Recursos de Apoyo Diagnóstico. Clase 5

RECURSOS DE APOYO DIAGNÓSTICO
CONTENIDO TEMÁTICO:
3. Radiografías Simples
3.1 Física Rayos X y terminología
En un análisis físico todas las cosas de nuestro
ambiente pueden clasificarse como materia o
energía.
La materia es cualquier cosa que ocupa un espacio

y tiene masa. Toda materia está compuesta de
átomos que están dispuestos en varios estados
complejos.
La masa se describe actualmente por su

equivalencia energética, mientras que el peso es la
fuerza ejercida sobre un cuerpo bajo la influencia
de la gravedad.
En un análisis físico todas las cosas de nuestro
ambiente pueden clasificarse como materia o
energía.
La materia es cualquier cosa que ocupa un espacio y

tiene masa. Toda materia está compuesta de átomos
que están dispuestos en varios estados complejos.
Para obtener una imagen por rayos X primero hay
que generar los rayos X y luego hacerlos interactuar
con el paciente, el chasis y la placa.
Los rayos X se producen por el choque de

electrones emitidos por un cátodo contra los
electrones y el núcleo de los elementos de un ánodo.
Son el producto de la transformación de la energía

cinética de los electrones energía electromagnética
(rayos X) en un proceso muy poco eficiente, ya que
el 99% se convierte en calor y sólo el 1% en rayos X.
Emisión termoiónica:
Se hace pasar una corriente a través del cátodo que

es un filamento de tungsteno. Dicha comente,
controlada en el equipo por los miliamperios, genera
calor y hace que los electrones de las últimas capas
entren en emisión termoiónica que no es mas que
separarlos de sus capas.
A mayor miliamperage por segundo (MAS), más

electrones entran en emisión, lo que implica “mayor
cantidad” de rayos X.
La vida del tubo la da la vida del filamento de
Tungsteno del cátodo que termina “vaporizándose” y
se deposita en los componentes internos del tubo.
Esto es llamado “gasificación del tubo”.
Generación de corriente
Al tubo dentro del cual esta en el cátodo de emisión

termoiónica se le aplica una corriente eléctrica
controlada en el equipo por el kilovoltaje.
Los electrones que están en emisión (termoiónica

salen entonces disparados hacia el ánodo con una
gran cantidad de energía cinética. A mayor cantidad
de kilovoltaje, mas energía cinética se le
suministrará a los electrones. Se usan, además
mecanismos para concentrar y dirigir los electrones
hacia el ánodo.
Frenado por el ánodo:
El ánodo es generalmente un disco rotatorio

constituido por elementos con alto número atómico.
El elemento más común es el Tungsteno (el mismo
del filamento del Cátodo) en una aleación con renio.
Los electrones que vienen del cátodo choca con los
electrones y el núcleo de los elementos del ánodo.
EI 99% la energía cinética se convierte en calor y el

1% en energía electromagnética de alta frecuencia,
que son los rayos X.
El hecho de que casi toda la energía cinética se
convierta en calor obliga a que los elementos
utilizados tengan un alto punto de fusión (por encima
de los 3.000 °C) y a utilizar mecanismos de
disipación del calor como son circuitos del aceite
alrededor del tubo.
Dentro del tubo de rayos X (que es un tubo al vacío)

se pueden alcanzar temperaturas de 1500 °C.
Interacción con el paciente:
Los rayos X así generados se orientan hacia el

paciente, en donde por diferentes mecanismos,
pierden energía.
EI paciente sufre ionización en sus átomos (los

átomos pierden electrones) lo cual es el origen de
los efectos biológicos.
Obtención de la imagen:
Los Rayos X que salen del paciente son filtrados por

una rejilla que solo deja pasar los que vayan en
sentido perpendicular y llegan al chasis en donde
hay dos elementos:
- Las pantallas intensificadoras y las películas. Las

pantallas están constituidas por elementos
fluorescentes (aquellos elementos que emiten luz
visible mientras son excitados por rayos X) como el
tungsteno de calcio y las tierras raras como el
gadolinio y lantano. La película es velada entonces
por la luz visible y no por el efecto directo de los
rayos X sobre ella.
Principios técnicos
Distancias: entre el tubo (punto del ánodo) y el chasís

