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Universidad de Guayaquil
Signos Vitales
Pulso: 60 - 80 por minuto
Presin arterial: es la fuerza de eyeccin que ejerce el corazn. 120/80mmHg.
La presin diastlica puede disminuir hasta 60 y es normal sobretodo en mujeres.
La primera causa de bradicardia es por HEMORRAGIA (shock hipovolmico).
Si el paciente tiene 40 de sistlica por lo general tendr 0 de diastlica.
Respiracin: 16 20 por minuto
Taquipnea: >20
Bradipnea: <16
Para ver la respiracin se debe observar el abdomen y trax y escuchar con el
estetoscopio las respiraciones.
Temperatura:
Axilar: 36,5C
Bucal: 37C
Rectal: 37,5C
Reflejo pupilar: fotosensibilidad de la pupila
Cuando se acerca la luz: miosis
Cuando se aleja la luz: midriasis
Paciente muerto est en midriasis siempre.
Reflejo corneal: se realiza tratando de tocar la cornea con el dedo. La respuesta
de un paciente normal ser evitar cerrando los prpados.
No est presente en pacientes muertos o en coma.
Historia Clnica
Anamnesis O Interrogatorio
Datos De Filiacin: (A partir de estos datos nos podemos guiar a determinadas
patologas o cualidades de importancia para ciruga)
Nombre y apellido: por ejemplo Quiones (Por lo general son de raza negra o
llevan genes de raza negra, la cual es propensa a formar queloides, esto lo
podemos constatar en el examen fsico al ver alguna cicatriz de herida anterior o
el sitio de la vacuna)
Edad: Existen enfermedades caractersticas de la edad (por ejemplo es ms
frecuente que se presente en nios: infecciones o maltratos al menor; adultos:
litiasis; ancianos: embolismo), adems es importante saber para segn eso dar las
dosis del tratamiento.
Sexo: Existen enfermedades que son ms frecuentes en un sexo que en otro
(ejemplo: litiasis urinaria en varones y litiasis vesicular en mujeres)
Raza: En determinadas razas se hacen determinados procesos quirrgicos (por
ejemplo: musulmanes: castracin de la mujer)
Ocupacin: Nos puede guiar a determinadas patologas (ejemplo.- estibadores:
mayor tendencia a producir procesos herniarios)
Lugar de nacimiento: Existen determinadas entidades nosolgicas ms frecuentes
en determinadas regiones, por ejemplo en la provincia de El Oro hay mayor
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9. Narracin de la ciruga
a) Diresis (Insicin)
b) Exploracin y hallazgos
c) Descripcin del procedimiento
d) Sntesis (Materiales de sutura usados para el cierre de tal rea o tejido)
e) Ciruga con o sin complicaciones (Y cuales fueron las complicaciones)
f) Estudio histopatolgico (Si se tomo muestra o no para enviar a patologa):
Si o No
g) Escrita por:
h) Dictada por:
i) Firma del cirujano
Epicrisis
1. Datos de filiacin del paciente
2. Resumen de la historia clnica ( Lo que nos llam la atencin, lo ms
importante)
3. Resumen de la evolucin y si hubo complicaciones
4. Hallazgos relevantes de los exmenes (Tanto de laboratorio como de
gabinete)
5. Interconsultas en las cuales se encontr algo importante
6. Resumen del tratamiento y procedimientos teraputicos realizados
(ejemplo: alimentacin parenteral, antibioticoterapia, analgsicos, etc.)
7. Diagnstico de ingreso
8. Diagnstico de egreso
9. Condiciones de egreso
10. Pronstico (bueno, malo, reservado)
Agua y Electrolitos
El agua es el medio donde se desarrollan todos los procesos vitales del ser
humano. El agua es el constituyente ms abundante en la composicin del
organismo humano.
El volumen de agua se equilibra con el ingreso y egreso del mismo.
Las fuentes principales de agua son:
Agua ingerida como tal (1200 ml)
Agua contenido en los alimentos (1000 ml)
Agua de las oxidaciones (derivada de la combustin de los alimentos) (300
ml)
o 1kg de protena 750 ml de agua de oxidacin
o 1kg de grasa 1080 ml de agua de oxidacin
Deshidratacin
Clasificacin de la deshidratacin:
Hipertnica: Se pierde ms agua que electrolitos.
Hipotnica: Se pierde ms electrolitos que agua.
Isotnica: Se pierde de igual manera ambos (agua y electrolitos), es la ms
comn.
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Electrolitos
Sodio: 140 145 mEq/l
Reguladores: riones, glndulas suprarrenales, hipfisis, piel, tracto
gastrointestinal.
Suele haber un aumento de la reabsorcin de sodio en el primer periodo del
postoperatorio, si se administra una gran cantidad de solucin salina en esta
etapa, se puede provocar edema perifrico, congestin pulmonar o deficiencia
cardiaca.
Soluciones concentradas de sodio (Soletrol Na).- Vienen 10 ml, cada ml tiene 3,4
mEq/l de sodio; es decir que 10 ml de soletrol Na tendr 34 mEq/l de sodio.
Potasio: 3.5 - 5.3 mEq/l
HIpopotasemia: produce ileo por alteracin de las fibras musculares lisas del tubo
digestivo.
Los rangos para ver hipo e hiperpotasemia son muy estrechos; es decir un valor
de 6 o 7mEq/l de potasio equivale a una hiperpotasemia severa; una persona
normal podra morir con estas cifras, pero un paciente con Insuficiencia renal
crnica lo tolera bien.
Cloro: 90 - 110 mEq/l
El cloro es inversamente proporcional al bicarbonato, esto quiere decir que en el
estmago se libera acido clorhdrico y las clulas reabsorben bicarbonato; y pasa
lo contrario en el intestino.
El cloro se excreta en orina unido a otros electrolitos como sodio, potasio, calcio y
tambin con amonio.
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Equilibrio cido-Bsico
Parmetros normales:
pH: 7.35 7.45 (mixto)
pCO2: 35 45 mmHg (respiratorio)
Bicarbonato: 22 32 mEq/l (metablico)
Base exceso: -2.3 - +2.3 mEq/l(metablico)
Acidosis metablica:
pH disminuido
Bicarbonato disminuido
Se compensa con un aumento de la frecuencia y profundidad respiratoria para
acelerar la excrecin de CO2, los riones conservan bicarbonato y aumentan la
excrecin de hidrogeniones.
Alcalosis metablica:
pH aumentado
Bicarbonato aumentado
Se asocia a la prdida de grandes cantidades de jugo gstrico y a la
administracin excesiva de bicarbonato de sodio.
Se compensa con una acidosis respiratoria.
Acidosis respiratoria:
pH disminuido
pCO2 aumentado
Se debe a una disminucin de la ventilacin pulmonar y por ende una inadecuada
eliminacin del CO2 por los pulmones.
