao por reactividad o tumoracin. Se observar: color,
estructura, presencia de vesculas, ulceraciones, tamao, criptas, membranas, vegetaciones
adenoideas, secrecin. En nios es frecuente encontrarlas hiperplsicas debido a que en ellos los
estados virales (como gripas o resfriados) se presentan con alta frecuencia.
Zona orofarngea: Se debe examinar el aspecto, tamao y color de las amgdalas (se puede
observar enrojecimiento, aumento de tamao o ausencia de estas, el istmo de las fauces y la
vula (ubicacin, longitud, color).
Tejidos periodontales: Describir los signos clnicos si se presenta algn cambio en cuanto a
textura, color y niveles de insercin. Se debe establecer el tipo de enca (delgada o gruesa), la
presencia de problemas mucogingivales, como retracciones o alteraciones en la erupcin pasiva
del margen tisular. Tambin debe evaluarse el estado de salud de la enca (inflamacin, generalmente ocasionada por acumulacin de placa, o puede llegar hasta un estado de hiperplasia
gingival en los casos de respiradores orales.
La exploracin de los tejidos periodontales debe hacerse de manera sistemtica llevando el
siguiente orden: presencia de placa dento bacteriana, color ( pigmentaciones, enrojecimientos y
lesiones blancas), forma (tamao, contorno, arquitectura y topografa mucogingival),
consistencia (firme y edematosa), textura superficial (punteada o lisa), sangrado (espontneo o
como respuesta al sondaje), exudado, dolor (espontaneo o provocado) y movilidad dental
(fisiolgica y patologa).
Conductos salivares: Son espacios a travs de los cuales fluye la saliva hacia la cavidad oral.
De acuerdo a la ubicacin de la glndula, los conductos reciben su nombre. En la porcin
anterior del piso de boca, a ambos lados, aparecen los pliegues sublinguales o carnculas, que
son cilindros horizontales poco elevados que contienen los orificios de las glndulas linguales en
su superficie. Tienen forma de "V", apuntan hacia los dientes anteriores y terminan como una
inflamacin, ligeramente mayor, que contiene un orificio grande (conducto submandibular o de
Wharton). En ocasiones se forman clculos en algunos de los conductos, lo que impide o detiene
el flujo de saliva. En la parte del carrillo, en ambos lados, se aprecian pequeos orificios de los
conductos mucosos, tambin una papila de la glndula partida (conducto de Stenon). Cabe
anotar que a nivel de la mucosa palatina, de la mucosa de los carrillos y de la mucosa labial,
existen mltiples conductos salivares que las humectan constantemente.
Al terminar de diligenciar el examen intraoral.

Dar click en RIPS, se diligencia todos los datos del estudiante, causa externa se
selecciona otra, finalidad de la consulta se selecciona no aplica, en diagnsticos, en
buscar se diligencia nombre de diagnstico (z012 examen odontolgico o diagnstico de

28

acuerdo a la plantilla que se est realizando), se selecciona cualquiera, en tipo de rips y

dar aceptar.
Aparece el diagnstico en tipo de rips se selecciona principal, en tipo principal se
selecciona impresin diagnstica y se da guardar en la parte superior izquierda.
Aparece un mensaje: Sus cambios han sido guardados exitosamente en la base de
datos, Dar aceptar.
Ir al botn principal ubicado en la esquina superior izquierda.

Dar clik en el botn salir que aparece.

clik en aceptar

En la esquina superior izquierda. Y dar

DILIGENCIAMIENTO DEL ODONTOGRAMA CONVENCIONAL

Para ingresar a diligenciar el odontograma si es la primera actividad de la cita ingresar al
software PANACEA para hacer la respectiva legalizacin facturacin con el usuario:
facturacion.pasto, clave: Panacea1 y posteriormente salir para ingresar a la historia clnica
entrar con el usuario del docente y clave del docente de su grupo, sede Pasto aceptar.
Seguir los siguientes pasos:

Entrar por el modulo azul, clickear Historia Clnica, dar click en consultas
Buscar al paciente: Se digita nombre o documento del paciente y se da click en lupa
Aparece en la pantalla en la parte superior el nombre del paciente y el documento de
identificacin, fecha de nacimiento, edad en aos
En mbito automticamente se carga ambulatorio
Ir a fecha inicial clickear en el calendario y registrar la fecha ms posterior(se coloca una
fecha al principio del semestre)
Ir ms abajo hacia la izquierda de la pantalla y dar click en cargar, esperar a que cargue
Bajar y dar click en Atenciones, se desliga otras barras
Dar click en Consulta
Se activan los iconos de la barra superior
Dar click en la Lupa de consultar atenciones como se seala en la siguiente copia de
pantalla:

29

Aparecen la barra para plantillas de datos de identificacin y anamnesis, datos clnicos,

rips, odontograma, entre otros.
Dar click en Odontograma y se abre la plantilla.

