Cirugía de extracción de la vejiga

(cistectomía)
Descripción general

La cistectomía es una cirugía que se realiza para extraer la vejiga.

En los hombres, la extracción completa de la vejiga (cistectomía radical)

generalmente consiste en extirpar la próstata y las vesículas seminales. En las
mujeres, la cistectomía radical implica extirpar el útero, los ovarios y parte de la
vagina.

Después de extraer la vejiga, el cirujano debe crear una derivación urinaria: una
nueva forma de almacenar orina y permitir que se elimine del cuerpo. Hay varios
métodos para almacenar y eliminar la orina después de la extracción de la vejiga.
El médico puede ayudarte a decidir cuál es el mejor para ti.

La cistectomía se suele realizar para tratar el cáncer de vejiga invasivo o no

invasivo recurrente. La cistectomía también se puede realizar para tratar otros
tumores pélvicos, como cáncer de colon, de próstata o de endometrio avanzado, y
algunas afecciones no cancerosas (benignas), como cistitis intersticial o anomalías
congénitas.
 Productos y servicios

 Bibliografía: Mayo Clinic Family Health Book (Libro de Salud Familiar de Mayo
Clinic) 5.ª edición

Por qué se realiza

El médico puede recomendarte la cistectomía para tratar lo siguiente:

 Un cáncer que comienza en la vejiga, o que comienza en áreas circundantes y

crece hasta afectar a la vejiga

 Defectos de nacimiento que afectan al sistema urinario

 Trastornos neurológicos o infamatorios que afectan el sistema urinario

El tipo de cistectomía y reconstrucción a los que te sometas depende de varios

factores, como el motivo de la cirugía, tu salud general y tus preferencias. Habla
sobre tus opciones con el cirujano a fin de determinar qué procedimientos son los
adecuados para ti.

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Riesgos

La cistectomía es una cirugía compleja que implica la manipulación de muchos

órganos internos del abdomen. Por este motivo, la cistectomía conlleva ciertos
riesgos que incluyen los siguientes:

 Sangrado

 Coágulos sanguíneos

 Ataque cardíaco

 Infección

 Neumonía

 Rara vez, la persona puede fallecer después de la cirugía

Debido a que la cistectomía es una cirugía que no solo extrae la vejiga, sino que
también crea una derivación urinaria, conlleva riesgos adicionales, como los
siguientes:

 Deshidratación

 Anomalías en los electrolitos

 Infección urinaria

 Una oclusión que impide que los alimentos o los líquidos pasen por los intestinos
(obstrucción intestinal)

 Una oclusión en uno de los conductos que transporta la orina desde los riñones
(obstrucción del uréter)

Algunas complicaciones pueden poner en riesgo la vida. Es posible que debas

volver al quirófano para que te realicen una cirugía para solucionar la complicación
o que deban volver a internarte. Consulta con el cirujano sobre los posibles
riesgos adicionales de tu cirugía en particular.

Cómo prepararse

Antes de la cistectomía, habla con el médico acerca de los medicamentos que

tomas y tu consumo de cafeína, alcohol u otras drogas. Es posible que debas
hacer cambios en tus medicamentos o evitar ciertas sustancias para colaborar con
el proceso de curación y recuperación después de la cirugía.

Si fumas, lo mejor que puedes hacer por tu salud es dejar de hacerlo antes de la
cirugía. Fumar no solo es un factor de riesgo para contraer cáncer de vejiga, sino
que también aumenta el riesgo de presentar problemas después de la cirugía.

Cuando programes la cirugía, recibirás instrucciones específicas sobre cómo

prepararte para el procedimiento. Si tienes preguntas sobre estas instrucciones,
haz un seguimiento con el cirujano o con los demás miembros del equipo de
atención médica.
 Lo que puedes esperar

 Mayo Clinic Connect: Riñón y vejiga

 Mayo Clinic Connect: cáncer

Ubicación de las incisiones para una cistectomíaOpen pop-up dialog box

Cistectomía robóticaOpen pop-up dialog box

En la cistectomía, el cirujano extrae la vejiga y parte de la uretra, así como los
ganglios linfáticos cercanos. En los hombres, la extracción completa de la vejiga
(cistectomía radical) generalmente consiste en extirpar la próstata y las vesículas
seminales. En las mujeres, la cistectomía radical implica extirpar el útero, los
ovarios y parte de la vagina. El cirujano también crea una nueva vía para que la
orina salga del cuerpo.

El cirujano te puede recomendar uno de estos abordajes para la cirugía:

 Cirugía abierta. Este abordaje requiere una sola incisión en el abdomen para

acceder a la pelvis y la vejiga.

 Cirugía mínimamente invasiva. El cirujano realiza varias incisiones pequeñas en

el abdomen por las que se insertan herramientas para acceder a la cavidad
abdominal.

