INTRODUCCIÓN A RA01

LA RADIOLOGÍA
Dr. Esteban Maroto
Jueves 18 de agosto, 2022

En gris la información de la transcripción pasada

Estudios por Imagen

Rayos X
Wilhelm Conrad Roetgen descubrió los rayos X en la Universidad de Würzburg, Alemania el 8 de
noviembre de 1895 (día de la radiología). Él estaba investigando la fluorescencia producida por tubos
de Crookes (tubos que producen rayos catódicos) y tenía placas de películas de fotografía en su
laboratorio, así se dio cuenta que las placas producían luz cada vez que él prendía los tubos de Crookes.
En base a esto, le nombró rayos X por desconocer que era lo que llegaba de los tubos a las placas de
fotografía. Recibió el premio Nobel de Física en 1901.

Figura 1. Primera imagen de rayos X tomada (mano de su esposa).

Espectro electromagnético
Los rayos X son parte del espectro electromagnético, que son ondas de electromagnetismo. Es la
misma luz que vemos todos los días, las mismas ondas de radio por las cual se transmite el Wi-Fi, las
microondas (del celular y el horno), la luz visible, los rayos infrarrojos, rayos ultravioleta y los rayos
gamma. Todo es lo mismo, la única diferencia es la frecuencia con la que vibra cada onda. Entonces las
ondas de radio son ondas que vibran muy lentamente y son ondas largas, por eso se utilizan para enviar
información a larga distancia. Las ondas de luz visible, son ondas de velocidad intermedia, y las ondas

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de los rayos X tienen una frecuencia mucho más alta. Las ondas de los rayos X vibran aproximadamente
entre 50 y 50 mil veces más rápido que la luz visible.

Figura 2. Espectro electromagnético

Tubo de rayos x
Los rayos X utilizados para métodos diagnósticos se van a producir con tubos de rayos X. La idea es
utilizar electricidad para acumular muchos electrones en el cátodo (ver Figura 3) y disparar esos
electrones contra el ánodo, de esta forma como subproducto se obtienen los rayos X. Los tubos de
rayos X tienen ciertas características que fueron pensadas para que tengan la mayor eficiencia posible,
entre ellas: el tubo está dentro de un cuerpo formado por vidrio de Pyrex para mantener el calor (dado
que el choque de electrones produce mucho calor), adicionalmente está dentro de aceite y el ánodo y
el cátodo están conectados a electricidad de forma inalámbrica por magnetismo. Para lograr la mayor
cantidad de electrones posible, el filamento del ánodo (de donde van a salir los electrones) está hecho
de Wolframio. El cátodo también está hecho de Wolframio o de piedras raras, pero es un disco que está
girando para que los electrones no estén chocando siempre en el mismo lugar (para evitar que el
ánodo se gaste tan rápido).
Nota: según la imagen y la transcripción pasada, es el ánodo el que es giratorio. Dice: los tubos suelen
tener un ánodo rotatorio de Wolframio (importante), son rotativos para que no se desgasten por el
choque y hace que disminuya la temperatura
Las piezas movibles están hechas por magentos, y en la parte por la cual salen los rayos X la ventana
tiene un vidrio más delgado. Todo esto está dentro de una protección con plomo, que no permite que
los rayos X salgan por otros lados. Los rayos X conforme se van alejando se van distancuando uno de los
otros (catalogado como rayos X en la Figura 3).

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Figura 3. Tubos de rayos X.

Densidades radiográficas
Dependiendo de la densidad del material que esté atravesando el rayo, se va a permitir el paso de más
o menos rayos X. Al ser el aire muy poco denso, los rayos X viajan con mucha libertad, por el contrario
el metal es muy denso entonces es poco o nada atravesado.
Las radiografías que se revisan en los hospitales y en la mayoría de escenarios van a estar en negativo,
en un negativo donde los rayos X pegan mucho, por ejemplo por aire, en la fotografía se va a ver negro.
Si el material detuvo el paso de los rayos, en la fotografía se va a ver blanco. Es decir en negativo lo
poco denso se ve negro y lo denso blanco.

Figura 4. Densidades radiográficas

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Figura 5. Gradiente de grises en rayos X.

