UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

ESCUELA DE MEDICINA
CATEDRA DE CIRUGIA PEDITRICA
Nombre: Romn Medina Viviana Estefana
Grupo 4

APENDICITIS AGUDA
INTRODUCCIN
La apendicitis aguda es una causa frecuente de dolor abdominal en el nio.
La mxima incidencia se sita entre los 10 y 12 aos con un discreto
predominio en varones. En el servicio de urgencia peditrica, corresponde a
la causa de intervencin quirrgica ms comn. La sintomatologa depende
de mltiples factores principalmente de la edad y las horas de evolucin del
cuadro. El diagnstico es difcil de realizar ya que otras patologas tanto
intra como extraabdominales pueden presentar sntomas similares, puede
existir superposicin de sntomas con otras patologas especialmente en los
menores de 4 aos. El retraso en su reconocimiento se asocia a un aumento
de la morbilidad, mortalidad y costos mdicos. Es por ello que, ante la
sospecha clnica, el mdico debe solicitar exmenes complementarios de
laboratorio y radiolgicos que permitan realizar el diagnstico diferencial de
manera de disminuir las laparotomas negativas y evitar las complicaciones.
(Fallas Gonzles, 2012)
ETIOLOGA
La fisiopatologa de la apendicitis aguda contina siendo enigmtica, sin
embargo existen varias teoras que intentan explicar esta patologa.
La ms aceptada por los cirujanos describe una fase inicial que se
caracteriza por obstruccin del lumen apendicular causada por hiperplasia
linfoide, fecalitos, tumores o cuerpos extraos como huesos de animales
pequeos, o semillas. La obstruccin y la acumulacin de moco distienden
el rgano con la consecuente hiperemia pasiva, edema, hemorragia y
eventualmente isquemia. La obstruccin estimula la proliferacin y
virulencia de grmenes, que invaden el espesor de la pared y causan
gangrena y licuefaccin. (Pena Fernndez, Parra Gordo, & Mula Rey , 2008)
Si este proceso se deja evolucionar y el paciente no es intervenido el
apndice ya gangrenoso se perfora y puede generar un absceso con
peritonitis local siempre y cuando la respuesta inflamatoria y el omento
logren contener el proceso, pero si estos son incapaces se producir una
peritonitis sistmica. Otras teoras han sido descritas como el compromiso
del suministro vascular extrapendicular, la ulceracin de la mucosa por
infeccin viral y posterior colonizacin bacteriana, as como una dieta pobre

en fibra con enlentecimiento del trnsito intestinal y retencin de las heces

en el apndice.
RECUERDO ANATMICO
El apndice vermiforme forma parte del ciego, se forma donde convergen
las 3 tenias del colon, en el extremo proximal del ciego, e histolgicamente
es muy parecido a ste. Se encuentra situado a unos 2,5 cm por debajo de
la vlvula ileocecal, mide 5- 10 cm de longitud, y puede llegar hasta los 30
cm o a la agenesia completa. Su anchura es de 0,5-1 cm (fig. 1). El apndice
contiene abundantes folculos linfoides en la submucosa, aproximadamente
unos 200. Su nmero mximo aparece durante la primera y segunda
dcadas de la vida, decrecen a partir de los 30 aos, y desaparecen
totalmente a partir de la sexta dcada. El apndice puede adoptar varias
posiciones: retrocecal (65,3%), plvica (31%), subcecal (2,3%), preileal (1%)
y retroileal (0,4%). Dependiendo de la posicin del ciego (p. ej.,
subheptico) o de la existencia de un situs inverso, se puede encontrar el
apndice en varias localizaciones atpicas, que corresponden con la
exploracin clnica. Su irrigacin depende de la arteria apendicular, rama de
la arteria ileoclica, que discurre por el mesoapndice. (Crusellas, Comas ,
Vidal , & Benarroch, 2008)

Imagen tomada de: Manejo y tratamiento de la apendicitis aguda

(Crusellas, Comas , Vidal , & Benarroch, 2008)