 Cirugía robótica. En este tipo de cirugía mínimamente invasiva, el cirujano se

sienta frente a una consola y opera las herramientas quirúrgicas en forma remota.
Durante el procedimiento

Conducto ilealOpen
Reconstrucción de neovejiga

Estoma y sistema de bolsa

Te administrarán un medicamento (anestesia general) que te mantendrá dormido
durante la cirugía. Una vez que estés dormido, el cirujano hará un corte en el
abdomen, una incisión más grande para una cirugía abierta o varias incisiones
más pequeñas para una cirugía mínimamente invasiva o robótica.

A continuación, el cirujano extrae la vejiga junto con los ganglios linfáticos

cercanos. Es posible que el cirujano también necesite extirpar otros órganos
cercanos a la vejiga, como la uretra, la próstata y las vesículas seminales en los
hombres y la uretra, el útero, los ovarios y parte de la vagina en las mujeres.

Después de que te extraen la vejiga, el cirujano reconstruye las vías urinarias con
el fin de permitir que la orina salga del cuerpo. Existen varias opciones:

 Conducto ileal. Durante este procedimiento, el cirujano utiliza una parte del

intestino delgado para crear un tubo que se adhiere a los uréteres y conecta los
riñones a una abertura en la pared abdominal (estoma). La orina fluye
continuamente por la abertura. Una bolsa que se coloca en el abdomen se adhiere a
la piel y recoge la orina hasta que hagas un drenaje.

 Reconstrucción de neovejiga. Durante la creación de una neovejiga, el

cirujano usa una parte del intestino delgado un poco más grande que la que
se usa para un conducto ileal para crear una bolsa en forma de esfera que se
convierte en la nueva vejiga. El cirujano coloca la neovejiga en la misma
posición dentro del cuerpo que ocupaba la vejiga original y une la neovejiga a
los uréteres para que la orina pueda drenar de los riñones. El otro extremo de
la neovejiga se une a la uretra, lo que le permite orinar de una manera
relativamente normal.

Una neovejiga no es una vejiga completamente normal y nueva. Si te

sometes a esta cirugía, es posible que debas usar un catéter para ayudar a
vaciar mejor la neovejiga. Además, algunas personas tienen incontinencia
urinaria después de la cirugía.

 Reservorio urinario continente. Durante este procedimiento, el cirujano

utiliza una parte del intestino para crear un reservorio pequeño dentro de la
pared abdominal. A medida que produces orina, el reservorio se llena y usas
un catéter para drenar el reservorio varias veces al día.
 Con este tipo de desviación urinaria, evitas la necesidad de llevar una bolsa
recolectora de orina en la parte exterior del cuerpo. Pero necesitarás usar un
tubo (catéter) largo y delgado varias veces al día para drenar el reservorio
interno. Las fugas del sitio del catéter pueden causar algunos problemas o la
necesidad de regresar al quirófano para una cirugía de revisión.

El objetivo de la desviación urinaria es facilitar el almacenamiento seguro y la

eliminación oportuna de la orina después de que se haya extraído la vejiga, al
tiempo que se preserva tu calidad de vida.

Habla con el médico para comprender qué implica cada una de estas opciones de
desviación urinaria para que puedas elegir la que sea adecuada para ti.

Después del procedimiento

Es posible que debas permanecer en el hospital durante cinco o seis días como
máximo después de la cirugía. El cuerpo necesita este tiempo para poder
recuperarse de la cirugía. Los intestinos tienden a ser la última parte en volver a
funcionar después de la cirugía, por lo que es posible que necesites permanecer
en el hospital hasta que los intestinos estén nuevamente listos para absorber
líquidos y nutrientes.

Después de la anestesia general, puedes presentar efectos secundarios, como

dolor de garganta, escalofríos, somnolencia, sequedad de boca, náuseas y
vómitos. Es posible que duren algunos días, pero deberían mejorar.

A partir de la mañana posterior a la cirugía, el equipo de atención médica puede

indicarte que te levantes y camines con frecuencia. Caminar promueve la
cicatrización y el retorno del funcionamiento del intestino, mejora la circulación y
ayuda a prevenir tanto la rigidez articular como la formación de coágulos
sanguíneos.

Durante algunas semanas posteriores a la cirugía, podrías tener algún dolor o

molestias alrededor de las incisiones. A medida que te recuperas, el dolor debería
mejorar gradualmente. Antes de que dejes el hospital, habla con el médico sobre
los medicamentos y otras formas de mejorar tu comodidad.
Cambios urinarios

Si te sometes a una cirugía del conducto ileal, es posible que tengas secreción de
líquido de la uretra durante seis a ocho semanas después de la cirugía. Por lo
general, la secreción cambia lentamente de color de rojo brillante a rosa, marrón y
luego amarillo.