El plomo es lo más denso que podemos tener, por ende detiene por completo el rayo (se ve blanco). Se
puede apreciar en la Figura 5, el color que se obtendría con otros materiales.
Superposición
En la Figura 6, imagen A se puede observar como hay algunas zonas en mediastino que se ven mucho
más blancas en comparación a la misma zona en la imagen B. Esto no quiere decir que el hueso A es
más denso que el B, sino que el rayo se forma dependiendo de los materiales que van deteniendo la
imagen. Es decir, si el rayo x va a atravesar diferentes materiales, la imagen va a estar formada por la
sumatoria de todas los materiales que se atravesaron. La imagen A se ve más blanca porque es la
sumatoria de la piel, pulmón, vasos, corazón, hueso, etc. Si se toma una radiografía pero se coloca la
placa a gran distancia, al llegar los rayos de igual forma se va a ver blanco porque hay una gran cantidad
de aire en la distancia (a pesar de que el aire deja atravesar gran cantidad de los rayos x, hay una
sumatoria importante por la cantidad de aire en dicha distancia).

Figura 6. Radiografía de tórax

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Interpretación de una radiografía

Se debe tener conocimiento previo de lo que está siendo estudiado para poder interpretar una
radiografía. Es decir, al evaluar la radiografía de un perro, únicamente vamos a reconocer la imagen si
hemos visto como luce un perro anteriormente. Adicionalmente, al analizar la figura tridimensional de
un huevo, podemos interpretar que en una radiografía los rayos X que atraviesan el centro del huevo
deben atravesar más material porque es más denso en el centro que en la periferia. Por esto, en el
centro es más blanco que en la orilla. Los huevos también tienen una burbuja de aire, que se puede
identificar más radiolúcido en la imagen. La cáscara también se puede identificar dado que el calcio en
ella hace que se vea más blanca/densa.

Figura 7. Radiografía de un huevo.

Importancia de la calidad técnica

En la máquina de los rayos X se programa la cantidad de electricidad que se le da al ánodo y la cantidad
de electricidad que va a llegar de repente. El técnico establece los miliamperios y el voltaje en
kilovoltios de la máquina según la estructura que se va a tomar para la radiografía.
Posicionamiento
Una radiografía postero-anterior (PA) significa que el rayo entra por la parte posterior del paciente y
salen por la anterior, en una antero-posterior (AP) el rayo entra por la parte anterior y sale por la
posterior. Las imágenes se van a ver diferentes dependiendo de dicho posicionamiento. Recordando
que los rayos se van distanciando al irse alejando del tubo, esto nos dice que la imagen del corazón
podría distorsionarse debido a este fenómeno.
Es decir, para valorar las características normales del corazón en una radiografía esta debe ser PA, para
así obtener una imagen que no aumente el tamaño real del corazón, esto dado que de esta forma el
corazón está más cerca del detector.
Ejemplo, si se pone una lámpara que alumbre la mano, entre más cerca esté la mano a la pared va a
tener un tamaño más real, pero entre más se aleje de la pared el tamaño va aumentar y se va a
distorsionar.

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Figura 8. Diferencia entre posición AP y PA.

Figura 9. Mismo paciente, pero radiografía AP (izquierda) y PA (derecha). Además del tamaño del
corazón, también varía el posicionamiento de la columna, las vértebras, los hilios pulmonares y demás.
De pie vs decúbito
También existe una diferencia en la imagen de un paciente de pie o en decúbito. Se aprecia una
diferencia en la densidad de los pulmones porque el volumen sanguíneo está distribuido de forma
distinta, al igual que diferencias en corazón y mediastino.

Figura 10. Radiografía de pie vs decúbito.

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Suficientes proyecciones
Es importante tener suficientes proyecciones de una misma imagen, dado que la radiografía es una
imagen 2D de una estructura 3D. A menos de que sea una indicación muy puntual, como en pacientes
hipertensos, de control (que podría hacerse sólo una PA), en la mayoría de los casos se debe evaluar en
dos posiciones que estén lo más alejadas la una de la otra, por ejemplo en PA y lateral, o AP y oblicua
(por ejemplo en pie, porque si se toma lateral todas las falanges se sobreponen porque están al mismo
nivel). Por ejemplo, en la Figura 11, si sólo se obtiene la imagen de la izquierda no se puede asegurar
que el misil está en contacto con la aorta, tejido subcutáneo, hueso, médula o mediastino (y cada una
implica un manejo distinto). Al tomar una radiografía lateral se distingue que está dentro del
parénquima pulmonar.