El tratamiento se basa en terapia respiratoria para corregir la hipoxia y la
hipercapnea del paciente.
Alcalosis respiratoria:
pH aumentado
pCO2 disminuida
Se debe a una hiperventilacin pulmonar que conlleva a una excrecin exagerada
de CO2.
Se corrige haciendo respirar al paciente en una bolsa, para que reinhale su propio
CO2 que elimina.
Gasometra arterial
Se puede tomar de la arteria radial o la femoral.
Se toma una muestra de 1 cc y se manda a laboratorio con los siguientes datos:
1. Nombres del paciente.
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Nutricin
ndice de masa corporal: equivale al peso sobre el cuadrado de la altura.
(Peso/(Altura)2)
ndice de Hoffman: es la relacin entre la albmina y la globulina; el valor de
globulina siempre debe ser menor que la albmina.
Valores normales:
Albmina: 3.5 5 mg/dl
Globulina: 1.5 - 3 mg/dl
En una desnutricin proteica hay ndice de Hoffman invertido (albmina ms
disminuida que la globulina)
1 gr de carbohidratos = 4 kcal
1 gr de protenas= 4 kcal
1 gr de grasas= 9 kcal
Metabolismo basal.- Es la cantidad mnima de caloras que el cuerpo necesita
para poder suplir las funciones bsicas que tiene cada uno de sus rganos (por
ejemplo la respiracin).
Este aumenta en el postoperatorio (Debido al trauma o en quemados, en los que
se necesita ms energa para cicatrizar sus tejidos).
Valor normal: se consume 3000 4000 kcal
Pacientes quemados consumen el doble.
Dextrosa 5% = 200 kcal
Metabolismo: Es igual a produccin ms consumo.
Metabolismo equivale al conjunto de todas las reacciones qumicas que ocurren
en las clulas. (metabolismo= anabolismo + catabolismo).
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Desnutricin
Marasmo.- se da ms en nios, es crnico y se debe a una desnutricin
principalmente energtica, hay apetito pero hay mala absorcin de nutrientes.
Preoperatorio
Es el tiempo que comprende desde el momento que el paciente acude a la
primera consulta hasta cuando se realiza la intervencin quirrgica.
El preoperatorio tiene 3 finalidades: Diagnstica, Teraputica y Preparatoria para
el acto quirrgico.
En el preoperatorio es necesario pedir exmenes de laboratorio, los cuales nos
ayudaran a orientarnos en cuanto a la patologa del paciente y a tambin para
preparar al paciente para la ciruga. Bsicamente necesitamos pedir:
Una biometra hemtica:
Hematocrito: 35 42 %
Hemoglobina: 12 16 g/dl
Formula leucocitaria:
Leucocitos: 5000 - 9000
Neutrfilos segmentados: 55 65%
Linfocitos: 25 35%
Monocitos: 0 10%
Eosinfilos: 0 3%
Basfilos: 0 1%
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Tiempos de coagulacin:
TP (Tiempo de protrombina): 12 14 seg.
TPT (Tiempo de tromboplastina): 25 45 seg.
Plaquetas: 200000 - 400000
rea: 12 40 mg/dl
Creatinina: 0.5 - 1.4mg/dl
Glicemia: 90 110 mg/dl
Protenas totales: 6.5 8 g/dl
Protenas parciales:
Albmina: 3.5 5 g/dl
Globulina: 1.5 3 g/dl
Si es necesario podemos pedir tambin:
Uroanlisis: Fsico, qumico y sedimento urinario.
Color amarillo claro
pH: 6 7
Densidad: 1.012 1.024
No glucosa
No acetona
Hemates: 0 2 por campo
Leucocitos: < 3 4 por campo
Piocitos: 3 por campo
Clulas epiteliales: 0 2 por campo
Cilindros: 0 5 por campo
No clulas tubulares
No bacterias
Electrolitos (solo cuando hay sospecha de descompensacin electroltica)
Sodio 135 145mEq/l
Potasio 3.5 5.3mEq/l
Cloro 90 110mEq/l
Calcio 8.6 10.6mEq/l
Interpretacin de la formula leucocitaria:
El valor de neutrfilos, linfocitos, monocitos, eosinfilos y basfilos suma en
total 100% y es por eso que no puede haber neutrofilia y linfocitosis a la
vez. El valor de neutrfilos y linfocitos es siempre inversamente
proporcional.
Leucopenia ms neutrofilia= infeccin que est comenzando
Leucocitos normales + neutrfilos normales + linfocitosis= Infeccin
crnica
Leucocitosis= infeccin
Leucopenia= problema inmunitario
Leucocitosis >50000= problema leucemoide
Eosinofilia= reaccin alrgica o parasitosis
En el preoperatorio tambin es muy importante hacer una Valoracin
cardiolgica:
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EKG
Estndar de trax (si el paciente es cardipata)
Es necesario valorar adems el riesgo quirrgico, lo cual lo podemos hacer
mediante:
Escala de GOLDMAN
Escala de APACHE II
Escala de ASA
As haya riesgo igual se debe operar siempre y cuando el paciente y los familiares
acepten y si vemos que es necesario intervenirlos quirrgicamente. Pero primero
se debe tratar de estabilizar ms o menos al paciente.
Cicatrizacin
Reparacin biolgica
1. Lesin de vasos
2. Extravasacin sangunea
3. Llegada de clulas polimorfonucleares ms glbulos rojos ms plasma;
previamente hay liberacin de citoquinas o sustancias de alarma.
4. Las clulas polimorfonucleares, los glbulos rojos y el plasma forman una
red de fibrina, la cual es rica en protenas (por eso los pacientes deben ser
bien nutridos).
5. La red de fibrina es la base sobre la que se va a producir la cicatrizacin.
6. GRANULACIN: mamelones de granulacin (herida rosada con reas
pequeas redondeadas).
7. FIBROPLASTIA: formar piel en s.
Cicatrizacin:
Primera intencin: hecho por el cirujano.
Segunda intencin: Se dan los 4 pasos incluyendo fibroplastia.
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En las heridas se debe poner perxido de hidrgeno (agua oxigenada) para evitar
la anaerobiosis y por ende las infecciones.
Las heridas con cuerpos extraos o que vengan sucias se deben limpiar con agua
estril o solucin salina; pero con chorro a presin con una jeriguilla y retirar con
pinzas los cuerpos extraos. Las heridas se deben limpiar de adentro para afuera.
Complicaciones:
Cundo debemos sacar los apsitos de una herida?
a) Cuando estn hmedos se los debe cambiar.
b) Cuando existe mucho dolor (se produce porque el seroma o hematoma
empujan y producen dolor.
1. Si no existe ni a ni b y si la herida es de tipo limpia o limpia contaminada,
se debe descubrir la herida al cuarto da, no antes ni despus, ya que las
infecciones quirrgicas pueden darse a partir del 4 da.