(distancia foco-película) debe haber 1 m para todas las
radiografías excepto la de tórax en la que, para evitar la
magnificación de la silueta cardíaca, aumentamos la
distancia a 1.80 m (teleradiografía).
Entre el paciente y el chasis (distancia objeto película) no

debe haber separación a no ser que queramos magnificar la
imagen para lo que se necesita aumentar los factores
radiográficos (kilovoltaje y miliamperios por segundo) y usar
ánodos con focos finos.
Kilovoltaje:
Influye principalmente en la escala de contraste. Hay

escalas cortas (también llamadas de alto contraste) en
donde se generan pocos tonos de grises con gran
diferencia entre un tono y otro. Se obtiene con bajos
kilovoltajes y las usamos para las radiografías de las
extremidades.
Las escalas largas (también llamadas de bajo contraste)

son las que tienen muchos tonos de grises con poca
diferencia entre un tono y otro. Se obtiene con altos
kilovoltajes y es la que buscamos al tomar una radiografía
de Tórax con 120 kV.
Miliamperaje por segundo:
Da principalmente la densidad óptica de la

radiografía que es el grado de ennegrecimiento.
Determina la cantidad de radiación. A mayor
miliamperaje por segundo mas posibilidad de
distorsión en la placa por movimiento
Rejilla
Se coloca entre el paciente y el chasis, para

absorber la radiación dispersa que sale del paciente
y que producirá una imagen borrosa en la placa.
Consiste en barras de plomo intercaladas con barras

de material radiolúcido. Mejora el contraste y su uso
también exige aumentar los factores radiológicos.
Cuando la rejilla está instalada dentro de un
mecanismo que le hace oscilar se llama Bucky.
Las rejillas se diferencian por su espesor (relación de

rejilla) y por la cantidad de columnas de plomo
(frecuencia de rejilla).
Pantallas intensificadoras
Están dentro de los chasises y emiten luz visible

cuando son excitadas por los rayos X. Se diferencian
por su velocidad. Mientras más rápida una pantalla,
menos dosis de radiación se requiere pero se pierde
detalle de la imagen. En mamografía se usan
pantallas lentas para mejorar el detalle.
Películas
Las películas se diferencian por su latitud que es el

rango de factores con los cuales obtenemos una
imagen diagnóstica. Las películas deben ser usadas
con las pantallas intensificadoras para las que
vienen diseñadas.
Principios generales para la interpretación de las
imágenes médicos
Percepción Visual
Borrosidad
La percepción de una imagen depende

fundamentalmente de las características de sus bordes
y no de su área. Es decir, nada se puede ver como
objeto hasta que haya sido separado de su fondo, no
importa su tamaño. Se puede dar por movimiento,
magnificación, mal uso de la combinación pantalla-
película y mal uso de las rejillas.
Memoria del observador
Lo percibido como significativo está en parte

construido por el observador desde lo almacenado
en la memoria. Sólo una fracción aporta la
experiencia visual del momento.
Es decir, el radiólogo confronta en su cerebro la

imagen que está viendo con la que tiene en la
memoria, lo que hace que lo anormal le llame la
atención.
Satisfacción de búsqueda
Está comprobada que la detección de una anormalidad

disminuye la posibilidad de detectar otra. Hay dos
formas de explicarlo.
Una es la satisfacción de búsqueda que es un proceso

mental que nos dice que ya hicimos el diagnóstico y no
necesitamos más.
La otra explicación es la atracción de dicha anormalidad

sobre nuestra visión que rompe el patrón de búsqueda.
Una anormalidad se convierte en distractor. Muchos
estudios recomiendan incluso cubrir la anormalidad
detectada para poder seguir examinando el resto de la
Ambiente de lectura
Para ver se necesita concentración.

Es preferible la penumbra para dilatar
la pupila y evitar distractores como
ruidos e interrupciones.
DESCRIPCION DE SIGNOS
En radiología
Radiodenso (o radio-opaco):
Son aquellos tejidos que absorben los rayos X

y hacen que la placa quede sin velar en este
sitio, por lo que se ven blancos.
Las estructuras óseas son el ejemplo clásico.