SINTOMATOLOGA Y EXAMEN FSICO

La sintomatologa clsica de dolor periumbilical o epigastrio que luego se
localiza en la fosa ilaca derecha, acompaado de nuseas, anorexia y/o
vmitos, slo se presenta en un tercio de los casos y especialmente en los
nios mayores. Becker y col. encontraron que un 44% de las apendicitis
presentaban 6 o ms signos atpicos

Slo el 2% de las apendicitis se presenta en menores de 3 aos, y en ellos,

la presentacin clnica, la mayora de las veces, es atpica por lo que el
diagnstico es tardo. Los sntomas ms frecuentes son vmitos, fiebre,
dolor abdominal, anorexia y diarrea, lo que habitualmente se confunde con
enfermedades gastrointestinales, respiratorias o del tracto urinario.
Sakellaris y col. encontraron que en nios menores de 5 aos un 33%
consultaba tardamente y un 66% haban sido tratados con antibiticos o
antipirticos previamente. En los menores de 3 aos el porcentaje de
apendicitis perforadas fue de un 100%, bajando a un 52% a los 5 aos. En
los escolares la incidencia de apendicitis aumenta considerablemente y la
sintomatologa es ms fcil de detectar. El dolor abdominal puede comenzar
en epigastrio y luego migrar al cuadrante inferior derecho (CID), desde un
principio localizarse en CID o ser ms difuso. Los sntomas que tienen mayor
sensibilidad son nauseas, anorexia, vmitos y el dolor localizado en CID. La
presencia de diarrea y los sntomas urinarios son menos frecuentes y no la
descartan. Los signos que tienen mayor especificidad son la sensibilidad y la
resistencia muscular a la palpacin en el CID, signo del psoas, signo del
obturador, signo de Rovsing y signo de rebote. (Castro S. & Castro A., 2008)
DIAGNSTICO DE LA APENDICITIS
Se considera una entidad de diagnstico bsicamente clnico. El sistema de
Alvarado se basa en signos y sntomas clnicos: migracin del dolor,
anorexia, nusea/vmito, dolor en fosa iliaca derecha (FID), dolor al rebote y
fiebre. De todos los signos clnicos mencionados, la migracin del dolor de la
regin periumbilical (en las primeras horas) al cuadrante inferior derecho es
el que muestra mayor especificidad (95%) y mayor valor predictivo positivo
(84%). Los datos de laboratorio tienen alta sensibilidad (85%) pero una
especificidad baja (60%). Son tiles para apoyar el diagnstico y establecer
el diagnstico diferencial.
1. Laboratorio
La mayora de los pacientes cuentan con un hemograma previo a la
realizacin de la ciruga como parte de los estudios bsicos, se observa muy
frecuentemente leucocitosis entre 12 000 y 18 000. El conteo de leucocitos
puede ser til en el diagnstico y en la exclusin de la apendicitis, mas no
tiene valor en la diferenciacin entre apendicitis complicada y no
complicada.
Los anlisis de orina son solicitados usualmente para excluir la posibilidad
de infeccin del tracto urinario cuando esta se sospecha, pudindose
encontrar piuria y/o hematuria sin bacteriuria en un tercio de los pacientes
con apendicitis debido a la proximidad del urter y la vejiga. (Fallas
Gonzles, 2012)
2. Diagnstico por imagen
Hasta el empleo de las pruebas de imagen (US y TC) el diagnstico de la
apendicitis se basaba nicamente en la historia clnica, exploracin fsica y
hallazgos de laboratorio. Esto conllevaba una tasa de apendicectomas
negativas de 15-20% en la poblacin general y de hasta 47% en mujeres en
edad frtil. (Pena Fernndez, Parra Gordo, & Mula Rey , 2008)

a. Radiologa simple Los hallazgos que se relacionan con el

diagnstico de apendicitis son:
Cierta disminucin de aire en el tracto intestinal como consecuencia
de los vmitos y anorexia.
Presencia de asa dilatada (centinela) en el cuadrante inferior derecho.
Escoliosis lumbar con desviacin hacia la derecha (estiramiento del
psoas y msculos paraespinales).
Borramiento de la lnea grasa del msculo psoas.
Aire en el apndice.
Apendicolito calcificado en el cuadrante inferior derecho.
Prdida de planos grasos plvicos.
Aumento de densidad/efecto de masa en FID.