2. Si destapamos la herida y observamos que hay signos ms salida de
lquido purulento= proceso infeccioso. Debemos darnos cuenta si se
trata de un seroma, hematoma, absceso e infeccin
3. Si se lo observa al 4da, probablemente se trata de un seroma o
hematoma como asiento de bacterias.
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Politraumatismo
Evaluacin primaria:
ABCDE
A: Mantenimiento de la va area con control de la columna cervical.
- Incluyen maniobras como la elevacin del mentn y levantamiento de la
mandbula hacia arriba y adelante; y remocin del material y cuerpos
extraos; o con una gasa coger y halar la lengua en caso de que esta este
obstruyendo la va area.
- Evitar hiperextender o hiperflexionar la cabeza y el cuello del paciente; e
inmovilizar al paciente (poner collarete en el cuello).
B: Respiracin y ventilacin.
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Traumas:
Contusos:
Cerrados
Abiertos
Penetrantes:
Por arma corto-punzante
Por proyectiles
Por mltiples objetos
Otros:
Mordedura de perros
Quemaduras
Mordedura de serpiente
Lesiones De Cabeza
Lesiones contusas cerradas
En todo trauma hay salida de lquido por vasodilatacin.
Es necesario evitar la salida de lquido por vasodilatacin (evitar el edema); es
decir lograr una vasoconstriccin, puede ser mediante:
Aplicacin de algo FRO (hielo)
COMPRESIN
Si no se evita a tiempo (ms de una hora) se producen hematomas, en donde la
flora normal de nuestro organismo se hace patgena y puede producir infeccin;
por eso es necesario drenar esos hematomas, ya sea por puncin (se aspira con
aguja pero solo si no coagulado an), o si ya ha pasado mucho tiempo y se han
formado cogulos, se hace un corte y se saca el hematoma.
Lesiones contusas abiertas
Se debe:
Hacer compresin
Rasurar el rea
Lavar con agua y jabn la herida (asepsia y antisepsia), sacar con pinzas el
material extrao (vidrios, piedras) con cuidado.
Sacar los cogulos que se han formado y hacer compresin para evitar que
sangre.
Si el paciente llega desorientado y agresivo, no se lo debe sedar hasta saber
la razn de la desorientacin (puede ser por estado etlico o porque pudo
haber lesin del crneo por hundimiento y edema cerebral)
o Para eso debe observar e indagar la herida:
Se anestesia el rea con LIDOCAINA 2%
Se inspecciona y palpa con el dedo para ver si hay hundimiento;
en caso de que haya, se manda una radiografa sea AP (antero-
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Lesiones De Cuello
Detener el sangrado con compresin manual hasta que pueda resolverse.
Trauma De Trax
Clavcula:
Siempre se repara con guarismo (vendaje en 8).
Fracturas costales:
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Traumas contusos:
Diagnstico:
- Antecedente de accidente
- Dolor
- Inspeccin y sobretodo palpacin: maniobra de amplexacin.- una mano
atrs y otra adelante en la zona del dolor (se sentir el roce de las costillas
fracturadas).
Si solo es fractura de una costilla no es necesario hospitalizar al paciente.
No se debe inmovilizar porque se disminuira la capacidad ventilatoria; solo se
debe dar analgsicos ms relajantes musculares.
Se manda una radiografa de trax seo para confirmar la fractura.
El tejido seo se repara solo, no necesita nada ms.
Si se fracturas varias costillas se denomina TRAX INESTABLE y habr riesgo de
que se lesione la pleura y parnquima pulmonar. Se debe intubar y poner
respirador volumtrico con respiracin positiva.
Se debe llamar al cirujano torcico para que estabilice el trax con tornillos y
placas.
Trauma penetrante:
- Observar si est el orificio y si sopla por ese orificio
- Poner un apsito grande ms esparadrapo grueso y sellar el orificio
- Si el paciente est estable se pide radiografa de trax; si no lo est, se
deber estabilizar primero y luego mandar la radiografa de trax.
La radiografa nos dir si es neumotrax, hemoneumotrax o solo
hemotrax.
- Si es trauma penetrante con compromiso pulmonar y de corazn se lo debe
derivar a quirfano y llamar de inmediato a algn ayudante. Si no hay dao
de vasos importantes solo se sella el pulmn (porque el pulmn se puede
cicatrizar solo).
Sello de agua:
Procedimiento:
- Anestesia con LIDOCAINA 2%
- Se hace una toracotoma mnima a nivel del 5 espacio intercostal lnea
media axilar.
- Se toma un dren #28
- Divulsionar con la pinza hasta llegar a la fascia (es de color nacarado).
- Ingresar el tubo por el borde superior de la costilla
- Si se sabe que es neumotrax o hemoneumotrax se dirige el dren hacia el
vrtice pulmonar (porque el aire tiende a subir).
Si solo es hemo, quilo o piotrax se dirige el dren hacia abajo a la base
pulmonar.
- No se debe drenar rpidamente porque se puede producir EDEMA
EXVACUO, por eso cuando se mete el tubo se debe clampear
inmediatamente e ir drenando poco a poco (alrededor de 20 cc).
Formado por:
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Si se quiere tomar muestra para biopsia, antes de poner el sello de agua, se sacan
las muestras del dren que se meti.
Si una fenestra queda a nivel de tejido celular subcutneo se produce ENFISEMA
SUBCUTNEO.
Trauma De Abdomen
Traumas contusos
Al fracturarse las costillas flotantes puede lesionar y producir trauma de bazo o
de hgado.
- A la inspeccin se observa equimosis.
- Se puede hacer palpacin superficial pero casi no nos ayuda
- Antecedente de accidente
Es necesario saber:
El tiempo que ha transcurrido desde el accidente.
Si el abdomen responde produciendo un abdomen duro (pero esto no
siempre nos ayuda, porque esta respuesta no es inmediata o puede ser un
paciente musculoso).
Signo de la Renitencia al tacto rectal o vaginal.- se siente fluctuacin en
caso de haber sangre en cavidad abdomino-plvica.
Eco.- nos dice si hay sangre en cavidad abdominal.
Exmenes de laboratorio:
- Hematocrito: 12 14% es crtico, shock
20% empieza a ser grave
<30% se debe comenzar a transfundir sangre.
El Lactato de Ringer no es suficiente, el cuerpo necesita sangre.
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A parte se da analgsicos, pero primero se tiene que reponer sangre porque solo
lactato de Ringer no es suficiente, solo sirve al comienzo para aumentar la
presin arterial y estabilizar al paciente.
Si no hay ecografa pero en el tacto hay signo de Renitencia entonces se debe
hacer una Laparotoma exploratoria.
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Colon:
Se debe hacer la reparacin en un solo tiempo.
Riones:
Se hace rafa y en el peor de los casos se sac el rion (una persona si puede vivir
sin los 2 riones, ya que se la puede hacer dilisis)
Trauma De Extremidades
Primero se debe inmovilizar y si se puede hacer alguna maniobra para evitar el
cabalgamiento de los huesos.