DESCRIPCION DE SIGNOS
En radiología
Radiolúcido:
Se denominan así a los tejidos que dejan

pasar fácilmente los rayos X y ennegrecen la
placa. El aire y la grasa son los más
importantes.
Signo de la silueta:
La placa radiográfica es el registro

bidimensional de algo tridimensional.
Con este signo sabemos si dos densidades

están en la misma profundidad o no. Cuando
lo están sus bordes se borran y cuando no,
los podemos distinguir. Una neumonía en el
lóbulo medio borra el contorno cardíaco
mientras que una en el lóbulo inferior no.
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
Hiperdenso
Aquellos tejidos que tienen alto número

de atenuación como el hueso y el
contraste yodatado.
Hipodenso
Los que tienen bajo número de

atenuación. El aire y la grasa son los
principales.
Isodenso
Una lesión con densidad igual a la del

órgano en que se encuentra.
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
Captación
Cuando una lesión se vuelve densa

después de la inyección intravenosa de
medio de contraste. Indica actividad de la
lesión.
Lo hacen los abscesos y las neoplasias.

3.2 Planos / Cortes Técnicas
Las radiografías suelen presentarse en general de
acuerdo con las preferencias del médico que las
interpreta.
POSICIÓN ANATÓMICA
La posición anatómica hace referencia al paciente

en bipedestación con la cara y los ojos dirigidos
hacia delante, los brazos extendidos a los lados
con las palmas de las manos dirigidas hacia
delante, los talones juntos y los dedos gordos de
los pies apuntando anteriormente.
POSICIÓN
El término posición se utiliza con dos sentidos en

radiología.
Por un lado identifica la posición global del

paciente o la posición corporal general.
El otro uso de posición se refiere a la colocación

concreta de la parte corporal en relación con la
mesa radiográfica durante la obtención de la
imagen. Esta es la posición radiográfica y puede
ser lateral derecha, oblicua anterior izquierda u otra
posición en función de la exploración y la región
anatómica de interés.
Durante la obtención de radiografías, las
posiciones corporales generales se combinan con
las posiciones radiográficas con el fin de obtener
una imagen adecuada.
Para clarificar las posiciones para una exploración,

resulta con frecuencia necesario incluir referencias
a ambas, porque una posición radiográfica
concreta, como una lateral derecha, se puede
obtener en diversas posiciones corporales
generales (p. ej., bipedestación, supino, de cúbito
lateral) con resultados de imagen diferentes.
A continuación se ofrecen descripciones
específicas de las posiciones corporales generales
y de las posiciones radiográficas.
Posiciones generales del cuerpo
En la siguiente lista se describen las posiciones

corporales generales. Todas son de uso común en
la práctica radiográfica.
Bipedestación
De pie o caracterizada por una posición vertical

sedestación Posición incorporada con el paciente
sentado sobre una silla o un taburete.
Decúbito
Término general que indica tumbado en cualquier

posición, como decúbito dorsal, decúbito ventral o
decúbito lateral.
supino Tumbado sobre la espalda

Supino
Sobre la espalda.
Prono
Tumbado boca abajo

Posición de Trendelenburg
Decúbito supino con la cabeza descendida
Posición de Fowler
Decúbito supino con la cabeza más elevada que

los pies.
Posición de Sims
Posición en decúbito con el paciente tumbado

sobre su lado anterior izquierdo (semiprono) con la
pierna izquierda extendida y la rodilla y el muslo
derechos parcialmente flexionados.
Posición de litotomía
Una posición en supino con las rodillas y la cadera

flexionadas, y los muslos en abducción y rotación
externa, apoyados en estriberas.
Posición lateral
Las posiciones radiográficas laterales se nombran

siempre de acuerdo con el lado del paciente que se
encuentra más próximo al Receptor de Imagen
Las posiciones laterales derecha e izquierda se

indican como subencabezamientos en todas las
proyecciones radiográficas laterales de la cabeza,
el tórax y el abdomen en las que el lado derecho o
bien el izquierdo del paciente se encuentra junto al
Receptor de Imagen. El lado específico
seleccionado depende de la patología del paciente.
l
Posición oblicua
Una posición radiográfica oblicua se obtiene

cuando todo el cuerpo o una parte del mismo es
rotada de forma que el plano coronal no se
encuentre en paralelo con la mesa radiográfica o el
Receptor de Imagen.
El ángulo de rotación oblicua varía con la

exploración y las estructuras que se vayan a
demostrar.
Las posiciones oblicuas, como las posiciones
laterales, siempre se denominan de acuerdo con el
lado del paciente que se encuentre más próximo al
Receptor de Imagen.
De manera similar, las posiciones oblicuas posteriores producen proyecciones oblicuas.