Con la reconstrucción de la neovejiga, es posible que tengas sangre en la orina

después de la cirugía. En unas pocas semanas, la orina debería volver a tener un
color amarillento.

Con cualquiera de los procedimientos, puedes esperar ver mucosidad en la orina,

porque la parte de intestino utilizada en el procedimiento seguirá produciendo
mucosidad como lo hacen normalmente los intestinos. Con el tiempo, deberías
tener menos mucosidad en la orina, pero nunca desaparecerá por completo. Si
tienes una neovejiga, es posible que debas enjuagar el catéter si tienes mucha
mucosidad para evitar que se obstruya.

Consultas de seguimiento

Es posible que debas regresar a la clínica para recibir atención de seguimiento las
primeras semanas después de la cistectomía, así como después de unos meses.
En estas consultas, el médico te revisará para asegurarse de que las vías
urinarias superiores drenen de forma adecuada y que no presentes desequilibrio
de electrolitos.

Si la cistectomía se realiza para tratar cáncer de vejiga, el médico te recomendará

que realices consultas de seguimiento periódicas para verificar que el cáncer no
haya vuelto a aparecer.

Regreso a las actividades

Durante las primeras seis a ocho semanas después de la cirugía, es posible que
debas limitar tus actividades, como levantar objetos pesados, conducir, bañarte y
regresar al trabajo o la escuela. Recuperarás la fuerza gradualmente y tu nivel de
energía aumentará.
Consulta con el médico cuándo es seguro retomar la actividad sexual. A fin de
lograr una curación adecuada, deberás esperar alrededor de seis semanas para
tener relaciones sexuales.

Vídeos sobre la cirugía de vejiga

Resultados

La cistectomía trae aparejado un gran impacto en la calidad de vida, pero, aun así,
todavía puedes llevar una vida bastante normal después de una cistectomía.

Es posible que tengas inquietudes sobre tener un estoma, si te sometes a ese tipo
de cirugía. Trabaja junto con el equipo de atención médica para comprender qué
debes esperar de un estoma y cómo abordar algunas de tus inquietudes. Con el
paso del tiempo, puedes sentirte más a gusto con el cuidado del estoma. A
medida que ganas confianza, puedes disfrutar de las personas y las actividades
sociales que siempre has disfrutado.

Con la reconstrucción de neovejiga, la nueva vejiga comienza siendo pequeña y

crece poco a poco durante los primeros meses. Al principio, es posible que
necesites orinar cada algunas horas durante el día o tan a menudo como
recomiende el médico. A medida que pase el tiempo, podrás aumentar el tiempo
entre micciones a cada cuatro horas. Es importante respetar el cronograma que
recomienda el médico para evitar que la nueva vejiga se estire y se torne
demasiado grande, dado que esto puede dificultar el vaciado total de la vejiga.

Cambios sexuales

Después de la cistectomía, es posible que notes cambios sexuales. Comparte tus

inquietudes con tu pareja y tengan paciencia hasta que ambos aprendan a vivir
con una nueva normalidad.

En los hombres, la lesión a los nervios durante la cirugía podría afectar la

capacidad de tener erecciones. Esto puede mejorar con el tiempo, pero es
conveniente que hables sobre esta posibilidad con el médico y le consultes si
puede usar técnicas con preservación de nervios durante la cirugía. Porque
incluso con las técnicas con preservación de nervios, es posible que lleve algún
tiempo recuperar la función eréctil. Existen muchas opciones para recuperar la
función eréctil después de la cistectomía. Sé paciente y trabaja con el médico en
caso de que esto sea una parte importante de tu recuperación.

En las mujeres, los cambios en la vagina podrían hacer que el sexo sea menos
cómodo después de la cirugía. La lesión a los nervios también puede afectar la
excitación sexual y la capacidad de tener un orgasmo. Pregúntale al médico si una
cirugía con preservación de nervios puede ser una opción en tu caso. Si tienes
dificultades sexuales después de la cirugía, tómate el tiempo que necesites, sé
paciente y plantéale tus inquietudes al médico en caso de que esto sea una parte
importante de tu recuperación.

Aún es posible mantener intimidad con una bolsa estomacal. Debes saber que la
intimidad no dañará el estoma y asegúrale a tu pareja que pueden tener sexo sin
problemas. Para minimizar las posibles filtraciones, vacía la bolsa antes del sexo.
Puedes usar una funda para la bolsa, una faja o una prenda superior ajustada
para proteger la bolsa y mantenerla cubierta. Es posible que necesites probar
distintas posiciones durante las relaciones sexuales hasta que encuentres una que
te resulte cómoda.

Referencia bibliográfica

https://www.mayoclinic.org/es-es/tests-procedures/cystectomy/about/pac-
20385108