Como nos damos cuenta de que existe trauma de extremidades?
1. Hay dolor
2. Deformidad de la extremidad (comparar una extremidad con otra)
Luxaciones: (salida de un hueso de su articulacin), se las trata lo ms pronto
posible, porque sino el paciente sera candidato a una ciruga, o cada vez y
cuando se producira la luxacin debido a que los ligamentos ya se han estirado.
Las luxaciones envejecen en horas, las fracturas en das
Para tratar una luxacin se lo debe sedar un poco al paciente, proceder a regresar
a su sitio el hueso e inmovilizar la extremidad.
Mano.- si no podemos reparar se lo inmoviliza en posicin funcional.
La inmovilizacin se realiza con frulas.
Shock
Shock hipovolmico
Shock sptico
Shock cardiognico
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Shock anafilctico
Shock Cardiognico
La causa ms frecuente es por IAM (infarto agudo de miocardio). Otras causas
son: taponamiento cardiaco y derrame pericrdico.
Shock Anafilctico
Para tratarlo se da adrenalina 0,3 0,5 mg IM
Shock Hipovolmico
La causa ms frecuente es por prdida de sangre. Pero no solo se da por esta
razn sino tambin por prdida de plasma (en las quemaduras) o de lquidos (en
las diarreas o vmitos).
Diferencias entre shock hipovolmico, hipoglicemia, lipotimia y crisis
de histeria.
Shock hipovolmico:
Sntomas:
Hipotensin severa (<80 mmHg)
Oliguria o anuria
Palidez
Sudoracin
Pulso filiforme
Taquipnea
Taquicardia
Mareo
Prdida del conocimiento (pero no siempre, esto ocurre comnmente
cuando la presin arterial est en 0)
Enfermedades que lo producen:
Antecedente de hemorragia interna (embarazo ectpico roto) o externa
(cuando es visible).
Quemaduras
Diarreas o vmitos en exceso
Deshidratacin por exceso de ejercicio
Tratamiento:
Ingresar un equipo mdico a reanimar al paciente:
Detener o controlar la hemorragia
Canalizar va (catter 14 o 16) y dar solucin salina o preferiblemente
lactato de Ringer a chorro.
Elevar los miembros inferiores (esto no se hace cuando hay fractura de
miembro inf, pero si se puede al menos levantar la extremidad no afecta)
Hacer el ABCDE al paciente
Proceder a detener el sangrado ya sea suturando o mediante una intervencin
quirrgica.
Transfundir sangre (glbulos rojos concentrados) recordando que 1 unidad de
sangre aumenta 3 4 el hematocrito.
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Hipoglicemia
Sntomas:
Palidez
Astenia, fatiga
Mareo
Visin borrosa
Nerviosismo
Temblores
Lipotimia
Enfermedades que lo producen:
Diabtico + Insuficiente renal crnico que est tomando insulina (debido a
su nefropata no elimina la insulina que est tomando)
Diabtico que toma dosis altas de hipoglicemiantes
En general personas que tengan sus niveles de glicemia bajos.
Tratamiento:
Hacer hemoglucotex
Dar glucosa 5 10 %
Lipotimia
Es un sntoma
No hay sangrado
Signos vitales disminuidos pero no tan marcados como en el shock
Causas: hipoglicemia, emocin fuerte, exceso de calor, embarazadas.
Crisis de histeria
Sntomas:
Llanto
Desesperacin
Inseguridad
Euforia
Mal carcter
Taquicardia
Taquipnea
Palpitaciones
Tratamiento:
La crisis de histeria es la nica causa por la cual es aceptable dar una
cachetada al paciente.
Luego se puede dar ansiolticos
Shock Sptico
El shock sptico puede ocurrir como una complicacin quirrgica
Antecedentes:
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Diferencias entre:
Bacteriemia: cuando hay bacterias presentes en sangre
Sepsis: es una infeccin que se puede dar porque el agente etiolgico es muy
agresivo y burla nuestro sistema de defensa; o porque la respuesta inmunitaria
del hospedador est disminuida.
Septicemia: es una infeccin que avanza a todo el organismo por medio de los
vasos sanguneos.
Shock sptico: cuando la septicemia ha avanzado y se produce por un gran
problema en la microvasculatura: vasos vasorum, vasos nervorum, capilares
arteriales y venosos.
A nivel de la microvasculatura se detiene la circulacin, no hay intercambio y no
llega nutricin a las clulas; entonces las clulas entran en anaerobiosis, se
produce liberacin de sustancias de alerta (factor de necrosis tumoral,
leucotrienos, prostaglandinas), y al final se produce una FALLA MULTIORGNICA
y el paciente muere por esta razn.
A pesar de todo esto igual si se usa antibioticoterapia porque igual hay que matar
las bacterias para evitar que se sigan reproduciendo y liberando ms endotoxinas.
Antibiticoterapia: se da de golpe ceftriaxona (cefalosporina de 3 generacin),
amicacina (aminoglucsido no tan txico) y metronidazol (para anaerobios).
Ceftriaxona: 1gr IV c/12 hrs
Amicacina: 1gr diario una sola dosis (2 amp de 500mg)
Metronidazol: 1,5g diarios una sola dosis
Despus si lo amerita se podr dar antibiticos de segunda eleccin como:
imipenem (carbapenmico) o quinolonas.
Quemaduras
Porcentaje de quemaduras:
Cabeza: 9%
Tronco: 36%
Trax: 18%
Abdomen: 18%
Extremidad superior: 9% c/u
Brazo: 4,5%
Antebrazo: 2,5%
Mano: 2%
Extremidad inferior: 18% c/u
Perin: 1%
Quemaduras de 1 grado
La causa ms frecuente es por quemaduras solares.
Hay eritema y dolor porque se ha producido inflamacin del tejido (estrato
corneo).
Tambin hay ampollas (cuando nos quemamos en el sol nos salen ampollas).
Tratamiento:
Sustancias que sin ser analgsico cumplan esta funcin: por ejemplo
cualquier anticido blanco (leche de magnesia).
Por el aumento de temperatura que se produce normalmente, se debe
disminuir con medios fsicos (paos hmedos).
Quemaduras de 2 grado
Superficial: son parecidas a las de 1 en cuanto a sntomas y signos. Casi no
se las puede diferenciar.
Profunda: son de color blanco (porque se ha perdido la melanina).
Hay dolor a la palpacin
Son graves
Quemaduras de 3 grado
Son graves, se ve el tejido celular subcutneo (grasa).
No hay dolor
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Quemaduras de 4 grado
Se ve el hueso (porque el msculo ya ha sido quemado)
Injertos:
Piel liofilizada de cerdo
Corion (membrana amnitica)
Ambos ayudan a proteger pero temporalmente y luego habr que retirarlos.