Para las posiciones oblicuas de los miembros se
han estandarizado los términos rotación medial y
rotación lateral para designar la dirección hacia la
que se han girado los miembros respecto a la
posición anatómica.
Posición de decúbito
En la terminología sobre posiciones radiográficas,

el término decúbito indica que el paciente se
encuentra acostado y que el rayo central se dirige
horizontal y paralelo al suelo.
Tres posiciones primarias de decúbito se nombran

de acuerdo con la superficie corporal sobre la que
esté acostado el paciente: decúbito lateral
(izquierdo o derecho), decúbito dorsal, y decúbito
ventral.
De forma alternativa, se puede colocar al paciente
con la zona frontal del cuerpo (superficie anterior)
enfrentada al Receptor de Imagen, con lo que se
obtiene una proyección PA.
Se describiría correctamente esto como una

proyección PA del cuerpo en posición de decúbito
lateral izquierdo.
Posición lordótica
La posición lordótica se logra haciendo que el

paciente se desplace hacia atrás mientras se
encuentra en posición corporal de bipedestación,
de forma que s ó lo los hombros queden en
contacto con el RI ( fi g. 3-49 ). Se forma un ángulo
entre el rayo central y el eje longitudinal de la parte
superior del cuerpo, lo que da lugar a una
proyección axial AP.
Esta posición se utiliza para la visualización de los

vértices pulmonares y las clavículas.
PROYECCIÓN
El término proyección se define como el recorrido del

rayo central desde que deja el tubo de rayos X hasta
que atraviesa al paciente. La mayoría de proyecciones
se definen por los puntos de entrada y de salida en el
cuerpo y se basan en la posición anatómica.
Independientemente de la posición corporal en que se

encuentre el paciente (p. ej., supino, prono,
bipedestación), si el rayo central entra por la superficie
anterior del cuerpo y sale por la superficie corporal
posterior, a la proyección se la denomina proyección
AP.
Las proyecciones radiográficas esenciales se
exponen a continuación:
Proyección Antero Posterior (AP)
El rayo central entra perpendicularmente a la superficie

corporal anterior y sale por la superficie corporal
posterior. Se trata de una proyección AP.
Se muestra al paciente en una posición de decúbito

supino o dorsal. Se pueden obtener también
proyecciones AP en posiciones de bipedestación,
sedestación o decúbito lateral.
Proyección Postero Anterior (PA)
El rayo central entrando perpendicularmente a través

de la superficie corporal posterior y saliendo por la
superficie corporal anterior.
Ello ilustra la proyección posteroanterior (PA) con el

paciente en posición corporal de bipedestación.
También se pueden obtener proyecciones PA en
posiciones de sedestación, decúbito prono (ventral) y
decúbito lateral.
Proyección axial
En la proyección axial hay una angulación longitudinal

del rayo central respecto al eje longitudinal del cuerpo
o de una parte corporal concreta.
Esta angulación está basada en la proyección

anatómica y se obtiene con mayor frecuencia
angulando el rayo central en sentido cefálico o caudal.
La angulación longitudinal se logra en algunas

exploraciones angulando todo el cuerpo o una parte del
mismo, mientras se mantiene el rayo central
perpendicular.
El término axial, como se emplea en este atlas, se
refiere a todas las proyecciones en las que la
angulación longitudinal entre el rayo central y el eje
longitudinal de la parte corporal en estudio es de 10 o
más.
Cuando se recomienda para una proyección

determinada un rango de ángulos para el rayo central,
como entre 5 y 15, se utiliza el término axial porque la
angulación podría superar los 10. Las proyecciones
axiales se utilizan en una amplia variedad de
exploraciones y se pueden obtener con el paciente
prácticamente en cualquier posición corporal.
Proyección tangencial
En ocasiones se dirige el rayo central hacia el borde