Figura 11. Distintas proyecciones.

Signo de la silueta
El signo de la silueta se basa en que al haber dos estructuras con una densidad similar en contacto se
van a borrar. Entonces no se podrán diferenciar una de la otra, sino que se van a ver como una sola. En
cambio, si no se están tocando, se podrá ver el borde de cada una. En la Figura 12, se puede ver un
signo de la silueta positivo, en donde hay una estructura tocando el corazón y que tiene una densidad
similar a éste, entonces se “borra”, por lo cual no se puede diferenciar dónde empieza o termina. En el
signo de la silueta negativo si se puede diferenciar el borde del corazón del borde de la masa, a pesar
de tener la misma densidad porque no se están tocando (si no lo toca, no se borra la imagen). La
función de esto, es que nos ayuda a localizar una estructura. Si una masa no está tocando el corazón,
esta debe estar posterior en el tórax (dado que el corazón está anterior) y en caso de que sí lo esté
tocando, debe estar anterior. Es decir, el signo de la silueta nos ayuda a ubicar una estructura en caso
de que aún no esté disponible la placa lateral. Se puede utilizar en cualquier parte del cuerpo, pero es
muy utilizado en tórax.

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Figura 12. Signo de la silueta.

Figura 13. Signo de la silueta negativo, se puede diferenciar el borde de la masa y del corazón, lo cual
nos indica que no está tocando el corazón y por ende está posterior en el tórax.

Figura 14. Signo de la silueta positivo. La masa está anterior en el tórax y en contacto con el corazón.

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Proyecciones adicionales
Por ejemplo, si el clínico considera que existe alguna alteración apical en la exploración física, para
poder evaluar la parte superior de los pulmones, se puede acomodar al paciente para estudiar mejor
esta área. En este caso se puede tomar una radiografía apico lordótica. El paciente se acomoda de
cierta forma que no haya tanta superposición de imágenes. De esta forma se logró observar un
consolidado apical que de otra forma no se habría visto en la radiografía PA. En una radiografía PA y
lateral lo que se está cambiando es la superposición de estructuras, pero se puede lograr esto mismo
con diferentes posiciones.

Figura 15. Radiografía PA de tórax y visión apico lordótica.

Inspiración
Estas dos fotografías son del mismo paciente y en el mismo momento (Figura 16), sin embargo en una
el paciente inspiró (izquierda) y en la otra no inspiró bien (derecha). Podría confundirse la imagen de la
derecha con un consolidado cuando en realidad fue un error de como se tomó la radiografía, es
simplemente parénquima pulmonar que no está bien distendido. Una radiografía de tórax PA debe de
tener de 6-7 arcos costales y el 6 o 7 debe llegar a la mitad del hemidiafragma, de esta forma nos
aseguramos de que la radiografía está bien inspirada.

Figura 16. Radiografía de tórax con inspiración (izquierda) e inspiración inapropiada (derecha).

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Rotación
La rotación nos indica que el paciente no estaba en una posición PA adecuada (debe estar
completamente perpendicular al receptor de imágenes), si el paciente está en una posición álgica
puede modificar la visión, y causar que por ejemplo se tome una radiografía oblicua en vez de PA.
Debemos asegurarnos que las articulaciones esternoclaviculares estén equidistantes. En las flechas de
la Figura 17 se señala en dónde están las articulaciones, como se puede observar toda la imagen
cambia mucho según la rotación (es una imagen que no es real, solo por la rotación).

Figura 17. Rotación en radiografía de tórax.

Exposición
Se refiere a los valores técnicos con los cuales se tomó la radiografía, cuantos miliamperios y kilovoltaje
fueron programados. Al igual que en una fotografía digital, se pueden compensar los valores (por
ejemplo corregir un poco qué tan brillante sale la foto). Sin embargo, si se utiliza mucho kilovoltaje y se
expone a una gran cantidad de rayos X al paciente se obtendrá una radiografía sobreexpuesta
(radiografía se ve oscura, como en el cuadro 1). El campo pulmonar y los vasos sanguíneos no se
pueden observar en una radiografía sobreexpuesta, tampoco se podrán ver consolidados, dado que se
produjeron muchos más rayos x de lo debido. Por el contrario, si se colocan los valores a la baja, la
radiografía estará subexpuesta, esto quiere decir que no habrán suficientes rayos X para formar la
imagen (se ven imágenes borradas).