b. Ultrasonido
Los criterios para el diagnstico ecogrfico de apendicitis aguda
incluyen la visualizacin de una imagen tubular, localizada en la FID,
cerrada en un extremo, no compresible por medio del transductor, con
un dimetro transverso mayor a 6 mm y una pared engrosada mayor de
2mm. Puede encontrarse tambin una apendicitis focal, prdida de la
continuidad de la mucosa, lquido dentro de la luz apendicular,
apendicolito, coleccin de lquido circunscrita, masa apendicular,
ecogenicidad periapendicular aumentada y linfadenitis mesentrica.
c. TAC
Visualizacin del apndice y dimetro de 6 o ms mm con sensibilidad y
especificidad de 87-100% y de 95-99% respectivamente.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
El diagnstico diferencial de la apendicitis aguda podra involucrar a toda
entidad que cause dolor abdominal, sin embargo existen algunas patologas
que se confunden de manera
ms usual. (Rebollar Gonzlez,
Garca lvarez, & Trejo Tllez, 2009)

TRATAMIENTO
DE
APENDICITIS AGUDA

LA

El tratamiento indicado para la

apendicitis
aguda
es
la
apendicectoma. Aunque es una
intervencin urgente, hay que
valorar el riesgo quirrgico y
anestsico de sta, por lo que es
muy importante optimizar al
mximo las condiciones fsicas
del paciente en caso de
comorbilidades (sobre todo cardiopulmonares).
Hay 2 tratamientos quirrgicos: la apendicectoma abierta y la
apendicectoma laparoscpica. Todava hay controversia sobre el tipo de

tratamiento ptimo. Slo en casos concretos, la va laparoscpica se

demuestra superior: en pacientes obesos, donde se ha demostrado menor
tasa de infeccin de herida quirrgica, y en mujeres en edad frtil en las que
hay dudas sobre el diagnstico, donde la mejor visin de toda la cavidad
abdominal permite excluir otros diagnsticos (laparoscopia exploradora). En
la prctica, la eleccin de una de las tcnicas depende de la experiencia del
cirujano y de los recursos del centro hospitalario. En 2 estudios extensos, de
Guller et al28 y de Nguyen et al29, se ha demostrado que la va
laparoscpica est asociada a una estancia hospitalaria menor y a una tasa
global de complicaciones menor. La tendencia actual, con la amplia
implantacin de la laparoscopia y la mayor formacin de los cirujanos en
sta, es utilizar este tratamiento cada vez ms como de primera eleccin.
(Crusellas, Comas , Vidal , & Benarroch, 2008)
REFERENCIAS:
Castro S., F., & Castro A., I. (2008). Revista Pediatra Electrnica . Obtenido
de http://www.revistapediatria.cl/vol5num1/pdf/3_APENDICITIS
%20AGUDA.pdf
Crusellas, O., Comas , J., Vidal , O., & Benarroch, G. (22 de Febrero de 2008).
www.jano.es. Obtenido de
http://www.jano.es/ficheros/sumarios/1/0/1682/29/00290033-LR.pdf
Fallas Gonzles, J. (Marzo de 2012). Revista Scielo. Obtenido de
http://www.scielo.sa.cr/pdf/mlcr/v29n1/art10.pdf
Pena Fernndez, I., Parra Gordo, M., & Mula Rey , N. (septiembre de 2008).
Medicina General / Diagnstico por imagen. Obtenido de
http://www.mgyf.org/medicinageneral/revista_110/pdf/662-669.pdf
Rebollar Gonzlez, R., Garca lvarez, J., & Trejo Tllez, R. (2009).
medigraphic. Obtenido de http://www.medigraphic.com/pdfs/juarez/ju2009/ju094g.pdf