externo de una superficie corporal curva para ver en
perfil una parte del cuerpo y proyectarla libre de
superposiciones.
A esto se le denomina proyección tangencial por la

relación tangencial que forman el rayo central y todo el
cuerpo o una parte del mismo.
Proyección lateral
Para una proyección lateral, un rayo central

perpendicular entra por un lado del cuerpo o de una
parte del mismo, lo atraviesa transversalmente a lo
largo de un plano coronal y sale por el lado contrario.
En las proyecciones laterales puede entrar por

cualquier lado del cuerpo o de una parte del cuerpo,
según sea necesario para la exploración. Esto se
puede determinar por las condiciones del paciente o
según órdenes del médico.
Proyección oblicua
Durante una proyección oblicua el rayo central entra en

el cuerpo o en una parte del mismo desde un ángulo
lateral siguiendo un plano oblicuo. En las proyecciones
oblicuas la entrada puede ser por cualquier lado del
cuerpo y por las superficies anterior o posterior.
Si el rayo central entra por la superficie anterior y sale

por la superficie posterior contraria, se trata de una
proyección oblicua AP; si entra a través de la superficie
posterior y sale por la anterior, ser á una proyección
oblicua PA.
La mayoría de las proyecciones oblicuas se obtiene
rotando al paciente mientras el rayo central permanece
perpendicular.
Como en la proyección lateral, la dirección del rayo

central para las proyecciones oblicuas se describe con
la referencia a la posición radiográfica asociada.
Una posición oblicuaposterior derecha (OPD), por

ejemplo, sitúa la superficie posterior derecha del
cuerpo como la más próxima y se corresponde con una
proyección oblicua AP con la salida por el mismo lado.
Esta radiografía sirve poro evaluar el
área de senos maxilares y también
muestra los senos frontal y etmoidal, las
orbitas y lo cavidad nasal.
Forma parte de la serie radiográfica para

la evaluación de senos paranasales,
junto con la radiografía de Caldwell y
lateral de cráneo.
Proyecciones verdaderas
El término verdadero (AP verdadera, PA verdadera y lateral

verdadera) se utiliza a menudo en la práctica clínica. Se
utiliza verdadero para indicar específicamente que la parte
del cuerpo debe estar colocada exactamente en la posición
anatómica.
Se obtiene una proyección AP o PA verdaderas cuando el

rayo central es perpendicular al plano coronal y paralelo al
plano sagital.
Técnicas en radiodiagnóstico
Radiografías con contraste
Los medios de contraste se utilizan para

aumentar (contrastes positivos) o reducir
(contraste negativo) el coeficiente de atenuación
a los rayos X de un tejido u órgano de las
estructuras que lo rodean.
Los medios de contraste han de ser inocuos para

el organismo humano y deben ser eliminados del
mismo una vez finalizado el estudio.
Radiografías seriadas
Las radiografías seriadas constituyen una

sucesión de imágenes de un órgano en
movimiento que pretenden comprobar la
existencia de una imagen sospechosa.
Estas se obtienen con un dispositivo acoplado a

un sistema de radioscopia (seriadores).
Tomografía convencional
El significado del termino tomografía hace referencia a la

representación en una imagen de un corte del objeto
explorado.
Por tanto, esta técnica proporciona una imagen por planos de

zona del cuerpo, a diferencia de una radiografía simple en la
que imágenes de todos los planos del volumen examinado se
superponen en la película.
Telerradiografía
Es la distancia hecha a una distancia foco

objeto (DFO) superior a 150 cm. De este
modo, junto con una distancia objeto película
(DOP) mínima, se obtienen imágenes cuyo
tamaño es prácticamente igual al del objeto.
Se emplea principalmente en radiografía
torácica y de columna vertebral, También en
valoraciones de mediciones en ortodoncia y
cirugía maxilofacial.
Radiografía ampliada
Una radiografía ampliada se obtiene al alejar

la película radiográfica del objeto.
Es una técnica que solo se utiliza cuando se

dispone de un tubo de rayos X de foco fino ya
que, en caso contrario, la mayor penumbra
producida al separar la película del objeto
daría lugar a un aumento importante de la
borrosidad de la imagen.
Radiografía dental
Los distintos tipos de radiografías dentales