En la pantalla aparecen las siguientes convenciones:

Las convenciones incluyen los cdigos de la clasificacin estadstica internacional CIE1O para
enfermedades y problemas relacionados con la salud, tambin incluyen los cdigos generados

30

por el Ministerio de Salud en la Clasificacin nica de Procedimientos de Salud CUPS que se

describen a continuacin:
Nombre de convencin

c
R
o
j
o

Cdigo CIE10
o CUPS
Anodoncia
K000
Anomalas del tamao y forma del K002
diente
Aplicacin de resina preventiva
997105
Aplicacin de resina preventiva ms 997106
sellante
Aplicacin de sellantes de fotocurado
997102
Caries de la dentina
K021
Caries del cemento
K022
Caries dental no especificada
K029
Caries dentaria detenida
K023
Caries limitada a esmalte
K020
Corona completa en buen estado
Corona completa en mal estado
Diente ausente
Diente con endodoncia en buen estado
Diente que necesita endodoncia
Diente sano
Dientes impactados
K011
Dientes Incluidos
K010
Exodoncia de diente incluido
231300
Exodoncia de diente permanente 230102
multirradicular
Exodoncia de diente permanente 230101
unirradicular
Exodoncia
de
diente
temporal 230202
multirradicular
Exodoncia
de
diente
temporal 230201
unirradicular
Exodoncia de dientes temporales
230200
Exodoncia quirrgica multirradicular
231200
Exodoncia quirrgica unirradicular
231100
Exodoncias mltiples con aveoloplastia, 231400
por cuadrante solo
Mancha caf
Obturacin dental con amalgama
232101
Obturacin dental con ionmero de 232103
vidrio

Color
y/o
convencin
Negro
Anaranjado
R
S
S
Rojo
Rojo
Rojo
Rojo
Rojo
C
C
I

I
I
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Caf
Verde
Verde

31

Obturacin dental con resina de

fotocurado
Obturacin temporal
Odontoclasia
Reconstruccin de ngulo incisal con
resina de fotocurado
Zona desmineralizada

232102

Verde

232200
K024
232401

Rojo
Rojo
Verde
Rojo

Para diligenciar correctamente el Odontograma se necesita realizar un examen clnico cuidadoso

de las estructuras dentales. Las superficies deben estar limpias, libres de placa bacteriana o
restos de alimentos, retirar la aparatologa que se encuentre en boca, utilizar buena iluminacin
y un espejo bucal en excelente condiciones, utilice una sonda HO o un explorador de caries
previamente redondeada la punta para evitar ruptura de la continuidad de la superficie del
esmalte. Recuerde examinar el diente tanto con la superficie hmeda como tambin la superficie
seca con aire.
Importante. Todos los pasos deben estar revisados y aprobados por el docente
respectivo en la clnica.
El Odontograma cuenta con buscador que con las primeras letras de los diagnsticos lo lleva a la
convencin, si las convenciones no aparecen en pantalla o desea ver todas las convenciones
disponibles debe dar click en mostrar todos, que se encuentra al lado derecho de la pantalla.
En la parte inferior del cuadro de las convenciones hay unas herramientas para deshacer, para
observar por lupa.
Para registrar los diagnsticos hacer click en la convencin que va registrar en el Odontograma y
posteriormente llevar el indicador de mouse y dar click en el diagrama del diente en la superficie
(s) correspondiente (s)
Al terminar el registro del Odontograma registre el nmero total de piezas dentales que tiene el
paciente en la casilla que est destinada para tal fin, ubicada al lado derecho de las
convenciones del Odontograma.
Una vez obtenga la revisin y la aprobacin del docente dar click en guardar en la barra
superior.
Para que el Odontograma se guarde correctamente debe registrar el plan de tratamiento
correspondiente una vez se ha guardado, para ello siga los siguientes pasos:

En la barra de Odontologa dar click en plan de tratamiento

En esta pantalla ubquese en Tipo de tratamiento, abra la pestaa correspondiente y elija
la opcin Plan odontolgico
32

Ms abajo se observa una casilla con nombre de Descripcin si es necesario registre las
observaciones en este espacio
Ms abajo aparece Procedimientos e inmediatamente debajo el Buscador que al igual
que en el anterior paso si digita las primeras letras de la convencin estas aparecen en
pantalla.
Si lo prefiere y en pantalla no aparecen las convenciones dar click al lado derecho en
Mostrar todos, para que se visualice todas las convenciones disponibles para
tratamiento

