UNIVERSIDAD ARTURO MICHELENA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE FISIOTERAPIA

ARTROGRIPOSIS

Fisioterapia Infantil Integrantes:

Sección: 1T Di Stasio, Ana CI: 30.080.746

Glines, Annie CI: 30.141.053

Gómez, Salome CI: 30.346.851

Jiménez, José CI: 30.646.539

Ramírez, Diana CI: 30.334.790

San Diego, abril de 2023

 ÍNDICE

Introducción 3
Definición 4
Fisiopatología 4
Etiología 5
Diagnóstico 5
Signos y síntomas 6
Causas 6
Tratamiento médico y fisioterapéutico 7
Conclusión 10

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 INTRODUCCIÓN

Como sabemos, la fisioterapia infantil es una rama de la fisioterapia que se

centra en la evaluación, el diagnóstico y el tratamiento de niños con trastornos del
desarrollo, neuromusculares y ortopédicos. Por lo que dicha, trata síndromes
como la artrogriposis, siendo esta una afección que altera a los músculos y las
articulaciones del cuerpo, caracterizada por articulaciones rígidas y contraídas y
músculos débiles, lo que puede llevar a una limitación del rango de movimiento y
dificultad en el movimiento. La fisioterapia puede ser muy beneficiosa para los
infantes con artrogriposis, ya que puede ayudar a mejorar la fuerza muscular, la
flexibilidad de las articulaciones y la movilidad general.

El enfoque de tratamiento para los niños con artrogriposis varía según la

gravedad de la afección y las necesidades individuales del niño. La fisioterapia
puede incluir ejercicios para mejorar la fuerza muscular y la flexibilidad,
estiramientos para optimizar la movilidad articular y entrenamiento funcional
mejorando la capacidad del niño para realizar actividades diarias. Sumando a esto
diversas intervenciones y rehabilitaciones que se especificaran a lo largo del
presente trabajo, utilizando un enfoque multidisciplinario para proporcionar
atención integral de los infantes.

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 Definición

También conocida como artrogriposis múltiple congénita/contracturas

articulares congénitas múltiples, la artrogriposis es un síndrome neuromuscular no
progresivo que se desarrolla al nacer, caracterizado por una debilidad y
desequilibrio muscular, fibrosis y múltiples contracturas articulares graves que van
a afectar a una o más áreas del cuerpo del niño antes de su nacimiento. A pesar
de que la situación en la que se encuentra el niño no evoluciona a partir del
diagnóstico inicial, se provocan largas secuelas de discapacidades. Al momento
del nacimiento, las repercusiones finales que el niño vaya a tener en su vida no
son predecibles, debido a que va a depender de las contracturas y anquilosis que
se instauren, generando en la familia una incertidumbre con estrés y angustia por
lo que podría ser o pasar en el futuro del niño. Por lo tanto, el cuidado por parte
del personal médico, será tanto para la salud del niño como para poder brindarle
un poco de tranquilidad a la familia.

La Artrogriposis múltiple congénita (ACM) aparece en 1 de cada 3.000

nacimientos y fue descrita por primera vez en 1841, como una miodistrofia. Las
articulaciones que se ven afectadas y la severidad de los defectos posturales van
a depender de cada paciente, pero es mucho más frecuente encontrar afectados a
los segmentos distales de los miembros, debido a que los segmentos proximales
suelen estar menos afectadas al igual que el tronco. Se mantiene la sospecha de
que este síndrome puede estar relacionado con una disminución de los
movimientos fetales a lo largo del desarrollo, lo que puede ser ocasionado por
diferentes razones, como factores ambientales (enfermedades maternas), espacio
limitado en el útero, o por problemas de mutaciones de algunos genes, anomalías
cromosómicas, entre otros.

Fisiopatología

Se han realizado estudios tanto en animales como en humanos, en los que

se ha observado que cualquier situación que lleve a una disminución del
movimiento en el útero de la madre, incluida la hipotonía prolongada, podría
ocasionar contracturas congénitas articulares.