Es necesario piel permanente, pero nada es mejor que nuestra propia piel.
Despus de realizar el ABCDE se tiene que observar los pelos de la nariz, si estn
quemados se debe intubar porque posiblemente hay lesin del rbol bronquial y
luego podra entrar en una insuficiencia respiratoria.
Resucitacin:
1. Hidratacin:
Frmula de Parkland: %SCQ x peso kg x 2(nios)-4(adultos)ml de Lactato de
Ringer.
Ejemplo: paciente de 50 aos luego de un incendio lo traen al hospital,
luego del ABCDE, observamos que tiene quemaduras en cara, trax
anterior, abdomen y muslos. Su peso es de 70kg. Cmo lo hidratamos?
70kg x 40,5% x 4ml
280 x 40,5%
11340ml de lactato de Ringer en las primeras 24hrs inmediatas al
accidente. (Se dan 5670ml en las primeras 8hrs y 5670ml en las 16hrs
restantes).
Esto es debido a que a las 8hrs se ha recuperado gran parte de la
permeabilidad vascular y a las 16hrs siguientes ya se recuper toda la
permeabilidad vascular.
2. Va venosa central: PVC para controlar la carga de lquidos (si est por
arriba de 15cmH2O quiere decir que estamos encharcando al paciente).
3. Sonda de Foley: para controlar la diuresis.
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Tratamiento secundario
Desbridar: con gasa se raspa o se corta con tijera.
Limpiar con agua estril o solucin salina ms jabn o preferible con tinta
de Hubar.
Aplicar crema (sulfadiacina argntica o de plata SILVEROL), se pone
abundantemente durante todo el da (una capa que cubra al paciente). La
funcin que hace est crema es de proteccin y bacteriosttica.
Mtodos oclusivos (sirven solo de cubierta o barrera).- no son compresivos
porque el paciente quemado se edematiza y si est comprimiendo el vendaje
se puede producir necrosis. Y solo se ponen en tronco y extremidades. La
cara se debe dejar expuesta.
En articulaciones se deben poner apsitos grandes o gasas de quemados
con el fin de que no se formen sinequias.
En mano se deben vendar separando los dedos as mismo para evitar que se
formen sinequias que luego produzcan imposibilidad de movimiento.
Cuando el paciente empieza a cicatrizar puede formar escaras pero estas son
extensas y se deben retirar (ESCAROTOMA). Ya que por ejemplo en las
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Quemaduras Qumicas
Ya sea por cido o lcalis.
Tratamiento:
1. Lavar abundantemente con agua (el agua diluye las sustancias).
2. Aplicar antdoto: si es cido se pone un lcali o viceversa, para as
neutralizar.
Quemaduras Elctricas
Son graves y deben estar bajo vigilancia mdica muy cercana, debe estar
monitorizado.
Este tipo de quemaduras puede tener una puerta de entrada y otra de salida
como puede que solo tenga de entrada y no de salida, en cuyo caso ser
ms grave.
El paciente puede morirse por paro cardiaco debido al voltaje que entr en
el cuerpo o se producen lesiones internas incuantificables. (Quemaduras de
4 o mnimo de 3).
Si son muy intensas pueden producir necrosis.
No es posible cuantificar la SCQ (superficie corporal quemada) porque no
se sabe cuanto ha lesionado por dentro. Es por eso que se hidrata
dependiendo de la condicin del paciente; si est grave se considerar como
40% de SCQ.
Mioglobinuria.- se produce por la destruccin del msculo y por lo general
ocurre en quemaduras elctricas.
Quemaduras por rayos de tormentas de lluvia: son consideradas
quemaduras elctricas y son mucho ms potentes, por lo que de una pueden
producir necrosis de todo el cuerpo o de alguna parte del mismo.
Tiroides
Es de considerar que la ciruga de tiroides no es una emergencia mdica pero su
agrandamiento consiste en un problema pblico. Este toma una resolucin
quirrgica en las siguientes circunstancias:
Por esttica
Cuando su agrandamiento produce molestias por compresin de rganos
vecinos
El cretinismo consiste en un problema de hipotiroidismo infantil el cual es
irreversible y provoca falta de desarrollo del cuerpo y retraso mental.
En el momento que un paciente con problema tiroideo ingresa a la consulta
mdica se realizan los siguientes pasos en los que nos basamos en una buena
historia clnica.
1. Datos de filiacin: enfocados en sintomatologa acorde con un trastorno
tiroideo o antecedentes patolgicos familiares de importancia.
2. Examen fsico del cuello:
a) Inspeccin: en bsqueda de alguna deformidad en el rea del cuello
b) Palpacin:
a) Detrs del paciente
b) Tocar la zona afecta
c) Pedir al paciente que degluta
En donde es de importancia el encuentro de ndulos, cncer o bocio.
Al encontrar la masa enviamos el recuento de hormonas tiroideas y TSH al
paciente para verificar si nos encontramos ante un caso de hipotiroidismo.
En caso de que no se presente dicho diagnostico continuamos con los
siguientes pasos.
3. PAF el cual deber ser enviado a patologa
4. Determinar si los ndulos son calientes (activos es decir que captan yodo y
producen hormonas) o fros (inactivos)
5. Determinar benignidad o malignidad de lo que hemos encontrado.
Cncer papilar(mas comn): es benigno, produce metstasis en
un tiempo mnimo de 10 aos
Cncer medular: proviene de las clulas c o parafoliculares que
viene de la 4ta bolsa bronquial, es decir que posee otro origen
embriolgico lo cual le otorga un agresividad mayor
Cncer anaplsico: se encuentra en el centro de la agresividad
Si se desconoce el origen de la formacin tumoral en el momento de la ciruga se
enviara rpidamente la muestra al patlogo para que realice el estudio y de su
diagnostico antes de culminada la intervencin quirrgica
6. Al optar por una opcin quirrgica es importante que el paciente este
eutiroideo lo cual ser logrado mediante la intervencin del endocrinlogo
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Paratiroides
La ciruga de paratiroides es extremadamente rara, pero en caso de existir puede
poseer lesiones tipo nodulares.
Dianstico: ubicacin mediante gammagrafa con simatibu
Tratamiento: incisin quirrgica pequea para extirpar las glndulas
paratiroides.
Nota: no olvidar la complicacin que puede existir en relacin a la calcemia
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Trax
Importancia de conocer el espacio pleural virtual: este puede contener
liquido de manera patolgica provocando un derrame pleural el cual en la
mayora de los casos posee una resolucin quirrgica (toracocentesis)
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Glndula Mamaria
La mama se encuentra ubicada en la regin pectoral. En nmero de dos posee en
el centro una elevacin conocida como pezn la cual se puede ubicar a nivel de la
regin medio clavicular hacia abajo provocando un numero normal o la presencia
de pezn supernumerario (politelia) a nivel de ese trayecto.