Observe que el Odontograma aparece con los registros que se realizaron en el paso
anterior y los dientes que no requieren tratamiento estn sombreados con gris. Como se
puede apreciar en la copia de la pantalla con el siguiente ejemplo:

Posteriormente proceda a dar click en la respectiva convencin del tratamiento y lleve el

indicador del mouse a la superficie o superficies que requieren dicho tratamiento y haga
click en cada superficie si es para obturacin o en el centro del diagrama del diente si es
para exodoncia, endodoncia, coronas.
Tambin esta ventana cuenta con las herramientas de deshacer y lupa

Una vez termina de registrar en el Odontograma de plan de tratamiento los

procedimientos que requiere el usuario, dar click en Siguiente paso que se encuentra
en la parte superior de las convenciones al lado derecho.
33

Aparece la pantalla de plan de tratamiento, la cual automticamente le registra los

procedimientos que requiere el paciente, ejemplo resina de fotocurado, exodoncia
simple, entre otras.
Ubquese en la parte superior izquierda de la pantalla en Pago por, abra la pestaa y
elija Sesin.

Si lo requiere cambie el nmero de sesiones.

Dar click en Siguiente paso

Observe la copia de pantalla que sigue a continuacin y le sirve como ejemplo:

Aparece una nueva pantalla de plan de tratamiento la cual automticamente incluye los
procedimientos que requiere el paciente y tambin el tipo de convenio.

Proceda a registrar en Pago por abriendo la pestaa y elija Sesin

Ubquese en la columna Odontlogo y abra las pestaa para que busque al docente
correspondiente, se cuenta con un listado en el cual aparecen todos los docentes de
clnica de las facultades de odontologa de la Universidad, registrados con nombres y
apellidos completos. Registre por cada procedimiento al docente a travs de la pestaa.
Al extremo en lado derecho encuentra una columna con casilla para observaciones por
cada procedimiento, registre observaciones si es que necesita hacerlas de lo contrario
registre NO.
Observe como ejemplo en la copia de la siguiente pantalla:

34

Observaciones

Una vez termina de registrar al docente desplace al indicador de mouse y dar click en
validar datos y guardar , que lo encuentra al lado izquierdo de la pantalla en letras
azules
Inmediatamente aparece un cuadro con un mensaje Panacea el cual indica seleccione
una forma de pago, dar click en aceptar
Se genera el nmero de plan de tratamiento y dar click en aceptar
Posteriormente como todo procedimiento en la historia clnica electrnica
ingrese a RIPS y diligencie el respectivo rips para este procedimiento.
Adems en Odontograma se encuentra:

En la barra con ttulo Odontologa tiene adems una ventana llamada Ver
tratamientos que le permite visualizar el Odontograma registrado, para ingresar a
visualizar al Odontograma diligenciado, previamente debe dar click en nmero de plan de
tratamiento del paciente que le muestra en pantalla.

En la barra Odontologa tambin encuentra una ventana llamada Evoluciones la cual

cuando se da click de ingreso lo lleva a la pantalla de Plan de tratamiento, dar click en
nmero de plan de tratamiento, aparece en pantalla el plan de tratamiento, discriminado
en columnas: Insumos, sesin, diente, superficie, procedimientos, realizado, legalizado,
finalidad y observaciones.

35

A medida que se van realizando los procedimientos se da click en la fila correspondiente

en la columna de realizado y posteriormente se lleva el indicador de mouse para dar click
en guardar, aparece en pantalla un mensaje Panacea que le pregunta: Evolucin de
Odontograma guardado correctamente y debe dar click en Aceptar cuando se han
realizado los procedimientos de cada cita o sesin.

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Automticamente aparece en pantalla el Odontograma de evolucin registrado con un

sombreado negro en los dientes que han recibido los procedimientos, como puede
observar en la siguiente copia de pantalla a manera de ejemplo

Cuando el tratamiento se ha ejecutado en su totalidad debe ir a la barra Odontologa y

dar click en Finalizar tratamiento, aparece en pantalla un aviso de Cerrar
Tratamiento, el mensaje le pregunta Esta seguro que desea finalizar este tratamiento,
cuenta con las opciones de OK o Cancel depende del caso para elegir la opcin, para
finalizar el tratamiento debe dar click en OK.
Observe la copia del la pantalla a manera de ejemplo.

Posteriormente aparece en pantalla un aviso llamado Titulo cerrar tratamiento, en el cual

solicitan Usuario y Clave del docente, se procede a dar click en Ingresar y automticamente
queda guardado y terminado.
Observe a manera de ejemplo la copia de la siguiente pantalla:
37

Una vez termine de registrar el Odontograma y el plan de tratamiento, como tambin el rips
correspondiente salga de la manera habitual a travs del icono SALIR, haciendo click en el
mismo.

38