permiten la exploración oral completa, desde
el estudio individualizado de alguna pieza
(radiografías individuales) hasta la
reproducción en conjunto del órgano
masticatorio (ortopantomografía).
Mamografía
Es una técnica radiológica de estudio de la

glándula mamaria. El objetivo de la
exploración es distinguir con claridad los
tejidos fibrosos, glandular y adiposo de la
mama.
Estereorradiografía
Se basa en la realización de dos radiografías

de la zona explorada, con modificación de la
posición del tubo de una a otra y en su
visualización estereoscópica mediante un
sistema binocular que ofrece una sensación
de relieve.
Cinerradiografía
Se basa e la impresión de una película

cinematográfica de 35 mm gracias a la señal
que proporciona el intensificador de imagen a
un tubo de rayos catódicos enfrentando a la
misma.
Xerorradiografía
Proporciona una imagen electrostática de una zona

orgánica sobre la base del principio de la
xerografía.
Los rayos x atraviesan la zona examinada e inciden

sobre una placa de aluminio revestida de una
delgada capa de selenio cargada positivamente.
Al transferir la imagen a un papel especial se

obtiene una xerorradiografía de tonalidad azulada.
Radiografías con contraste
Permiten la visualización de partes del cuerpo que

no presentan diferencias de absorción con las
estructuras vecinas y que no se aprecian en una
radiografía simple.

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RECURSOS DE APOYO DIAGNÓSTICO

La materia es cualquier cosa que ocupa un espacio

La masa se describe actualmente por su

La materia es cualquier cosa que ocupa un espacio y

Los rayos X se producen por el choque de

Son el producto de la transformación de la energía

Se hace pasar una corriente a través del cátodo que

A mayor miliamperage por segundo (MAS), más

Al tubo dentro del cual esta en el cátodo de emisión

Los electrones que están en emisión (termoiónica

El ánodo es generalmente un disco rotatorio

EI 99% la energía cinética se convierte en calor y el

Dentro del tubo de rayos X (que es un tubo al vacío)

Los rayos X así generados se orientan hacia el

EI paciente sufre ionización en sus átomos (los

Los Rayos X que salen del paciente son filtrados por

- Las pantallas intensificadoras y las películas. Las

Distancias: entre el tubo (punto del ánodo) y el chasís

Entre el paciente y el chasis (distancia objeto película) no

Influye principalmente en la escala de contraste. Hay

Las escalas largas (también llamadas de bajo contraste)

Da principalmente la densidad óptica de la

Se coloca entre el paciente y el chasis, para

Consiste en barras de plomo intercaladas con barras

Las rejillas se diferencian por su espesor (relación de

Están dentro de los chasises y emiten luz visible

Las películas se diferencian por su latitud que es el

La percepción de una imagen depende

Lo percibido como significativo está en parte

Es decir, el radiólogo confronta en su cerebro la

Está comprobada que la detección de una anormalidad

Una es la satisfacción de búsqueda que es un proceso

La otra explicación es la atracción de dicha anormalidad

Para ver se necesita concentración.

Son aquellos tejidos que absorben los rayos X

Las estructuras óseas son el ejemplo clásico.

Se denominan así a los tejidos que dejan

La placa radiográfica es el registro

Con este signo sabemos si dos densidades

Aquellos tejidos que tienen alto número

Los que tienen bajo número de

Una lesión con densidad igual a la del

Cuando una lesión se vuelve densa

Lo hacen los abscesos y las neoplasias.

La posición anatómica hace referencia al paciente

El término posición se utiliza con dos sentidos en

Por un lado identifica la posición global del

El otro uso de posición se refiere a la colocación

Para clarificar las posiciones para una exploración,

y de las posiciones radiográficas.

Posiciones generales del cuerpo

En la siguiente lista se describen las posiciones

De pie o caracterizada por una posición vertical

Término general que indica tumbado en cualquier

supino Tumbado sobre la espalda

Tumbado boca abajo

Decúbito supino con la cabeza descendida

Decúbito supino con la cabeza más elevada que

Posición en decúbito con el paciente tumbado

Una posición en supino con las rodillas y la cadera

Las posiciones radiográficas laterales se nombran

Las posiciones laterales derecha e izquierda se

Una posición radiográfica oblicua se obtiene