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Cuadro 1. Comparación de exposición en diferentes radiografías de tórax.

Subexpuesta Normal Sobreexpuesta

Nota: en radiografía se habla de radiopaco y radiolúcido.

Protección radiológica
¿Por qué si los rayos X son lo mismo que la luz y las ondas de radio debemos protegernos? Por la misma
razón por la cual la luz normal no nos hace daño, pero la luz UV en la playa si; porque entre más rápido
vaya esa onda más energía va a llevar. Una onda radio, que tiene esa gran distancia entre onda y onda
carga muy poca energía, en cambio los rayos gamma que tienen una frecuencia muy alta llevan
muchísima energía. Entonces, esas ondas al ser más pequeñas tienen mayor facilidad para atravesar
tejidos, como es el caso de los rayos X, pero viajan distancias mucho menores (con estar fuera del
edificio ya no hacen daño). En cambio, las microondas pueden viajar distancias más grandes. La
preocupación con los rayos X es que la energía pega en los átomos y les arranca un electrón. Entonces,
son radiaciones ionizantes, estas son las que son peligrosas, dado que atraviesan el cuerpo y arrancan
electrones de los átomos, y al suceder en el genoma pueden generar mutaciones. De la luz para abajo,
incluida la luz, las ondas no son radiación ionizante (no tienen suficiente energía para arrancarle un
electrón a un átomo). Por esto las microondas, como la de los hornos y los celulares no son peligrosas
(desde el punto de vista de anomalías genéticas), si pueden producir calor, pero por propiedades de
resonancia. De los rayos UV para arriba si son radiación ionizante. Los rayos X si tienen el potencial de
producir problemas genéticos, por esto se utiliza protección. También influye la cantidad de radiación a
la que uno esté expuesto, los rayos X de grado médico (muy baja) no se compara a la exposición por
ejemplo en Chernobyl. Sin embargo, es como ganarse la lotería, uno va comprando tiquetes entre más
se exponga. Hay protectores de cuerpo, de cuello, anteojos y guantes en caso de que las manos vayan a
estar debajo de los rayos X. Sin embargo, la principal medida de protección es la distancia. Existe una
fórmula matemática que indica que por cada medida de distancia va a disminuir el doble la radiación.
Además, los lugares médicos están protegidos con paredes pintadas con bario, pueden tener por
dentro plomo y también con el uso de ventanas con bario.

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Figura 18. Equipo de protección radiológico.

Estudios de imágenes médicas que utilizan rayos X
- Radiografía convencional
- Fluoroscopia
- Tomografía convencional
- Mamografía
- Tomografía computarizada

Radiografía convencional
Es lo más básico y con lo que empezó la radiología. Consta de un tubo de rayos X y un método de
materiales.

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Figura 19. Se observa un equipo tradicional, un equipo portátil (con ruedas), y en las imágenes de abajo
se observan equipos más avanzados; la imagen de la izquierda posee un techo y la de derecha es en
arco en C.
En los equipos tradicionales hay una cama y también para tomar radiografías de pie. Las rx portátil en
general son un poco más limitadas. El equipo de techo es más útil que el normal porque el tubo de
rayos X se puede poner en cualquier lugar, desde el lado del paciente (con el paciente acostado), se
baja, se le puede dar vuelta, etc. El equipo de arco en C se ve comúnmente en las salas de operaciones,
en donde el equipo se puede poner en cualquier posición, es muy útil en las cirugías de ortopedia y en
las angiografías.
En las rx convencionales se puede ver la evolución desde las rx analógicas, pasando por las digitalizadas
hasta las digitales directas. La diferencia es que las analógicas utilizan una película de fotografía (misma
idea de como se tomaban y revelaban las radiografías de antes), dentro del cassette hay una película de
celulosa cubierta por sales de plata, los rayos X pegan ahí y forman una imagen. Esto requiere de
mucha radiación, entonces por ambos lados el cassette tiene pantallas fluorescentes (de materiales con
fórmulas secretas), la imagen de una placa analógica está en un 10% por los rayos X y un 90% por la luz
producida por esas pantallas (los rayos X lo que hacen es estimular esa luz fluorescente). Los cassettes
también las protegen contra la luz.
Las radiografías digitalizadas tienen una capa de ciertas sales de fósforo (de igual forma, son secretos
comerciales), el fósforo estimula los rayos X y forma una imagen dentro del cassette. Esas placas se
meten en el digitalizador, el cual lee la imagen y lo resetea, así forma una imagen digital. La ventaja de
este método es que las personas que tenían el equipo de rayos x convencional pueden seguir usándolo,
solo se cambia el cassette de película por un cassette de fósforo. La desventaja es que siguen siendo
muy sensibles a que los datos técnicos se tienen que poner muy bien y la resolución no es tan buena
como las rx digitales directas.
Las rx digitales directas son máquinas especialmente hechas para este fin. En donde está el receptor de
imágenes que ya no es un espacio para poner el cassette sino que ahí hay un digitalizador directo
donde los rayos X estimulan y se crea la imagen.