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 La AMC consiste en un engrosamiento y retracciones capsulares, atrofia de
las fibras musculares y una infiltración de tejido adiposo en el músculo; trayendo
como consecuencia limitaciones importantes articulares que pueden
desencadenar una anquilosis articular. Además, se han observado que hay ciertos
casos en los que se presenta una disminución de las neuronas motoras en el asta
anterior de la médula.

Etiología

Muchos tipos de artrogriposis contienen una base genética, otros son de

causa desconocida siendo un evento aislado en familias, mientras demás casos
en los que el ambiente en el cual se desarrollan es la causa. A pesar de que se
piensa que este síndrome no tiene una preferencia con respecto al género del
niño, hay ciertas opiniones descritas con respecto a la artrogriposis ligada al
cromosoma X. Al parecer, el tiempo durante el desarrollo podría estar relacionado
con la gravedad de las contracturas, en los cambios secundarios que podrían
ocurrir en otros órganos y en la posición de las articulaciones. También la falta de
movimiento o la hipotonía va a tardar más de un mes para producir contracturas
en el tercer trimestre, pero el tiempo podría ser menos en el 1er y 2do trimestre.
Entre más temprano sea la disminución de los movimientos durante el desarrollo
fetal, las contracturas serán más severas e incapacitantes.

Diagnóstico

Para la artrogriposis múltiple congénita un diagnóstico prenatal que va a

permitir la orientación acerca de la morbimortalidad del feto, incluyendo consigo
ciertas opciones con respecto al tratamiento, manejo médico y la terminación
correspondiente al embarazo, todo dependiendo de la condición. La evaluación
prenatal se enfoca principalmente en la disminución de los movimientos fetales y
en la presencia de contracturas articulares o deformidades esqueléticas, tales
hallazgos podrían no ser evidentes hasta después de la semana 16-18 de
gestación, por lo cual el diagnóstico prenatal temprano se vuelve una tarea un
tanto complicada. Actualmente, hay técnicas de ultrasonido y marcadores de

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ecografía que ayudan a los médicos a la detección prenatal de la artrogriposis en
cada trimestre de la gestación.

Una vez que se produce el nacimiento del niño se debe realizar un examen
exhaustivo de las distintas articulaciones, para poder valorar el rango articular.
También se toman en cuenta las pruebas complementarias ya que pueden aportar
mucha información, entre estas tenemos la radiografía (verifica la existencia de
una fijación anatómica, si existe una luxación o una fractura), la biopsia muscular
(observa si existe fibrosis e infiltraciones de grasa en el músculo), estudio
electrofisiológico (valora la actividad muscular) y el estudio genético (identificar
una posible causa genética).

Signos y síntomas

Suelen ser variados y dependiendo de la enfermedad que las cause pueden

ser leves o severas. Entre sus más comunes encontramos:

1. Contracturas articulares, afectando a 2 o más áreas del cuerpo antes del

nacimiento.
2. Articulaciones fijas de forma permanente en una posición recta o doblada,
afectando el rango y la función del movimiento.
3. Atrofia o sub-desarrollo de los músculos de piernas o brazos, debido al
poco movimiento.
4. Piel entre las articulaciones.
5. Rigidez de las articulaciones.
6. Deformidades simétricas.
7. Luxación de las articulaciones.

Causas

La causa exacta hasta el día de hoy no se ha descubierto, pero se estima

que está relacionado con la disminución de movimiento fetal durante el desarrollo,
el cual se podría presentar por problemas del feto (problemas relacionado con los
músculos, nervios, del tejido conectivo), o con la madre (infecciones, traumas,
drogas, entre otros). También, se podría generar por el exceso del líquido

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amniótico (polihidramnios), tamaños pequeños de los pulmones (hipoplasia
pulmonar), una mandíbula pequeña (micrognatía), un cordón umbilical muy corto,
o los ojos muy separados uno con el otro (hipertelorismo ocular).

Por lo general, se conocen 4 causas para que se genere la disminución de

los movimientos fetales antes del nacimiento:

1. Desarrollo anormal de los músculos. Podría generarse incluso por una

fiebre materna durante el embarazo, o un virus que puede dañar las células
que transmiten los impulsos nerviosos hacia los músculos.
2. Espacio reducido en el útero para que haya un movimiento normal.
3. Malformaciones del sistema nervioso central. La artrogriposis en estos
casos podría venir acompañado de una amplia gama de otros síntomas.
4. Desarrollo anormal de tendones, huesos o revestimiento de las
articulaciones. Por ejemplo, los tendones podrían no estar conectados en el
lugar que les corresponde en una articulación.