Mama grande
Problema:
tendencia a poseer varios quistes (poliquistosis)
dolor
o por trauma debido al gran tamao
o por sobrepeso a nivel de la columna vertebral
en la vejez estas se caen daando la esttica de la paciente
Tratamiento: reduccin de la mama
Nota: al contrario una mama pequea no se cae cuando la paciente se encuentra
en la vejez, cabe recalcar el saber que el tamao no interviene en la lactancia.
Mama supernumeraria
Problema: en el momento de la menstruacin debido al influjo hormonal existen
fluctuaciones que en la mama produce:
aumento de la sensibilidad
aumento del tamao
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mayor consistencia
pero como una mama supernumeraria esta ubicando un lugar que en el ser
humano no debera encontrarse estas provocan adems de las caractersticas
anteriores dolor por comprsion de las areas aledaas.
Tratamiento: mastectoma de la mama supernumeraria
Nota: las prtesis mamarias no presentan los cambios expuestos anteriormente
en el momento del ciclo menstrual.
Mastitis
Causas: la causa mas comn esta dada por traumas que pueden ser por:
la propia pareja
picadura de algn insecto
recordando que las mamas grandes son ms proclives a este problema
la lactancia en la mayora debido a los continuos golpes que da el nio pero
es importante recalcar que gracias a la lactancia materna se produce:
o lazo afectivo madre-hijo
o se provee de nutrientes el nio
o existe paso adecuado de anticuerpos
o se le provee de alimentos a una temperatura adecuada
o no llena de gases al nio
o nota: la lactancia solo se da hasta que el nio posee dientes (8 o 9
meses) sin exceder el ao porque ya el nio necesita de nutrientes de
distinta naturaleza.
Indicaciones: descanso, antibiticos y no usar brasier durante el tiempo que
dure el problema.
Una consecuencia comn de la mastitis es que esta produzca un absceso
Tratamiento:
tratarlo de la misma manera que se trata a otros abscesos (solo comenzar a
drenar en el momento que existe fluctuacin)
antibiticos por ejemplo. (dicloxacilina de 500mg c/6h)
medios fsicos (fros) ms agua goulard especialmente si son traumticos
Cncer De Mama
Causas:
La causa ms comn es el estrs
Traumas constantes
Tratamiento:
El tratamiento curativo del cncer se realiza hasta mximo T1 donde se
puede realizar una cuadrantectomia y en el mejor de los casos una
tumorectomia
Al encontrarnos con una estatificacin de T2 se debe realizar una
mastectoma
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Examen de mama
1. Autoexamen
Cuando: los primeros 5 das despus del primero que ha menstruado
debido a que existe un menor influjo hormonal
Donde: en el bao, preferiblemente con el pecho enjabonado
Como: comenzando desde el cuadrante supero externo y de ah a favor de
las manecillas del reloj con cuatro dedos (sin el pulgar), con un brazo
elevado tocando la regin posterior de la cabeza, posteriormente tocar el
pezn y realizar la expresin (compresin) del pezn, para finalizar la
palpacin de la cola de la mama
2. Examen medico
Cuidando el pudor de la paciente
Hacerlo de la misma manera que el auto examen y de ah hacer
acostar a la paciente y volver a realizar la palpacin
Hacer fuerza con la mano de un lado para sentir mejor la superficie
mamaria
Solo en caso de palpar alguna anormalidad en la mama de la paciente se
recurre a realizar un a Mamografia para confirmar el diagnostico
Esfago
Este se divide en:
Rinofaringe o nasofaringe
Orofaringe o bucofaringe
Hipofaringe o laringofaringe de ah se divide ya sea para
continuarse con el esfago (digestivo) o faringe (respiratorio)
En relacin a la ltima porcin existe una estructura de gran importancia
conocida como glotis la cual impide el paso de alimentos hacia las vas
respiratorias
El esfago es una estructura que forma parte del tubo digestivo el cual posee
peristalsis gracias a su inervacin en el momento que se produce un dao de la
inervacin se producen trastornos, estos daos pueden ser por:
Traumas (vmitos fuertes)
Parsitos (tripanosoma cruzi que produce la enfermedad de Chagas)
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Estos trastornos pueden producir acalasia (cierre del conducto esofgico inferior)
por daos en el esfnter esofgico inferior, o en el momento de existir un cierre
inadecuado se producir reflujo gastroesofagico.
La enfermedad de Chagas producir como consecuencia:
Megaesofago
Tratamiento: es necesario conocer si existe funcionamiento del esfnter
esofgico inferior y se utiliza un proquinetico como el cisapride pero en el
momento de existir un trastorno mayor y se produce:
Acalasia
Tratamiento:
Procedimiento de dilatacin con sondaje
Posteriormente usar un stend (malla con forma de resorte la cual se abre a
nivel de la estrechez)
En caso de no funcionar los procedimientos anteriores se procede a despojarse
de la parte lesionada y realizar una esofagocoloplastia
Un procedimiento quirrgico corresponde a la esogagomiotomia la cual
puede ser realizada por va abierta o a travs de laparoscopia que consiste en
cortar las fibras que dan lugar a la estrechez
o Problema de la esofagomiotomia: por la lesin se produce
esofagitis y debido a que al realizar el corte de las fibras solo se queda
con la capa mucosa que es frgil y fcil de lesionarse provocando una
mediastinitis
Patologia: disfagia
Tipos:
Disfagia Paradojica:
Causa: mental
Disfagia Funcional:
Se da por un problema del propio funcionamiento del esfago lo que
produce disminucin del peristaltismo esofgico
Causas: la causa ms comn se da por compromiso de la inervacin como
en la enfermedad de Chagas que lesiona el sistema nervioso y daa la
fisiologa del peristaltismo.
Disfagia Orgnica:
Causa: obstruccin al paso normal de los alimentos en ls que destaca los
procesos neoplsicos
Es de carcter progresivo
o Lquidos
o Semislidos
o Slidos
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Sintomas Generales
Dolor:
Dolor en hipocondrio izquierdo afecta viseras en relacin con el ngulo
esplnico del colon transverso
Dolor en mesogastrio es comn por pancreatitis, la cual solo es de
resolucin quirrgica cuando se habla de una pancreatitis
necrohemorrgica.
Dolor en flanco izquierdo por divertculos agudos perforados o no, tumores
del lado izquierdo colnico en los que destaca el cncer en servilletero.
Dolor en hipogastrio por tumores de recto
Los vlvulos sigmoideos pueden producir tambin un abdomen agudo, cabe
destacar la existencia de hernias internas especialmente en ancianos,
porque disminuye el tejido adiposo formando orificios como en los agujeros
obturatrices produciendo un cuadro obstructivo intestinal.