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Figura 20. Radiografía analógica, digitalizada y digital directa (de izquierda a derecha).

Fluoroscopia
Es una forma de tomar radiografías pero en tiempo real. El tubo empieza a disparar rayos X
continuamente (la radiografía convencional suena un sonido y solo en ese momento se toma la
radiografía), en una fluoroscopia el tubo está rotando constantemente y está produciendo rayos X
mientras esté apretado el botón o pedal. Tiene un detector especial de fósforo y una cámara que está
tomando fotografías, y el detector está hecho para ver las imágenes en tiempo real. Se pueden hacer
estudios fisiológicos en tiempo real, por ejemplo con bario se puede ver como las personas tragan, se le
da al paciente el medio de contraste (líquido que tiene mucha densidad y por esto se ve opaco). Las
fluoroscopias analógicas están en positivo entonces, lo denso se ve negro y lo poco denso blanco (las
fluoroscopias digitales puede verse como se escoja).

Figura 21. Fluoroscopia.

Tomografía convencional
No es TAC, es un método que ya no se utiliza tanto por su complejidad. Como se observa en la Figura
22, se enfocó al ciclista y por ende se puede observar solo su imagen y no lo que pasó al frente de él (a
pesar de que se ve que algo pasó al frente). Además como lo que está alrededor del ciclista se movió,
eso no se puede observar con claridad. Así funciona la tomografía convencional, se tiene un tubo de
rayos X que se mueve en un arco y entonces se determina cual es la estructura que se quiere ver y se
realizan cálculos en cuanto a distancia y movimiento para enfocar la estructura que siempre se va a

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mantener a la misma distancia del tubo, mientras que las demás estructuras van a cambiar su distancia
por lo cual van a salir borrosas. Se utiliza en ORL.

Figura 22. Enfoque de ciclista por camarógrafo.

Figura 23. Equipo y método de tomografía convencional.

Mamografía
Es un equipo de rayos X como los vistos anteriormente (como una radiografía convencional) pero el
equipo es altamente especializado para tomar mamografías (se utiliza únicamente para esto). Sin
embargo, es el mismo tubo y detector. La única diferencia es que en la análogica, los cassettes de
mamografía tenían solo una pantalla fluorescente y no dos (porque dos pantallas fluorescentes en
detalles muy pequeña torna la imagen borrosa). Tiene un compresor para disminuir las diferencias de
las sumatorias de densidades, porque recordando la rx del huevo, si se toma una rx del pecho sin
compresor la imagen saldría mucho más blanca en el centro que los lados, entonces el compresor se
utiliza para transformar la forma redonda a lo más cuadrado posible (así la densidad es lo más estable
posible). Tuvo la misma evolución de placas analógicas, digitalizadas y digitales directas. La mamografía
utilizó el mismo principio que en tomografía convencional, entonces está hecha por una computadora y
realiza tomosíntesis, es decir hace que sea nítida alguna parte y borrosa la periferia, es hacer un 3D de
la mama. En la Figura 24, se puede observar como gracias al postprocesado que se puede realizar (en
donde se puede corregir la sub o sobreexposición), se ve con mucha más claridad las estructuras, en
este caso solo en la tomosíntesis se pudo observar un cáncer de mama. En la mamografía analógica se
ve sin claridad, quemada, con zonas subexpuestas y sobreexpuestas. En la mamografía digital si se

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RA01. Estudios de Imagen

diferencia la piel, las zonas densas con zonas grasas, pero no se ve con claridad el cáncer. En la
tomografía convencional se enfoca todo el pecho, y se realiza un tipo de “cortes” en donde se enfocan
y desenfocan ciertas partes del pecho que permite quitar las zonas superpuestas y enfocarse en la zona
que no se habría visto de otra forma.