Tratamiento médico y fisioterapéutico

Usualmente, el tratamiento que deben recibir la mayoría de niños con

artrogriposis consiste en una combinación de fisioterapia, cirugía, aparatos
ortopédicos y ayudas técnicas. En algunos casos, el movimiento es tan limitado
que la articulación está fija, lo que significa que no hay amplitud de movimiento en
absoluto. El médico confirmará un diagnóstico de artrogriposis mediante un
análisis de sangre, radiografías, biopsias musculares o los diferentes métodos
señalados previamente. Además, las opciones de tratamiento pueden incluir
entablillado, enyesado, fisioterapia y, en algunos casos, cirugía.

Asimismo, algunas técnicas en neurorrehabilitación que se emplearan son

actividades y entrenamientos orientados a tareas, siendo estos críticos para
adquirir el control necesario. Los pacientes deben aprender de nuevo como
controlar el movimiento segmentario en una configuración espacial y con una
secuencia temporal adecuada para lograr el fin buscado. Existe evidencia clara del
valor del entrenamiento orientado a tareas como intervención neuromotriz en

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rehabilitación neurológica, con más datos de la efectividad de este enfoque en la
plasticidad neuronal, lo que lleva a que sea recomendada de forma rutinaria como
un componente de la intervención en neurorrehabilitación sobre todo en la
recuperación del miembro superior. Para ello se han propuesto algunas
estrategias, por ejemplo:

1. Proponer la tarea sea relevante para el paciente. Deben usarse tareas con
significación para el individuo, porque si no el entrenamiento puede llegar a
ser contraproducente. Y deben utilizarse en un contexto real para
enriquecerlas aún más.
2. Aplicar una aleatorización o variabilidad de tareas que va a permitir la
generalización de lo aprendido. Si solo se trabaja una tarea demasiado
específica y en un contexto demasiado constante, se puede llegar a una
situación en que el paciente no sea capaz de extrapolar lo aprendido a la
vida real.

Ahora bien, para recuperar ROM (rango de movilidad articular), uno de los
objetivos principales en pacientes con artrogriposis, es indicado realizar un
tratamiento fisioterapéutico en donde estén incluidos ejercicios de movilidad
pasiva y activa (puede incluirse comando verbal en la movilidad activa). Algunos
de estos ejercicios pueden ser:

 Movimientos de cabeza arriba y abajo flexionando y extendiendo el cuello.

 Movimientos laterales de cuello.
 Elevar y descender hombros.
 Flexión y extensión de hombros y codos.
 Movimientos circulares de las muñecas.
 Movimientos hacia un lado y otro del torso con las manos en la cintura.
 Círculos con la cadera y movimientos adelante y atrás.
 Flexión y extensión de rodillas.
 Ejercicios de circunducción de los tobillos.

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 Al mismo tiempo, el método Bobath serviría en esta patología para reeducar
la marcha y postura, para mejorar el control del movimiento restringido en el
paciente, con una correcta estimulación sensitiva y propioceptiva, conseguiremos
una mayor y más correcta respuesta motora, por lo que deberemos de ser
precisos con las estimulaciones que proporcionamos al paciente.

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 CONCLUSIÓN

Dicho de otro modo, la artrogriposis puede presentar un desafío para los

niños en términos de movilidad y función, pero la fisioterapia infantil puede ser una
herramienta valiosa en el manejo de esta afección. La fisioterapia a través de los
diferentes ejercicios y métodos de tratamiento mencionados anteriormente puede
mejorar la calidad de vida de los infantes con artrogriposis.

Es importante que la fisioterapia se adapte a las necesidades individuales

del niño, y que se realice en colaboración con otros profesionales de la salud, para
garantizar un enfoque multidisciplinario y una atención integral. Con el tratamiento
adecuado, los niños con este síndrome neuromuscular pueden lograr una mayor
independencia funcional y disfrutar de una vida más activa y saludable.

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