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Paciente refiere entre sus motivos de consulta existencia del reflejo emtico
ya sea de tipo bilioso, acuoso o fecaloideo debido a la lucha visceral por
intentar liberarse de la obstruccin
Examen fisico:
Inspeccion:
Abdomen globuloso
En ocasiones se puede observar las ondas peristlticas de lucha
Papacion:
dolor a la palpacin de la regin abdominal
Percusin:
timpanismo
Auscultacin:
los RHA se encuentra aumentado al inicio hasta que los intestinos se
cansas y se provoca ausencia de los ruidos hidroareos.
En el momento de culminar con la historia clnica se recurre a buscar el signo de
la renitencia.
Examenes de laboratorio
Leucocitos alterado
Electrolitos (debido a la obstruccin se produce un 3er espacio lo que causa
un desequilibrio hidroelectrolitico)
Protena C reactiva (si existe un aumento de la protena C reactiva as los
dems parmetros se encuentren normales se debe poner extremo cuidado)
Examenes de gabinete
Radiografa simple de abdomen de pie donde encontraremos:
Distensin de las asas abdominales
Signo de la doble burbuja (debido al aire que se encuentra retenido por
encima y por debajo de la obstruccin dando radio lucidez, lo ms probable
es encontrar un burbuja a nivel del hipocondrio izquierdo y la otra a nivel
de la fosa iliaca derecha).
Signo de pila de monedas (debido a la combinacin tanto de aire como
liquido a nivel de las asas intestinales dando un aspecto de columnas con
combinacin de radio lucidez (por el aire) y radio opacidad (por el liquido)
Claridades alrededor del contorno de las asas intestinales debido a la
formacin de un tercer espacio
Signos de granos de caf ( en caso de existir vlvulos) o de asa centinela (se
ve como doblado en forma de salchichn) a diferencia de cuando existe una
intususcepcin que se observa recto
Ausencia de aire en la ampolla rectal (en caso de existir una obstruccin
alta ya que lo normal es que la ampolla rectal posea aire)
Tomografa abdominal
Se puede observar la intususcepcin
La tomografa helicoidal es la que mejor nos puede diagnosticar un AA
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Apendicitis
Es importante conocer que la apendicitis crnica carece de fundamento debido a
que este cuadro es de resolucin en el momento quitando cabida a un proceso de
cronicidad.
Concepto: es la inflamacin del apndice.
Causas:
La apendicitis aguda puede poseer una causa:
Intraluminal (mas comn en los nios) la cual puede ser hematgena,
entergena o linftica.
Extraluminal
Intraluminal.
Causa endgena. A diferencia de la desembocadura del ilion terminal el apndice
no posee una vlvula que regule la entrada y sala de determinados elementos a
su interior, ya que depende del vaciamiento del ciego (fondo de saco el cual se
llena hasta no existir peristaltismo que posee liquido intestinal y sustancias no
digeridas totalmente) para descargar su contenido, pero en ocasiones
determinados elementos (fecalito como causa ms comn) obstruyen la luz de tal
manera que la peristalsis no lo puede eliminar, lo cual produce edema del
apndice.
El apndice posee una capa serosa, muscular, mucosa y submucosa (las dos
ltimas poseen tejido linfoideo) al poseer tejido linfoideo captan agentes dainos,
la reaccin se da mediante la produccin de exudado formando lo que se conoce
como lagunas linfticas
Si existe una obstruccin sea esta por fecalitos, semillas, etc ocurrir lo siguiente:
1. El exudado rico en protenas no puede ser evacuado transformndose en
un caldo de cultivo muy rico para las bacterias principalmente
2. Las bacterias existentes en la flora bacteriana normal mas bacterias
circundantes se dirigen hacia esa zona
3. Las lagunas linfticas por el ataque bacteriano formara microabscesos
4. Los microabscesos se expanden y unen formando abscesos
5. En el momento que un absceso se se rompe decimos que es un apndice
perforado.
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Extraluminal:
Trauma externo.
El trauma a nivel del apndice provoca inflamacin de la zona mas salida de
protenas (licuefaccin) a nivel peri apendicular.
Las bacterias se dirigen hacia la zona donde se encuentran las protenas
El apndice intenta eliminar dichas bacterias pero si estas superan su
barrera de proteccin provocaran inflamacin apendicular.
Otra causa de producir apendicitis aguda extraluminal es la produccin de
enfermedad inflamatoria plvica que alarga su agresin hacia el apndice.
Gangrena
Mas comn en:
Obesos
Diabticos
Ancianos
Personas con problemas cardiovasculares
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De manera general podemos enfocarnos ahora en los exmenes que nos ayudaran
a reconocer un cuadro de apendicitis.
Examenes de laboratorio:
Biometria hematica:
Leucocitosis (10.000 a 12000 en la tipo flegmonosa y catarral)
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Examenes de gabinete:
Radiografa simple de abdomen de pie:
Borramiento del psoas (a partir de la apendicitis aguda flegmonosa)
Ecografa
Se necesita de un buen ecografo y un buen ecografista
Se observa liquido si nos encontramos ante un cuadro de apendicitis aguda
supurativa
Aumento del tamao del apndice y su pared desde el inicio
Peritonitis
El peritoneo es una cubierta mesotelial importante, que provoca una resistencia a
los agentes infecciosos.
En ocasiones incluso el peritoneo provoca compartimentos dando como
consecuencia abscesos intracavitarios abdominales.
La peritonitis pude ser.
Peritonitis primaria:
Causas:
Tuberculosis
Neumococo
Gonococo
Criptococo
Peritonitis secundaria:
Causas:
La principal causa est dada por traumas (postraumtica o postoperatoria)
Perforacin visceral
Apndice perforado
Peritonitis terciaria:
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Causas:
Oblitomas generalmente por descuido posterior a ciruga donde se dejan
pinzas o instrumentos en el interior de la cavidad abdominal)
Existe una secrecin excesiva de lquidos por el peritoneo lo que causa su
inflamacin.
Manifestaciones clnicas:
Taquipnea
Anorexia
Vientre en tabla
Signo de la renitencia
Alcalosis respiratoria como respuesta a la acidosis metablica producida
Examenes de laboratorio.
Leucocitosis al inicio que luego se descompensa formando leucopenia
Neutro filia con linfopenia
Examenes de gabinete
Radiografa de abdomen de pie donde encontraremos:
Edema
Neumoperitoneo
Aire en la vena porta (pieloflebitis), signo que nos indica que estamos ante
un caso cercano a la muerte.
Tratamiento:
Antibiticos (emprico en un inicio con la triada para shock sptico)
Drogas vasoactivas como dopamina para aumentar el gasto cardiaco
Lavar con abundante solucin salina durante la ciruga
Dejar drenes y bolsa de Bogot ya que no se puede cerrar a presin porque
lesionara las vsceras que se encuentran edematizadas
Soporte nutricional (mejor va enteral) , o podemos usar gastrostoma o
yeyunostomia
Estmago
pH gstrico: 1
lceras gastroduodenales
Sntoma principal: ACIDEZ, comnmente va acompaado de reflujo
gastroesofgico y pirosis.