Figura 24. Mamografía analógica, mamografía digital directa y tomosíntesis (de izquierda a derecha).

Tomografía computarizada
Es la evolución de la tomografía convencional, trata de radiografía seccional, en donde se pueden
agarrar secciones del cuerpo y hacer pequeños cortes. Por dentro, esta máquina es una tomografía
convencional, tiene el tubo y detectores, salen los rayos X que van hacia los detectores igual que una
radiografía convencional, la diferencia es que se mueve en 360 grados. Hay una computadora que está
recibiendo esa información, y hay estructuras del cuerpo que están borrosas y otras que no están
borrosas, une toda la información y la forma de píxeles (una imagen de tomografía tiene 512x512
pixeles) a una imagen que tiene todo enfocado. La inventó Godfrey Hounsfield en los años 70s, era
ingeniero de una empresa musical y por estudios que requieren rayos X para hacer imágenes de
cámaras sónicas, a él se le ocurrió hacer la tomografía computarizada y la primera era utilizada
únicamente para cerebro y la matriz era de 16x16 (se veían pixeles gruesos pero si se podía apreciar si
habían tumoraciones).

Figura 25. Tomografía computarizada

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RA01. Estudios de Imagen

Siendo técnicamente precisos, las máquinas modernas no son TAC, ya que el TAC es axial y solo hacía
cortes axiales (la máquina da una vuelta y hace la imagen, se mueve un poco, la máquina da una vuelta
y hace la imagen, varias veces de forma repetida), en un TAC de cerebro por ejemplo, se podía hacer
por ejemplo cortes de 2mm cada 10 mm, entonces podía durar hasta 10 minutos en una cabeza.
Entonces se empezó a pensar en como se podía hacer más rápido, se formó el TAC helicoidal en donde
la máquina está moviéndose constantemente, la máquina está echando rayos X durante todo el
estudio, así obtiene un volumen y ya no hace cálculos de píxeles sino de voxeles. La máquina no da
vuelta alrededor del paciente sino que forma una espiral y esto aumentó mucho la velocidad del
estudio. Aún se estudia como hacer estos exámenes más rápidos, porque por ejemplo el corazón
siempre sale latiendo por lo que no se le puede tomar TAC sin que salga borroso, por lo que empezaron
a inventar los equipos multidetectores (4 detectores, después 16, 32 etc), probablemente este mes se
inaugure un TAC con 256 detectores, entonces podrá ser tan rápido como un latido de corazón. Se
conecta un ECG y cuando late el corazón la máquina inicia y cuando termina el latido termina el
estudio. La desventaja es que tienen más radiación que los estudios convencionales.

Figura 26. Tomografía computarizada.

Nota: la nomenclatura en TAC es hipodenso, isodenso e hiperdenso.

Métodos sin radiación ionizante
- Ultrasonido
- Resonancia magnética

Ultrasonido (US)
Lo que utiliza es sonido, como lo dice su nombre y a diferencia de las ondas electromagnéticas
(distorsión del campo electromagnético) son ondas mecánicas. El sonido es únicamente vibraciones
que atraviesa el aire, no se puede transmitir en el espacio porque necesita vibrar para transmitirse.
Bajo este fundamento, alguien tuvo la idea de usar el sonar para encontrar submarinos sin hundirlos.
Los humanos únicamente podemos oír cierto espectro de sonidos, algunas no las podemos oír porque

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son de muy baja vibración y otros porque son de muy alta vibración, dentro de las cuales está el US
(entre 2 - 25 megahertz). El doctor hace la referencia de que, el US es una fuente de sonido entonces es
como si tuviéramos un parlante y un micrófono en la mano solo que no lo escuchamos, esto es el
transductor. El transductor para producir esos sonidos tiene por dentro cristales piezoeléctricos que son
cristales que se deforman, entonces al meterles corriente eléctrica se expanden y producen vibración y
luego al devolverse la vibración y pegar contra el cristal lo hace vibrar y el cristal produce una carga
eléctrica, así es como puede producir y recibir señales de US. En una computadora se agarren todas
esas ondas y dependiendo del tiempo que duró en volver y la frecuencia que tenía, se puede saber la
distancia del punto, y dependiendo de la cantidad de ondas que están volviendo se puede saber qué
tan denso es ese punto, así la máquina va formando los pixeles y la imagen.

Figura 27. Ultrasonido.

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Dependiendo de la aplicación que se vaya a necesitar hay diferentes tipos de transductores, sin
embargo por dentro todos son iguales (tiene cristales piezoeléctricos y otros secretos industriales).

Figura 28. Tipos de transductores, de arriba para abajo: convexos (útiles para frecuencias más bajas y
para posicionar contra la piel), transductores en 3D (por dentro es igual a los demás, pero la máquina
hace con el barrido la imagen 3D), endocavitario (endovaginales o transrectales), lineales (útiles para
frecuencias más altas) y otro endocavitario en 3D. Otro que no aparece en la imagen es el transductor
sectorial que pueden salir de una distancia muy corta pero hacen un asa muy grande al final, entonces
por ejemplo en ecocardiograma en donde hay que entrar entre las costillas pero ver una imagen grande
por dentro son útiles.
Cada transductor tiene una frecuencia en específico. La frecuencia del US tiene dos características que
son excluyentes; o se ven las estructuras profundas o se ven definidas y detalladas. ¡Ambas no se
pueden! Se debe tener un balance Ejemplos: Si se usa un transductor convexo para abdomen 2-5MHz
(frecuencia baja), va a poder penetrar bastante, pero no va a dar tanto detalle. Si se usa uno lineal
15MHz para mama se va a detallar muy bien lo que este bien cerca del transductor. El de Fase tiene una
mejor imagen en lo profundo que lo superficial.

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Figura 29. Ecogenicidad (el equivalente a densidad en rx): capacidad de devolver las ondas de sonidos
que fueron enviadas.
Las estructuras anecoicos (no devuelve ningún eco) son completamente negras, hipoecoicas (devuelven
poco eco) se ven oscuras, isoecoicas (ecogenicidad similar a los tejidos alrededor) y las hiperecoicas
(devuelven mucho eco) y se ven brillantes.

Figura 30. Efecto doppler.

El efecto doppler se utiliza en US y es una característica que tiene el sonido, en donde uno puede
identificar cuando algo se está acercando o alejando, porque la onda del sonido, dependiendo del
movimiento se puede hacer más amplia o menos amplia. Entonces, el US al escuchar el sonido
devolverse puede identificar ese cambio en la amplitud de la onda y detectar si algo se está moviendo y
si se está acercando o alejando y detectar la velocidad con la que lo está haciendo.
El US doppler mide el movimiento, la velocidad, la dirección, el flujo, las resistencias de los vasos
sanguíneos y así se puede detectar patologías.
Lo que se esté acercando al transductor se ve rojo y lo que se está alejando se ve en azul (no es la
coloración de venas/arterias).

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Se puede ver que hay sangre que se está moviendo y que tan rápido lo hace según el mapa. También
nos habla de que una estructura es permeable ya que hay paso de sangre, o igual con intestino (porque
el doppler no detecta sangre detecta movimiento).

Figura 31. US doppler

El cuadro inferior izquierdo es el Power doppler, es más sensible al movimiento, tiene un solo color,
donde va a ser más amarillo lo que se mueve con más potencia. En el doppler espectral (cuadro
superior izquierdo) la máquina pone en un gráfico ese movimiento, y se puede analizar dado que cada
estructura tiene una forma específica de como se mueve (la carótida tiene un patrón, una vena otra y
demás). También está el análisis de patrón espectral en donde la máquina dice cual es la velocidad
máxima de la sangre, la velocidad sistólica, la velocidad al final de la diástole, la resistencia de la sangre
al movimiento, etc. Por ende, el US doppler es muy útil para la valoración de la hemodinamia.
Se puede analizar la carótida y solo con eso ver si el paciente tiene un problema intracerebral (sin tener
que ver la arteria cerebral), solo porque la velocidad con la que fluye la sangre en la carótida es
anormal. Igualmente, se puede diagnosticar una regurgitación aórtica severa tras evaluar la carótida en
un doppler espectral por la forma que tiene el movimiento de sangre en la carótida sin ver el corazón.