Comnmente es resultado de que el estmago no est trabajando bien, ya sea por
ansiedad o porque el estmago est cargado de muchos alimentos y no hay un
buen vaciamiento gstrico.
Es por eso que no se debe mandar inhibidores de la bomba de protones ni
inhibidores H2 sino PROTECTORES DE LA MUCOSA GSTRICA como: DIP
(sucralfato) o soluciones de hidrxido de aluminio y magnesio (LITOPAX,
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Perforacin:
Abdomen en tabla
Leucocitosis + neutrofilia y linfopenia importantes.
Protena C reactiva aumentada
En una radiografa simple de abdomen de pie habr signo de Jover y
borramiento del psoas.
Signo de renitencia
Con el antecedente de paciente ulceroso ya nos orientamos al diagnstico
de Abdomen Agudo Perforativo.
Cncer Gstrico:
Tiene alta mortalidad debido a que la mayora de las veces el diagnstico se
hace tardamente (ya que los pacientes no buscan ayuda a tiempo).
Debemos estadificarlo. Clasificacin de Bormann: Polipoideo, ulcerado con
bordes elevados, ulcerado con infiltracin de la pared, infiltracin difusa de
la pared.
Debemos saber si podemos resecar el tumor; se manda una Tomografa y
una resonancia magntica simple y contrastada de abdomen.
Para ver si hay metstasis a distancia se manda TAC y Resonancia
magntica de cabeza, trax y abdomen.
En pacientes con cncer gstrico no siempre est presente el ganglio de
Virchow.
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Intestino delgado
Duodeno
Mide aproximadamente 12 cms
Posee 4 porciones las cuales son fijas excepto en la segunda y tercera porcin.
Fisiolgicamente se lo refiere mas como una porcin excretoria ms que
absortiva
En su segunda porcin desemboca el conducto de Wirsung y la va biliar
principal a nivel de la ampolla de Vter.
Yeyunoileon
El ngulo de treitz produce la divisin que indica el final de duodeno y el inicio
del yeyuno.
Miden aproximadamente de 5 a 6 metros
La mayor absorcin se encuentra a nivel de yeyuno, el intestino para realizar
una absorcin competente necesita aproximadamente 3 a 4 metros pero en
pacientes con una obesidad exagerada se procede a la exresis de determinada
cantidad intestinal para disminuir dicha funcin y luego se procede a realizar
un bypass en ocasiones determinadas enfermedades pueden provocar un
problema total de absorcin lo que produce una incompatibilidad con la vida.
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Bridas y adherencias
Se produce en su gran mayora en personas con antecedentes
quirrgicos
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Patologa. Intususcepcin.
Se produce comnmente en los nios
Hgado
Por la arteria heptica pasan 400 cc de sangre por minuto, mientras que por la
vena porta pasan 1000 cc por minuto. Esto es importante saber debido a que por
esta razn no podemos ligar la vena porta, ya que el hgado funciona ms con
sangre desoxigenada de la vena porta, es por eso que si no hay aporte de la vena
porta, el hgado no funcionar bien y el paciente podr morir.
En cambio si es posible ligar la arteria heptica.
Quiste hpatico
Quiste hidatdico
Quiste regular
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Absceso hpatico
Los abscesos hepticos son ms frecuentes que los quistes hepticos.
Puede ser absceso heptico amebiano o pigeno.
Hepatomegalia.
Tratamiento:
No hay tratamiento medicamentoso ni quirrgico ya que igual la sobrevida
del paciente no es ms de 6 meses con o sin tratamiento.
Se debe mejorar la calidad de vida del paciente tratando de evitar que se
aumente su bilirrubina, para esto se debe localizar quirrgicamente un
colangiolo para permitir el paso de bilis y que el paciente pueda alimentarse
bien el poco tiempo que le queda de vida.
Hipertensin portal
Se caracteriza por producir: cirrosis, varices esofgicas y hemorroides.
El tratamiento para las vrices esofgicas que producen hemorragia digestiva
aguda se basa en:
Reponer sangre
Administrar vasopresina (disminuye la presin de la vena porta)
Administrar somatostatina u octreotide
El tratamiento para un paciente que adems tenga ascitis ser: restriccin de
ingesta de sodio, administrar furosemida, hidroclorotiazida y espironolactona
(diurticos).
Encefalopata heptica:
Se produce cuando el amoniaco srico aumenta ms de 150ug/dl.
Fisiopatologa:
En el intestino las protenas se transforman en amoniaco, el mismo que va al
hgado por la circulacin enteroportal, una vez en el hgado el amoniaco se
transforma en urea, la cual ser excretada por rin. Pero cuando el hgado est
insuficiente, no puede transformar el amoniaco en urea para as ser eliminado,
sino que se acumula y produce la encefalopata heptica.
Vas Biliares
El conducto coldoco tiene 3 porciones: proximal (al hgado), media y
distal.
Colelitiasis: clculos en la vescula, puede asociarse a coledocolitiasis.
Coledocolitiasis: clculos en el coldoco.
Fisiopatologa del clico biliar:
El clculo al tratar de avanzar por el conducto cstico con cada contraccin de la
vescula (se contrae cuando los alimentos ricos en grasas llegan al duodeno, para
as secretar bilis para emulsificar las grasas), produce dilatacin del conducto
para tratar de salir del mismo (el conducto cstico es muy fino, el clculo al pasar
por el conducto, lo lesionar y dilatar); esta dilatacin es la que genera el dolor
del clico biliar.
El principal sntoma que se produce cuando un clculo se aloja en:
Cstico: es dolor (no ictericia porque la vescula solo almacena la bilis, el
hgado es el que la produce)
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Tratamiento:
Ampicilina 2g c/6hrs por 48hrs
Colecistectoma: si no se realiza y los leucocitos no aumentan tanto, se
volver crnica y en cualquier momento se podr agudizar.
O se puede dar la triada: Metronidazol, amicacina y ceftriaxona y entrar a
operar al paciente.
Empiema vesicular
Es la forma supurada (con abscesos) de una colecistitis.
Cundo decimos que hay un empiema vesicular?
Cuando existe pus en el interior de la vescula.
Los diabticos tienen mayor riesgo de llegar a producir un empiema vesicular; ya
que en ellos, una colecistitis aguda puede evolucionar muy fcilmente a empiema,
debido a que son inmunodeprimidos. Por eso a estos pacientes se los debe operar
de inmediato.
Sintomatologa:
Dolor en hipocondrio derecho muy intenso irradiado hacia la escpula
ipsilateral.
Fiebre
Puede haber nuseas y vmitos
Exmenes de laboratorio:
Leucocitosis: 15000 18000
Neutrofilia: 75%
Linfopenia marcada
Exmenes de gabinete:
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