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Figura 32. Elastografía

La elastografía es más novedosa y algunas personas exageran su utilidad, se trata de que el US tiene la
capacidad de evaluar la elasticidad de los tejidos y compararla. En la imagen se ve una mama, y a pesar
de que las personas no se pueden poner de acuerdo en cuanto a la significancia de cada color, uno lo
puede determinar en la máquina. En la tablita se puede ver que lo más blando es rojo y lo más duro es
azul. Se aprecia que el tumor es bastante indurado y hay zonas a su alrededor que están indurando
también. Hay dos tipos de elastografía: cualitativa y cuantitativa. La cualitativa es la imagen (indica que
es duro/suave), y la cuantitativa trata de una máquina más delicada en donde se debe hacer presión y
soltar y da un número específico en kilo pascales y la máquina tras hacer una relación indica la
posibilidad de que sea maligna. También se puede evaluar la dureza del hígado en hepatopatías.

Resonancia magnética (RM)

Tiene dos palabras:
Resonancia (Capacidad física que tienen los tejidos de vibrar a una misma frecuencia): le pasa a las
ondas, y es un fenómeno donde la vibración entre la onda uno la puede ampliar con algo de la misma
vibración y cuando se empatan se amplian. Por eso en teoría si alguien cantando llega al a misma
vibración que tiene el vidrio de un vaso lo puede estallar. Es la propiedad que permite que podamos
cargar inalámbricamente los celulares (al vibrar a la misma amplitud se transfiere la energía,
aumentando la amplitud). En la RM se utiliza la resonancia en la que los átomos vibran (cada átomo
vibra a una cierto nivel), entonces nosotros sabemos ese nivel de resonancia y sabemos cual resonancia
va a llegar a empatar. En la RM para empatar la vibración de los átomos vamos a usar ondas
electromagnéticas. La RM utiliza ondas de radio, por ende, el cuarto donde se ubica la RM debe estar
en un cuarto con una jaula de faraday, es decir, las paredes tienen una jaula de cobre que protegen
contra las ondas de radio que están en el exterior. Si en algún momento se rompe la jaula, al hacer una
RM se puede observar donde entran las ondas para ubicar en donde se rompió
Magnética: Imán que produce un campo magnético muy grande, le permite interactuar con distintos
átomos y hacerle cambiar la dirección (los alíneas) original y por medio de ondas de radio se reflejan y
se pueden formar una imagen según el movimiento del átomo.

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Hay magnetos fijos (como los de la refrigeradora, tiene 0,01 teslas de magnetismo) y los
electromagnetos.
Las máquinas de RM empiezan en 0,5 teslas y llegan hasta a 7-8 teslas. En el Calderón Guardia el campo
magnético es 3 Teslas (entre más Teslas, más rápido de medir).
Nota: en caso de que hayan escuchado el término RM nuclear, el “nuclear” debe ser olvidado porque
no tiene nada que ver.
Hay dos tipos de máquinas de RM:
Permanentes: imán muy grande, como el de la refrigeradora. Tiene el beneficio de que puede hacer
una RM abierta y tienen un campo magnético menor (0,5 teslas).
Electroimán: Son cerradas y tienen un campo magnético mayor (no tener nada de metal magnético,
porque se pega a la máquina o las monedas salen volando). Los electroimanes deben estar muy fríos
(muy cerca al 0 Kelvin, eso se logra con helio). Las máquinas de RM son la principal fuente en la que se
gasta el helio en el mundo.
La RM se programa dependiendo de lo que se quiera estudiar ya que tiene diferentes fases. La máquina
va calculando las vibraciones que va a mandar en la onda de radio y entonces el magneto agarra los
átomos y hace que dejen de vibrar. Luego se pasan las ondas de radio y el magnetismo suelta los
átomos y los átomos que están vibrando a la misma resonancia que las ondas de radio que están
entrando de la máquina van a producir ese aumento de la amplitud y la máquina lo va a detectar y así
se forma la imagen. Todo lo que sea relacionado a TAC es postprocesado, mientras que en la RM se está
detectando la sangre por ejemplo porque se está haciendo resonancia con sus átomos de hierro. Se
puede borrar la grasa, y demás.

Figura 33. Resonancia Magnética de imán permanente.

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RA01. Estudios de Imagen

Figura 34. Resonancia magnética de electroimán.

Figura 35. Diferentes secuencias y protocolos de la RM.

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